杜志民医生的科普号

近年来，心脑血管疾病的发病率和死亡率直线上升，现已成为中国城乡居民最主要的死亡原因（没有之一）。心脑血管疾病的发病基础是动脉粥样硬化，而导致动脉粥样硬化最关键的因素就是血液中的胆固醇水平升高。所以心脑血管专家常说，没有胆固醇就没有动脉硬化，没有动脉硬化就没有心脑血管疾病。也正因为如此，高胆固醇血症的治疗和控制就成为了心脑血管疾病防治中的重中之重。其实，胆固醇也有好坏之分。我们血液中的胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：LDL又称为“坏胆固醇”，它是导致动脉粥样硬化和心脑血管疾病的罪魁祸首；HDL又称为“好胆固醇”，它是胆固醇里面的“间谍”，是防止动脉粥样硬化的。所以，控制坏胆固醇LDL才是防治动脉粥样硬化和心脑血管疾病的关键。在对抗心脑血管疾病尤其是冠心病的战争中，LDL升高是我们首先要面对的最大的敌人，也是敌营阵地中最难以攻克的堡垒。要降低LDL，最首要的措施无疑是“管住嘴、迈开腿”，也就是严格控制饮食并加强运动锻炼，这样才能从源头上减少胆固醇的来源，防止LDL这个敌人过于强大。通过控制饮食可减少外源性胆固醇的摄入，也减少肝脏合成内源性胆固醇的原材料如糖类和脂肪。通过加强运动可增加身体的热能消耗，同样减少肝脏合成胆固醇的原材料在体内堆积。有关饮食和运动的具体注意事项请参阅本人的科普文章，《心脑血管疾病防治的饮食通则》和《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。当然对于很多人来说，光靠饮食和运动还远远不够，尤其是对于有冠心病或心血管危险因素的人群。根据中国成人血脂异常防治指南，对于有高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素者，LDL要求降到3.1mmol/L以下；对于已有动脉粥样硬化性疾病如冠心病、缺血性脑卒中（脑梗或中风）、外周动脉粥样硬化者，LDL要求降到2.6mmol/L以下；而对于发生了急性冠脉综合征或者支架术后的冠心病患者，LDL更是要求降到1.8mmol/L以下！对于这些病人来说，降低LDL的药物就成了必不可少的选择。可用于降胆固醇治疗的药物种类较多，在他汀类药物问世之前常用的有胆酸结合树脂、烟酸、贝特类，一些中草药如草决明、何首乌、泽泻等也有一定的效果，近年来应用最普遍的是他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，其次是胆固醇吸收抑制剂如依折麦布。做为降低LDL的武器，树脂、烟酸和中草药只是原始时代的大刀长矛，他汀类和依折麦布毫无疑问是现代化的坦克飞机大炮。然而，也许是敌人过于强大，也许是我们自己不够努力---难以“管住嘴、迈开腿”，即使强化他汀治疗，甚至加上依折麦布，坦克飞机大炮一起上，也仍有部分患者效果不理想，LDL不能达到指南要求的目标值。而且，即使进一步加大他汀剂量，密集轰炸，对于消灭LDL这个敌人也收效甚微，反而可能误伤我们自己，带来严重的不良反应。因此，研究人员一直在寻找降低LDL疗效更强的新武器。经过科学家多年来不懈的探索，终于发明了一种新药，一种降低胆固醇的疫苗，名叫依洛尤单抗注射剂（商品名瑞百安），它适用于动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者及家族性高胆固醇血症的患者。依洛尤单抗是个什么东东呢？这得从PCSK9说起。人体内含有前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9），其主要功能是结合LDL受体，降低LDL的清除蛋白、降低LDL在肝内降解，所以它能够升高LDL。依洛尤单抗是可以抑制PCSK9的单克隆抗体，能够与PCSK9特异性的结合，使得PCSK9与肝细胞表面LDL受体的结合受到抑制，肝细胞表面的LDL受体的水平就会更高，LDL的清除蛋白就会升高，血液中的LDL就会降低，达到降低LDL的目的。这段话也许过于专业，您看不懂？