一、什么是糖尿病前期?糖尿病前期的危害有哪些?根据糖代谢状态分类,处于正常血糖和糖尿病之间的阶段称之为“糖尿病前期”,即空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L,或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L但<11.1mmol/L。由此,糖尿病前期可分为3种情况:糖尿病前期人群被认为是2型糖尿病最重要的高危人群,其中IGT人群每年约有6%-10%的个体进展为2型糖尿病,糖尿病病人心脑血管、肾脏、视网膜、神经病变等并发症风险大大增加。但糖尿病前期一般没有症状,不易被发现,多数病人是在健康体检或者因其他疾病就医时被发现。因此,早期发现糖尿病高危人群,有助于糖尿病的早诊早治、减少并发症的发生,最终提高生活质量。除了糖尿病前期人群外,还有哪些情况属于糖尿病高危人群呢?二、糖尿病高危人群除了糖尿病前期,具有以下表现者也属于糖尿病高危人群:三、糖尿病高危人群筛查策略1. 对于成年人的糖尿病高危人群,宜及早开始进行糖尿病筛查。首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次。2. 对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查。其中空腹血糖筛查简单易行,但有漏诊的可能性。3. 如果空腹血糖≥6.1mmol/L或任意点血糖≥7.8mmol/L时,建议行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 也可以采用中国糖尿病风险评分表,总分≥25分者应进行OGTT。四、糖尿病前期治疗方法1. 作为糖尿病前期病人,应充分认识到疾病的危害性,加强自我管理能力,改变生活方式是主要的治疗手段。2. 通过合理膳食和有效运动,尽力维持在糖尿病前期,阻止或延缓进展为糖尿病;理想情况下,应使其逆转为正常血糖人群。3. 对于糖尿病前期个体,只有在强化生活方式干预 6个月效果不佳,且合并有其他危险因素者,方可考虑药物干预。由此,大家可以对照自己的个人情况,如年龄、生活方式、体重、既往疾病史和家族史等情况,尤其既往被诊断为糖尿病前期者,尤其要加强糖尿病筛查和个人健康管理。在前两期中,我们多次提到糖负荷后血糖、OGTT、糖化血红蛋白等专业名词,以及“中国糖尿病风险评分表”,它们是如何被定义和划分的?我们在临床中如何正确理解和应用,将在下一期一一为大家介绍。
在临床中,经常会有病人拿着体检报告来就诊,“医生,我得了糖尿病,该怎么办呢?”原来是体检时发现空腹血糖升高了。那么,空腹血糖升高与糖尿病可以划上等号吗?答案当然是否定的。糖尿病到底是如何诊断的呢? 如上表所示,※如果具有典型糖尿病症状,加上空腹血糖、随机血糖或糖负荷后2小时血糖升高中的任意一点,可诊断为糖尿病。※如果不具有典型糖尿病症状,必须重复检测血糖以确认诊断。※诊断时需要注意以下几个要点:(1)糖尿病的诊断须在排除急性感染、创伤或其他应激情况下进行;(2)糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖(我们常说的毛糖或手指血糖)检测结果;(3)典型糖尿病症状表现为烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降;(4)WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病,诊断切点为HbA1c≥6.5%,但国内还没有统一的标准。所以,我们不能凭借单一的一次空腹血糖就下“糖尿病”的诊断,但仍需重视血糖升高潜在的风险。建议在专科医生的协助下,根据症状和血糖情况进行综合评估和干预。根据上述的评价体系,空腹血糖<6.1 mmol/L且糖负荷后2小时<7.8 mmol/L时,我们评价为“正常血糖”。由此,糖代谢状态除了正常血糖和糖尿病之外,还有处于两者之间的一类,我们则称之为“糖尿病前期”。在下一期的糖尿病知识推广中,我们将聚焦于“糖尿病前期”进行介绍。
民间有句俗语“蛇缠腰,痛得叫”,什么是蛇缠腰?其实就是我们医学上所说的带状疱疹。据患者描述,带状疱疹的痛感有如刀割、火烧、电击、鞭抽……疼痛的程度甚至不亚于生娃。哪怕疱疹消失,不少患者的疼痛还会延续,短则一个月,长则数十年……因此,它甚至被人称为“不死的癌症“。听起来就让人感觉疼痛,让我们好好了解一下这个疾病。带状疱疹是由水痘-带状疱疹(VaricellaZosterVirus,VZV)引起的感染性皮肤病。人类是VZV的唯一宿主,并且该病毒有极高的自然感染率。当我们还是懵懂幼儿时就有了第一次较量,初次感染VZV诱发的疾病就是水痘,表现为发热、倦怠,皮肤有向心性分布的红斑、丘疹、水疱、结痂等。但有少部分人没有这样的病史,是VZV放过他们了吗?No,只是病毒悄无声息地潜入,并未引起明显症状(隐性感染)。