乔志医生的科普号

您是否有遇到过这种情况：在您上下楼时、从椅子上或蹲下站起来的时候膝关节前方疼痛？如果是，那您可能就遇到了膝关节最常见的疾病之一：髌骨软骨软化和髌骨关节炎。之所以将这两个疾病放在一起，是因为他们是同一个疾病的不同阶段。髌骨软骨软化  在膝关节运动时，髌骨在股骨滑车的凹槽内滑动，就像小孩子在滑滑梯。髌骨的表面有一层软骨，保证其在滑动时十分顺滑。然而在某些情况下，比如内外侧肌肉力量不均衡，股骨髁发育异常，髌骨发育异常等，髌骨的平衡受到破坏。本来是全关节面受力变成了一侧关节受力，就好像人本来两条腿走路，由于某种原因现在只能一条腿走路。所有的压力都集中在了一侧，压强变大，局部的髌骨就会缺血坏死和脱落。在早期，髌骨仅表现出软骨水肿，轻度损伤、软骨下骨水肿和囊肿等情况，我们称为髌骨软骨软化。随着病情的进一步发展，软骨逐渐碎裂、崩解脱落，软骨下的骨质开始继发性的增生、硬化、骨赘生成，同时导致股骨髁的进一步损伤，病情便转向了髌股关节炎。引自：https://adrianoleonardi.com.br/artigos/tag/cirurgia-da-condromalacia-patelar/髌骨关节炎  髌股关节炎是髌骨和股骨之间关节的退变，主要表现为软骨的不同程度损伤、剥脱，骨赘生成。髌骨软骨软化是髌股关节炎的主要原因之一，当然还有其他的诱因，比如外伤、半月板退变、膝关节力线异常、其他膝关节间室的骨关节炎累及等。此外还要注意，因为膝关节软骨是靠关节内压力波动将关节液挤入软骨内供应营养，因此久站久坐是膝关节各个间室骨关节炎的重要诱因。引自：https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/patellofemoral-arthritis/非手术治疗  通过合适和正规的治疗，髌骨软骨软化和早期的髌骨关节炎是可以得到缓解和治愈的。前提是你需要找到专业的医生进行合适的诊断，找到病因并对症治疗。非手术治疗可以缓解一大部分的患者：1.   如果体重过大，需要尽快的减重。减重可以显著的恢复膝关节内的各种不适感。2.   如果有结构上的问题，例如股骨髁发育不良、髌骨脱位等情况，需要医生评估，必要时手术治疗。3.   出现症状后需要休息2周，避免负重情况下的屈膝，减少髌骨关节的压力，使软骨得到一定的恢复，但期间需要在床上进行膝关节周围肌肉的锻炼。待症状缓解后开始逐渐恢复负重，加强膝关节周围肌肉及小肌群的锻炼，但避免过度负重。4.   补充多种维生素有利于软骨的营养。尽管有些研究认为硫酸软骨素和氨基葡萄糖对膝关节软骨保护作用甚微，但笔者认为仍然可以尝试。5.   如果症状十分严重，可考虑NSAIDs类抗炎止疼药。其可以缓解一部分的症状，但其可能不利于软骨的修复。6.   关节内注射激素和玻璃酸钠，在一定程度上可以缓解症状，但不宜多次反复进行。一定注意要到正规的医疗机构进行注射，严格的预防感染。  可参考一下康复计划，请在医生指导下进行：手术治疗  在非手术治疗效果不佳的情况下，可以考虑手术治疗。对于无明显力线不良的早中期患者，可以考虑微创关节镜下进行关节内的清理、髌周去神经化和软组织平衡手术。如果软骨损伤较重，不伴明显的关节炎，我们还可以通过骨髓刺激、软骨移植等手术方式进行软骨的修复。对于伴有明显力线异常、髌骨脱位的患者，我们还需要进行力线的矫正手术。最后，对于晚期严重的骨关节炎、合并其他间室的关节炎，我们可以进行关节置换术。

