温州市中心医院妇瘤科科普号

作为妇科肿瘤医生，每天都会接触到不少的宫颈癌患者，几乎每个宫颈癌患者都会问同一个问题：我能手术吗？他们认为只有手术才能彻底治愈宫颈癌。其实不然，放疗也是在国内外被公认是重要的治疗方式，而且通过放疗，很多病人得到了治愈。 哪些患者适用放疗？ 1 早期的宫颈癌术后根据病理报告需要放疗辅助来巩固疗效的 2 早期的宫颈癌患者患有严重的内科疾病无法承受手术风险的 3中晚期的宫颈癌失去手术机会的 。 总而言之，手术只适合早期的病人，而放疗适合各个期别的病人，对于早期的病人来说，放疗的效果等同于手术。 宫颈癌的放射治疗包括体外放射治疗和腔内后装治疗，两者对于宫颈癌治疗缺一不可。 体外放射治疗，就是放射线从体外对体内靶区病灶进行照射治疗，如下图。 腔内后装治疗则是将放射源置于体内的一种治疗方式，由医生先将不带放射源的治疗容器置于宫腔或阴道内，然后通过远距离操控将放射源送入治疗容器对患者进行治疗。如下图 有部分患者在开始治疗前很担心身体是否能否承受住放疗，任何治疗都有副作用。不管手术，化疗还是放疗都是破坏性治疗。放疗最大的副作用表现在，放射线在杀死癌细胞的同时也会对正常的组织产生损伤。尤其是宫颈旁边的一些组织，比如小肠，膀胱、直肠，出现大便次数增多等，放疗后还可能会出现阴道弹性消失、狭窄和短缩，给性交造成一定的困难等；放疗晚期并发症还会出现放射性膀胱炎和直肠炎等症状。 随着近几年放疗技术的进步和精准医疗的开展，放疗造成的副作用在严重程度和发生的概率上都有了很明显的下降。

卵巢交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核不典型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。1929年 Taylor就描述了卵巢半恶性肿瘤，是组织学特征和生物学行为介于良性和恶性上皮性卵巢肿瘤间的一类肿瘤亚型，组织学检查时无间质浸润，但可有腹膜种植。1999年WHO提出了卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors, BOTs)好发于生育年龄，发病年龄35一53岁，比浸润癌早10年，常常偶然发现发病原因不详。不育(未孕)、未产、卵巢过度刺激综合征可能为发病的高危因素，妊娠、口服避孕药有保护作用。发病率约占上皮性肿瘤的10－20％组织学表现及生物学行为BOTs占卵巢上皮性肿瘤的10%一20%，包括浆液性交界性肿瘤、黏液性交界性肿瘤、子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner交界性肿瘤及混和性肿瘤。其中浆液性交界性肿瘤占全部BOTs的65%，黏液性交界性肿瘤占32%。浆液性交界性肿瘤有25%一40%呈双侧性生长，且是典型的同源性肿瘤，而黏液性交界性肿瘤仅有8%为双侧性。与浆液性交界性肿瘤相比，黏液性交界性肿瘤中I期的患者所占比例较高。WHO(1973)关于卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为:①上皮细胞复层化;②细胞核不典型性介于良、恶之间;③增生的细胞丛脱离其正常位置;④无明确的向邻近间质浸润。1．浆液性交界性肿瘤的组织学诊断:一般采用Katzenstein等(1978)提出的标准:①上皮细胞复层及/或呈出芽状簇集;②细胞异型性;③核分裂;④无间质浸润。Russel认为在无真正间质浸润的前提下，上述四点中必须具备二点以上才能诊断2．粘液性交界性肿瘤的组织学诊断:Piura等(1992)关于粘液性交界性肿瘤的诊断标准为:有上皮增生，无间质浸润，并具有以下3项中的两项:(1)绒毛样腺状增生;(2)有丝分裂象或细胞不典型;(3)细胞不超过4层腹膜种植的确定：Suva对腹膜种植诊断标准如下:①在间质内寻找单个或成群上皮细胞，若达到一定数量则称“澎润性种植”;②腹膜表面或顶端无纤维组织反应，而上皮细胞穿透下方组织亦称“浸润性种植”;③若种植部位广泛纤维化，仅少数单个细胞位于间质内，则称“种植伴早期浸润”。Scully (1999)认为卵巢交界性肿瘤存在淋巴结转移，发生率为1%一16%，与临床分期无关。受累淋巴结多属盆腔、主动脉旁淋巴结。不论肿瘤是否伴发种植，其受累淋巴结病变类似，预后报道不一。