李留霞医生的科普号

郑州大学第一附属医院妇科五病区李留霞教授医疗团队八十二岁的大娘腹痛发烧，恶心纳差，头晕乏力，痛苦万分。家人带着老人慕名来到郑州大学一附院，经检查发现盆腔巨大包块如儿头大小，初步诊断：盆腔巨大包块：子宫积脓？入住郑州大学第一附属医院妇科五病区。老人病情较重处于轻度感染性休克状态，虽经积极抗炎及对症治疗效果不佳，由于患者宫颈萎缩闭锁并受包块挤压移位无法窥视，从宫口抽排脓液无法进行，需要手术治疗。 大娘年事已高，身患多种慢性疾病，包括高血压、冠心病、脑卒中、肺功能降低等情况，手术风险极大。老人的子女们都非常孝顺，一方面顾虑老人承受不了手术创伤，另一方面又不忍看着老人忍受疾病的折磨，对是否进行手术治疗忧心忡忡。经过医患双方充分沟通商量，最终决定为老人进行手术。 妇科五病区主任、省内知名妇科专家李留霞教授、张颖副教授及胡珍华博士等组成的医疗团队，负责老人的诊疗工作。李教授的团队技高情真，不畏风险，勇于承担，术前对手术方案进行了认真讨论和缜密准备，决定为老人进行盆腔包块切除术。 在医务处领导的大力支持下，在麻醉科、心内、呼吸及lCU等科室专家的通力配合下，由李教授主刀、张颖副教授协助顺利为老人切除了巨大积脓并与周围组织严重粘连的子宫，排出脓液近2000毫升。术后经ICU和妇科五病区医护人员精心治疗和护理，老人病情很快好转，手术伤口甲级愈合，精神和身体恢复良好，术后一周康复出院。 老人重病康复笑逐颜开，其儿女们更是高兴万分，真诚感谢医护人员的精心治疗和护理。患者的理解和信任使我们倍受感动和鼓舞，老人的康复更是我们医护人员最大的心愿。这美好的场景充分体现了郑大一附院妇科五病区医患双方相互信任的和协关系。我们衷心祝愿老人家健康长寿！ 医者仁心，不忘初衷。医护人员是人民群众身体健康的卫士，患者的康复是我们最大的心愿。郑大一附院妇科五病区全体医护人员将继续秉承 “人性化、个体化、微创化、精准化” 的医护理念，更加努力工作，技术精益求精，为广大患者朋友提供高效优质的医疗服务，使更多患者恢复健康。

在郑大一附院妇科五病区，81岁高龄的杨老太太终于笑逐颜开——困扰她多年的盆腔脏器脱垂疾病终获治愈，日常生活再不受影响。4年前，杨老太太阴道内无故脱出肿物，如核桃大小，可还纳，因难以向子女开口而未予及时诊治。此后脱垂肿物逐渐增大，且出现了运动或咳嗽时不自主漏尿、肿物磨损溃烂出血疼痛等症状，日常生活受到严重影响。平日性格开朗、爱好在公园锻炼身体杨老太太再也不愿多出门了，整天在家闷闷不乐。老人的这些变化被细心的女儿发现后，杨老太太才向女儿说出了自己的难言之隐。其女儿慕名找到郑大一附院妇科李留霞主任，经检查诊断为子宫脱垂、阴道壁脱垂、压力性尿失禁、会阴陈旧裂伤、宫颈重度糜烂，需要进行手术治疗，于2016年3月11日住进妇科五病区。尽管李留霞主任在治疗盆腔脏器脱垂方面有着丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，但杨老太太年事已高，合并高血压、动脉粥样硬化、糖尿病，手术风险很大，对手术方式选择、麻醉管理、术后监护及护理等要求较高。为了保证手术安全有效的实施，李主任带领的治疗组在术前进行了充分准备和多学科会诊讨论，制定了详细的治疗护理方案，成立了精干的医护小组重点监护。临床上对于高龄子宫脱垂患者多采用阴道封闭术，手术相对简单，风险较小，但该患者宫颈重点糜烂，若将子宫封闭包埋于盆腔深部会留下日后发生宫颈癌变无法进行诊断的隐患。于是李主任带领的治疗组经过认真讨论决定采用根除隐患的手术方式为患者进行治疗。经过精心准备、充分沟通和知情同意后，于2016年3月17日实施了全麻下阴式子宫全切+阴道前后壁修补+会阴陈旧性裂伤修补术。李教授手术中精心操作，动作稳准轻快，出血很少，除了完成常规的手术步骤外，还利用患者自身组织及普通丝线对阴道顶端进行加固缝合向上悬吊，并对膀胱颈部周围筋膜进行加固缝合，从而达到治疗压力性尿失禁和预防术后复发的目的，免去了尿道吊带及阴道网片的应用，明显节约了手术费用，降低了患者的经济负担，也避免了术后网片侵蚀的副作用。术后经过医护小组的精心照顾，患者恢复良好，术后3天拔除尿管，老人便可自行控制性排尿了，走路咳嗽时再无漏尿和摩擦疼痛现象，术后5天痊愈出院。出院前老人开心的像个孩子一样满脸笑容，拉着李留霞教授的手表示感谢，逢人便夸是郑大一附院妇科专家们的高超技术解除了自己的难言之苦，恢复了向往的美好生活。近年来，妇科五病区医护人员不断努力，对技术精益求精，秉承个体化微创化的治疗理念，积极开展新技术新业务，医疗技术和服务水平不断提高，每年完成各种手术2500台，其中盆腔脏器脱垂手术上百台，取得了良好的治疗效果，收到了患者和家属的广泛好评。李留霞主任表示：“我们将继续秉承切实服务于病人的理念，不断提高我们的医疗技术和服务水平，为更多患者带来福音。”

直播时间：2022年05月25日17:57主讲人：李留霞主任医师郑州大学第一附属医院妇科问题及答案：问题：李教授您好，请问高级别浆液性卵巢癌2b期治愈率高吗？术后还用吃靶向药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54岁，先吃了3个月1杠10，后来接着吃1盒2杠10，阴道分泌物增多，雌激素90多了，再改成1杠10视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有医生妇检看到粘膜下肌瘤，有医生说没看见，那如果真有粘膜下肌瘤，B超是不是应该照出来？可B超没照出。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任51岁停经3个月前几天有咖色分泌物2天。做腹超子宫内膜10mmTcT和HpⅤ正常。分泌物稍多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢癌术后10天复查b超有两个淋巴管囊肿，盆腔积液，肚子大是什么原因啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：125高一点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，我手术没说盆腔粘连严不严重，输卵管迂曲，伞端有粘连。如果我这做试管，成功率高？还会宫外孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：48岁月经干净第3天内膜厚1公分，巧囊3.52.5，输卵管积水，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任，我59岁，停经6年，有子宫肌瘤越来越小。没有任何感觉。