1岁内的宝宝辅食中不加盐,少糖,少油;1岁内不吃鲜牛奶,蛋清,带壳海鲜,大豆,花生等; 1岁内宝宝不能食用蜂蜜,因为有肉毒杆菌毒素中毒的风险;不建议吃干果,一是干果高过敏风险,二是容易呛住引起窒息。
秋季腹泻高峰期,很多腹泻的宝宝,部分腹泻次数比较多的孩子可能出现脱水。脱水一般有哪些表现呢?家长需要观察哪些方面呢?朱医生提示,宝宝如果出现眼窝凹陷,囟门凹陷,哭时泪少,尿量减少,皮肤黏膜干燥,弹性降低,体重下降,提示孩子有脱水表现,需要及时到医院就诊。朱医生祝宝宝健康快乐成长!
挑剔进食简称挑食,是指儿童对食物种类的偏好,对自己喜爱的食物毫无节制,而对自己不喜欢的食物一概拒绝,是一种不良进食习惯,而不是一种疾病。严重挑食或偏食时间过久会导致因食品单调引发营养不良或肥胖、胃肠功能紊乱。 从小培养良好的饮食习惯,婴儿期添加辅食要多样化,初次给予的辅食要专门制作,选择适应婴幼儿咀嚼能力的加工方式的辅食,一种食物连续添加的时间不宜过长,以免儿童吃腻或产生依赖。在幼儿期,对儿童喜欢吃的食物,应限量并间隔其他食物。在食物的采购制作上应多样化,使儿童保持新鲜感。饭前不吃零食和饮料。有偏食倾向要及时纠正。膳食中注意含锌、铁等微量元素食物的补充,有利于挑食的预防。同时要注意创造良好的饮食环境。
① 产后尽早开奶,坚持新生儿第一口食物是母乳; ② 坚持6 月龄内纯母乳喂养; ③ 顺应喂养,建立良好的生活规律; ④ 生后数日开始补充维生素D,不需补钙; ⑤ 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择; ⑥ 监测体格指标,保持健康生长。
1.母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。2.饥饿引起哭闹时应及时喂哺,不要强求喂奶次数和时间,但一般每天喂奶的次数可能在8 次以上,生后最初会在10 次以上。3.随着婴儿月龄增加,逐渐减少喂奶次数,建立规律哺喂的良好饮食习惯。4.婴儿异常哭闹时,应考虑非饥饿原因,应积极就医。如何判断婴儿因饥饿哭闹:婴儿生后最初几周内,鼓励妈妈每24 小时进行8 ~ 12 次喂养。婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活动增加、脸部表情增加;婴儿饥饿的后续表现才是哭闹。随着喂养,若母乳喂养适宜,喂养次数可降至每24 小时8 次,最长夜间无喂养睡眠可达5 h。
最近两周门诊,疱疹性咽颊炎患儿明显增多,有的家长说幼儿园发了相关通知,家长向我咨询疱疹性咽颊炎的也多了起来。疱疹性咽峡炎以口腔内疱疹、溃疡、发热为主要临床表现。疱疹性咽颊炎由于由柯萨奇病毒感染引起。重的起病急,高热起病,体温可达39~40℃或更高,约2~5日后下降,还有烧的更长的。体温特别高时甚至会发生高热惊厥。患儿烦躁哭闹明显,有的患儿可有呕吐及腹泻。而轻的仅有1-2天的轻中度发热,也有少数患儿没有发热。小婴儿常表现为拒食拒水,口水增多非常明显。这是由于患儿咽颊疱疹溃疡后造成咽部疼痛,婴幼儿不会诉说,以拒食以减少吞咽,口水多也是减少吞咽所造成的。小婴儿口水明显增多时这个疾病比较典型的症状,但容易被家长忽视。年长儿常会自诉咽痛。 医生检查可发现咽峡充血特别明显,舌腭弓、软腭、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹,直径1-2毫米,周围有红晕,2-3天破溃为白色溃疡,疱疹与溃疡常同时存在。相当一部分疱疹性咽颊炎的孩子病情比较重,高热持续不退。高热时,要积极予以退热处理,以免引起高热惊厥。如高热持续,实验室检查白细胞、CRP增高明显,考虑可能并发细菌感染,此时可使用抗生素。疱疹性咽颊炎的孩子咽喉部疼痛明显,要多饮白开水,白水对病变的咽喉部刺激最小,孩子相对容易接受。如患儿特别拒绝喝白水,为保证患儿液体量,也可让孩子喝果汁、饮料,但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不让孩子喝,会非常刺激咽喉部而产生严重疼痛,孩子常常也会拒绝。可进食有营养且易消化的流质或半流质,如牛奶、菜粥、面条汤。如患儿进食勉强,可少食多餐。如进食其他都比较费劲,也可只让孩子喝奶,这样既可以保证营养供给,也可增加液体入量。不要吃太热、辛辣、味重的食物,以免刺激咽喉,加重咽痛。