非浸润性种植者淋巴结受累一般不影响预后，而浸润性种植者有较高的复发率，偶有转化为明显癌者则影响预后。诊断 对于任何术中发现卵巢肿瘤异常者均需腹水细胞学或腹腔冲洗液的检查，并送冰冻病理明确肿瘤性质。有报道分析，冰冻切片与石蜡包埋组织的组织学诊断符合率为72.7%,9.0%的浆液性交界性肿瘤以及36.6%的黏液性交界性肿瘤被误诊，冰冻切片对BOTs诊断敏感性为86.5%，特异性为57.1%。术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为一种参考，血清CA125对诊断BOTs是非特异性的，且与浆液性卵巢交界性肿瘤关系更密切，而CA199与黏液性卵巢交界性肿瘤相关。影像学检查中，有学者报道超声敏感性最高，优于CT及MRI及PET，且在术后随访中，超声对复发的BOTs患者检出率优于CA125。术前作阴道彩色多普勒超声曾用于评价卵巢肿瘤的性质,交界性瘤和恶性肿瘤检出率相似,分别为90％和92％其血流丰富,阻力指数(RI)和脉冲指数(PI)与良性瘤比较均显著降低,但在正常人群中筛查不够敏感,也无特异性 治疗手术治疗手术治疗是BOTs最重要、最基本的治疗手段。手术方式分为保守性以及根治性两类，保守性手术即保留生育功能的手术，包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术等。根治性手术为全子宫与双附件切除术，以及卵巢外病灶的切除。采用何种手术方式需根据分期、患者年龄以及对生育的要求等进行综合判断。保守性手术保守性手术对于BOTs患者为了保留生育功能而施行的至少保留部分卵巢和子宫的手术为保守性手术。适用于I期、年轻、渴望生育的患者。保守性手术的术式包括单纯肿瘤剔除术或患侧附件切除术、腹腔冲洗液细胞学检查、腹膜多点活检，单纯肿瘤剔除术后的复发率高于患侧附件切除术。其原因有肿瘤边界不清、手术切缘术中病理诊断困难、且肿瘤存在多灶性生长的特点。总之，多数学者认为，为了减少复发同时保留生育功能，保守性手术更倾向于行患侧附件切除术，单纯肿瘤剔除术仅适用于肿瘤为双侧性或患者曾行一侧附件切除术，仅余患侧附件者。对单侧 BOTs患者，很多学者建议术中同时常规行对侧卵巢活检，但是，有报道发现在很多肉眼观察正常的卵巢组织中显微镜下并未发现病灶，相反，在很多复发性BOTs患者中，前次手术术中曾对对侧卵巢组织进行活检却并未发现病灶。此外，活检可引起生育力下降，因为可增加术后粘连等并发症。所以，目前大多数学者认为除非术中肉眼观察对侧卵巢有可疑病灶，否则不建议常规活检对侧卵巢组织。辅助生殖技术与卵巢癌关系尚不清楚。根治性手术适用于无需保留生育功能的各期BOTs患者。I期患者的手术方式为全子宫、双附件、大网膜、淋巴结切除术，即标准的分期手术。但是，最近有4位学者通过回顾性的研究认为，虽然分期手术相比保守性手术，可以发现一些肉眼认为正常的种植病灶，但并不影响预后主要是BOT，患者的种植病灶通常为非浸润性，且淋巴结转移往往也是孤立的。Ⅱ-Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术，BOTs很少广泛转移及深部浸润，即使晚期病例亦能全部切除，应力求全部切除术中能探查到的所有病灶，特别注意肠管上的病灶，以免将来复发致肠梗阻，能否完全切除肿瘤对患者预后大不相同。BOTs淋巴结转移的阳性率低，盆腔淋巴转移的发生率为2.8%，腹主动脉旁淋巴转移发生率为3.2%。因此，多数学者认为淋巴结转移在BOTs中很少见，不推荐把淋巴结切除或活检作为BOT，术中的常规步骤。化疗一般认为对分化好，代谢活性类似于良性肿瘤的BOTs化疗敏感性差，效果不佳。多数学者认为I期BOTs术后不需辅助化疗，而Ⅱ-Ⅳ期BOTs化疗与否迄今仍有争议LMP恶性程度低、预后好。I期5年生存率可达80%一100%,Ⅲ 期亦可达64%一96%。其复发晚，复发可延长至20年，复发率随时间推移而增加。肿瘤的DNA倍体、微乳头结构、浸润种植、线粒体活性不是肿瘤复发和死亡的显著预测指标。与生存率密切相关的预后因素是年龄、复发和手术方式，与手术负相关的是辅助治疗和残余灶。国内报道卵巢上皮性癌的5年生存率：临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为90. 0%、72. 7%、35. 9%、15. 0%；G1、G2、G3分别为81.4%、50. 5%、25. 0%；