足底筋膜炎是一种常见的疾病，常常影响到跑步者、跳跃运动员以及长时间站立或行走的人群。跖腱膜炎的疼痛往往出现在睡醒后或者在长时间休息后负重的最初几步。疼痛可能在继续活动后减轻甚至完全缓解，但再持续长时间活动后又可出现或加重症状，个别患者症状可持续一整天直至晚上休息后才减轻。足跟的内侧足底处的疼痛和局限性压痛（最常见的体征）。足底筋膜炎的治疗包括保守治疗和手术治疗。90%以上的患者可以通过保守治疗缓解。1.穿软底鞋子2.对于体重过重的患者，适当减轻体重3.跟腱、跖腱膜牵拉锻炼：（引自“孙小六丁香园骨科时间”）跖腱膜牵拉试验①患者坐位，屈膝，将患侧足跟置于床面上，踝关节背伸，用手将5个足趾向背侧推压，维持30秒，反复5次；               ②足跟抬起，臀部坐于足跟上，维持30秒，反复5次；③患者坐位，患侧足跟抬起，使跖趾关节尽量背伸，用手向下推挤小腿后部，进一步增加跖腱膜牵拉力量，维持30秒，反复5次；④将患侧足前部低于墙面，并用力跖屈踝关节，维持30秒，反复5次。     跟腱牵拉锻炼方法：    ①比目鱼肌牵拉锻炼，患者面向墙面站立，健足在前患足在后，缓慢弯曲膝关节到屈曲位置，维持30秒，反复5次；②腓肠肌牵拉锻炼，患者面向墙面站立，健足在前患足在后，保持患侧下肢伸直，且患足不动，足跟不能抬起，上半身向前移动，使跟腱受到牵拉。维持30秒，反复5次；   ③跟腱牵拉锻炼，站于斜面板或台阶上，身体直立，使跟腱受到牵拉。4.踝关节稳定性训练①提踵运动：静态站姿，单腿站立于台阶或踏板上，前脚掌支撑，后掌悬空，脚掌发力抬起脚跟和脚踝，使小腿肌肉紧张并保持3秒，再缓慢放低脚跟回到起始姿势，如此重复。单组20-60次，3组/天，因个人情况不同可以对次数组数进行灵活调整，还可小重量负重。②脚抓毛巾：脚抓毛巾，停顿5秒，放开。重复动作20-60次，每天3组。5.必要时可进行封闭治疗，冲击波治疗和石膏固定手术治疗包括跖筋膜松解术和跖筋膜切断术。      

距腓前韧带是连接腓骨和胫骨的一条重要韧带，它起到维护足踝关节稳定和支撑足部的作用。然而，在日常生活中，距腓前韧带损伤是一种较为常见的运动性损伤，若不及时治疗，将引起严重后果。病因：距腓前韧带损伤是由于足部扭曲，韧带遭到牵拉断裂或拉伸过度所致。常见原因包括：踩空、走路摔倒、高处坠落、体育运动等。症状：1.疼痛：在受伤的区域或距腓前韧带周围可能会出现剧烈的疼痛感。2.肿胀：损伤后会出现肿胀，因为损伤同时还会损伤到周围的软组织。3.不稳定：距腓前韧带损伤可能会导致足踝关节不够稳定，患者可能感到或出现活动障碍、或是感到不稳定感。4.瘀伤：损伤时所产生的裂口或伤口可能会导致皮肤变色和瘀伤等情况。诊断：医生一般会问询受伤者的病史、疼痛和容忍程度。病史一般都可以提供诊断方向。进一步检查包括X线片确认有无骨折，磁共振成像（MRI）确认韧带损伤情况。治疗： 距腓前韧带损伤的治疗方法包括休息、药物治疗、物理治疗和手术治疗。休息：如果距腓前韧带损伤并不是非常严重，休息是非常重要的，避免剧烈运动，给受损的组织时间休息和康复。