参考区间 由于生理变异和不同的调查资料,正常骨髓象各系统各阶段细胞比值变动范围较大,所以正常骨髓象实际含义是正常范围骨髓象,国内通常采用的是中国医学科学院血液病研究所1963年的正常人骨髓数据做为骨髓涂片中各种血细胞正常值: 粒细胞系统约占有核细胞的50-60%。一般原始粒细胞
参考区间 过氧化物酶主要存在于粒细胞中,除早期粒细胞外,其中各阶段呈阳性反应,细胞越成熟阳性程度越强。从幼单核细胞起呈弥散细颗粒状蓝色弱阳性。各阶段淋巴细胞、巨核细胞、幼红细胞等均呈阴性。某些网状细胞及吞噬细胞可呈不同程度的过氧化物酶阳性反应。红细胞、浆细胞、巨核细胞、淋巴细胞呈阴性。 临床意义 POX是临床上辅助判断急性白血病细胞类型首选、最重要的细胞化学染色。 急性髓细胞白血病一般为强阳性,阳性颗粒一般较多,较粗大,常呈局限性分布;阳性反应的幼稚细胞可达50%以上。 急性早幼粒细胞白血病异常早幼粒细胞的过氧化物酶均为强阳性反应,多数为++++。 急性单核细胞白血病,原始单核细胞呈阴性反应,幼稚和成熟单核细胞呈弱阳性,阳性颗粒少而细小,常弥散分布。 急性淋巴细胞白血病的各阶段细胞均呈阴性。 组织细胞白血病常为阴性反应。 需要注意的是,虽然POX阳性是判断急性髓系白血病的重要诊断指标,但更早期的髓系原始细胞(POX阴性)难以根据组织化学染色进行明确的属性判定,还需要免疫分型来确定白血病类型。 影响因素 (1)标本要求新鲜,放置过久细胞内过氧化物酶易于消失。 (2)溶血的标本易使背景产生许多难以去除的杂质颗粒。 (3)标本在未染色前不能沾有甲醇和氧化剂类试剂,染色是注意pH。 (4)每次染色应设阴、阳性标本对照。 检验方法 人工染色。 最常用的是四甲基联苯胺法。细胞中出现蓝绿色颗粒为阳性反应。按颗粒大小和密集程度分为阳性的强弱程度。 (-)无颗粒。 (±)颗粒细小、弥散分布。 (+)颗粒较粗、局灶分布。 (++)颗粒粗大、密集、分布较广,占胞质的1/2~2/3。 (+++)颗粒粗大、成团块,几乎布满胞质。 (++++)颗粒成团块状,充满胞质,并覆盖胞核。 延伸阅读 1.血小板过氧化物酶:主要定位于幼稚型巨核细胞的核膜上,可作为原巨核细胞的一种标志物,有助于急性巨核细胞白血病(FAB分型中M7)的识别。 2. 沈悌、赵永强主编:《血液病诊断及疗效标准》,科学出版社2018年4月,P87-127急性白血病章节。
参考区间 非特异性酯酶又称单核细胞酯酶,主要存在于单核系细胞和组织细胞内中,原单核细胞为阴性反应或弱阳性反应,幼单核细胞和单核细胞呈阳性反应,且活性多数受到氟化钠(NaF)抑制,粒系细胞一般为阴性或弱阳性反应。淋巴细胞一般为阴性反应。 临床意义 NSE有助于急性白血病的鉴别,特别是对鉴别单核细胞白血病有重要意义,但需结合氟化钠抑制试验。 急性单核细胞白血病和急性粒-单核细胞白血病的幼稚单核细胞多呈强阳性反应,但单核细胞中的酶活性可被氟化钠(NaF)抑制。急性粒细胞性白血病的幼稚细胞为弱阳性反应。急性早幼粒细胞白血病呈强阳性,阳性反应强度可比急性单核细胞白血病、急性粒-单核细胞白血病更高,但不被氟化钠(NaF)抑制。 急性淋巴细胞白血病NSE染色阴性。有报道说毛细胞白血病的多毛细胞呈弥散分布、颗粒细小的阳性反应,亦可见聚成半月形的粗颗粒,不被氟化钠抑制。 恶性组织细胞病的异常组织细胞也可呈阳性,但不被氟化钠抑制。 影响因素 (1)酶的活性随标本采集后的时间而逐步下降,应取材2天内染色。 (2)注意不同染色方法的最佳反应pH值,染色时间和温度要相对恒定。 (3)每次操作应设阴、阳性对照。 检验方法 人工染色。凡作用于短链脂肪酸的酶均称为非特异性酯酶。血细胞的非特异性酯酶及其同工酶种类很多,非特异性酯酶染色法又可分为三类:中性、酸性及碱性非特异性酯酶染色法。 中性非特异性酯酶染色法由于底物不同可分为α-醋酸萘酚酯酶染色法(α-naphthol acetate esterace,α-NAE),醋酸AS萘酚酯酶染色法(naphthol-AS-acetate esterase,AS-AE)及醋酸AS-D萘酚酯酶染色法(naphthol-AS-D-acetate esterase,AS-D-AE)三种。应用最广泛的是NAE。胞质中出现有色沉淀者为阳性反应。因所用的重氮盐不同,阳性反应的沉淀可分灰黑色或棕黑色。可以参照中性粒细胞碱性磷酸酶染色的判读,对所有阳性反应细胞逐个按反应强度分级,计算出阳性率;将各级所占的百分率乘以级数,然后相加即为积分值,可以作为判断酶活性的半定量指标。 非特异性酯酶染色加氟化钠后,阳性反应下降(抑制率)> 5 0 %,称为NSE被氟化钠抑制,50%~80%为部分抑制,大于80%为被抑制;如抑制率< 5 0 %,称为NSE不受氟化钠抑制。 延伸阅读 1.陈文彬:《诊断学·第六版》,人民卫生出版社,2006,P3002. 2. 沈悌、赵永强主编:《血液病诊断及疗效标准》,科学出版社2018年4月,P87-127急性白血病章节。
