医学指导/黄美近 中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院) 在核磁共振、CT、消化内镜等大行其道之时,有一种简单而经济的检查手段却被许多人所忽略,那就是直肠指检。被戏称为“一指禅功”的直肠指检,操作简单,却能令小至直肠肛管息肉、肛乳头肥大、痔疮,大到癌症等疾病原形毕露。 李明近半年来觉得排便习惯有点改变,老想大便,但每次大便量又很少,有时还出现血便。到医院后,医生循例为他做了直肠指检,结果几乎让他崩溃———怀疑是直肠癌。再经过临床检验、肠镜等相关检查之后,确诊为结直肠癌!中山大学附属第六医院(附属胃肠肛门医院)结直肠肛门外科黄美近副教授表示,直肠指检是肛肠科必用的一种检查手段。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液,就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时,取点大便做常规及细菌学检查,或进行直肠组织病理检查可助诊断。大约80%的直肠癌及直肠息肉,可通过该检查而早期被发现。此外,像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病,也可以通过“摸”一下直肠肛门而被发现。 黄美近副教授还告诉笔者,直肠指检并不仅“专职”于肛肠科,它还能做以下“兼职”呢——— 男科工作区: 男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺,医生通过“摸直肠”可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等,从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。 另外,大家可别小看了,直肠指检可早期诊断出前列腺癌,有报道,准确率可达50%~70%。 妇科工作区: 原来,直肠指检还可用来检查女性的盆腔脓肿、盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时,为了保护患者的处女膜,通常采用直肠指检,查清子宫及盆腔的一些情况。 骨科工作区: 大家想不到骨盆骨折也要“摸”肠子吧?其实,骨盆骨折是常见的外伤。虽然骨盆骨折合并直肠损伤并不多见,但如果病人的骶尾部有明显压痛时,那医生就得“摸”肠子。因为这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的,少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时,医生可以“摸”到骨折的断端,而且指套上也可能沾有血迹。 其他工作区: ①转移癌、腹腔内恶性肿瘤,如胃癌等癌细胞,可以“掉”到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内),“落地生根”而形成转移癌,此时,指检也能发现该处有质地坚硬的东西。 ②有些病人出现不明原因的高热、抽搐、昏迷等,若医生通过指检发现病人直肠内有脓血便或果冻样黏液,就会考虑中毒性痢疾。再做个细菌培养,如发现致病菌便可确诊。
解答:中山大学附属第六医院结直肠肛门外科副主任医师黄美近 文/简文杨 Q:我今年35岁,因工作调动半年前从成都来到广州,工作繁忙,应酬也多,近两个月以来发现有腹胀、便秘的现象,难受起来真是坐立不安。肠清茶、肠润茶等各种泻药和减肥药,差不多都试过了。然而总是用了药就腹泻几次,接着又继续便秘,如此反复,该怎么办才好? 张先生 A:便秘,可分为器质性便秘与功能性便秘。器质性便秘,是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、神经系统疾病、药物及化学品中毒等)所致的便秘,而大多数的便秘都为功能性便秘。而张先生这一种应属于功能性便秘,但也建议先作一下肠镜检查,以排除疾病引起的器质性便秘。低纤维饮食、饮水过少、少运动、生活环境的改变、精神紧张等都有可能导致便秘。 要解决便秘问题,一般还是主张通过生活、饮食、运动以及功能训练来解决,根据病情需要,在医生指导下有选择地使用泻药,药物是最后的选择,也是上述措施的辅助手段。什么时候习惯正常了、规律了,便秘才能真正得到解决。市场上号称可以排除毒素、治疗便秘的各类保健品,大多含番泻叶、大黄或果导之类的泻剂成分,并没有经过严格的临床试验验证,服用这类药会陷入“便秘—服药—腹泻—停药—再便秘”的怪圈,张先生目前就是如此。长期使用这些强烈的泻剂,还会损伤肠道功能,使排便更加困难。 