陈阳医生的科普号

结节性硬化治疗心得

钢铁侠的养成之路--颅骨修补术（二）异种移植纵观历史，医生试图植入动物组织来修复颅骨缺损。1668年，vanMeekeren完成了犬科动物到人类的骨移植。随后，将狗、猿、鹅、兔、小牛和鹰的骨移植到人类体内。通常骨头在放置前会被煮沸并穿孔。1901年，马尔尚报道说动物的角被组织很好地耐受。牛角、水牛角和象牙的使用效果令人满意。从经验来看，自体移植和骨替代技术的更好的成功为使用异种移植的进一步研究提供了很少的理由。同种移植1915年，莫雷斯汀首次将尸体软骨用于颅骨成形术。软骨被认为效果良好，因为它能很好地填充缺损，并能抵抗感染。然而，很快就发现软骨不够坚固，没有出现明显的钙化。西卡德和丹布林在1917年对尸体头骨进行了实验。切除的骨用碳酸钠、二甲苯、乙醇和乙醚处理，然后加热灭菌。这减小了骨的厚度，因此只保留了外骨板，然后可以穿孔使用。高感染率和骨吸收使得尸体颅骨移植物不是颅骨成形术的好选择。由于这些分支，自体骨移植物和骨替代物比同种异体骨移植物更受欢迎。合成材料尽管自体骨移植物由于其美容效果、较低的成本和患者的参与而被优选，但是合成材料在很大程度上被认为是防止骨吸收并发症、感染、供体部位发病率以及美学轮廓的强度和延展性降低的替代物。随着时间的推移，各种材料已经被用于克服这些缺陷。金属金属的使用可以追溯到古代，并在20世纪初再次出现。金属在很大程度上被用来做实验，因为它们很坚固，可以消毒，并且有延展性。铝是19世纪晚期使用的第一种金属，但容易受到感染。铝被进一步证明是一种不良的骨替代物，因为它刺激周围组织，诱发癫痫发作，并经历缓慢的分解。4虽然金没有表现出组织反应，但由于其高成本和柔软性，它是不利的。银在1903年被塞比罗推广，但发现它不适合，因为氧化银会与周围组织反应，使头皮变色。24银也太软，不能承受外伤。黄金和白银在第一次世界大战期间进行了测试，但在第二次世界大战期间被钽取代。钽除了惰性和不可吸收外，还能抵抗组织反应、腐蚀和感染。然而，钽很难获得，因此价格昂贵。钽的另一个缺点是它传导温度非常好，这导致了温度依赖性的问题。鉴于上述感染、腐蚀和致痫性的挑战，焦点最终从金属转移到丙烯酸树脂。甲基丙烯酸甲酯尽管钽是二战期间颅骨成形术的首选材料，但丙烯酸树脂由于其在假牙上的成功而越来越受到关注。甲基丙烯酸甲酯于1939年被发现，并在20世纪40年代进行了广泛的实验。甲基丙烯酸甲酯(MMA)是一种丙烯酸的聚合酯，其强度与骨骼相当。此外，甲基丙烯酸甲酯显示出比羟基磷灰石更好的抗压和抗应力性。丙烯酸树脂显示出粘附在硬脑膜上，而在下面的组织中没有反应。随着进一步的实验，丙烯酸变得比金属更好，因为它是强的，耐热的，射线可透过的和惰性的。钛网钛网可以单独使用，也可以与其他合成材料结合使用，以加强假体。钛是一种金属合金，具有高的整体强度和延展性。钛是非腐蚀性和非炎性的；它具有低感染风险，并能提供极好的美容效果。松野等人证明钛网是所有颅骨成形术材料中移植物感染率最低的，为2.6%。我们自己的经验证实了这一发现。我们发现，钛网颅骨成形术的使用降低了风险增加的患者的移植物感染率，例如在伊拉克和阿富汗战争中遭受大量头皮创伤和/或接受颅骨切除术的军事人员(未发表的观察结果)。此外，计算机辅助三维建模可用于设计钛网格植入物，即使有较大的颅骨缺损，也能提供良好的美容效果。聚醚醚酮植入物PEEK聚醚醚酮(PEEK)是一种半结晶聚合物，具有射线可透过性、化学惰性，可通过蒸汽或γ辐射灭菌。这些植入物具有与皮质骨相当的强度、厚度和弹性，并可在不使用微型板的情况下准确地结合到缺损中。目前普遍使用新型技术，如PEEK植入物，因为它们可通过3D打印技术针对患者的开颅缺损进行设计。计算机辅助三维建模可用于设计这些合成植入物。18聚醚醚酮植入物有3个主要优点(表1)。首先，它们不会在CT或MRI上产生伪影，因为它们对x射线是半透明的，并且是非磁性的。第二，聚醚醚酮植入物更舒适，因为材料密度更低，因此重量更轻。最后，它们不像金属植入物那样传导温度，金属植入物会对大脑产生负面影响。尽管自古以来就有金属用于颅骨成形术，但自体骨移植目前仍然是颅骨成形术的首选，因为它减少了异物进入体内，并且因为骨瓣可以容易地被宿主接受并整合回颅骨。尽管有这些优点，但感染、吸收和强度降低的风险已经将重点转移到创造更可行的合成材料上。甲基丙烯酸甲酯是一种常用的合成材料，因为它具有优异的抗拉强度，尽管它的断裂敏感性和感染率使它长期以来不太可行。为了有助于提高断裂敏感性，加入了钛网作为甲基丙烯酸甲酯的辅助改性。较新的技术如PEEK植入物和钛网也被广泛使用，因为它们可以通过3D打印技术针对患者的开颅手术缺陷进行设计。颅骨成形术的未来发展将在很大程度上涉及分子生物学方法，包括应用骨生长因子来帮助移植。