现 状子宫颈癌发生率在全世界女性恶性肿瘤中位居第二位，在发展中国家居首位。世界范围内，宫颈癌每年新发病例约50万, 我国每年新病例15万，发病率与死亡率占世界1 /3。发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。发病主要原因为HPV感染。是从量变到质变，渐变到突变的连续发展过程。细胞学筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。宫颈癌是一种感染性的、可预防和治愈的疾病 已明确其病因。 认真普查和随诊可预防。 早期诊断可治愈。宫颈癌的病因学 行为因素 生物因素 病毒因素 宿主因素 环境协同因素 遗传易感性筛 查 对 象 凡有性生活的妇女，每年均应做一次阴道细胞学检查，对于有高危因素者，细胞学检查应少于一年。高 危 因 素有多个性伴侣的妇女或其男性伴侣有多个性伴侣。初次性交年龄较低者。男性的性伴侣患宫颈癌者。曾有生殖道HPV感染者。人类免疫缺陷病毒感染者或患有其它性传播疾病者。正在接受免疫抑制剂治疗者。长期服用避孕药、吸烟及有毒瘾者。有宫颈病变家族史者。经济状况低下的妇女 。 筛查间隔 每年一次，连续2次细胞学正常可改3年。 连续2次HPV和细胞学正常可延至3-5年。 筛查重点应放在高危人群上，而不是筛查次数上。检 查 方 法 临床检查 宫颈/阴道细胞学检查 HPV- DNA检测 阴道镜检查及活检 颈管刮取术 诊断性锥切细胞学筛查 制片技术 阅片技术 传统宫颈涂片应用 50余年的历史，为宫颈癌普查的初筛工具。 缺陷 取材不足，有效成分较少。 非正常细胞留在取样器上被丢掉。 背景脏，细胞重叠，不易辨认。 细胞干燥导致形态改变，影响正确判断。 TCT 检 测 刮取宫颈(管)细胞→保存液小瓶→程序化处理(将标本中血液、粘液及炎性细胞与上皮细胞分离)→过滤→转移到静电处理过的载玻片上，制成直径2cm的薄层细胞涂片→95%酒精固定→巴氏染色. TCT 特 点 几乎保留了取材器上的全部样本。 大大降低了不满意标本的比率。 湿固定标本，结构清晰，易于鉴别。 祛除了样本中过多的血液和黏液，减少了对上皮细胞的覆盖。 细胞单层平铺，减少了重叠。 等比例提取，细胞成分齐全。 每张涂片观察细胞量减少，减轻视力疲劳。 巴 氏 分 级不足:不能反映对宫颈内瘤变的理解。没有与组织病理学同等的术语。未提供对非癌病变和现有的许多特异性改变的一致性诊断 。TBS (The Bethesda System) 产生于1988年12月，并于1991年4月和2001年5月先后两次修改和补充。 能明确反映有意义的形态学改变。 达到宫颈细胞学与病理学诊断报告的统一。 促进细胞病理与临床的有效交流。TBS报告系统的评估取材 最佳时间、立即固定、注意移行带区. 24小时内不冲洗、不上药、不同房.满意涂片的标准 有明确的标记、有相关的临床资料 、有足够的保存好的上皮细胞 、 有颈管细胞。 细胞学描述性诊断 良性细胞改变、上皮细胞不正常、 其它恶性肿瘤。 TBS分级标准 良性细胞改变 ：感染，良性反应性改变 上皮细胞不正常 其它恶性肿瘤 (一) 感 染 细菌 （阴道嗜血杆菌、放线菌等) 霉菌 （白色念珠菌） 病毒 （单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒） 滴虫 （阴道毛滴虫） (二) 反应性改变 炎症性改变 萎缩性改变 IUD反应 放疗反应 上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常（一）鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状细胞 (ASC )( atypical squamous cells) 非典型鳞状细胞，意义不明 (ASC--US) 非典型鳞状细胞，倾向上皮高度病变(ASC-H) ASC 上皮细胞不正常，在数量或质量上不足以诊断为上皮内病变。 反映极度的良性改变或伴随上皮内病变。 代表两种倾向：低估了SIL和对反应性改变过度诊断。 是一种对存在病变危险的提示,而非明确诊断。 对于各种鳞状细胞异常都要 进一步检查和处理。 