便秘者应该养成的良好习惯包括: 多吃五谷杂粮、水果、含植物油的坚果(如花生、核桃),少吃强刺激性、高脂肪、高蛋白食物,少喝酒和浓茶;多喝水,每天清晨,空腹饮1~2杯淡盐水或温开水,适当喝点蜂蜜、酸奶等;养成每日定时排便的习惯,经常忽视便意或强忍不排,大便在肠内滞留时间过久,其中的水分在肠道被大量吸收,可引起大便干燥而诱发便秘;上厕所不宜看书、玩手机、吸烟等,消除一切分散注意力、延长排便时间的不良习惯;多运动,平时可做提肛训练,预防便秘,也可多进行腹部按摩,促进消化道的活动(腹部按摩方法:双手从右下腹开始顺时针绕脐周作圆周运动,重复数次)。 如盆底肌肉排便不协调引起的便秘患者还可进行生物反馈疗法,通过调节生理活动的强度、方式、协调性等,使一些不正常的生理指标达到正常,以使正常生理活动得以恢复。便秘还与焦虑、抑郁等有关,所以要加以排除。如果以上各种方法仍不能解决,须详细的便秘系列检查后明确病因后,可考虑手术治疗。
方女士:我的小孩8个月大了,大便不太顺畅,而且解出的大便干燥发硬,揩拭肛门的便纸上有鲜红的血迹。到医院检查,说是肛裂。小孩也容易患肛裂吗?应该怎么办? 解答:中山大学附属第六医院结直肠肛门外科黄美近副教授 曾有人形容肛裂病人就像一个新手绣花,针头不小心刺到手指,不仅痛,还有点点血渗出。便秘、大便干结等机械性损伤是导致肛裂形成和疼痛症状加重的重要原因。肛裂未愈之前,多数肛裂患儿因为害怕排便时的疼痛,即使有便意也不愿解出,从而条件反射地形成减少大便次数的习惯,以致大便长时间停留在大肠,因大肠吸收水分而更易干结。如此形成便秘-肛裂-便秘的恶性循环,相当不利于肛裂的最终愈合。 现在很多父母只顾给孩子吃高档精细食物,如牛奶、鸡蛋、高级糕点等,有的小孩不喜欢吃蔬菜,只喜欢吃鱼、虾、蟹等,使得平日饮食中蛋白质摄入过多,大便干燥、呈碱性,排出次数减少。同时,不少父母并没有从小让孩子养成规律的排便习惯,加上幼儿忍耐排便的功能又很强,以至每次排解大便的间隔时间延长,也易发生便秘。此外,幼儿活动太少、胃肠蠕动过弱,都不利于排便。 针对你介绍的情况,除了可以对你小孩使用一些常规治疗手段如肛门涂药、坐浴或局部冲洗外,调整膳食结构尤为重要,除每天摄入蛋白质丰富的食物外,日常膳食中应逐渐增加蔬菜的量;已经添加辅食的宝宝,在添加蔬菜泥时,可以先炒熟,再拌入稀饭或米粉中,要善于发掘孩子喜爱的蔬菜和水果;适当地增加一些植物油,也可以帮助大便变软,促进宝宝排便;爱吃肉的孩子,可以将蔬菜剁碎与肉糜混合成饺子或馄饨馅给他吃;还应适当增加孩子的运动量。 建议选择早餐后或晚餐后训练幼儿定时排便,因为餐后可以反射性地加强肠蠕动,促进便意。排大便时不与其说话,不让其看书、画等,这都有助于训练小孩定时、有规律的排便习惯。经正确处理后,多数肛裂患儿可以痊愈。但复发现象也不少见,肛裂一旦转为慢性,局部保守治疗方法效果就差了,因而及时就医也很重要。(记者涂端玉 通讯员简文杨)
炎症性肠病,简称IBD,是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。近30年来,我国IBD发病率有不断攀升的趋势。根据国内文献报道,近5年的病例数是上世纪90年代同期的8倍,IBD已逐渐成为我国消化科的常见病,很多老百姓口中的“慢性肠炎”很可能就是IBD。临床上,患者会表现为反复的腹痛、腹泻、粘液血便,甚至出现各种全身并发症如视物模糊、关节疼痛、皮疹等。本病经治疗可好转,也可自行缓解。但多数患者反复发作,迁延不愈,其中相当部分患者因出现并发症而需要手术治疗。IBD患者肠道不能正常吸收进食的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及多种微量元素,加上肠道炎症或服用的药物可能造成食欲不佳,因此IBD常伴随着不同程度的营养不良,甚至影响小孩正常的生长发育。营养支持对IBD症状缓解及促进愈合有重要的作用,因此保持自身良好的营养状态是治疗IBD一个重要的部分。IBD并没有存在专门的特殊饮食,不同人能耐受的食物有异,因此IBD总的饮食原则是保证自己膳食平衡同时避免一些使疾病恶化的食物。饮食规律,勿过饥过饱;尽量选择一些高能量、高营养的食物;每天饮用2000ml以上的液体,避免脱水状态,特别是天气炎热或腹泻症状严重时;忌烟、酒、辛辣刺激食物,忌食用过冷、过热食物。如果肠道炎症已致使肠管狭窄,进食低纤维、少渣食物,甚至流质饮食是更好的选择。当然,出现这些情况时最好在医师的指导下调整饮食直至炎症消退。多数专家认为,只要养成健康的生活方式,保证进食、休息、用药规律,定期随访监测病情,炎症性肠病其实并不可怕。