钢铁侠的养成之路--颅骨修补术（一）人类对大自然的征途，人类的历史充满了争斗，战争中难免有各种各样的损伤，早在4000千多年的史前人类头骨上就现发现了奇特孔洞。在人类的活动中，难免存在各种各样的颅骨损失，特别是现代战争和交通工具的兴起，各类经颅手术的出现，导致了大量的颅骨缺损的情况发生。颅骨修补手术采用手术的方式来将受损的颅骨补上，恢复颅骨的完整性，也有利于恢复大脑的功能，是神经外科比较常见的一种手术。考古证据表明，颅骨成形术可以追溯到公元前7000年。许多古代文明都曾实施过颅骨成形术，包括印加人、英国人、亚洲人、北非人和波利尼西亚人。一个值得注意的古代颅骨成形术的例子来自公元前2000年的秘鲁颅骨；头骨被发现有一个覆盖着1毫米厚的金片的左额缺损。在此期间用于颅骨成形术的材料取决于患者的社会经济地位。贵金属被用于贵族，葫芦被用于普通市民。选择这些时期的材料是为了反映社会地位，而不是生存能力和效率。第一个有文献记载的颅骨成形术的描述来自于16世纪的法洛皮乌斯，他提出只要硬脑膜没有受损，颅骨骨折中的骨头可以被替换；如果硬脑膜受损，这块骨头将被一个金盘子代替最早的颅骨修补术文字记载来自16世纪的fallopius，建议用金片修补。19世纪vanMeekeren开始使用移植骨行修补手术。在第1次世界大战中开始尝试使用合成材料行颅骨修补手术。之后各种材料，层出不穷，甲基丙烯酸甲酯、羟基磷灰石、陶瓷和聚醚醚酮。颅骨修补术的主要目的在于1、修复骨的完整性；2、恢复脑组织的正常位置；3、抗打击。颅骨修补材料的要求：1、导射线，2、抗感染；3、不导热；4、无生物反应；5、可延展；6、不贵；7、容易制作。

人在江湖漂，哪能不挨刀陈阳  我国有数千年的悠久历史，古人为我们留下了许多处理刀伤的珍贵经验，其中金创药就是其中一种。相信喜欢武侠的人们，都向往十步杀一人，千里不留行的侠客生涯。行走江湖，免不了刀伤剑伤。因此，金创药的名字在金庸古龙的笔下经常出现。   相传金创药最早起源于汉代，汉代《太平圣惠方》记载了其中一种金疮药方。记载如下：夫金疮血出不断。其脉大而止者。三七日死。金疮血出不止。前赤后黑。或黄或白。肌肉腐臭。寒冷强急者。其疮虽愈亦难疗也。治金疮血出不止。宜敷龙骨散方。x龙骨（三两）当归（一两微炒）芎（一两）续断（一两）熟干地黄（一两）鹿茸（半两去毛涂酥炙令微黄）乌樟根（一两）突厥白（一两）。   翻译过来：利刃所伤出血不断。出血伤及血管，出血多者，3-7天死。出血时，血色先红后黑，有时也有黄、有白色，肌肉逐渐发臭。如有寒颤发热情况者，哪怕伤口愈合，仍可致死。治疗这类利刃所伤，可以取一方剂如下：龙骨三两；当归一两；芎1两；续断一两；熟干地黄一两；鹿茸半两；乌樟根两；突厥白一两。  总的看来，此金创药主治古代刀剑伤所致出血不止以及伤口化脓。自清兵入关后，辫子头成了当时的潮流，剃头匠生意好起来。当时剃头都是用最锋利的刀具，一不小心就会划破头皮，此时一种叫“刀尖药”粉末出现了，只要往头上一撒，就可止血。  民间此后开始使用“龙骨”磨制成粉末，制成金创药。使得民间大量收集龟甲，间接导致了甲骨文的发现。从1899年甲骨文首次发现，据胡厚宣统计，共计出土甲骨154600多片，其中大陆收藏97600多片，台湾省收藏有30200多片，香港藏有89片，总计中国共收藏127900多片，此外，日本、加拿大、英、美等国家共收藏了26700多片。  《倚天屠龙记》中，张无忌用黑玉断续膏治好了被“大力金刚指”重创，瘫痪二十年的俞岱岩；《射雕英雄传》里，裘千仞一手铁砂掌出神入化，靠的是经年累月的铁砂配合药物辅助修炼；《水浒传》如今最出名的情节段子除了“武松打虎”“鲁提辖倒拔垂杨柳”，还得算上个“大郎该吃药了”……   随着现代医学的发展，越来越多现代止血药被发明出来，“金创药”这种药品自然会被社会淘汰。  2021年5月20号我们医院急救中心惠济卒中站就接诊了，一位在家中被菜刀所伤的患者，深及骨膜，伤口较深，家中自备粉末状“金创药”，自行涂末止血。  此种处理方法已经被现代医学淘汰。现代外伤处理中，对于此类利刃伤，不建议使用金创药。此类药物污染了伤口，不利于医生进行后续清创缝合的处理。并且会增加感染的机会。建议家庭处理方法如下：1、先用干净衣物或纱布加压止血；2、保持伤口干燥；3、送医。   