川崎病也被称为皮肤黏膜淋巴结综合征,是儿童最常见的血管炎之一。是一种以全身血管炎为主要表现的急性发热出疹性小儿疾病。 川崎病的诊断要求发热至少持续5日,伴以下5项体格检查结果中的至少4项,并且不能被其他疾病所解释。 双侧球结膜充血;90%以上的患者出现双侧非渗出性结膜炎。以球结膜为主的结膜充血通常在发热出现后数日内开始,并且双眼通常有鲜亮红斑,这种红斑通常不累及角膜缘。 口腔黏膜变化;包括唇充血或皲裂、咽部充血或草莓样舌,口腔黏膜炎的这些表现可能单独出现、表现轻微,也可能根本不出现。 多形性皮疹;皮疹一般在病程的头几日内开始出现,通常表现为会阴部红斑和皮肤脱屑,接着出现躯干和肢体的斑疹样、麻疹样或靶样皮损。 周围肢体的变化;包括掌跖红斑、手足水肿,以及甲周皮肤脱屑(恢复期),手足变化通常是最后出现的表现。 颈部淋巴结肿大(至少有1个淋巴结直径>1.5cm);这是川崎病最不常见的特征,多达1/2至3/4的川崎病患儿没有该表现。如果出现颈部淋巴结肿大,则主要累及覆在胸锁乳突肌上的颈前淋巴结。 除了这些特征性的改变以外,川崎病的患儿还有一些其他的表现。其中最严重的就是心脏的损害。患儿可有脉搏加速,听诊时可闻心动过速、奔马律、心音模糊。收缩期杂音也较常有。约30%的川崎病患者在诊断时被发现有冠状动脉扩张。包括一过性的冠状动脉扩张和动脉瘤形成等。 此外,小婴儿由于血液灌注下降,可能出现手指(足趾)发冷、苍白或青紫。虽然心脏的表现并未纳入诊断标准当中,但是这些表现对于诊断来说也很有意义。因为与川崎病表现相似的疾病大多是不累及心脏的。除心脏相关表现之外,川崎病患儿还会出现关节炎的症状。主要累及膝关节、踝关节和髋关节等大关节。 当然,并不是所有川崎病的患儿都会有这样典型的表现。约10%-20%的患儿可表现为不完全性川崎病。他们可能仅出现2-3条特征表现,但在其他任何方面都与典型川崎病患儿保持一致。对于这类患儿,实验室的检查就显得比较重要了。炎症指标如CRP、ESR、铁蛋白、白细胞等的升高,正细胞正色素贫血、超声心动图提示心脏异常等都是强有力的支持证据。
乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻,又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题,远东人群发生率高,大部分人群不出现症状,但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。 乳糖不耐受一般分为三种:先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。 1.先天性乳糖酶缺乏 是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起,发生率与种族和遗传有关,属于常染色体隐性遗传。我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,症状的轻重不一。 2.继发性乳糖酶缺乏 多发生在肠炎后,肠绒毛顶端在肠炎时受损伤而出现酶的缺乏,而于肠炎后出现乳糖不耐受性腹泻,需待绒毛下端向上生长至顶端,能分泌足量乳糖酶后腹泻方止,一般需0.5~2个月。不少新生儿和早产儿在新生儿期由于肠黏膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下,对乳糖暂时不耐受,排便次数多,待活性正常后次数减少。 3.成人型乳糖酶缺乏 是由于到一定的年龄后,乳糖酶活性逐渐下降或消失,其发生率随种族和地区而异。如欧洲白人为5%~30%左右,亚洲黄种人为76%~10%,非洲为95%~10%左右。 临床表现 主要症状是腹泻每日数次至10余次,大部分患儿肠道气体多,常带出少量粪便在尿布上。大便多为黄色或青绿色稀糊便,或呈蛋花汤样,泡沫多,有奶块,少数患儿有回奶或呕吐。患儿还会伴有腹胀和不同程度的不安、易哭闹,排便或经治疗后腹泻好转。