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任辛苦啦，我盆腔影像报告：盆腔钙化密度影，盆腔占位并钙化？请问李主任我下一步怎么治疗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：18岁，子宫4.13.43.0可正常问题：B超下子宫4.13.43.0可正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经结束了还腹胀腹坠，会是什么原因呢，经期时疼的厉害，结束后好些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧输卵管于壶腹部不通伴左侧输卵管积水，能治愈吗？这个影响怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52岁问题：停经8个月，小腹痛流咖啡色分泌物两天，B超子宫前壁3525mm边界不清，内膜6.3mm.建议诊刮视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任您好！孩子22岁是多囊卵巢综合症，现在是地屈孕酮管理月经，每天一片连吃十天，能来月经吗？问题：李主任您好！孩子22岁是多囊卵巢综合征，用地屈孕酮管理月经，每天吃一片连吃十天，能来月经吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经量少，三天差不多就干净了，这影响怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授，我是你做的宫腹腔镜手术得的宫外孕，宫外孕保守治疗成，我还有多囊，我接下怎样备孕？问题：李教授，我是你做的宫腹腔镜手术后得了宫外孕保守治疗成功了，我还有多囊，我还能自然怀孕？问题：李教授，我是你做的宫腹腔镜手术得宫外孕，还要多囊，我还能自然怀孕？问题：李教授，我在你那里做的宫腹腔镜手术得的宫外孕，我还有多囊。我这个还有自然怀孕的机会？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生:你好，我49岁，绝经已3了，现在有时潮热汗出，心慌，面部虫爬感觉，请李医给予指导治疗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊卵巢吃了5个月药，近期抽血检查激素正常了，这种还会复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊做过试管两次失败了，还建议继续做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

女性生殖道发育异常有多种不同类型，其中先天性无阴道无子宫是相对较常见的畸形之一，俗称“石女”。患者女性体征发育正常，但青春期后无月经来潮，无法完成正常性生活和结婚，也不能怀孕生子，身心倍受伤害。对这类患者的治疗是施行人工阴道成形术，以解决她们的婚姻和家庭问题。 天有不测风云，人有旦夕祸福。近日河南省某县16岁的花季少女因腹痛难忍、花容失色慕名找到郑州大学第一附属医院妇科李留霞教授就诊。经详细询问病史得知：患者4年前无明显诱因出现周期性下腹痛，每月一次，每次持续4-5天，进行性加重，伴腰酸、乏力、恶心、头晕等症状，曾按“肠痉挛”等疾病治疗无效。2年前因周期性下腹痛加重无月经来潮，曾被诊断为“先天性阴道闭锁”，建议适当发育后手术治疗。近日患者再次出现剧烈腹痛及伴随症状，痛苦难忍前来就诊，收住妇科五病区。 李留霞教授对患者进行仔细检查，见其身材、女性性征及外阴发育正常，先天性无阴道，盆腔触及增大的子宫并有压痛，彩超提示子宫增大宫腔积血达86mm×30mm、 宫颈结构显示不清，磁共振检查提示宫腔积血、宫颈和阴道闭锁、卵巢囊肿。入院诊断：1.先天性无阴道2.宫颈闭锁 3.宫腔积血4.盆腔子宫内膜异位症。 先天性无阴道合并宫颈闭锁是一种相对少见的生殖道发育畸形，这种患者有正常发育的子宫体和子宫内膜，随着青春期的到来子宫内膜在卵巢激素的作用下能够发生周期性变化产生经血，但因宫颈口闭锁无阴道经血不能排出而聚集在子宫腔内引起下腹疼痛，这种闭经被称为“假石女”。随着子宫内膜的周期性剥脱出血，宫腔内的积血越来越多，就会发生周期性下腹痛并逐渐加重。当宫腔压力达到一定程度时，宫腔内的积血就会顺着输卵管向腹腔逆流引起子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿和盆腔脏器粘连，使疼痛更加严重，难以忍受。 对这种疾病过去常用的治疗方法是切除没有宫颈开口的子宫，先解除周期性腹痛，等到了结婚的年龄再进行人工阴道成形术以解决结婚问题。这个治疗方法简单易行，能有效治疗腹痛，但患者永久丧失来月经和生育孩子的能力。最理想的治疗是进行人工阴道成形术和宫颈成形术，如果手术成功患者术后能够正常来月经、结婚和生育孩子。但是这种手术非常复杂和困难，技术要求很高，手术成功率低，术后复发率高，很大程度会因手术失败最终需要切除子宫使患者变成真正的“石女”，从而丧失来月经和生育的能力。 这个患者的病情需要手术治疗，究竟采用什么手术方法考验着专家的技术、经验、勇气和担当。女孩的不幸和痛苦深深的刺激着李教授的心，她决心开服困难，尽自己最大的努力，用多年的临床经验和手术技巧为患者解除痛苦，恢复少女宝贵的女儿身，使她能够正常来月经、结婚和生子，像正常女性一样享受幸福人生。 李教授组织妇科五病区医护人员对患者的病情进行了认真的讨论，制定了详细的手术方案、应对措施、术后管理及护理方案，经过充分的术前准备和医患沟通，于2018年11月27日在麻醉师和手术室护士的密切配合下李教授团队为患者实施了“腹腔镜下子宫颈成形术+盆腔子宫内膜异位病灶去除术+盆腔粘连松解术+生物皮片移植人工阴道成形术”。手术中通过仔细分离，准确寻找到闭锁的宫颈顶端进行宫颈造口成形和排出积血，再与人工阴道腔贯通，成功植入生物皮片并将皮片及阴道腔的顶端与宫颈口周围进行吻合，成型阴道穹窿。为了保证植入的生物皮片成活并预防宫颈开口及成形的阴道腔狭窄及闭锁，李教授团队自制了带引流管的T型节育器和中空阴道模塞分别放入宫腔和人工阴道腔隙，保证了宫腔残留积血以及随后经血的排出，手术取得预期成功。术后经过精心的护理和局部管理，植入的生物皮片成活良好，阴道宽度容二指松，定期更换自制的中空木质模塞，术后月经来潮一次，经血顺利排出，复查盆腔彩超子宫和附件未见明显异常，辅导家属掌握了阴道模塞的消毒和更换方法，于2018年12月17日顺利出院。 这例少见生殖道畸形在妇科五病区的成功诊治，是郑州大学第一附属医院妇科微创技术取得的新成果，必将为更多的患者带来福音。这正谓“天灾降临不幸女，痛苦难耐无定期，专家巧手施妙术，石女首度开经花”。