事实上,全世界>50岁人群中约99%的血清病毒呈阳性反应,就是说曾经感染过VZV。人类与VZV再次较量就表现为带状疱疹(HerpesZoster,HZ)。感染过VZV后,病毒会潜伏于脊髓后根神经节或颅内神经节内,这种潜伏是长期的、隐忍的,甚至你都忘记了它的存在。但一旦机体受到某种刺激(创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱)导致免疫力低下时,潜伏的VZV如同收到指令一样,迅速激活作妖,沿感觉神经索下行,到达该神经支配的皮肤区域,疯狂复制,产生红斑和集簇性的水疱,受累的神经发生炎症、坏死,产生神经痛。疼痛形式多样:可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,可以一种性质的疼痛为主,也可以多种性质的疼痛并存。疼痛程度多级:疼痛分级用0到10来表达,0分为不痛,影响患者睡眠则属于中度以上疼痛,10分是极重度的疼痛。带状疱疹性神经痛有个体差异,程度多级,多为中度和重度,少部分轻度,但剧烈时也可以出现10级的疼痛,即类似于妇女分娩导致的剧烈疼痛,其可怕程度可见一斑。疼痛时间长久:HZ最常见并发症为带状疱疹后遗神经痛(PostherpeticNeuralgia,PHN),约9%~34%HZ患者会发生PHN。PHN的发病率及患病率均随年龄增加而呈现逐渐升高的趋势,60岁及以上的HZ患者约65%会发生PHN,并在重症患者中持续数年之久,让人痛苦不堪、度日如年。怀疑得了带状疱疹一定要及时去皮肤科就诊,早期、足量抗病毒治疗、镇痛、营养神经有利于皮疹愈合、减轻神经痛,缩短病程。当然,对于患者来说,预防胜于治疗,如何避免患上这类疾病呢?尽早接种带状疱疹疫苗是最有效的手段。带状疱疹疫苗常见问题Q&A1哪些人适合接种带状疱疹疫苗?目前国内上市的是重组带状疱疹疫苗(recombinantzostervaccine,RZV),推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群(无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗)接种。重组带状疱疹疫苗保护效力≥90%,可维持至少10年,模型预测接种后长达20年的免疫应答。2疫苗接种的途径和剂次?仅限肌肉注射,首选接种部位为上臂三角肌。完整免疫程序为两剂,接种第1剂后间隔2~6个月接种第2剂。3哪些人不适合接种带状疱疹疫苗?对该疫苗任何成分有严重过敏反应史或既往接种疫苗之后发生严重过敏反应的人不应接种该疫苗;也不推荐用于免疫抑制疾病的患者;目前正患带状疱疹的朋友;妊娠期和哺乳期应避免接种该疫苗;如果存在急性中度或重度疾病,则应该咨询医生结合实际情况决定是否能接种,既往有格林-巴利综合征病史的患者,暂缓接种。4得过带状疱疹,还能接种带状疱疹疫苗吗?带状疱疹复发率很低,约1%-6%。但年龄增加,免疫力降低是危险因素,带状疱疹是可以复发的。因此,得过带状疱疹的人也可以接种疫苗。但是如果在带状疱疹发作期,要等急性期过后再进行接种。5带状疱疹疫苗可以治疗带状疱疹疾病吗?接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的措施,但不是用于治疗带状疱疹的。6接种新冠疫苗后可以打带状疱疹疫苗吗?在接种其他疫苗如新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等,间隔2周后可接种重组带状疱疹疫苗。7带状疱疹疫苗有哪些不良反应?根据临床试验,接种带状疱疹疫苗后不良反应多为轻至中度,且持续时间短暂,一般持续1-3天。接种后最常见不良反应包括注射部位的疼痛、发红和肿胀、肌肉疼痛、疲乏、头痛、寒战、发热和胃肠系统症状。8有基础疾病的老人,可以接种吗?对于患有基础疾病的人群,可以根据自身的具体情况,在权衡利弊后判断是否进行接种。根据现有资料显示,在安全性方面,针对患有基础疾病(高血压、糖尿病、哮喘、呼吸系统疾病、各种肾脏疾病、骨关节炎和/或脊椎疾病等)的人群,带状疱疹疫苗接种在发生严重不良反应、潜在的免疫介导疾病和死亡的发生率等方面没有明显不良影响。在有效性方面,带状疱疹疫苗对患有常见的基础疾病(包括冠状动脉疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性肾病等)并确诊为带状疱疹的朋友的保护效力与总体预防带状疱疹保护效力相一致。总的来说,对于这类朋友以及正在服用相关药物者(如降压药、降血糖药、降血脂药等)是可以接种的。但对于存在基础免疫缺陷者(患有白血病、淋巴瘤、移植朋友)和接受免疫抑制治疗者(使用生物制剂、中高剂量泼尼松等皮质类固醇药物及化疗药物等)是不推荐接种疫苗的。转载上海交通大学附属仁济医院公众号原文作者:皮肤科秦梅香医师原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/4_A91selwgPyJT9sGaBsig