药物治疗：药物按医嘱服用可以减轻疼痛和消炎。局部涂抹药膏也可以有效减缓疼痛。物理治疗：通过物理治疗可以建立和维持受损部位周围的肌肉力量和稳定性。包括康复锻炼、短波、超声等应用。手术治疗：对于严重的距腓前韧带损伤，带断裂或上断裂（极其严重），手术可能是必要的。大多数手术包括修复、固定和更换或修复其他损伤的组织。预防：预防距腓前韧带损伤的方法包括在参加体育活动前做适当的热身运动，穿合适的鞋子，避免活动强度过大，尤其是在一个没有平整的环境里仍然进行剧烈的运动。总之，距腓前韧带损伤是一种常见的运动损伤疾病，但是如果得到正确的治疗，患者可以完全恢复，在康复期间一定要按照医生或物理治疗师的指导进行康复锻炼。若患有该病，建议及时寻医治疗，避免延误病情并且按照医生的指导进行治疗和预防，给自己一个健康的身体。

慢性踝关节不稳定是一种常见的运动损伤疾病，通常发生在重复或过度使用脚踝的情况下，尤其是在跳跃、转身或做曲折运动时。病因：慢性踝关节不稳定的主要病因是前一次受伤未及时得到治疗，导致被损伤的韧带变得松弛，从而影响肌肉和关节的稳定性。此外，长时间穿着高跟鞋或错误的运动姿势也可能会导致踝关节不稳定。症状：慢性踝关节不稳定的主要症状包括疼痛、肿胀、麻木和关节松弛。患者可能会发现自己的脚踝容易“滑动”，在运动或平常走路时摔倒的风险也会增加。诊断：如果您怀疑自己患上了慢性踝关节不稳定，您需要咨询医生。他们可以检查您的脚踝，观察您的运动方式并进行X光检查或MRI扫描。治疗：治疗慢性踝关节不稳定的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗包括使用止痛药和抗炎药来缓解症状，物理治疗则包括使用支撑性固定和康复锻炼来加强踝关节的稳定性。如果这些治疗方法都无法缓解症状，手术治疗可能是治疗慢性踝关节不稳定的最佳选择。康复：完成手术或物理治疗后，您需要进行康复锻炼来帮助恢复踝关节的稳定性。这些锻炼包括平衡练习、强度练习和柔韧性练习。在康复过程中，您还需要遵循医生或物理治疗师的建议，包括穿戴适当的鞋子、避免过度使用踝关节和避免剧烈运动。总之，慢性踝关节不稳定是一种经常发生的运动损伤疾病，但是如果得到正确的治疗，患者可以完全恢复。如果您怀疑自己患有该病，您需要尽快咨询专业医生或物理治疗师，以获得最佳的治疗方案。

髌骨软骨软化（Patellarchondromalacia）是指髌骨软骨组织受到损伤或退行性变，出现软化、磨损、破坏的一种疾病。髌骨是连接大腿骨和胫骨的骨头，软骨帮助髌骨在股骨上下滑动。髌骨软骨软化病变可导致髌骨疼痛、不稳定及膝关节卡住等症状。诊断：患者主要表现为膝关节疼痛、积液、关节活动度受限、运动过度所致的骨肉痛及肌肉萎缩等。医生会通过现身体检查、病史询问及影像学检查来判断是否患有髌骨软骨软化。X线和MRI都可用于确诊，MRI更加精确。治疗：治疗方法包括非手术和手术治疗，根据病情和病人个体化需求，选择治疗方案。非手术治疗包括：休息：避免高强度的体育活动、行走和疼痛加重的活动。物理治疗：例如冰敷、电疗、推拿等。药物治疗：如镇痛剂、非甾体抗炎药、滑膜保护剂和肌肉松弛剂等，可以减轻疼痛、炎症和肌肉痉挛。