ASC：10%-20%为潜在CINII、CINIII， 1‰为CIS。 ASC-H：强调ASC中可伴有CINII 、 CINIII。（一）鳞状上皮细胞异常 鳞状上皮病变 鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 相当于CIN1和HPV感染 鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 相当于CIN2和CIN3（中重度不典型增生和原位癌) 鳞状细胞癌 (SCC)（二） 腺上皮细胞异常 非典型腺细胞 (AGC)(atypical glandular cell) 宫颈管原位癌 腺癌(颈管腺癌 、 宫内膜腺癌)宫内膜细胞异常 未经激素替代治疗的绝经后妇女，涂片中存在宫内膜上皮细胞/宫内膜间质细胞都必须说明和追踪。 HPV检测 作为初筛手段和细胞学涂片检查相比敏感性显著高，但特异性降低。 对全世界12项研究结果的分析显示，应用HPV检测来预测CINII和III比巴氏涂片法绝对敏感高25-30%，但特异性降低8-10%。 HPV检测的低特异性和高假阳性可导致焦虑，配偶关系紧张，过度治疗，使其用于初筛受到限制。 对策： 限制受限年龄（30岁以上） 与细胞学涂片联合应用 用于细胞学涂片异常的分流 阴道镜检查(Colposcopy) 阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构，是一种临床诊断方法。 应用价值 迅速鉴别宫颈的良、恶性病变，避免不必要活检。 定位活检，提高了阳性率和准确率。 提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断率。 阴道镜+镜下活检+颈管搔刮术可减少宫颈锥切率。 长期随访。 前瞻性研究。 局 限 性不能观察颈管内的病变。假阴性率可达14%。适 应 症阴道细胞学检查为ASC/LSIL者。宫颈重度糜烂、白斑、触血及不明性质的赘生物者。宫颈良性病变，治疗前需进一步排除癌的可能性.宫颈癌或癌前病变，术前需了解病变范围者。肉眼不能明确诊断的外阴、生殖道病变。亚临床生殖道尖锐湿疣患者。 注 意 事 项应有阴道细胞学、阴道清洁度、滴虫、霉菌等检查结果。有炎症者，应先治疗。月经干净后3-7天内进行。检查前24小时，不做阴道冲洗、妇检、宫颈涂片、阴道上药及性生活等。常用阴道镜术语正常阴道镜所见 原始鳞状上皮 (original squamous epithelium) 柱状上皮 (columna epithelium) 转化区 (transformation zone) 异常阴道镜所见 醋酸白色上皮 (aceto-white epithelium) 点状血管 (punctation) 镶嵌 (mosaic) 白斑 (leukoplakia) 碘不着色区 (iodone vessels) 不典型血管 (atypical vessels)不满意阴道镜所见 看不见鳞柱上皮交界。 严重炎症或严重萎缩。 看不见宫颈。Reid阴道镜评分系统（RCI） (Reid’s colposcopy index) 1985年由Reid和Scalzi提出，用量化指标来评价异常阴道镜图像，使其更具客观性与准确性。通过镜下观察病灶的边缘、颜色、血管改变及碘实验，进行评分并做出诊断。关于诊断 (Diagnosis) 我国2000年推出的诊断草案基本可行。 要坚持三阶梯诊断程序：（three steps，CCH process） 细胞学（C） 阴道镜（C） 组织学（H）治疗原则 CIN的级别、病变范围。 年龄、对生育及对生活质量的要求。 是否合并持续、高危HPV感染。 随诊条件等。个体化、规范化。CIN的治疗物理治疗：冷冻、激光、微波、电凝等手术治疗 冷刀锥切 (CKC） （Cold knife conization） 宫颈环形电切术 (LEEP） （Loop electrosurgical procedure ) 激光锥切术 (Laser conization)妊娠合并CIN 75%病变于产后半年内消退，主张随诊观察。 可行阴道镜检查，但尽量不行活检，尤其是不行颈管搔刮术，若阴道镜检查不满意，6-12周可重复。 除外可疑浸润性宫颈癌，其它病变均采用TCT或阴道镜检查随诊，产后6周再评估 。 