不要紧，您只需要知道一点就行：依洛尤单抗（瑞百安）是目前降低LDL幅度最大的药物，是对付高胆固醇的导弹和核武器。依洛尤单抗是目前单药降低总胆固醇、降低LDL效果最强的药物，不仅树脂、烟酸这类大刀长矛无法比拟，连他汀类这样的飞机大炮也是相形见绌。而且，临床研究显示，在应用他汀类的基础上，依洛尤单抗可使LDL进一步降低59%-75%，所有加用了依洛尤单抗（瑞百安）的患者都可以把LDL降低到指南要求的目标值。除此以外，依洛尤单抗还可以显著逆转动脉硬化斑块，显著降低心肌梗死和其他心血管事件的风险。冠心病越严重的病人，应用依洛尤单抗的获益也越大。当然，既然是降胆固醇治疗的“核武器”，临床上自然不宜滥用。现阶段国内外指南和专家共识推荐，依洛尤单抗主要用于极高风险的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，例如急性冠脉综合征和家族性高胆固醇血症。对于具体病人来说，这种药是否适用还请咨询心血管专家。1.罗初凡.心脑血管疾病防治的饮食通则2.罗初凡.冠心病患者的自我保健和长期注意事项

众所周知，心脑血管疾病已经成为我国居民最主要的死亡原因（没有之一）。自从改革开放以来，中国居民人均预期寿命逐年提高，其中原因除了医疗卫生条件的改善之外，饮食条件和营养水平的提高无疑居功至伟。然而近年来，心脑血管疾病的发病率和死亡率也是直线上升，现已成为中国城乡致残致死的罪魁祸首。导致心脑血管疾病发生的主要危险因素为高血压、高血脂、高血糖和吸烟（简称“三高一吸”）。俗话说“病从口入”，饮食在这些危险因素的出现中同样“功”不可没。正是因为无节制的过度饮食和不健康饮食，才导致了动脉粥样硬化和心脑血管疾病的发生。真是“成也吃喝，败也吃喝”！那么，为了既要保证足够均衡的营养，又要防治心脑血管疾病，我们在饮食上到底要坚持什么原则？具体食物上又该如何选择呢？本文结合《中国居民膳食指南2016》，从心脑血管疾病防治的角度，简明阐述我们日常饮食中应该注意的一些基本问题。心脑血管疾病防治的饮食基本原则：戒烟限酒、清淡饮食、限制热量、低脂低糖、多吃蔬果、适配粗粮。一、戒烟限酒把戒烟放到饮食通则的第一条，是因为香烟是很多心脑血管疾病患者多年来时刻难以离口的“主粮”，而烟草对心脑血管系统的危害毋容置疑，甚至是导致动脉硬化及心脑血管疾病的元凶。尽早戒烟对于心脑血管疾病的预防和治疗都有很大益处。戒烟1年，心脑血管疾病的危险就会降低50%；戒烟15年，心脑血管疾病的危险可以降低到正常人水平。大量饮用烈酒肯定对心脑血管有害，应该绝对禁止。有观点认为，酒精有一定的血管扩张作用，饮用少量低度酒对心脑血管可能有益，但这种观点在科学上和临床上并未得到证实。而且最近有大规模临床研究表明，即使少量饮酒也可能增加癌症的发病率，因此对酒类饮料最好敬而远之。二、清淡饮食防治心脑血管疾病在饮食上首先应该注意清淡，尤其要少油少盐。避免过度煎炒、油炸食品，尽量避免辛辣、油腻及冰冷等具有强烈刺激性的食物。必须严格限制钠盐的摄入，采用低盐饮食。每人每天的食盐消耗量一般不应超过5克。过多的钠盐摄入不仅会导致血压升高，也会加重心脏负担，诱发心绞痛和心力衰竭。应该注意的是，我们常用的调味品如酱油、味精也是含有钠盐的，盐腌、盐渍加工的食物更是含有大量食盐，这些都必须严格限制。三、限制热量近年来心脑血管疾病的发病率大幅上升，最重要的原因莫过于吃得太多。人们的生活条件好了，吃的越来越多了，而体力活动却越来越少了，大量的营养物质在体内转化为脂肪，堆积在我们的皮下、肌肉和内脏，进而沉积于我们的血管壁，形成动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病的发生。因此，防治心脑血管疾病就应该严格控制饮食，每餐只限七分饱，注意总热量和营养平衡。要限制热量摄入，并适当加强运动以增加热能消耗，尽量达到理想的体重范围：【身高（厘米）-105】公斤左右。一般而言，低热量饮食主要是蔬菜水果、五谷杂粮等植物性食物，高热量饮食则主要是鸡鸭鱼肉蛋等动物性食物。心脑血管疾病患者应该注意保持蛋白质、脂肪和糖类这三大营养素的平衡，既要限制高脂高糖食物，也要进食适量的蛋白质，以免导致营养不良、免疫力低下。