梁莉医生的科普号

应用免疫检测点抑制剂治疗前应完善如下检查：1、体力状态评估医师需要了解病史、既往疾病史及治疗经过，目前存在的症状，评估体力状况（KPS评分或ECOG评分），完善体格检查（体重、身体质量指数、心率、血压、疼痛评分，）北京大学第三医院肿瘤化疗科梁莉2、实验室检查外周血血象外周血生化检查：电解质（钠、钾、钙、磷）；尿酸、肌酐、肌酐清除率；肝功能如白蛋白、总胆红素、ALT、AST、GGT等；血糖、C-反应蛋白甲状腺功能：T3、T4、TSH肾上腺-垂体功能：清晨8点皮质醇、ACTH、性激素尿常规：蛋白尿、肾小管功能等病毒检测：HIV、HBV、HCV等自身免疫性抗体：ANA、TPO自抗等3、物理检查胸部CT，必要时增强（肺癌患者最好做增强肺CT）肿瘤原发灶及转移灶的影像学检查（CT或核磁）及分期检查的影像学检查超声心动图心电图上述检查综合评估各脏器功能，判断免疫检测点抑制剂治疗的风险。

第九版肺癌TNM分期一、TNM分别定义T分期定义Tx原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤证据Tis原位癌T1最大径≤3cmTlmi微浸润腺癌Tla最大径≤1cmT1b最大径为>1~2cmTlc最大径为>2~3cmT2最大径为>3~5cm；或具有以下特征：（1）累及主支气管，与隆突的距离不限，但不累及隆突；（2）侵犯脏层胸膜：（3）出现肿瘤相关的肺不张或阻塞性肺炎，并延伸至肺门，涉及部分或全肺T2a最大径为>3~4cmT2b最大径为>4~5cmT3最大径为>5~7cm；或直接侵犯壁层胸膜、胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经或壁层心包；或出现位于原发性肿瘤同一肺叶的孤立转移结节T4最大径>7cm：或侵犯横膈、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、上半部臂丛神经、食管、椎体或隆突；或出现位于原发肿瘤同侧不同肺叶的转移结节N分期 Nx区域淋巴结无法评价NO无区域淋巴结转移N1同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结转移N2同侧纵隔内和（或）隆突下淋巴结转移N2a同侧单站纵隔淋巴结转移N2b同侧多站纵隔淋巴结转移N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌和锁骨上淋巴结转移M分期 MO无远处转移M1有远处转移Mla对侧肺叶内转移肿瘤结节；胸膜结节或出现恶性胸腔积液、心包积液M1b单个胸腔外器官的单发转移灶，累及单个远处（非区域性）淋巴结Mlc1胸腔外单个器官系统中的多发转移M1c2胸腔外多个器官系统中的多发转移           二、第九版分期更新的要点    与第八版分期相比较，第九版分期做了如下改动：1，T分期没有任何变化。2，N分期则进一步根据纵隔淋巴结转移状态分为N2a（单站淋巴结转移）和N2b（多站淋巴结转移）。3，M1c则进一步根据患者转移灶涉及的器官系统分为M1c1（多个胸腔外转移灶但局限于同一器官系统）和M1c2（多个胸腔外转移灶涉及不同器官系统）。4，基于新的分期系统，第8版部分ⅡB期患者在第9版中分期为ⅡA期患者，部分ⅢA期患者变为ⅡB期患者，原Ⅳ期患者整体分期保持不变。

1，哪些肺癌需要进行基因检测？肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等病理类型；根据临床治疗的需要，非小细胞肺癌又可以归类为鳞癌及非鳞癌两种类型。驱动基因表达主要集中在非鳞非小细胞肺癌患者，故这部分患者需要进行基因检测。2，目前驱动基因有哪些？突变基因包括：EGFR、BRAFV600E、MET14外显子、KRASG12C、HER-2融合基因包括：ALK、ROS1、RET、NTRK扩增基因包括：HER-2、MET蛋白过表达包括：MET3，不同分期检测的项目一样吗？可手术I~III期：术后需要检测EGFR突变、ALK融合；如果需要术后辅助治疗且上述基因检测结果为阳性，可以考虑靶向辅助治疗或化疗后靶向治疗。不可手术III期及IV期：病理学诊断后尽可能保留组织标本进行分子检测：EGFR、BRAFV600、MET14外显子、KRAS突变，ALK、ROS1、RET、NTRK融合，HER-2扩增/突变，MET扩增或过表达。根据分子分型指导治疗。肿瘤标本无法获取或量少无法检测时，可采用ctDNA行EGFR突变检测。第一、二代EGFR-TKI耐药患者再次活检行EGFRT790M检测，不能获取肿瘤标本时，可行ctDNA检测。