如同时合并高危型HPV感染且无随诊条件者， 可行物理治疗或锥切。关于处理与治疗(1) (Management & Intervention)依据CIN诊断级别，参照HPV检测，明确诊疗原则，使治疗规范化。对病人年龄，婚育情况，病变程度、范围、级别，以及症状、随诊及技术条件， 病人意愿等综合考虑，做到治疗个体化。关于处理与治疗 (2) (Management & Intervention) CIN I + HPV（+）应予治疗． CIN I、CIN II 主要应用物理治疗． LEEP主要应用于面积较大的CIN II 和部分CIN III ；对于CIN III ，除非可切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）． CKC能根据病变程度和范围，作出可靠的诊断和适宜的治疗．20岁以下年轻妇女 HPV感染率高，但病变消失快， HSIL发病率低，诊断应保守，应避免过度治疗。任何级别的CIN治疗后均应定期随诊细胞学、阴道镜、妇检、必要时ECC。 1年内每3月一次 1年后每半年一次 2年后每年一次 随访时间10年以上 展 望(1)( Out Look ) 病毒外壳蛋白疫苗、合成多肽疫苗和核酸疫苗。 NCI用HPV16 VIP疫苗诱发抗体，可高表达自然感染者的40倍。人类第一个肿瘤疫苗，有示范意义。国际上有两家公司（Merck，GSK）已研制HPV16,18,6,11四价疫苗。 HPV常规免疫年龄为11-12岁，最低9岁，26岁以上女性不建议免疫。 香港有售，价格大约3000港币一针。接种第一针疫苗后，此后第二和第六个月分别追加接种疫苗一次。 日前获准在中国大陆进行临床研究，这项研究近期内将在我国4家大医院开展，试验结果显示5年内参与试验的妇女没有HPV感染，那么这个疫苗有望5年后在国内普及。 展 望(2)( Out Look ) 以E6、E7 Viral oncoproteins 为 Primary targety, 诱发细胞调控免疫（CMI）和淋巴毒细胞（CILS）． 用于HSIL，持续LSIL或宫颈癌联合治疗。NCI要进行10000例临床试验，目前仍在探索阶段。 希望在不久的将来，宫颈癌能销声匿迹，为广大的女性同胞带来福音。

门诊的时候，经常有女性朋友拿着一张HPV阳性的化验单很紧张地问我该怎么办，还误以为都是不洁性生活史引起的，甚至夫妻之间互相猜忌，互相指责。其实在国内，60%-70%的女性都感染过HPV，大部分的HPV感染都是一过性的，如果免疫力好的话，一般会在1年内自行转为阴性。当然如果是16，18这两个高危亚型阳性的话一定要引起重视，必须进一步做阴道镜检查同时宫颈活检排除宫颈病变。如果是16，18以外的其他高危亚型HPV阳性的话，需结合TCT结果进行区别对待。TCT异常的话也需要做阴道镜检查；TCT正常的话可以配合药物治疗炎症，同时提高免疫力，定期复查，如果超过一年HPV仍为阳性的话也建议阴道镜检查。

坐门诊时，经常会碰到一些患者有事没事的进行阴道冲洗，认为只有这样才能保持妇科方面的清洁，从而达到少得妇科疾病的目的。真是这样的吗？根据一项已经炎症发表的荟萃分析显示，1 阴道冲洗会增加盆腔炎症的发生率，冲洗次数越多，发生炎症的机会就越高2阴道冲洗增加宫外孕和不孕发生的风险，发生宫外孕是不做阴道冲洗的1.8倍3阴道冲洗增加宫颈癌的发生率，经常阴道冲洗（每周一次以上）发生宫颈癌风险比较不冲洗者增加86%。4阴道冲洗增加低体重儿发生风险阴道本身是有个有乳酸杆菌存在的微酸环境，PH值在4.5左右，能抑制其他病原菌的生长，经常阴道冲洗则破坏了这个微酸的环境，不仅达不到清洁的作用，反而还促进了异常菌群的生长，导致以上各种疾病风险的增加。美国妇产科学院提出，在任何时候都反对进行阴道冲洗。对于一般阴道炎症的治疗，应该放弃阴道冲洗这个方法，外用的对症栓剂就足够了。

一些病人因为疾病的原因需要子宫切除，我们往往会被问到子宫切了以后月经没了，是不是就变成了男人，会不会影响夫妻感情。不是的，女性的性特征和月经，主要是由卵巢分泌的激素来控制和维持，切除子宫并不影响卵巢分泌激素的功能。那么什么样的病人需要切除子宫呢？以临床上最多见的子宫肌瘤为例，譬如子宫上1-2个肌瘤，根据患者的病史估计剔除肌瘤后复发几率不大，那剔除肌瘤保留子宫是可行的。但是如果子宫上长了几十个肌瘤甚至是上百个，患者又没有生育要求，那么就没有必要非得保留子宫，如果有生育要求，年纪轻，一般我会推荐患者选择子宫肌瘤剔除来保留子宫，除非是恶性。但是如果患者年龄已经接近绝经，肌瘤又很大，甚至不除外恶性变的情况下，选择子宫切除就是一个正确的选择，而且不会影响到术后性生活的质量。