肉类食物要适当控制，主粮注意粗细搭配，可多食植物蛋白如豆类和豆制品。四、低脂低糖应该严格控制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，如动物内脏、肥肉、蛋黄、鱿鱼及油炸食品等。食用油每人每天控制在25克以内，尽量以橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油为主，少摄入动物油。面包、饼干、糕点等加工食品中脂肪含量也较高，尤其是含有影响心脑血管健康的反式脂肪酸，最好少吃或者不吃。心脑血管疾病的发病基础是动脉粥样硬化，而导致动脉粥样硬化最关键的因素就是血液中的胆固醇。所以心脑血管专家常说，没有胆固醇就没有动脉硬化，没有动脉硬化就没有心脑血管疾病。长期食用大量脂肪会使肝脏合成胆固醇增加，从而升高血胆固醇水平，因此要严格限制。人体血液中的胆固醇虽然主要来源于肝脏合成，但膳食中的胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，也应该适当加以控制，其摄入量应控制在300mg/日以下。同时也要严格限制糖类摄入，每人每天糖摄入量应该不超过50克，最好控制在25克以下。心脑血管疾病患者应该禁忌白糖、红糖、奶糖、巧克力等纯糖类食物，尽量少吃或不吃含糖量较高的雪糕、饮料和甜品，以及面包、麦片、饼干、糕点等加工食品。值得注意的是，我们的日常主食如米饭、面食也应适当控制，因其主要成分淀粉也属于糖类。五、多吃蔬果蔬菜瓜果中膳食纤维含量较多，热量很低，多吃蔬菜既可增加饱腹感，减少总热量的摄入，又可补充必要的维生素和微量元素。一些蔬菜瓜果还有着餐桌上的“降脂药”之美誉，如黄瓜、茄子、番薯、山楂、苹果等。六、适配粗粮为免进食过多糖分，主粮要注意粗细搭配。因为粗粮中膳食纤维含量较多，饱腹感较强，比细粮的糖分吸收会慢一些，也可避免餐后血糖突然快速升高。同时，粗粮中丰富的膳食纤维有利于保持大便通畅，防止便秘导致的血压升高和心脏负担加重。所以，心脑血管疾病患者可以适当多吃粗粮、杂粮、蔬菜、瓜果等富含维生素、微量元素和膳食纤维的食物，以减轻饥饿并平衡营养。在具体的食物种类上，防治心脑血管疾病应该注意饮食多样化，既要避免总热量过高、脂肪糖类过多，也要追求营养均衡，保证蛋白质、维生素和微量元素的供应。结合《中国居民膳食指南2016》，具体推荐如下：一、主食每日主食总量宜控制在250~400克，但白米白面等细粮最多占一半，另一半换为粗粮，如玉米、全麦、燕麦、荞麦、花生、薏米、黑米、糙米或小米等全谷物，红薯、山药、土豆等薯类，红豆、绿豆、芸豆等杂豆。建议每天全谷物和杂豆类50~150克，薯类50~100克。二、蔬菜蔬菜中不仅有丰富的维生素和矿物质，而且膳食纤维含量较多，饱腹感较强，同时热量很低，因此可以适当多吃。有人建议“蔬菜当饭吃，饭当蔬菜吃”，意思就是多吃蔬菜，少吃白米白面等高淀粉含量的细粮。建议每天至少进食300~500克新鲜蔬菜，其中深色蔬菜如西红柿、胡萝卜、菠菜、茄子等约占一半，适当吃一些黑木耳、洋葱、菇类、藻类（海藻、紫菜）等。三、水果建议每天吃200~350克新鲜水果，山楂、柑橘、石榴、葡萄、苹果等多种水果均可，尤其推荐含糖量较低的青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、樱桃、西红柿等。不建议喝果汁，即便鲜榨果汁也不好，因为果汁不仅含糖量多，而且在制作过程中损失了膳食纤维和维生素。当然，如果合并有糖尿病，则需要适当限制含糖量高的水果如苹果、鸭梨、哈密瓜、葡萄、冬枣等。四、肉蛋鱼类肉类每日总量最好不超过100克，注意多样化，但应以白肉为主，如鸡鸭肉，少吃红肉如猪牛羊肉等。尽量不吃肥肉、带鱼、鱿鱼和动物内脏，忌食腊肉、腊肠、火腿、培根和热狗等加工肉制品。每1~2天吃一个鸡蛋，包括其中的蛋黄。鱼虾中脂肪含量较低，某些鱼类如三文鱼、鳟鱼等还富含不饱和脂肪酸，每天可进食不超过100克。但应注意墨鱼、鱿鱼、带鱼、鱼子、蟹黄及贝壳类富含胆固醇，必须少吃或不吃。