腹腔镜微创手术治愈2型糖尿病1.糖尿病位列导致全球人口死亡的第四大疾病,世界卫生组织将其称为“21世纪的灾难”。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成病人致死、致残的主要原因。根据美国糖尿病协会(ADA)2010年的最新诊断标准,有以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病:(1)糖化血红蛋白(A1C)≥6.5%;(2)空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L;(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≥11.1mmol/L;(4)有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1mmol/L。根据WHO的资料,世界糖尿病的发病率呈逐年大幅度上升趋势。我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%,总数约有9000万,其中T2DM占90%。山西大医院普外科韩建立2.全腔镜下袖状胃切除术及胃转流手术(GBP)在临床上的成功,使治疗糖尿病有了新方法。上世纪50年代,减肥手术之一胃转流术被发现具有治疗T2DM的潜能。自1980年起的14年间,美国东卡罗莱纳大学Pories教授对146例和152例病态肥胖症合并糖尿病或糖耐量异常的患者实施了胃转流术,术后分别有82.9%和98.7%的患者血糖、胰岛素和糖化血红蛋白长期控制在正常水平。1995年,Pories教授以“谁能想象手术是2型糖尿病患者的最有效治疗方式”为题,在世界权威《外科学年鉴》杂志发表了上述研究成果。胃转流手术(GBP)治疗糖尿病的机制逐渐深入,但任不十分明确。主要机理可能为:(1)减少了食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;(2)降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;(3)胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。目前主要支持第三种,但仍然需要不断地深入的研究。3袖状胃切除术及胃转流手术(GBP)治疗糖尿病的疗效确切。2004年,136篇,22094例患者的资料,76.8%2型糖尿病恢复正常,86%显著改善;61.7%高血压消失,78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠呼吸暂停消失。2009年初,美国糖尿病协会已将胃转流手术治疗糖尿病纳入糖尿病治疗指南,目前,瑞典、荷兰、意大利等国家也已正式将该手术推向临床,接受该手术的患者多达40万。2011年3月,国际糖尿病联盟(IDF)发表声明,认可减肥手术是治疗T2DM的措施之一,并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。4.由中华医学会糖尿病学分会、中华医学会外科学分会联合制定的《手术治疗糖尿病专家共识》日前在《中华糖尿病杂志》2011年6月第3卷第3期正式发布。2014年中国大陆大约5000例糖尿病患者接受了外科手术治疗,效果满意。5.我科开展腹腔镜微创手术治疗2型糖尿病18例,治愈了糖尿病。是山西开展此类手术最多最成功的医院。微创手术治愈糖尿病典型病例详细情况如下:患者1,女,44岁,身高:156cm,体重:137.5kgBMI=55.6kg/m2,近期患者渐感胸闷、乏力同时伴双下肢浮肿,行动困难,口服二甲双胍控制血糖,诊断为肥胖症合并2型糖尿病。于2013年4月30日在山西大医院普通外科行全腔镜下袖状胃切除术,术后恢复佳,6月7日体重减到111.5kg,整整减了26kg。术后停用降糖药物,血糖由空腹8.0mmol/L减到5.6mmol/L,恢复正常,可以独自步行上三楼。对手术治疗效果特别满意,用他自己的话说就是:减肥手术不但救了她的命,治好了她的糖尿病,还提高了她重返社会的信心,随访术后2年,停用所有药物,血糖血压血脂正常,体重80公斤。患者2,男,50岁,身高:178cm,体重:100kg,BMI=31.5kg/m2。诊断:糖尿病,高血压病,高脂血症,高尿酸血症。术前胰岛素每日300单位,血糖控制不佳,出现并发症。于2014年2月21日行全腹腔镜下行胃空肠转流术,术后恢复佳,停用降压药物,血压正常。停用胰岛素,血糖基本控制在正常范围,患者非常满意,随访1年5月,停用所有药物,血糖血压血脂正常。
糖尿病病人经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者,只要无明显手术禁忌的,均可考虑行胃肠外科手术的治疗。T2DM的手术治疗效果与其糖尿病病程、胰岛细胞功能、病人年龄等多种因素相关。 当病人符合如下条件者,可期望获得更好的治疗效果:(1)病人年龄≤65岁;(2)病人T2DM的病程≤15年;(3)病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上,C肽≥正常低限值的1/2。同时,病人无严重的精神障碍、智力障碍;病人充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受;病人能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。需要指出的是:由于国人的肥胖多属腹型肥胖,发生心脑血管意外及其他并发疾病的风险更高,因此当男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm时,应更加积极地考虑手术治疗。同时,对于正常或超重且合并有T2DM的病人(BMI<27.5),虽然目前的初步数据显示手术治疗在这部分人群也有较好的效果,但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证,目前暂不宜行大范围推广。