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核武器、混有放射性物质的爆炸物（即“脏弹”）和核电站事故、涉及放射性物质的运输事故或职业事故都可能造成辐射应急状况。如果辐射量足够大，会导致皮肤灼伤、放射病和癌症风险增加。北京大学第三医院肿瘤化疗科梁莉躲避如果你在车里 停到路边，关掉发动机，关上车窗和通风口，关掉空调 用纸巾、布或袖子盖住鼻子和嘴 待在车里，如果附近有建筑物，就找个庇护所或到地下室如果你在外面 用纸巾、布或袖子盖住鼻子和嘴 迅速进入一座墙壁和窗户没有被破坏的建筑物。如果墙壁或窗户有任何损坏，请移到内部房间或另一栋楼?? 如果可能和安全的话，可以带上宠物?? 如果发生核爆炸，到建筑物的中心，尽可能远离屋顶和窗户；去地下室最好一旦进入室内 关闭窗户、外门和其他开口 在家里或公寓里，关掉窗户风扇、空调和从外面送风的冷暖系统 脱掉鞋子和衣服的外层，把它们放在可密封的袋子或容器里，不要再使用这些衣物。市政府会提供这些衣物处理方法。 轻轻地擤鼻涕，把纸巾冲下马桶。 用肥皂水自上而下清洗你的身体和头发。n 除非官方另有规定，水可以安全地用于淋浴和饮用。n 不要烫伤、擦洗或划伤你的皮肤。n 不要使用护发素，它会导致微粒粘在头发上。n 如果你不能洗澡，请在水槽里洗手、洗脸和身体暴露的部位，或者用湿布把自己擦干净。在室内 l 除非得到指示，否则不要撤离。l 当地政府宣布自来水不安全，喝瓶装水，吃密封存储的食物。l 任何包装的或放在冷库、冰箱或食品储藏室远离事故现场的物品都是安全的。如担心不安全，请在打开前冲洗包装。l 密封容器中的宠物食品对动物来说是安全的。使用前清洗宠物碗、容器或包装。 随时了解情况l 使用收音机、电视、电脑或移动设备了解保持安全的相关信息。得到安全地医疗救助l 除非你有生命危险的损伤，否则不要离开你的庇护所，直到政府宣布出去是安全的。l 如果您有皮肤灼伤或恶心，或在辐射暴露后不久开始呕吐，尽可能快的安全离开住所寻找医疗救治站。l 如有需要，会设立社区接待中心，检查居民是否受到辐射及污染，并给予何时去何地的建议。

晚期肿瘤的化疗需要有连续性，每3-4周进行一次化疗，患者才有可能从化疗中获益。但目前新冠肺炎的疫情还在持续，控制疫情不再蔓延才能让所有的治疗不被耽误。因此，我们首要的任务是控制疫情，也是最重要的工作。在此期间，目前正在进行的治疗可能会受到影响，例如不方便跨城市去原先的医院就诊，有的医院作为定点医院收治新冠肺炎等。我建议，与主治医生沟通，患者可以在当地医院进行检查及接受治疗，全程在主治医生指导下进行，尤其是涉及到疗效评估后，治疗方案的选择。化疗可能会有很多不良反应；每种化疗药物所致不良反应发生种类不同，可以根据不良反应的种类，进行预处理。对于常见不良反应给予加强预处理，例如呕吐问题，加强止吐治疗，应用昂丹斯琼、地塞米松、阿瑞匹坦等，可以减少呕吐反应程度；骨髓抑制，例如白细胞减少，可以化疗后应用长效促粒细胞生长因子等，化疗安全性得到提升，病毒感染的机会也少了很多。患者要做到不被新冠病毒感染，需要完全隔断与新冠病毒接触的机会，做好个人防护，最重要的是正确洗手和正确戴口罩，冬天防寒保暖也必不可少。

肺癌全程诊治过程中循环生物标志物使用：外周血中经典的标志物与ctDNA为基础的新标志物联合应用更易于肺癌病人治疗的全程管理。 （Holdenrieder S. Biomarkers along the continuum of care in lung cancer. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2016;245:S40-5）