五、奶类心脑血管疾病患者每天可饮脱脂奶、酸奶等200~300毫升，但要尽量避免奶酪、奶油、黄油等奶制品，少喝甜味牛奶及含乳饮料。六、大豆和豆制品大豆（黄豆）是高蛋白、高纤维、低饱和脂肪的食物，常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可能有一定的心脏保护作用。七、零食和饮料可进食不加盐和糖的原味坚果，每天20~30克，如榛子、松仁、开心果、枸杞、胡桃、核桃、杏仁、花生等。但不可吃含盐含糖的零食如饼干、糕点、甜面包等。除开水、矿泉水外，尽量不喝饮料，含糖饮料和碳酸饮料都会增加心脑血管疾病的患病风险。适量饮茶可能是有益的，但应注意不喝浓茶。参考文献：1.中国居民膳食指南（2016）2.罗初凡.冠心病患者如何管住嘴？

饮食、运动和药物是冠心病患者稳定病情、防止复发的三大法宝。我们常说的“管住嘴，迈开腿”，对冠心病的预防和治疗都非常重要。那么，冠心病患者在饮食上究竟要注意哪些问题？如何才算是管住嘴呢？冠心病患者饮食的基本原则是：戒烟限酒、清淡饮食、限制热量、低脂低糖、多吃蔬果、适配粗粮。具体来说主要应该注意以下几个问题：一、戒烟限酒把戒烟放到饮食注意事项中而且排在第一条，是因为香烟乃很多冠心病患者多年来时刻难以离口的“主粮”。烟草对心血管系统的危害毋容置疑，甚至是导致动脉硬化及冠心病的元凶和罪魁祸首。大量饮用烈酒肯定对心脏有害，应该绝对禁止。有观点认为，酒精有一定的血管扩张作用，饮用少量低度酒对冠心病患者可能有益，但这种观点在科学上和临床上并未得到证实。而且最近有大规模临床研究表明，即使少量饮酒也可能增加癌症的发病率，因此对酒类饮料最好敬而远之。适量饮茶是允许的，但浓茶和咖啡应该尽量避免，以防止其增加心肌耗氧量，导致心律失常，加重心脏负担。二、清淡饮食冠心病患者在饮食上首先应该注意清淡，尤其要少油少盐。避免过度煎炒、油炸食品，尽量避免辛辣、油腻及冰冷等具有强烈刺激性的食物。必须严格限制盐的摄入，采用低盐饮食。每人每天的食盐消耗量一般不应超过5克。过多的钠盐摄入不仅会导致血压升高，也会加重心脏负担，诱发心绞痛和心力衰竭。应该注意的是，我们常用的调味品如酱油、味精也是含有钠盐的，盐腌、盐渍加工的食物更是含有大量食盐，这些都必须严格限制。三、注意总热量和营养平衡冠心病患者应该严格控制饮食，注意总热量和营养平衡。要限制热量摄入，并适当加强运动以增加热量消耗，尽量达到理想的体重范围：【身高（厘米）-105】公斤左右。一般而言，低热量饮食主要是蔬菜水果、五谷杂粮等植物性食物，高热量饮食则主要是鸡鸭鱼肉蛋等动物性食物。冠心病患者应该注意保持蛋白质、脂肪和糖类这三大营养素的平衡，既要限制高脂高糖食物，也要进食适量的蛋白质，以免导致营养不良、免疫力低下。肉类食物要控制，可适当多食植物蛋白如豆类和豆制品。四、限制脂肪和胆固醇摄入冠心病患者应该严格控制控制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，如动物内脏、肥肉、蛋黄、鱿鱼及油炸食品等。食用油每人每天控制在25克以内，尽量以橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油为主，少摄入动物油。面包、饼干、糕点等加工食品中脂肪含量也较高，尤其是含有影响心血管健康的反式脂肪酸，最好少吃或者不吃。冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化，而导致动脉粥样硬化最关键的因素就是血液中的胆固醇。所以心血管专家常说，没有胆固醇就没有动脉硬化，没有动脉硬化就没有冠心病。长期食用大量脂肪会使肝脏合成胆固醇增加，从而升高血胆固醇水平，因此要严格限制。人体血液中的胆固醇虽然主要来源于肝脏合成，但膳食中的胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，也应该适当加以控制，其摄入量应控制在300mg/日以下。五、限制糖类摄入根据《中国居民膳食指南2016》建议，每人每天糖摄入量应该不超过50克，最好控制在25克以下。