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外，并且引起一种类似慢性炎症反应，最终生成疤痕粘连样病灶，引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候，称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病，就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠阴道膈，膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位，如肺、横膈等。目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计，每10个育龄期女性（15-49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症，目前，妇产科学界越来越趋向于认为，这是一种慢病，病症可能一直持续到绝经期，才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿，随着年龄的增长，可能面临恶变的风险，绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见，医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊，即使进入绝经期，也不可掉以轻心，也就是说，一旦卵巢上出现巧克力囊肿，需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛，排卵痛，深部性交痛，性交后的延期疼痛，异常出血，慢性盆腔疼痛，疲劳感，不孕症。有的女性因此丢掉工作，失去独立生活能力，有的女性不能过性生活，或者无法生育，导致婚姻破裂，并由此导致严重的焦虑症，抑郁症，子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康，精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症，延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视，甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识，是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的，疼痛是女人的宿命。实际上，至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以需要非常重视少女痛经，如果孩子一来月经，就需要卧床休息、停课、打止痛针，必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查，医生会做盆腔检查，未婚少女不需要担心，如果没有性生活经历，医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估，在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的，可能只是轻微的不适感。虽然，至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物，但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗，药物虽然都有副作用，但是医生一定会选择相对安全的药物，并且根据您的病情定期检查和监测，让您最大程度享受药物治疗的收益，尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重，药物治疗效果不理想，或者合并不孕症女性，腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织，缓解疼痛，增加受孕能力，很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围，以及手术医生的手术技巧，应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中，手术治疗难度极高的疾病，需要具有高超手术技巧，并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶，可以缓解症状，但仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，子宫内膜异位症就有复发风险，手术后仍需长期坚持随诊，预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢，可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会，对于年龄比较大，已经完成生育，或者病情严重，药物治疗效果不理想，已经经历多次手术者，可以考虑根治性手术，但是患者会在手术后迅速进入更年期，年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经，大姨妈不来的日子，内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状，但是无法彻底根治该病，不存在“生个孩子，病就好了”的事情，女性朋友也不要因为想治病，而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理，生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多，但是不要掉以轻心，随着时间的进展，子宫内膜异位症随时都有复发风险，一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性，医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人，在月复一月的痛经过程中，生育能力惨遭破坏，所以，赶在生育能力遭受破坏之前生育，是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚，学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母亲患此病，她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问，吃些什么能够帮助身体康复，有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂，并不是病人吃错了什么东西才得病，内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物，同理，子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关，常量食用，是完全没有问题的。