韩春山医生的科普号

正畸有风险，治疗需谨慎！即使是在当今社会，做正畸的孩子或者成年人越来约多了。但，正畸治疗，对于绝大多数人来说不是一个必须要做的项目，饭不能不吃，正畸治疗却是可以不做的。除外少数因牙齿的位置，咬合功能，关节等出现比较严重的问题，已经严重影响到自己日常的饮食和工作生活，而必须进行正畸治疗干预之外，剩余的大部分情况，正畸治疗的迫切性就没有这么大了。不像是其他严重的身心疾病，比如心脑血管疾病，肿瘤癌症等，对生命健康有重大威胁，为了活着，必须进行治疗。而大多数牙齿的不齐，前凸，反合，地包天，深覆盖，小下巴等等情况。短期内对我们的影响没有这么大。长期来看，虽然对口颌系统，牙齿，关节功能等有危害。但是，退一万步说，即使一颗牙都没了，靠喝粥，也可以继续活着。因此，这些情况更多的是影响我们的生活质量。当然了，太长时间生活质量低下，势必对生命健康产生不利影响。实际上，大多数正畸治疗，虽然对牙齿的健康和功能会有一个提升和帮助，但其实很多情况下更多的是为了美观。颜值，美观，容貌这些，当然是值得我们去适当的追求。毕竟爱美之心，人皆有之。一个良好的外在形象也会在很多地方给予我们助力。可怕的是，现在的网络上，充斥着大量看起来吸引眼球，实际上毫无用处的信息。很多人上网上多了，就产生了严重的容貌焦虑。想正畸，想瘦身，想整容……但是，实际上，颜值这个大概也是正态分布的，颜值非常高和非常低只是少数，大多数人都是中间状态，你我都是茫茫人海中普普通通的一员。而且颜值这东西，它不保值啊，再高的颜值，等几十年之后，也就都消逝了。适度追求美无可厚非，如果已经给自己造成焦虑，甚至牺牲健康去换来一时的病态美，这肯定是得不偿失的。人生还有很多其他值得追求的事。虽然科学正规的正畸治疗会在美观，功能，健康等方面给我们带来益处。但，正畸治疗大部分不是说一定必须要做的，不做就不行了，保持冷静，客观分析，充分调查了解之后再做决定，不要过分焦虑，冲动做事。正畸有风险，治疗需谨慎！

治疗前最开始外院正畸治疗之的照片，自己牙不齐，嘴稍凸，结果治疗后下巴更后缩了……治疗中外院治疗之后，本次治疗之前，也可以算是治疗中，可以看到上唇更凸，下巴变得很后缩治疗后治疗后7天本次治疗之后，经过综合分析，精心治疗，消失的下巴又回来了。侧面形态比较美观，不仅好于此次治疗前，还好于最开始没正畸的时候，不可多得的好结果！