冠心病患者应该禁忌白糖、红糖、奶糖、巧克力等纯糖类食物，尽量少吃或不吃含糖量较高的雪糕、饮料和甜品，以及面包、麦片、饼干、糕点等加工食品。值得注意的是，我们的日常主食如米饭、面食也应适当控制，因其主要成分淀粉也属于糖类。为免进食过多糖分，主粮要注意粗细搭配。因为粗粮中膳食纤维含量较多，饱腹感较强，比细粮的糖分吸收会慢一些，也可避免餐后血糖突然快速升高。同时，粗粮中丰富的膳食纤维有利于保持大便通畅，防止便秘导致的血压升高和心脏负担加重。所以，冠心病患者可以适当多吃粗粮、杂粮、蔬菜、瓜果等富含维生素、微量元素和膳食纤维的食物，以减轻饥饿并平衡营养。在具体的食物种类上，冠心病患者应该注意饮食多样化，既要避免总热量过高、脂肪糖类过多，也要追求营养均衡，保证蛋白质、维生素和微量元素的供应。结合《中国居民膳食指南2016》，具体推荐如下：一、主食每日主食总量宜控制在250~400克，但白米白面等细粮最多占一半，另一半换为粗粮，如玉米、全麦、燕麦、荞麦、花生、薏米、黑米、糙米或小米等全谷物，红薯、山药、土豆等薯类，红豆、绿豆、芸豆等杂豆。建议每天全谷物和杂豆类50~150克，薯类50~100克。二、蔬菜蔬菜中不仅有丰富的维生素和矿物质，而且膳食纤维含量较多，饱腹感较强，同时热量很低，因此可以适当多吃。有人建议“蔬菜当饭吃，饭当蔬菜吃”，意思就是多吃蔬菜，少吃白米白面等高淀粉含量的细粮。建议每天至少进食300~500克蔬菜，其中深色蔬菜如西红柿、胡萝卜、菠菜、茄子等约占一半，适当吃一些洋葱、菇类、藻类（海藻、紫菜）等。三、水果建议每天开头吃200~350克新鲜水果，山楂、柑橘、石榴、葡萄、苹果等多种水果均可，尤其推荐含糖量较低的青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、樱桃、西红柿等。不建议喝果汁，即便鲜榨果汁也不好，因为果汁不仅含糖量多，而且在制作过程中损失了膳食纤维和维生素。当然，如果合并有糖尿病，则需要适当限制含糖量高的水果如苹果、鸭梨、哈密瓜、葡萄、冬枣等。四、肉蛋鱼类肉类每日总量最好不超过100克，注意多样化，但应以白肉为主，如鸡鸭肉，少吃红肉如猪肉、牛肉、羊肉等。尽量不吃肥肉、带鱼、鱿鱼和动物内脏，忌食腊肉、腊肠、火腿、培根和热狗等加工肉制品。每1~2天吃一个鸡蛋，包括其中的蛋黄。鱼虾中脂肪含量较低，某些鱼类如三文鱼、鳟鱼等还富含不饱和脂肪酸，每天可进食不超过100克。但应注意墨鱼、鱿鱼、鱼子、蟹黄及贝壳类富含胆固醇，必须少吃或不吃。五、奶类冠心病患者每天可饮脱脂奶、酸奶等200~300毫升，但要尽量避免奶酪、奶油、黄油等奶制品，少喝甜味牛奶及含乳饮料。六、大豆和豆制品大豆（黄豆）是高蛋白、高纤维、低饱和脂肪的食物，常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可能有一定的心脏保护作用。七、坚果和零食可进食不加盐和糖的原味坚果，每天20~30克，如榛子、松仁、开心果、枸杞、胡桃、核桃、杏仁、花生等。但不可吃含盐含糖的零食如饼干、糕点、甜面包等。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉粥样硬化病变引起血管严重狭窄或闭塞时，就会导致心肌缺血，临床上表现为心绞痛、心肌梗死或心功能不全（心力衰竭）。根据临床表现的不同，冠心病可以分为慢性稳定型冠心病和急性冠脉综合征两大类：前者包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病，后者包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。冠心病是一种慢性疾病，目前尚没有彻底根治的药物或办法，所以一旦确诊冠心病就应该坚持长期治疗。除药物治疗外，目前治疗冠心病最有效的方法有两种：一种是冠状动脉支架植入术，简称为冠脉支架，适合于大多数冠心病的治疗；另一种为冠状动脉旁路移植术，通常称为冠脉搭桥，适合于治疗特别严重的冠心病患者。