运动疗法：如针对髌骨关节的特定运动，可帮助加强周围肌肉，提高关节稳定性，减轻疼痛和炎症。改变运动方式：比如调整跑步步幅和跳跃方式，减轻疼痛。与保守治疗相比，手术治疗的优缺点如下：关节镜手术：适用于髌骨关节炎的早期和中期。通过关节镜，可以清除髌骨关节内的异物、骨刺和软骨碎片等。优点：手术创伤小，恢复期短。缺点：需要具备较高的医疗技术水平，费用相对较高。关节置换：适用于髌骨关节炎的晚期和严重病例。优点：可以恢复关节的运动功能和疼痛。缺点：手术创伤较大，恢复期较长，手术风险较高，费用较高。总体而言，对于髌骨关节炎的治疗，应根据患者的病情、年龄、身体状况等综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。治疗方案应以减轻疼痛和炎症为主要目标，同时尽可能地保留或恢复患者的关节功能。总之，髌骨软骨软化是一种常见疾病，早期诊断和治疗效果更好。患者需要遵医嘱正确应用药物治疗，避免剧烈运动，注意保护膝关节，定期去看医生。

当我们进行运动或者参加体育活动时，身体很容易受到伤害。后交叉韧带是一种重要的组织，它连接了膝盖骨和胫骨，保护了膝关节，但是这个区域也容易受到损伤。后交叉韧带损伤是一种膝部损伤，是由于膝关节在弯曲或者转动时，膝盖骨和胫骨之间受到过大的压力和拉力，导致韧带断裂或者部分断裂。这种损伤通常会导致膝关节的不稳定，疼痛和肿胀。后交叉韧带损伤通常由于运动员在运动中受伤引起，如足球、篮球等运动。此外，交通事故和其他外伤也可能导致后交叉韧带损伤。诊断交叉韧带损伤的最常用方法是医生的体格检查和影像学检查，例如X光片和磁共振成像（MRI）。这些检查有助于医生判断您的韧带是否遭受损伤，以及损伤的严重程度。如果确诊为交叉韧带损伤，治疗方案会因人而异，具体取决于损伤的严重程度。对于轻度的损伤，通常可以通过保守治疗，如冰敷、止痛药和物理治疗来缓解症状。对于严重的损伤，可能需要手术治疗以恢复韧带的稳定性和正常功能。手术治疗后，您需要进行康复训练并遵循医生的建议。康复训练的目的是帮助韧带恢复力量和灵活性，并且逐步恢复正常的运动功能。康复训练的时长和强度因人而异，可能需要几个月甚至更长的时间。康复的目标是恢复膝关节的稳定性和功能。恢复力量和灵活性是康复的重要部分。康复过程通常包括以下几个阶段。1.初期康复（第一周到第三周）：这个时期主要是掌握走路和姿势的正确方法。在保护膝关节的同时，通过物理治疗来减轻疼痛和肿胀。在此阶段，患者应避免重复性弯曲和扭曲膝盖的活动。2.中期康复（第四周到第六周）：这个时期患者可以开始进行一些轻度的康复训练。包括可以恢复肌肉的强度和灵活性的运动。3.晚期康复：（第七周到第十二周）：这个时期患者可以逐渐增加运动强度。进行更强度的康复训练，以恢复膝关节的稳定性和功能。鉴于后交叉韧带的重要性，我们应该尽力避免这种损伤的发生。为了预防后交叉韧带损伤，我们应该注意以下几点：1.保持好体型和健康，以增强韧带的弹性和强度。2.在参加任何体育活动之前，保持适当的热身运动和拉伸。3.使用合适的保护装备，如运动鞋，膝盖护具等。4.避免突然的转弯或者弯曲动作，尤其是在高速运动或者不稳定的表面上。总之，虽然后交叉韧带损伤是一种常见的膝部损伤，但通过预防和正确治疗，大多数人都可以恢复并继续运动。