即使如此，如果能够在饮食方面做些适当的调整，可以帮助病人缓解疼痛症状，例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入，增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入，没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病，是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病，治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段，需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础，为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力，以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力，还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术，她的体力和精力，她本身所具有的不屈不挠的战斗精神，还考验一个医生的医疗黏度，考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边，不放弃治疗，不失访，碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说，如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症，他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生，坚持治疗，缓解疼痛，提高生活质量，保护生育能力，合理安排自己的生育计划，预防复发，严防癌变。新浪微博：@协和张羽微信公共号：协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站：http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创，文章转载/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接，火速送书到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca

怀疑输卵管及其它盆腔因素引起的不孕，微创内镜手术应该是首选，这样才能明确病因并及时治疗，给她们创造自然怀孕的机会。 很多病人的造影结果与镜下情况并不吻合，也有盆腔不孕因素如内生殖器官的一些粘连、微小的异位灶等，也只有内镜才能明确。有的膜状粘连把卵巢包埋卵子排不出来，相当一部分人合并轻型内膜异位症，腹腔镜手术效果很好，怀孕率高，我有很多的病人术后成功怀孕，也有少患者是经手术治疗成功的病人介绍来住院手术的。 前几天坐诊时，有一位子宫肌瘤多年不孕的患者，行腹腔镜肌痛剔除＋盆腔粘连分离术后2个月后怀孕成功前来报告喜讯。她是浆膜下肌瘤，多数大夫都认为不影响怀孕一直没行手术治疗，也多年未能怀孕。现在肌瘤长大到7cm决定手术，术中发现有盆腔膜状粘连影响输卵管的功能，给予分离后很快就自然怀孕了。患者夫妇及双方父母均激动万分，专程前来咨询并表示感谢。作为大夫也有衷为她高兴，祝福他们！

郑州大学一附院妇科李留霞主任成功开展省内首例生物补片阴道成形术 先天性无阴道无子宫是较常见女性生殖道畸形，俗称“石女”。患者女性体征发育正常，外观与正常妇女无异，但青春期后无月经来潮，也无法完成正常性生活和结婚，更不能生育后代，身心倍受伤害。对该患者的治疗是施行人工阴道成形术，以解决她们的结婚问题，进而使其能够过上正常的婚姻生活。阴道成形术是在膀胱尿道和直肠间隙人工分离形成一个类似阴道的腔道，并在其表面植入不同的组织或材料覆盖腔面，以保持腔道的光滑，避免粘连闭锁。传统的阴道成形术方法有多种，但均不完美，各有弊端。临床上常用的方法包括：①自体游离皮片移植阴道成形术：该方法需要在患者大腿上取去大片皮肤移植入人工阴道内，创伤大且腿部遗留大片伤疤，影响美观，许多爱美姑娘不能接受。②乙状结肠或回肠肠段阴道成形术：该方法是截取一段结肠或回肠植入人工阴道内，手术操作复杂，不仅对肠管造成创伤且有吻合口肠漏的风险，术后工阴道内分泌物多、异味大，既不被多数患者接受也不被多数妇科大夫掌握。③腹腔镜盆腔腹膜移植阴道成形术：这是目前采用较多的手术方式，在腹部切开3-4个小口，腹腔镜下将前后盆腔腹膜分离向下拉入到人工阴道内覆盖腔道，手术较复杂，腹膜游离面积大，增加膀胱和肠道损伤几率，腹膜菲薄易破裂，术后不同程度影响盆腔解剖和环境，术后阴道炎症及息肉发生率高。为了更好地治疗先天性无阴道患者，国内外妇科专家不断努力，积极探索创伤小、效果好的手术方法。随着生物技术的发展，已有一些生物皮片可用于医学临床，生物皮片移植于人工阴道应该是一种极佳的选择。我院妇科李留霞主任带领的治疗组认真研究国内外经验和生物皮片的特性，经过充分讨论、准备和沟通，于2015年3月10 日成功实施了我省首例生物补片移植阴道成形术。手术通过阴式分离直肠膀胱间隙，形成人工阴道腔（不贯通盆腔），将10cm x 8cm的生物皮片（去细胞真皮）缝合成筒状植入到阴道腔内，外缘与阴道口切缘间断缝合，放入阴道模具即可完成手术。手术简单快捷，仅需30分钟左右，创伤小，恢复快，身体其他部位无任何伤口，不影响盆腔解剖和肠管功能，深受患者喜欢。术中所用生物皮片是一种脱细胞异体真皮组织，有良好的组织相容性和成活性，具有一定的厚度及韧性，术中使用方便不会断裂，术后阴道黏膜表面光滑，不易发生炎症，阴道弹性好，阴道模具更换容易，伤口愈合好，首例患者于3月30日愈合出院，取得了良好的治疗效果。第2例生物皮片移植阴道成形术患者于3月20日成功施术，目前正在顺利恢复中，移植皮片生长良好，近日即可出院。这项新技术的成功开展无疑将为众多先天性无阴道患者提供最佳的治疗方法，明显提高患者生活质量和幸福指数，必将得到进一步推广应用。