冠脉支架手术可以迅速开通狭窄或闭塞的冠状动脉血管、恢复心肌血液供应，减少心肌缺血、缺氧和坏死，从而缓解症状、改善生活质量，并延长寿命。然而，冠脉支架也并非一劳永逸的方法。首先，冠脉支架只能覆盖有严重病变的部分血管，只占冠状动脉系统的小部分，其他没有支架覆盖的血管同样还有可能发生病变，出现严重狭窄或闭塞；其次，即使是放了支架的冠脉血管，少数人也有可能发生再狭窄甚至再闭塞。冠脉搭桥也一样，手术后仍然可能会发生心绞痛、心肌梗死、甚至猝死。因此，冠心病患者的自我保健非常重要，一定要在日常饮食、运动锻炼、生活起居和药物使用等方面加以注意。一、合理饮食冠心病饮食的基本原则是：戒烟限酒、清淡饮食、限制热量、低脂低糖、多吃蔬果、适配粗粮。导致冠心病的主要危险因素为高血压、高血脂、高血糖和吸烟（简称“三高一吸”）。俗话说“病从口入”，正是因为无节制的过度饮食和不健康饮食，加上现代人体力活动越来越少，大量的营养物质在体内转化为脂肪，堆积在我们的皮下、肌肉和内脏，进而沉积于我们的血管壁，形成动脉粥样硬化，才导致了冠心病的发生。因此，合理的、健康的饮食对于冠心病的病人尤其重要。有关具体细节请参阅本人的科普文章《冠心病患者如何管住嘴？》和《心脑血管疾病防治的饮食通则》。二、适当运动冠心病患者一定要注意改变生活方式，除正常休息和每天6-8小时的睡眠之外，应该尽量避免长时间静坐或躺卧，鼓励适当增加运动。运动方式不限，以低强度的有氧运动为主，散步、游泳、球类、慢跑、广场舞、太极拳等都可。要注意规律性运动才能有效果，尽量每天坚持步行60分钟以上，步行距离至少5公里，或每天步数至少1万步。但是，要注意循序渐进，持之以恒，根据自身特点，量力而行，避免过于剧烈的体育运动，不要过分劳累。也不要在饭后立即进行运动。运动后避免马上冲凉或者热水沐浴，而应至少休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，以免造成广泛的血管收缩或扩张，影响血压和心脏供血。高温高湿天气时应适当减少运动量。为了达到锻炼效果，运动也应该有一个适当的强度。掌握这个强度的标准有两个：一是运动中有轻微气喘但又不至于气喘吁吁，能连贯而完整地讲出一句话；二是运动后心率或脉搏应该达到（170减年龄）次/分才合适。例如您今年60岁，170-60=110，那么运动后您的心率或脉搏应该在110次/分左右。三、生活起居冠心病患者还必须重视一些生活上的细节，这对于稳定病情、防止复发、预防心脑血管事件也非常重要。早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣起床，而是仰卧5~10分钟，自己数数脉搏，做做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，进行胸前区和头部的按摩，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液；平时要养成定时适量喝水的习惯，最好在上床睡觉前、早上起床后都喝点水，不要等到口渴了才喝水。运动时和运动后也要及时补充水分。适量喝水可以稀释血液，有助于防止血栓形成。冠心病患者平常吃饭不宜过饱，既防止摄入过多热量，又避免加重心脏负担；洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐、饥饿或身体不适时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外；冬天注意保暖，出门时最好戴口罩围巾，避免寒冷刺激导致血管收缩、血压升高；注意休息，生活规律，起居有序，避免熬夜，保证足够的睡眠；注意睡前保健，睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险紧张的电影电视，按时就寝，上床前可用温水泡脚，进行足底按摩；注意定时规律排便，保持大便通畅，大便不宜用力，以免加重心脏负担；注意控制体重，因为肥胖是冠心病的高危因素，肥胖者（包括腹型肥胖）要注意减肥，以利于病情控制。当然，控制体重和大便通畅也主要是通过合理饮食、适当运动来达成。