在门诊经常会碰到不少患者因为发现了HPV感染，惊恐万分，不仅精神上紧张，而且为此花费了不少费用，因此我想就此问题科普一下。HPV是一种病毒，它有100多种亚型，HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家提出的，并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径，儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事。有数据表明从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说人人都是可能感染HPV，但是在多数情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件，就类似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会导致宫颈的癌前病变，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。所以，如果发现感染了高危型的HPV，要重视，但不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片，若是宫颈刮片没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，积极一点的也可以直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。目前HPV病毒感染，并没有特别有效的根治性治疗方法。HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，今年在国内有二价的HPV疫苗上市，接种了疫苗，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

子宫内膜异位症简称为内异症，它是指：本来应该在子宫腔里生长的、有活性的子宫内膜组织、在某些条件诱导下，异位到子宫腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直肠壁等各个脏器，随着月经周期的激素变化，病灶反复出血，导致粘连、结节增生、及卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的形成，引起疼痛和不孕两大临床症状。内异症好发于育龄期妇女，发病率约10～15%。它是一种良性的妇科疾病，但是却有着增生、浸润、转移和复发的恶性行为；虽然不会致死，但是疼痛和不孕严重时，让众多女性患者痛不欲生。 子宫内膜异位症的诊断： 主要根据临床表现，妇科检查、及腹腔镜手术做出诊断。 1 妇科检查： 内异症的检查需要首先做一个细致的盆腔妇科检查，也称双合诊，可以联合三合诊进行。典型病例会是子宫后位、活动差；宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆扪及质硬的触痛结节；伴有卵巢巧囊者可触及附件囊性、痛性不活动包块。 2 辅助检查： B超检查：主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义，典型的B超影像为附件区无回声包块，内有细密强光点。 MRI检查：对卵巢内异症囊肿、盆腔外的内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。 血清CA125：非月经期血清CA125为参考指标，不作为独立诊断标准。对于监控病灶的复发和进展有一定意义。 腹腔镜检查：是目前确诊内异症的最佳方法，镜下见到病灶的形态即可诊断。对可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛，妇科检查有盆腔触痛结节，腹腔镜亦是首选的确诊方法。腹腔镜术中，目前常用美国生殖医学学会分期方法对内膜异位症进行分期，为后续的临床处理提供依据。还常常结合内异生育指数预测腹腔镜手术分期后的自然怀孕能力，评分越高，怀孕概率越高。 本文系胡芝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