郑州大学第一附属医院妇科五病区位于2号病房楼7楼北区，现有固定床位67张，设有双人间、三人间、四人间、术后监护室等。环境优雅，安静舒适，设施齐全。 病区现有医护人员30余名，技术精湛，服务一流，强化“以病人为中心”的服务理念，开展“人性化、微创化”治疗模式，创建“全新关爱、相互信赖”的新型医患关系。每年收治各类患者3000余例，高质量完成各类手术2000余台，接诊省内外疑难杂症手术500余台，微创化手术比率达90%以上，创伤小恢复快痛苦小，取得了良好的治疗效果，深受病友及家属好评。 优质特色手术种类： 1. 宫腹腔镜微创手术治疗不孕不育症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、外阴癌、各种女性生殖道发育畸形、子宫脱垂等。 2. 省内率先开展了微创年轻宫颈癌保留生育功能的手术，通过腹腔镜进行宫颈广泛切除及盆腔淋巴结清扫术，保留正常的子宫体，从而保留了患者的生育功能。近几年来已成功治疗多例年轻宫颈癌患者，部分病友已成功怀孕分娩。咨询及联系电话： 医生办公室 0371-67967077、 护士站 0371-67967076 病区主任：李留霞教授 门诊坐诊时间：周一、三上午，周五下午 张梦真教授 门诊坐诊时间：周一下午，周二、五上午

一 什么是更年期和更年期综合征？人的机体是一个有机结合的整体。随着女性的年龄增长，她的生殖器官卵巢也是从激活、旺盛逐渐走向衰退的。更年期就是指从卵巢的功能衰退至绝经后1年的这段时间。更年期是围绝经期的旧称谓，普遍认为有贬义的味道。通常开始于40岁，历时10年至20年，其间由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平逐渐下降，最终导致绝经。作为雌激素的靶组织：泌尿生殖系统、心血管以及骨骼（尤其是长骨）会发生一系列的临床改变，主要有泌尿系感染、阴道干燥或阴道炎、子宫脱垂、心血管疾病的发生，以及阵发潮热、烦躁、心理异常等，这就是我们所熟知的更年期综合征。更年期综合征是指妇女在围绝经期及绝经后一段时间内，因卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平波动或下降所引起的一系列躯体及精神心理症状。一般在绝经过度期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2~3年，少数妇女到绝经5~10年后症状才能减轻或消失。每人所表现的症状轻重不等，时间久暂不一，轻的不影响日常生活，重的可以明显影响工作和生活，甚至会发展成为更年期疾病，需要充分重视和积极治疗二 更年期综合征有哪些临床表现？1. 月经改变 是更年期较早出现的临床表现，大致分为为三种类型。①月经量减少，周期延长，经期缩短，逐渐停经；②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或淋漓不断出血，患者可以出现严重贫血；③月经突然停止，这种情况较少见。2. 血管舒缩症状 表现为潮热、出汗，是更年期综合征最突出的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤一阵阵发红、轰热及出汗，持续1-3分钟。每天发作数次至几十次不等，重者严重影响妇女的生活、工作和睡眠，需要进行积极治疗。3. 精神神经症状 表现为思想不集中，记忆力减退，情绪不稳定，多疑、情绪低落、抑郁，失眠键忘，激动易怒，头晕目眩，头痛耳鸣，口干，喉部有烧灼感，皮肤发麻发痒，有时有蚁走感，甚至歇斯底里样发作等。4. 泌尿生殖道症状 表现为外阴瘙痒，阴道干涩疼痛，性欲减退，性交困难，压力性尿失禁，尿频，反复尿路感染等。5. 心血管疾病 可出现心悸、血压增高或血压波动，心律不齐或伴有轻度心脏供血不足等。6. 骨质疏松症 从围绝经期开始，骨质吸收大于骨质形成，可逐渐发生骨质疏松。表现为关节、肢体及腰背疼痛，严重者出现驼背或骨折。三 更年期有哪些内分泌变化？更年期妇女出现上述一系列症状的原因，主要是与其体内分泌激素变化有关，最明显的变化是卵巢功能的衰退。1. 雌激素变化 围绝经早期雌激素水平波动很大，甚至可以高于正常卵泡期水平，系因卵巢敏感性下降FSH升高过度刺激所致。整个更年期雌激素水平并非都是逐渐下降，只有在卵泡停止发育时雌激素才急速下降。绝经后妇女体内的雌激素主要来自肾上腺及外周组织转化。2. 孕激素变化 围绝经早期卵巢尚有排卵功能和孕激素分泌，但多数因黄体功能不良使孕激素分泌减少，绝经后无孕激素分泌。3. 雄激素变化 更年期妇女肾上腺及卵巢卵泡膜细胞分泌的雄烯二酮减少，从而使妇女体内总雄激素水平下降。同时由于高水平LH的刺激使卵巢间质细胞分泌的睾酮有所升高，以及血中性激素结合蛋白水平的下降，使得更年期妇女血中的游离睾酮水平升高，雄激素活性增强，从而对脂代谢和糖代谢产生不利影响。4. 促性腺激素 围绝经期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍＜1。绝经后FSH LH均升高，其中FSH升高更显著，FSH/LH＞1四 进入更年期的征兆和预测指标是什么？1.更年期的先兆 多数妇女进入更年期之前会表现出某些症状，如出现怕热，容易出汗；或平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、肢体浮肿等经前期紧张症候群；另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪改变，也是步入更年期的先兆。2. 更年期的预测指标 ①家族遗传史：由于进入更年期的年龄与遗传因素有一定关系，所以祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为妇女进入更年期年龄的预测指标。当然该指标也可受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。②初潮年龄：月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚；相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。③月经紊乱现象：月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式，绝经是进入更年期的重要指标之一。通过以上预测方法和自己身心的具体感受，大多数妇女可以知道自己是否已进入了更年期。