四、心态平和急躁紧张、情绪激动、抑郁、焦虑等心理因素都也与冠心病的发生发展有较大关系，因此冠心病患者要保持乐观平和的心态，心胸豁达，宽厚待人，乐做善事，遇事不要激动，避免与邻里、家人争吵，丰富业余爱好，充分享受生活，淡薄心境，知足常乐。要特别注意情绪的调节，避免焦虑、暴怒、生气等不良情绪。另外，可以听一些旋律优美的轻音乐或纯音乐，以协助镇静安眠、调节情绪。五、正规用药一旦确诊冠心病，就应该在医生指导下正规使用药物，坚持长期规律用药、终生用药。很多人担心“是药三分毒”，其实发生药物毒副作用的概率很小的，只要注意观察、加强监测就行了。如果怀疑出现药物毒副作用，一定要征询医生的意见后再调整药物，不要擅自改药，更不能随意停药。冠心病患者需要长期服用的药物主要包括以下几种类型：1、抗血小板药物：最常用的有阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。如果没有禁忌证，阿司匹林应该终生服用。对于急性冠脉综合征和支架术后的病人，应该采用双联抗血小板治疗，即在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷或替格瑞洛至少一年。应用这些药物期间要注意观察有无出血倾向，如皮下瘀斑或出血点、牙龈出血、鼻出血等，尤其要注意有无黑便，如有发现要及时就医。2、他汀类药物：常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。血液中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，与冠心病的发生和发展密切相关，所以心血管专家常说，没有胆固醇就没有动脉硬化，没有动脉硬化就没有冠心病。冠心病患者都需要长期服用他汀类药物，即使血脂胆固醇水平“正常”的病人也是如此，以使血液中的低密度脂蛋白胆固醇达标：达到并长期维持在1.8mmol/L以下，尤其是急性冠脉综合征和支架术后的病人。他汀类药物不仅可以降低血胆固醇，而且可以稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，从而改善冠心病患者的预后，延长寿命。即使胆固醇已经达标，也必须继续长期服用他汀类药物，以防止胆固醇水平反弹。就像夏天您家开空调降温一样，为了保持家中凉快，您就必须一直不关掉空调。3、β受体阻断剂：如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿替洛尔等。β受体阻断剂可以抑制交感神经活性，预防恶性心律失常和心源性猝死，同时减弱心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的发生，从而改善患者的远期疗效。使用β受体阻断剂这类药物时，应该密切观察心率，并据此调整药物剂量。对于冠心病患者，比较理想的静息心率是50~70次/分钟，最好是55~60次/分，过快和过慢的心率对患者都不好。4、ACEI类/ARB类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，前者如卡托普利、培哚普利等，后者如氯沙坦、缬沙坦等，这些药物可促进血管扩张、减轻心脏负荷、改善心肌功能，还有一定的抗心肌缺血作用，从而改善病人的远期预后。对于合并高血压、糖尿病，或者有心肌梗死、心功能不全的患者，这类药物的治疗效果尤其显著。此外，对于合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，也要予以相应的药物积极治疗，控制血压、血糖、血脂达标。当然，药物使用过程中要注意监测有无出血、肌肉疼痛等药物不良反应，怀疑有不良反应时应及时咨询医生。六、定期复查冠心病患者应该按时复诊复查：尽量每天测量血压和心率（脉搏），每月找医生复诊，按医嘱每隔3个月至半年复查血脂、血糖、血生化、血常规、肝肾功能、心电图等，必要时可复查心脏彩超或冠脉造影。有复查结果后及时咨询医生，必要时在医生指导下调整药物。1. 罗初凡. 心脑血管疾病防治的饮食通则2. 罗初凡. 冠心病患者如何管住嘴？3. 罗初凡. 冠心病支架术后病人注意事项