生活方式治疗是糖尿病管理的基石,良好的血糖控制离不开健康的生活方式。在上一篇,我们谈了饮食,我们将在这篇中详细阐述如何有效安全的进行运动,其中的学问值得大家细细探究。首先,我们强烈建议运动治疗应在相关专业人员指导下进行,切勿盲目给自己设定运动方案。运动前进行必要的健康评测和运动能力评估,有助于保证运动治疗的安全性和科学性。其次,我们应制定合适的运动时间、强度和方式,循序渐进地进行。在时间上,建议每周至少运动150分钟,比如每周可分5天进行、每次30分钟;在强度和方式上,中等强度的有氧运动和抗阻运动可以获得可获得更大程度的代谢改善。运动时感觉有点费力,心跳和呼吸加快但不急促可认为是适合自己的运动方式,也可以用50-70%最大心率来进行评估。中等强度的有氧运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。如无禁忌证,每周最好进行2-3次抗阻运动,锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群,训练强度宜中等。两次锻炼间隔≥48小时,锻炼肌肉力量和耐力。运动前后要加强血糖监测,运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖。此外,应注意及时补充水分。如果在进行剧烈的体力活动时血糖>16.7mmol/L,则应谨慎,确保其补充充足的水分。最后,日常生活中注意培养活跃的生活方式,如增加日常身体活动、打破久坐行为、减少静坐时间,将有益的体育运动融入到日常生活中。最后,值得糖友们注意的是,如果发生以下情况,如酮症酸中毒、高糖高渗状态、严重或急性心血管病变(如急性心梗、脑梗、脑出血、增殖期视网膜病变)和急性感染期等,应暂缓运动。
作为一名糖友,如何管理好自己,“吃”是第一步,那么怎么吃才健康,其中也有很多学问。首先我们要设定一个个体化的能量平衡计划,既要达到或维持理想体重,又要满足不同情况下的营养需求。简单来说,控制热量,荤素合理,粗细搭配,口味清淡,禁烟忌酒。 我们常说有三大宏量营养素(碳水化合物、脂肪和蛋白质),如何正确选择种类和数量呢? 很多糖友会问,我得了糖尿病还能吃米饭吗?答案是肯定的,我们在饮食结构上,仍然应以碳水化合物为主,可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物,减少精加工谷类的摄入。比如,建议谷类的每天摄入量约在250-400g,粗粮50-100g,非淀粉类蔬菜300-500g。我们建议增加膳食纤维的摄入量,谷类、豆类、柠檬、柑橘、卷心菜、蚕豆等蔬菜含有较丰富的可溶性膳食纤维,它们在胃部遇水形成胶状物,可增加饱腹感;进入肠道后在肠道菌群的作用下形成短链脂肪酸,参与调节胃肠道激素的分泌、胰岛素敏感性及糖脂代谢,所以还可以控制体重。如果餐后血糖控制不佳,可适当减少主食的摄入量。 脂肪的选择上应控制膳食中胆固醇的过多摄入,应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。多不饱和脂肪酸(如鱼油、部分坚果及种子)有助于改善血糖和血脂,可适当增加,但也应限量天气转冷,很多人有吃坚果的习惯,但要注意坚果类食入量,15粒花生米或1把瓜子就相当于10ml油,过多摄入会影响血糖血脂、还会增加体重等等。 蛋白质:我们常会听医生说多多摄入优质蛋白,优质蛋白存在于鱼虾、瘦肉、牛奶和蛋类等食物中,建议鱼虾的每天摄入量在50-100g,瘦肉50g,牛奶300g,蛋类25-50g等。 关于饮酒,我们建议女性一天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g,15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒。每周饮酒不超过2次。大家不要忽视不适当饮酒带来的坏处,它既可以引起高血糖高血脂,也可以诱发低血糖,超过一定的量还会引起酒精性脂肪肝。 能不能吃水果也是大家很关心的问题,我们建议糖友们在血糖控制稳定时,可选择糖分低的水果,如青瓜、李子、草莓等,尽量避免糖分高的水果,如红枣、桂圆、柿饼、葡萄干等。 糖友们可根据上述的原则,结合个人的生活习惯,制定理想的膳食方案,科学饮食,安全控糖。