五 更年期的宣教和自我调整更年期被称为是妇女生命历程中的多事之秋，如果对其生理变化及表现症状缺乏认识，过于紧张或沉溺其中会严重影响妇女的生活质量和身体健康。如果能有足够认识并进行有效的调整，多数妇女能安稳度过更年期，顺利进入绝经期，充分享受妇女“第二春”的快乐。1．保持乐观态度 积极投入到生活和工作中去，保持良好的心情和积极向上的态度。这样可以提高和协调大脑皮层和神经系统的兴奋性，充分发挥身体潜能，使人精神饱满、精力充沛、食欲增强、睡眠安稳、生活充满活力。这对提高抗病能力、促进健康、适应更年期的变化大有裨益。2. 注意饮食营养 对于更年期有头昏、失眠、情绪不稳定等症状的人，要选择富含B族维生素的食物，如粗粮（小米、麦片）、豆类和瘦肉、牛奶。牛奶中含有的色氨酸，有镇静安眠功效；绿叶菜、水果含有丰富的B族维生素。这些食品对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用。此外，要少吃盐（以普通盐量减半为宜），避免吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。月经频繁、经血量多引起贫血的人，可选择蛋白质含量较高食物，如鸡蛋、瘦肉、（牛、羊、猪等）、豆类等。平时还应多食一些猪肝、蔬菜和水果。如果食欲不好，厌油腻，可用红枣、桂圆加红糖做成红枣桂圆汤饮用，或用红枣、红小豆煮粥当点心，可以起到健脾补血的功效。身体发胖、胆固醇增高者，应选择含优质蛋白质和胆固醇低的食物，如瘦肉、鸭肉、鱼类。多吃豆类及豆制品对减轻更年期症状也有益处。3. 注意修饰打扮 良好的仪表、举止、风度会让人信心倍增，充满自信。更年期妇女适当修饰打扮，会让您尽显得成熟之美。4. 加强运动和锻炼 选择适当的运动，如跑步、散步、太极拳、健康操等，并持之以恒。适当的运动不仅可以促进血液循环、增加新陈代谢、降低骨质疏松症的发生，还可以消除忧郁的心情，使身心愉悦。在这里向大家推荐几种活动项目为：①跳绳：人在跳动绳时，全身都进行活动，大脑也须充分不停地运动，手握绳头不断地旋转会刺激拇指的穴位对大脑发生作用，进而更增加脑细胞的活力，以提高思维和想象能力；②长跑：长跑能产生大量的儿茶酚胺物质，提高人对刺激的敏感性，使人精神愉快，自我感觉良好，食欲增加，对精神抑郁有较好的调节作用。5. 定期健康检查 更年期妇女许多疾病的发生率均会增加，而定期健康检查，可以及早发现和治疗一些疾病。例如每月一次的自我乳房检查、每年定期的B超及子宫涂片检查，都可以及早诊断乳癌、子宫颈癌及子宫内膜癌提高治愈的机会。如果身体不适不能很好的自我调整，应寻求医疗帮助。研究显示，更年期妇女适当的激素补充，对健康的影响利大于弊。六 更年期综合征的治疗1.心理治疗一般对于症状较轻的更年其综合症不需药物治疗，使她们了解更年期的保健知识，消除无谓的顾虑和恐惧，树立乐观主义精神，正确对待更年期的一些反应。同时，积极参加一些适当的体育锻炼，如跑步、散步、体操、气功、太极拳等。通过以上这些活动可使症状减轻或消除，避免症状加重，引起不良后果。2. 一般治疗 对于更年期综合症症状较重者，根据不同的症状恰当采用一些药物治疗。若出现精神、神经方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可给予自主神经功能调节药物，如谷维素20mg口服，每日3次。如睡眠障碍可夜晚服用艾司唑仑2.5mg。为了预防骨质疏松，可服用钙剂和维生素D制剂如钙尔奇或乐力钙，每日1片。3. 激素补充治疗（HRT）更年期综合征是因为卵巢功能减退雌激素水平下降引起的一系列临床症状，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证、无禁忌证的情况下应用，并做到科学、合理、规范用药，HRT的益处将超过其潜在的害处。⑴ HRT的适应证 ① 更年期及绝经相关症状；②泌尿生殖道萎缩症状；③ 低骨量及绝经后骨质疏松症⑵ HRT禁忌证 ① 已知或怀疑妊娠；② 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑有乳腺癌；④ 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤；⑤ 6个月内还有血栓性疾病；⑥ 严重肝肾功能障碍；⑦ 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑性狼疮；⑧ 脑膜瘤⑶ 慎用情况 ① 子宫肌瘤；② 子宫内膜异位症；③ 未控制的糖尿病和严重高血压；④ 有血栓栓塞病史或血栓形成倾向；⑤ 胆囊炎、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；⑥乳腺良性疾病；⑦乳腺癌家族史⑷ 开始应用时机 在卵巢功能开始减退即出现相关症状后即可应用。⑸ 个体化用药方案 选用激素应用方案是应考虑以下因素：① 是否有子宫；② 年龄；③ 卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；④ 风险因素。根据每个妇女的不同情况制定个体化的用药方案，序贯方案中孕激素用药时间应达到10-14天，以使子宫内膜充分转化，防止子宫内膜癌发生。采用最低有效剂量，持续不超过5年成为短期用药。用于防治骨质疏松，至少持续3-5年以上。⑹ 常用激素补充方案1）周期序贯法 以28天为一治疗周期，第1-21天每天给予雌激素，第11-21天同时给予孕激素，用药结束后可发生撤退性出血，出血第5天开始下一周期用药。本方案适合于围绝经期及卵巢早衰的妇女。2） 连续序贯法 以28日为一治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期15-28天应用，周期之间不间断。适用于绝经3-5年内的妇女。3） 连续联合法 每天给予雌激素和孕激素，发生撤药出血的几率低，适用于绝经多年的妇女。4） 单一雌激素治疗 每天给予雌激素，适用于切除子宫或先天性无子宫卵巢功能低下的妇女。5）单一孕激素治疗 月经后半期每天应用孕激素，适用于绝经过渡期或绝经后更年期症状明显而有雌激素禁忌证的妇女。⑺ 常用激素制剂1） 雌激素 口服制剂有：① 戊酸雌二醇（商品名补佳乐）1mg/片，1-2mg，每日1次；② 结合雌激素（倍美力）0.3mg/片或0.65mg/片，0.3-0.625mg，每日1次；③ 乙炔雌三醇（尼尔雌醇、维尼安）1、2、5mg/片，2mg 2周1次或5mg每月1次（该药为人工合成雌激素，副作用相对较大，现在临床上已很少应用）。经皮制剂有：① 爱斯妥凝胶：含天然雌二醇0.6mg/g, 2.5g每日一次；② 松奇贴膜：含17-β雌二醇，每日释放50μg，每周1次，每次1片。