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉粥样硬化病变引起血管严重狭窄或闭塞时，就会导致心肌缺血，临床上表现为心绞痛、心肌梗死或心功能不全（心力衰竭）。目前治疗冠心病最有效的方法有两种：一种是冠状动脉支架植入术，简称为冠脉支架，适合于大多数冠心病的治疗；另一种为冠状动脉旁路移植术，通常称为冠脉搭桥，适合于治疗特别严重的冠心病患者。冠脉支架手术可以迅速开通狭窄或闭塞的冠状动脉血管、恢复心肌血液供应，减少心肌缺血、缺氧和坏死，从而缓解症状、改善生活质量，并延长寿命。然而，冠脉支架也并非一劳永逸的方法。首先，冠脉支架只能覆盖有严重病变的部分血管，只占冠状动脉系统的小部分，其他没有支架覆盖的血管同样还有可能发生病变，出现严重狭窄或闭塞；其次，即使是放了支架的冠脉血管，少数人也有可能发生再狭窄甚至再闭塞。为了避免出现这些情况，支架术后的病人一定要注意以下事项。一、合理饮食冠脉支架术后病人饮食的基本原则是：戒烟限酒、清淡饮食、限制热量、低脂低糖、多吃蔬果、适配粗粮。导致冠心病的主要危险因素为高血压、高血脂、高血糖和吸烟（简称“三高一吸”）。俗话说“病从口入”，正是因为无节制的过度饮食和不健康饮食，才导致了动脉粥样硬化和冠心病的发生。因此，合理的、健康的饮食对于冠脉支架术后的病人尤其重要，有关具体细节请参阅本人的科普文章《冠心病患者如何管住嘴？》和《心脑血管疾病防治的饮食通则》。二、适当运动冠脉支架术后一定要注意改变生活方式，除正常休息和每天6-8小时的睡眠之外，应该尽量避免长时间静坐或躺卧，鼓励适当增加运动。运动方式不限，以低强度的有氧运动为主，散步、游泳、球类、慢跑、广场舞、太极拳等都可。要注意规律性运动才能有效果，尽量每天坚持步行60分钟以上，步行距离至少五公里，或每天步数至少1万步。但是，要注意循序渐进，根据自身特点，量力而行，避免过于剧烈的体育运动，不要过分劳累。为了达到锻炼效果，运动后心率或脉搏应该达到（170减年龄）次/分才合适：例如您今年60岁，170-60=110，那么运动后您的心率或脉搏应该在110次/分左右。三、心态平和冠脉支架术后病人要保持乐观平和的心态，遇事不要激动，避免与邻里、家人争吵，丰富业余爱好，充分享受生活，淡薄心境，知足常乐。要特别注意情绪的调节，避免焦虑、暴怒、生气等不良情绪，同时还要注意休息，避免熬夜等。四、正规用药冠脉支架术后应在医生指导下正规使用药物，不要擅自改药或停药。建议长期服用阿司匹林、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），同时配合使用至少一年的抗血小板药物氯吡格雷或替格瑞洛，根据病情使用ACEI/ARB类、β受体阻滞剂等药物。对于合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，要积极治疗，控制血压、血糖、血脂达标。药物使用过程中要注意监测有无出血、肌肉疼痛等药物不良反应，怀疑有不良反应时应及时咨询医生。有关冠心病患者长期服用药物的主要类型及其具体注意事项详见本人的科普文章《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。五、定期复查冠脉支架术后要按时复诊复查：尽量每天测量血压和心率（脉搏），术后1个月、3个月、半年和1年时复查血糖、血脂、血生化、血常规、肝肾功能、心电图等，必要时可复查心脏彩超或冠脉造影。 此外，冠脉支架术后要注意控制体重，因为肥胖是冠心病的高危因素，肥胖者（包括腹型肥胖）要注意减肥，以利于病情控制。还要注意保持大便通畅，以免加重心脏负担。当然，控制体重和大便通畅也主要是通过合理饮食、适当运动来达成（详见科普文章《冠心病患者如何管住嘴？》和《心脑血管疾病防治的饮食通则》）。1. 罗初凡. 心脑血管疾病防治的饮食通则2. 罗初凡. 冠心病患者如何管住嘴？3. 罗初凡. 冠心病患者的自我保健和长期注意事项