75%的女人会在一生中感染过HPV病毒（人乳头瘤状病毒，99%的宫颈癌与其相关），但又有90%的女人会在1-2年内依靠自身免疫系统将HPV病毒清除出体外，只有极少数的“漏网之鱼”会发展为宫颈癌。目前，已知的HPV有100多种不同类型，其中大部分类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但有14种HPV类型被列为“高风险”，并已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，以HPV 16和HPV 18两种病毒株风险最高，可导致约70%的宫颈癌病例。 宫颈癌怎么查？ A：25岁以下，2-3年做一次细胞学筛查，检查有无癌细胞，此时性生活频率高，感染几率大，但自身免疫系统强； B：25-30岁，HPV检测 C：30以上，细胞学联合HPV检测，既查有无癌细胞，也查有无病毒感染； 若医院检测水平比较可靠，HPV筛查出来是正常的话，三年以后做第二次筛查。如果细胞学、HPV都查了，都阴性，第二轮筛查可以5年之后开始，但实际工作中因各地医院水平相差太大，建议筛查间隔取最小值。 宫颈癌疫苗什么时间打最合适？ 没有性生活的小姑娘打最好，尤其是9-14岁的幼女。若有过性生活史或已生育，需进行全面检测HPV病毒，确定为病毒阴性才打，而非某些诊所宣传的“人人都要打”。

随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“宫颈癌”成了女性朋友最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始恐慌，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。近10年来，宫颈癌发病更趋于年轻化之类，高危型人乳头瘤病毒 (HPV)生殖道持续感染是宫颈癌发生发展的致病因素。但面对形形色色的宫颈癌检测手段和各种令人迷惑的说法，你是否清楚各种方法的特点，哪种才是最适合你的？ “宫颈糜烂”是困扰很多女性的问题，现在的妇产科教科书上已经废弃了“宫颈糜烂”一词，因为糜烂不能如实反映出病情，反而误导患者产生恐惧，教科书中的名称已经改为“宫颈柱状上皮移位”（columnar ectopy)，认为其不是病理改变，应该属于宫颈生理变化。但由于长期习惯成自然，也有很多医师思想未转变过来，仍称其为“宫颈糜烂”。更有甚者，一些医疗机构、商业广告为经济利益考虑，对其大作文章，使人们对“宫颈糜烂”更加恐慌，以为是宫颈癌的癌前病变。“宫颈糜烂”是否治疗，取决于是否合并感染，有无症状以及宫颈细胞学检查（TCT）或联合人乳头瘤病毒（HPV）检测的结果。无症状、未合并感染者，TCT或联合HPV检测正常者，不需治疗。有症状，合并感染，如引起了白带增多、异味、腰酸痛、有接触性出血及影响受孕等正常的生活质量，应在TCT或联合HPV检测后，根据情况给予药物治疗；或行宫颈活检排除宫颈癌癌前病变即宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌。若CIN1以上可以物理治疗或手术治疗。长期以来某些医疗机构将宫颈炎和“宫颈糜烂”视为同义词，积极给予激光、冷冻、微波等各种物理治疗，甚至还包括宫颈环形切除术即利普（LEEP）刀治疗“宫颈糜烂”，这些错误治疗不仅给健康女性带来身体的痛苦和经济损失，还带来相当严重的副作用。年轻尚未生育的妇女如果用LEEP做过度治疗，可使未来妊娠出现“流产或早产”的双倍风险！虽然HPV是导致宫颈癌的罪魁祸首，但多数情况下人体自身会将其清除。每个人一生中感染HPV的可能性是75%-90%，而全世界有50%-75%的人现在携带HPV病毒。HPV并不像大家现象的那么可怕，更不需要过分紧张。HPV分低危和高危两大类，共100多种亚型，低危型常引起外生殖道湿疣等病变，高危型与宫颈癌及CIN的发生相关。而其中只有少数的高危型HPV生殖道的持续感染者才会演变为宫颈癌。