经阴道制剂：雌三醇乳膏（欧维婷）15g:15mg，开始一周每日0.5mg，每日1次，以后根据情况减为维持量每周2次。2） 孕激素 天然孕酮胶囊/胶丸（安琪坦、益玛欣、琪宁）：100mg每日2次。半合成孕激素醋酸甲羟孕酮片（商品名安宫黄体酮）：4-6mg每日1次。3）雌孕雄激素 甲基异炔诺痛（利维爱）口服后在体内分解代谢产物具有雌孕雄三种激素作用，对子宫内膜无明显刺激作用，是欧洲最常用的HRT药物。2.5mg/片，1.25-2.5mg，每日1次。⑻ HRT的副作用及风险HRT在缓解更年期症状的同时会引起一定的副作用及致病风险，应注意观察并及时诊治。① 子宫出血：多为用药期间的突破性出血，应注意有无用药错误，B超检查子宫内膜，必要时诊刮以排除子宫内膜病变；② 雌激素副作用：乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等，可酌情减量或服用中成药调整；③ 孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛或浮肿等，改变孕激素种类可减轻其副作用；④ 子宫内膜癌：长期单独用药雌激素可使子宫内膜增生和子宫内膜癌风险增加6-12倍，有子宫的妇女用药HRT时必须加用孕激素，可使内膜癌的相对风险降至0.2-0.4；⑤ 乳腺癌：长期雌孕激素联合治疗乳腺癌的风险增加，其他方案乳腺癌风险无明显增加，用药期间每年应进行乳腺检查，如有异常及时停药。4. 中医中药中医认为更年期综合症的发生是肝肾不足，阴阳失调所致。更年期前后肾气渐衰，天癸渐竭，肾阴更见不足，肾阴不足，阳失潜藏，阴阳不相维系，虚阳浮而上越，肾精不足又致水不涵木，郁而发热。因此，中医在治疗更年期综合症时以滋补肝肾阴虚为主，常见药物有六味地黄丸、逍遥丸等。

一、什么是不孕症?不孕症是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕一年未孕。不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症两种情况。原发性不孕症指婚后未避孕而从未妊娠者。继发性不孕症指曾有过妊娠而后未避孕一年未孕者。世界范围内不孕症患病率为5%~15%，发展中国家一些地区高达30%左右，估计全世界不孕症患者有1亿左右。二、不孕症的原因有哪些？不孕症可因男女双方因素引起，女性因素约占50%，男性因素占30%，男女双方因素占10%，不明原因占10%。不孕症的病因诊断对指导其治疗具有重要意义。㈠ 女性不孕原因1． 输卵管性不孕 占女性不孕的30%左右。各种炎症引起的输卵管梗阻是最常见原因，可表现为输卵管不同部位的闭塞和输卵管伞端的积水。此外还可见于各种原因造成的输卵管粘连、迂曲、疤痕狭窄以及先天性输卵管缺如等。2． 无排卵性不孕 占女性不孕的25%左右。排卵障碍可以发生于性轴各部位的异常及功能紊乱，其中以多囊卵巢综合征（PCOS）最为常见。3． 子宫性不孕 先天性子宫缺如和发育不良、子宫畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、内膜结核及重度炎症、宫腔粘连等均可影响受精卵着床，导致不孕。4． 子宫内膜异位症 20%~30%的子宫内膜异位症患者伴有不孕，可能与输卵管功能障碍及免疫功能异常有关。5． 阴道、宫颈因素 阴道发育异常及疤痕闭锁、宫颈黏液异常及炎症等，也可引起不孕，临床相对少见。㈡ 男性不育原因1. 精液异常 表现为少精、弱精、无精、畸形精子率高及精液液化不良等，可与生精异常、局部温度过高、精索静脉曲张及不良生活习惯有关。2. 性功能障碍 外生殖器发育异常、阳痿、早泄、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。3. 免疫因素 自身抗精抗体可使精液产生自凝不能穿过宫颈粘液造成不孕。㈢ 不明原因性不孕约10%左右的不孕夫妇找不到明确的发病原因，一部分可能与轻型子宫内膜异位症、轻度输卵管黏膜炎症及免疫因素有关。三、如何检查和诊断不孕症？㈠ 病史和体检 详细询问妇女双方的病史、生活习惯、性生活情况及女性的月经及生育情况，并做全面的体格检查对分析和查找不孕原因具有重要意义。㈡ 男性相关检查精液分析可以了解精子的数量、活力、畸形率及精液液化情况，是不孕症夫妇诊断中不应忽视的内容。因其无创无痛应首先进行，避免女方进行了所有的检查后发现无异常才最后检查发现是精液异常造成不孕。㈢ 女性相关检查1. 输卵管通畅性检查⑴输卵管通液 该方法简单易行可作为输卵管梗阻的筛查方法，但对梗阻部位无法做出准确判断，而对输卵管伞端梗阻（即输卵管积水）往往给出错误诊断。⑵子宫输卵管造影 是不孕症常用的诊断方法之一，可以明确判断输卵管的梗阻部位、走形和宫腔形态，对早期梗阻患者也能起到疏通治疗作用。 ⑶ 超声监测宫腔镜输卵管插管通液 该方法定位准确，推注液体压力相对较大，不仅能较好诊断输卵管通畅情况，也对输卵管梗阻有一定的治疗作用，同时还能观察和诊断宫腔内病变。但因设备昂贵，基础基层医院难以开展。⑷ 腹腔镜下美兰通液 该方法可以直视下准确诊断输卵管通畅情况及梗阻部位，并能对盆腔粘连及输卵管积水进行治疗。但也存在设备昂贵问题。2. 排卵检查 ⑴ 基础体温（BBT）测定 每天早晨起床前测量体温并标记到体温单上，把一个月的体温用线段连结起来即形成基础体温曲线。单相形提示无排卵，双相形提示有排卵。此法经济适用并能帮助判断黄体功能。⑵ B超监测排卵 从月经的第10-12天开始B超监测卵泡的发育和排卵，能比较准确的判断有无排卵，还可以同时了解子宫内膜厚度，诊断卵泡黄素化不破裂综合征。该方法无创、准确，临床应用较多。⑶ 血清激素水平测定 月经来潮的第2-5天抽血化验可以了解妇女体内的基础激素水平，排卵后7-8天抽血测定孕激素水平可以判断有无排卵及黄体功能，对不孕症及流产妇女均有诊断价值。⑷ 尿LH试纸测定 尿LH高峰出现在血清LH峰后5-12小时，排卵多发生于LH峰后24-36小时。但由于LH峰持续时间较短，可能错过高峰时间，所以即使未测到LH峰也可能发生排卵。⑸ 子宫内膜活检 月经前或月经来潮的6小时内诊刮子宫内膜呈分泌期提示有排卵。该方法过去为评估排卵的金标准，但因其有创且会引起患者不适，临床应用越来越少，目前主要用于子宫内膜可疑病变的不孕妇女。3. 影像学检查⑴ 阴道超声检查 可以了解子宫大小、内膜厚度、卵巢大小及卵泡发育情况，同时还可发现一些子宫和卵巢的占位病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉等。⑵ 宫腔镜检查 是子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉等病变的标准诊断手段。