上唇系带的异常上唇系带的异常基本以肥大、过度形成、缩短或强直为主（图1）。通常，上唇系带在出生时附着在牙槽嵴顶附近，但随着牙槽骨的发育，系带变细并向上移动。如果系带在儿童6岁时中切牙萌出之后还残存于切牙乳头处强力附着，就会引起前牙正中分离。这种情况可能会造成发音障碍，而由于系带高位附着还可能导致刷牙困难。多数情况随着牙槽骨的发育这种问题会自然消失，直到尖牙萌出时期都可以保持随诊观察，如果在这个时期之后，系带仍然高位附着，导致前牙正中分离，应予切除。图1上唇系带强直症下唇系带的异常下唇系带连接下唇黏膜和下颌乳中切牙或中切牙之间的牙龈，它可能会高位附着，严重的情况下还可能与舌系带相连续，但与其他系带异常相比较为少见。如果是在牙齿之间强直使中切牙正中分离，应予切除。舌系带的异常舌系带附着于舌下面中央部和下颌正中的牙槽骨上，将两者连接（图2）。系带过短高位附着于左右乳中切牙或中切牙之间的舌侧时，会限制舌的运动，称为舌系带强直症。舌运动受限，会造成s音、t音、I音等发音困难，哺乳困难，嚼、吞咽困难等问题。舌头无法向前伸出，或伸出时在舌尖部呈“W”形的受牵拉状（图3）。随着生长舌系带也会延长，可以随诊观察，但运动障碍明显或确认造成发音困难的，应该进行系带松解术。让患者伸舌，如果舌尖可以伸出超过下唇，一般就认为不会造成发音困难，这可以作为是否进行舌系带松解术的简单判断标准。图2舌系带强直症图3W形舌尖系带的解剖处理上唇系带和下唇系带时，局部没有特别重要的解剖结构，但在下颌切除颊系带时，有可能接近颏孔，必须注意不要损伤从颏孔穿出的颏神经动静脉束处理舌系带时，需要注意切勿损伤舌尖下方的舌前腺（Blandin-Nuhn腺）或者口底部的舌下阜及舌静脉。另外，松解术的要点在于务必将黏膜下的颏舌骨肌与系带一起徒手牵拉展开。手术流程与操作要点上唇系带成形术绝大部分病例都可以在局部麻醉下进行：①用龙胆紫液沿着上唇系带画出“V”字切口线（图4a）；②麻醉：用2%利多卡因E+对黏膜进行浸润麻醉。这时，因为可动黏膜的上内方有鼻腔存在，浸润麻醉的针尖刺入过深时可能会损伤鼻黏膜的血管，所以要在紧贴黏膜下方注射麻醉液（图4b）。让黏膜形成半透明的膨隆即可；③切开：徒手或用纱布向上方牵引上唇，使黏膜保持紧张状态，沿着上唇系带周围设计的切口用15号手术刀“V”字形切开。这里也可以用尖刀切开（图4c）。对于创面的出血，用电刀仔细进行凝固止血；④剥离：徒手将“V”字形切开的系带向上方牵拉（图4d）。这时切开的系带部分变宽呈“Y”字形；⑤确认可动性：确认上唇的伸展。此时向上方伸展的系带可以向上翻转，切口可以变成菱形（图4e）；⑥缝合：可以用4-0软尼龙线、丝线或者可吸收线缝合。缝好后切口可以呈“Y”字状（图4f）或者系带向上翻转也可以几乎形成一条直线（图4g），但这时可能会有菱形中央部分创面暴露的情况。对于创面暴露或附着龈区域黏膜上皮不足无法缝合的情况，可以用牙周塞治剂覆盖或用电刀（激光）等进行止血后开放创口。图4上唇系带成形术。a为上唇系带V字切口设计；b为上唇系带黏膜下浸润麻醉；c为尖刀切除上唇系带；d、e为上唇系带的剥离、伸展（→为伸展方向）；f为缝合（V-Y成形）；g为缝合舌系带成形术可以在局部麻醉下进行，但婴幼儿在全麻下手术更为安全（图5）：①用龙胆紫液在舌系带中央略偏舌尖处画出切口线；②麻醉：用2%利多卡因E+对黏膜进行浸润麻醉。这时浸润麻醉的针尖刺人过深时可能会损伤血管或神经，需要格外注意。让黏膜形成半透明的膨隆即可，在黏膜下方注射麻醉液；③切开：尽可能伸展舌下面，用15号手术刀切开。此时可以在舌尖部穿过2-0的丝线以牵引舌体；④剥离：徒手将系带和颏舌骨肌伸展。这时切开的系带部分变为纵向的菱形；⑤确认可动性：确认舌体可以充分向前伸出。在向前伸展不充分的情况下，还可以追加做“Z”字成形，使局部延长；⑥缝合：可以用4-0软尼龙线，丝线或者可吸收线缝合(图2-16-6f、g)。由于在口底会接近舌下阜，为了不造成唾液流出受阻，缝合要浅，而且不能过密。图5舌系带成形术。a为显露舌系带；b为舌系带的切口线；c为舌系带的横向切开；d、e为舌系带的剥离、伸展；f、g为缝合如上所述，由于口腔黏膜下神经血管较为丰富，将其损伤会造成出血和神经功能障碍等问题。即使是门诊手术，也要在熟知解剖的基础上，小心操作。另外在埃利伟综合征（Ellis-vanCreveld综合征）和口-面-指综合征（Oral-facial-digital综合征）等症候群中，也存在有系带过度形成，口腔医师应该学会分辨这些疾病。素材来源于网络和官方媒体