场景:内科门诊诊室、年轻女性(外企骨干)病人:医生,你看我额头、前胸、后背痘痘越来越多,身上的毛发也变多变硬,感觉喝水都会长胖,这是怎么回事呢?这种情况不仅影响了我的生活,甚至严重影响到我的工作。医生:这种情况的发生有明显的诱因吗?病人:工作压力比较大,加班加点是常事,经常忙到凌晨。医生:月经情况怎样?病人:以前很正常的,最近一年左右月经量少,而且间隔时间往往要几个月。医生:做过哪些检查?接受了哪些治疗?效果怎样?病人:因为月经少,做过超声,说是“卵巢多囊样改变”。外用过好几个药物,痘痘没有减少,甚至还加重了。医生:如果遇到这种情形,需警惕多难卵巢综合征(PCOS)。什么是多囊卵巢综合征(PCOS)?它有哪些危害?PCOS是育龄期女性常见的生殖内分泌和代谢紊乱性疾病,发病率在5-10%。在育龄期常表现为月经异常、雄激素过多、胰岛素抵抗和肥胖,但值得注意的是,PCOS不止影响生育能力,从胎儿期开始、到青春期,以至到中老年,PCOS病人还是2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病、某些恶性肿瘤的高危人群。所以,PCOS可贯穿女性的一生,可严重影响女性的生活质量。如何诊断PCOS?目前PCOS的病因尚未明确,诊断标准不尽统一。首先,我们先来了解国际最新的2018年鹿特丹诊断标准,具体如下:(1) 稀发排卵或无排卵;(2) 高雄激素的临床表现(多毛、痤疮、脱发等或高雄激素血症的实验室表现);(3) 卵巢多囊样改变上述3项中符合2项以上,并排除其他引起高雄激素和排卵异常的病因(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等等),可诊断为PCOS。由此,我们来分析一下来诊的这位病人的病情:1.“最近一年左右月经量少,而且间隔时间往往要几个月”提示稀发排卵,即诊断要素(1);“额头、前胸、后背痘痘越来越多,身上的毛发也变多变硬”提示雄激素增多,即诊断要素(2);“做过超声,说是卵巢多囊样改变”提示具有要素(3)表现。因此这位病人需考虑PCOS的诊断;当然,鹿特丹诊断标准对于每项诊断要素都有更为详细的定义,我们需要逐项进行要素的确认;其次,还需要进一步完善垂体、肾上腺、甲状腺影像学和功能等的评估,以排除其他引起高雄激素和排卵异常的病因。2.完成全面评估后,该女性确诊为多难卵巢综合征,我们给予了系统治疗,她的痘痘减少了,粗黑的毛发变少了,月经规律了,体重也逐渐恢复到以前水平。目前工作和生活状态良好。3.若您出现该位女性病人类似的临床表现时,切莫大意,建议及时前往医院进行就诊。
很多病人一看到结节,立马会和“癌”挂钩起来,给自己和家人造成了很大的心理负担。我们希望通过此文让大家能从容面对甲状腺结节。 首先,甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%~7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。女性比男性高发。 甲状腺结节绝大部分为良性,仅5%~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。良性与恶性结节的临床处理路径完全不同、预后不同,因此,甲状腺结节评估的要点在于良恶性鉴别。 如何进行甲状腺结节的临床评估?哪些情况提示恶性几率增高?病史、临床表现和辅助检查等方面都能给我们提供线索,当然最后需要进行综合评估。 1. 病史:提示恶性几率增加的病史包括:童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史,或是全身放射治疗史;有甲状腺癌既往史;有肾上腺嗜铬细胞瘤病史;有甲状腺癌家族史等。 2. 临床表现:提示结节为恶性的可能性大的临床症状有:结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并应排除声带病变(炎症、息肉等);伴吞咽困难或呼吸困难。结节形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大等。 3. 辅助检查包括有甲状腺功能、降钙素、甲状腺自身抗体、超声、甲状腺核素显像、细针穿刺抽吸活检(FNAB)等。 (1)实验室指标:研究表明,甲状腺结节患者如伴有TSH水平降低,其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。血清降钙素>100ng/ml提示甲状腺髓样癌。 (2)高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,简单无创。临床中大多采用甲状腺结节TI-RADS分级,4级以上恶性的风险增加。 (3)FNAB是术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法,有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。如超声TI-RADS分级为4级或5级时,建议FNAB以明确结节性质。 值得注意的是,甲状腺结节须在超声检查中得以确认,仅凭医生触诊不能诊断有无甲状腺结节。当我们超声检查发现甲状腺结节时,可以根据自己的病史和临床表现以及超声对甲状腺结节的分级进行初步的评估,切莫谈结节色变,并在专科医生指导下进行诊治和随访。 下一期中我们会进一步聊聊如何解读甲状腺结节超声分级结果和甲状腺结节的治疗策略。