肠绞痛常少见,常发生在病程中,但也可发生在腹泻前。 严重者可发生脱水、酸中毒、生长迟缓等,多无发热。 诊断 乳糖不耐受的患儿以腹泻为主,可伴有易哭闹、呕吐等,偶发肠绞痛等表现;大便常规化验阴性、还原糖阳性、pH值低提示乳糖不耐受;对无乳糖配方乳治疗效果好,换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻。符合以上情况就可确定患儿发生了乳糖不耐受。 鉴别诊断 1.肠炎 由轮状病毒或细菌感染引起的肠炎起病急,症状重,常伴发热,大便有黏液,可能带脓血,大便镜检下检查有脓细胞和红细胞;而乳糖不耐受引起的腹泻起病缓慢、不发热、大便糊状,镜检阴性,而还原糖阳性。 2.牛乳蛋白过敏 特别是轻型牛乳蛋白过敏。该症患儿改用母乳后腹泻即止,而乳糖不耐受的患儿对母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳过敏可能和乳糖不耐受同时存在,则改用母乳腹泻仍不止。但牛乳蛋白过敏的患儿大便还原糖试验阴性,可助二者之鉴别。 3.婴儿肠绞痛综合征 发生在3个月以下婴儿,原因不明,绞痛时间长,在3个月内反复发作。但该症大便还原糖阴性。 治疗 乳糖不耐受的患儿如果大便次数不多且不影响生长发育,无需特殊治疗。若腹泻次数多,体重增加缓慢则需饮食调整。如果急性期伴脱水时则应首先静脉或口服补充液体以纠正脱水。 可先用无乳糖配方乳(包括以牛乳为基础或以大豆为基础的无乳糖配方乳),待腹泻停止后再根据患儿的耐受情况,逐渐增加母乳喂哺次数,改用母乳和无乳糖配方乳混合喂养。 与牛乳蛋白过敏不同,乳糖不耐受的症状与摄入的乳糖量成正比,因此很少需要从饮食中完全去除,而牛乳蛋白过敏是不依赖剂量的,即使是微量的抗原也可引起典型的症状。 替代食品的选择及注意事项: 1.无乳糖配方奶或鲜牛奶 在婴儿配方奶的成分中以麦芽糖或葡聚糖类替代乳糖的无乳糖配方奶粉,其中蛋白质、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。无乳糖鲜牛奶是在饮用前加乳糖酶于鲜牛奶中,将鲜牛奶中的乳糖消化分解,然后饮用。 2.豆乳 以黄豆为基础经特殊制造的配方奶称黄豆配方奶,黄豆不含乳糖,蛋白质以黄豆蛋白为主,另加甲硫胺酸和牛磺酸。这种配方豆奶虽与未经特殊制造的豆浆和黄豆粉不同,较适合婴儿的生长发育,但也不宜长期服用。 3.谷类或麦类食品 满3个月后的患儿可添加谷类或麦类食品,对腹泻不很重者多能见效。 4.酸乳 在新鲜牛奶中加乳酸菌发酵制成的酸乳,部分乳糖已分解成乳酸,成为少乳糖制品。酸乳应保存在0~10℃环境中,且不宜超过14天,饮时不必加热,但对不习惯冷饮的患儿可稍加温。未变质的酸乳不应有气泡和酵母味,表面不应出现霉菌或霉斑。另有乳酸杆菌奶粉,加水冲成牛奶后,放置在温水(40℃)中4~6小时即成为酸乳。 预后 不论以何种食品替代,总的原则是不降低患儿的营养需要,待其可以增加辅食,减少母乳或牛乳后腹泻会逐渐停止,预后良好。
处理儿童鼻出血,请记住下述三步: (1)患儿处于坐位姿势,头向水盆或水池稍稍倾斜。不要让患儿平躺或仰头,以免患儿吞入鼻内的出血和继发吐血。 (2)用手指轻轻捏住鼻子下方的柔软部分(鼻翼)10分钟,让孩子用嘴呼吸。不松手、检查出血情况,用计时器或时钟确保按压时间达到10分钟。 (3)让孩子吐出流入口腔的血液。 当然,对于一些比较严重的情况,如面部创伤、止血困难、肿物或异物、血液系统疾病等,家长也要保持警惕,及时将患儿送至指定科室接受更为详尽、完善的检查和治疗。 本文系朱伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
幼儿呕吐腹泻多是由于细菌病毒导致胃肠道感染引起,在高发期,提醒家长,带养人和儿童: 在流动的温水下用肥皂洗手(若可能的话使用肥皂液)并仔细干燥是预防肠胃炎的最重要因素 在患儿如厕或更换尿布和制备,呈递或食用食物前应洗净双手 患儿使用后的毛巾不宜合用 当患儿有腹泻或引起胃肠炎呕吐时,不宜上学或到其他保育机构 在最后一次腹泻或呕吐后至少48小时内,患儿不宜上学或到其他保育机构 在最后一次腹泻后至少两周内患儿不应该在游泳池游泳。