⑶ 子宫输卵管造影不仅可以了解宫腔及输卵管的形态，对宫腔粘连、宫腔占位病变及输卵管结核也有一定的诊断作用。4. 免疫性不孕的检查⑴ 性交后试验 选择排卵期性交后2-8h进行，宫颈粘液中每高倍视野有20个活动精子为正常。若精子活动能力差或不活动应疑有免疫异常。⑵ 精子免疫学检查 抗精抗体可以存在于血清、精浆、宫颈粘液和精子表面，抗精抗体主要是IgG和IgM。抗精抗体的存在可以抑制精子的功能和受精，造成不孕。⑶ 抗卵巢抗体及抗透明带抗体检查 抗卵巢抗体阳性可以影响卵巢的功能，抗透明带抗体阳性可以影响卵子的受精，造成不孕。5. 遗传学检测 对可疑有遗传性疾病史、反复流产及男性不育患者应进行遗传学如染色体检查。一些少弱精及无精症患者有Y染色体的微缺失或染色体核型异常。 四 不孕症的治疗方法不孕症的病因不同治疗的方法也不一样，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方法。㈠ 子宫性不孕症 子宫纵膈、宫腔粘连、子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤等疾病引起的不孕不育可以行宫腔镜手术治疗，必要时用B超或腹腔镜监视下手术可以有效预防子宫穿孔的发生。㈡ 输卵管性不孕症输卵管梗阻是最常见的不孕原因，不同部位的梗阻治疗方法也不相同。可选择的治疗方法如下：1.输卵管通液 输卵管通液仅对梗阻早期（管腔疏松黏连）患者有疏通作用。2.子宫输卵管造影 是不孕症常用的诊断方法之一，可以明确判断输卵管的梗阻部位、走形和宫腔形态，对早期梗阻患者也能起到疏通治疗作用。临床上常可见到不孕妇女经造影后随即怀孕生子的例子。3.输卵管盲引插管 经宫腔放置特制的引导管向输卵管插入导管并注入药物达到疏通输卵管近段梗阻的目的。该方法是郑州大学第一附属医院妇产科专家设计创新的一种治疗输卵管梗阻的方法，适用于输卵管近段梗阻患者，方法简单易行，效果相对较好。操作时由于不能直视输卵管开口，准确性稍差。4.宫腔镜下输卵管插管 随着宫腔镜的开展和技术不断提高，输卵管插管成为常用的疏通输卵管梗阻的方法，适用于输卵管近段梗阻患者。该方法在直视下操作，定位准确对内膜的损伤小。但由于普通导管光滑度、韧性及组织相容性差，导管不易进入输卵管间质部和峡部，疏通效果不够理想，多数情况下只起到输卵管插管通液的作用，达不到真正疏通输卵管的效果。5.宫腔镜下COOK导丝输卵管疏通 是近年来新兴的治疗输卵管梗阻的有效方法，适用于输卵管近段和中段梗阻患者，是目前认为最好的一种治疗方法，值得推广应用。 COOK导丝系统由2根精致的导管和1根铂金导丝组成，外导管长约30cm外径为3mm，其前端约3cm与导管形成一钝角以适应宫角的形态便于达到和抵住子宫输卵管开口处。内导管外径2mm可以插入输卵管间质部和峡部可做为通液用，铂金导丝直径约1mm，通过内管插入输卵管内起疏通作用。该导丝蘸水后光滑柔软，能够插入分离梗阻的输卵管腔而不容易损伤输卵管壁，疏通成功率高。6.输卵管周围黏连分离和输卵管造口术 可经腹腔镜或开腹手术完成，适用于输卵管迂曲、上举及积水患者。7.试管婴儿 适用于各个部位输卵管梗阻及病变经上述治疗方法失败仍不妊娠者。试管婴儿技术一次受孕成功率30%～50%。㈢ 促排卵治疗1. 枸橼酸克罗米芬（CC） 是最常用的促排卵药物，适用于性轴反馈机制完整、体内有一定量雌激素的不排卵患者。于月经的3-5天开始服用，50mg/日，连用5日。如卵泡发育不佳下个周期可增加到100mg/日，最大用量不宜超过150mg/日。文献报道CC的排卵率可达70%-80%，妊娠率30%左右，其中多胎妊娠率8%（86%为双胎）。2. 促性腺激素（HMG/FSH） 适用于下丘脑、垂体性无排卵患者。于月经的2-5天开始肌肉注射1-2支/天，根据B超监测的卵泡发育情况调整药物用量。当卵泡长到适当大小时肌肉注射HCG诱发排卵。排卵率60%-80%，妊娠率40%-60%，容易发生多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征（OHSS），一定要注意监测和预防。3. 促性腺激素释放激素（GnRH） 适用于下丘脑性闭经。可用微量泵脉冲式给药，频率60-120分钟，每泵给药10-25μg，根据卵泡发育情况调整用量。当达到合适剂量时80%-100%发生排卵，周期妊娠率25%左右，多数为单胎妊娠。4. 溴隐亭 适用于高催乳素（PRL）血症的不排卵患者。一般从2.5mg/日开始，必要时可增加到7.5mg/日，连用3-4周后PRL降到正常，月经恢复后维持适当剂量可排卵受孕。㈣ 免疫性不孕的治疗1. 男性自身抗精抗体阳性 首先寻找病因并对症治疗，可应用类固醇激素降低抗精抗体滴度，无效时可行宫腔内人工授精助孕治疗。2. 女性抗精抗体阳性 采用局部隔绝法即避孕套避孕3-6个月使精子抗体逐渐下降或消失，同时可应用皮质类固醇激素治疗，无效时行宫腔内人工授精助孕治疗。3. 女性体液免疫异常 抗心磷脂抗体阳性综合征患者可采用小剂量阿司匹林或肝素进行治疗。㈤ 男性不育的治疗男性患者可以到医院的男性病科或泌尿外科进行诊治，针对不同的病因进行药物或手术治疗。对严重少弱精或梗阻性无精症可以采用辅助生殖技术进行治疗。五 不孕症的预防随着不孕症发生率的逐渐提高，预防不孕症的发生就显得非常重要。积极预防、及早发现和治疗可以引起不育不孕的疾病对于防治不孕不育具有重要意义。1. 普及性知识及受孕原理 向大众广泛宣传性知识，提倡健康的性生活方式能减少疾病的发生，尤其是减少性器官炎性疾病的发生，为妊娠创造有利条件。2. 积极预防和治疗生殖器官炎症 阴道、宫颈的炎症可以影响精子的活动造成不孕，同时也可以向上逆行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎和输卵管梗阻。男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生和导致不育。3. 保持愉快心情，减少精神紧张 生儿育女是人生的希望，但有时盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。4．做好避孕，避免人工流产 手术可引起生殖器官的损伤和感染，导致输卵管炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等而致不孕。5. 注意自我保护 某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人员，应认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质。