本篇作者:石红霞 项目名称 外周血红细胞形态。 参考区间 正常红细胞为直径7.2~7.6mm,厚度2mm圆盘状,两面凹陷,中央较薄,着色较浅,在涂片中形态基本一致。 临床意义 红细胞形态对贫血性质的确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。 (1)红细胞大小及中心浅染区改变 红细胞显著大小不等及形态异常(畸形红细胞),常见于严重性贫血(包括继发性贫血)及溶血性贫血。 红细胞大小不等,以小为主,中心浅染区扩大,见于缺铁性贫血、VitB6缺乏及慢性失血性贫血等。 红细胞大小不等,以小为主,中心浅染区扩大,有较多异形红细胞,如靶形及小红细胞,多为地中海贫血及某些血红蛋白病。 红细胞大小不等,以大为主,无中心浅染区扩大,多为巨幼细胞性贫血。 (2)成熟红细胞内出现特殊物质: 嗜碱点彩:大小不等、分布不均的性点彩物质。见于溶血性贫血、铅中毒(因铅使核苷酸酶受抑制和嘧啶与核苷酸酶缺乏患者增多)。 豪周氏小体:在晚幼红细胞浆内和成熟红细胞内含单个或多个紫红的包含物为核碎片或染色体残留物。多见于严重溶血、MDS、脾切除后。 卡博氏环:在红细胞内具有淡紫红色的环形或8字形环状物.曾被认为是核的残余和一种豪周氏小体变种。也有人认为是退变细胞中凝集和变性的蛋白质,多见于铅中毒、溶血性贫血、白血病、恶性疟疾等。 特殊寄生虫:如疟原虫、巴贝西虫等。 (3)特异性红细胞形态改变: 刺(棘)状细胞:细胞表面呈不规则的、较多的刺状突出,呈锯齿状或刺状。细胞膜改变所致,见于吸收不良反应、肝病、脾切除后、丙酮酸激酶缺乏性贫血、先天性缺乏β-脂蛋白血症。 刺毛细胞:整个细胞表面有棘突状突起,从皱绉圆盘形发展或皱缩球形,直至棘突消失,见于尿毒症、PK缺乏症、输注低钾库血、胃癌、胃溃疡出血等。 裂细胞:为大小不等、形态不规则、呈盔形、带刺、三角碎片。见于微血管病性溶血、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒性综合症、严重烧伤、心瓣膜溶血、行军性血红蛋白尿。 靶形红细胞:在中心浅染区出现血红蛋白聚集分布(靶点),和周围血红蛋白环缺乏连接桥。见于地中海性贫血、血红蛋白S-C病、脾切除后及阻塞性肝病。 泪滴红细胞:形如泪滴状、网球拍形、长形或豆点状,见于骨髓纤维化。 球形红细胞:胞体比正常的小,中心淡染区消失,浓染的圆球形,由于变形性差,故易发生溶血。正常人有20%)、获得性球形红细胞增多症(如ABO血型不合引起新生儿溶血性贫血)。 椭圆形红细胞:为卵圆形,为红细胞膜的缺陷造成。正常人70%。 口形红细胞:红细胞中央为中空裂隙,形如口形或椭圆形淡染区,又因该细胞内水分减少,故又称为干细胞。口形红细胞增多见于:肝硬化、遗传性球形红细胞增多症、轻型地中海贫血、铅中毒、传染性单核细胞增多症、谷胱甘肽过氧化物酶缺乏,恶性肿瘤及酒精中毒等。明显增多见于有溶血性贫血的口形红细胞增多症。 镰形红细胞:血红蛋白-S有聚合作用,在缺氧情况下导致红细胞变成镰刀状、细长新月形、燕麦形等形状。多见于黑人Hb-S病。 (4)缗钱状排列:红细胞在有异常高分子蛋白环境中呈缗钱状排列,多见于多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症以及免疫球蛋白增多症。 (5)外周血中出现有核红细胞,见于各种溶血性贫血、急慢性白血病、纯红血病、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化以及其他一些骨髓增殖性疾病。 影响因素 红细胞形态与排列(如重叠、缗钱状)与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。 观察时应取涂片体部区域。 厚片或制片干燥过慢,会出现人工伪像。 玻片应干燥清洁。 异常红细胞的临床意义,必须结合临床及其他检查综合分析。 方法学 手工染色,人工显微镜检查。 首先低倍镜浏览全片,对涂片有个整体的了解,观察有无异常细胞及寄生虫。 油镜仔细观察红细胞,注意有无异常细胞,细胞内外有无细菌、寄生虫及包涵体。进行红细胞碎片计数时,应观察多个油镜视野(≥300个成熟红细胞/视野)进行计数分析。 延伸阅读 沈悌、赵永强主编:《血液病诊断及疗效标准》,科学出版社2018年4月。
项目名称 外周血白细胞形态。 参考区间 白细胞分类正常范围由于民族、地区、年龄、性别及其生理性变化的影响,人工检查还受染色及检查者本身的影响。正常人外周血中白细胞有五种:中性粒细胞占0.50~0.