什么是立体定向脑电图（SEEG）？立体定向脑电图（stereoelectroencephalography,SEEG）是一种微创神经外科手术，用于识别癫痫发作起源的大脑区域。在SEEG手术期间，医生将电极放置在目标大脑区域，然后对其进行监控，以精确定位癫痫发作的源头。SEEG可以发现常规脑电图(EEG)测试无法到达的大脑深处的癫痫发作部位。它覆盖了大脑的两侧(半球)。当找到癫痫发作的源头时，可以计划另一个脑部手术来帮助控制癫痫发作。第二次手术通常在SEEG后数天至数周进行。这项手术的最终目标是让病人不再癫痫发作，即使有诱因。哪些人适合SEEG？如果你有全身性癫痫，SEEG手术不是一个好的选择。如果您符合以下条件，SEEG可能会提供帮助:患有对两种抗惊厥药物或药物治疗无效的1、局灶性癫痫和癫痫发作(复杂部分性癫痫发作)。2、是癫痫手术的潜在候选对象。3、如果其他测试找不到你癫痫发作的源头。SEEG有什么好处？SEEG是一种用于癫痫定位的微创方法。为了植入电极，外科医生在头皮和颅骨上开数个到20个(取决于病人)小切口，尽量减少失血。1、虽然SEEG手术持续约四个小时，并需要全身麻醉，但电极的移除是一个简单的过程，在局部麻醉下只需10至15分钟。2、SEEG可以到达大脑深处的区域。3、SEEG可以用来监控大脑的两侧。SEEG的风险是什么？尽管SEEG手术安全且创伤较小，但它仍然是有风险的脑外科手术。主要风险是:1、感染；2、出血；3、中风。

蛛网膜囊肿一、什么是蛛网膜囊肿？蛛网膜囊肿是最常见的一种脑囊肿。它们通常是先天性的，或在出生时就存在(原发性蛛网膜囊肿)。头部损伤或创伤也可能导致继发性蛛网膜囊肿。囊肿是充满液体的囊，不是肿瘤。可能的原因是蛛网膜的破裂，蛛网膜是包围和保护大脑和脊髓的三层组织之一。你需要知道的是1、蛛网膜囊肿发生在包围大脑和脊髓的三层组织中的一层。2、大多数蛛网膜囊肿是稳定的，不需要治疗。3、男孩比女孩多四倍。4、蛛网膜囊肿通过CT或MRI扫描进行诊断。5、如有必要，治疗包括通过外科手术或分流术排出液体。 二、蛛网膜囊肿的症状一些蛛网膜囊肿从来不会造成问题，但其他一些囊肿会对大脑造成压力，从而引起症状。根据蛛网膜囊肿的大小和位置，症状可能包括:头痛；恶心和呕吐；嗜睡，包括过度疲劳或精力不足；发作；头部或脊柱上可见的肿块或突起；发育迟缓；正常脑脊液循环受阻所致脑积水；内分泌(激素相关)问题，如青春期提前；不自觉的摇头；视力问题。三、蛛网膜囊肿诊断CT或MRI扫描将帮助外科医生看到蛛网膜囊肿的位置和特征，然后为您的孩子确定最合适的治疗方法。四、蛛网膜囊肿治疗蛛网膜囊肿——即使是大的——不会引起症状或对大脑或脊髓造成压力，也不需要治疗。蛛网膜囊肿治疗的主要目的是从囊肿中排出液体并减轻压力。您孩子的外科医生可能会建议进行开颅手术(通过手术在颅骨上开一个口)，在囊肿壁上开一个口，并确保脑脊液的正常流动。这是一种更具侵入性的方法，但允许神经外科医生直接检查和处理囊肿。很少情况下，囊肿重新充满液体，需要再次治疗。

鼻窦头痛鼻窦头痛是鼻窦感染的一种症状，鼻窦感染会导致面部压力和疼痛。感冒或过敏会增加鼻窦感染和头痛的风险。但是所谓的鼻窦头痛实际上可能是有鼻部症状的偏头痛。在这种情况下，医生可以帮助你找到长期缓解。什么是鼻窦？鼻窦是颧骨、前额和鼻子后面的一系列相连的中空空间。(参见图示)。鼻窦产生稀薄的粘液。当空气通过鼻窦进入肺部时，粘液会截留灰尘、污染物和细菌等有害颗粒。粘液通过你的鼻子排出。一、什么是窦性头痛？大约80%的情况下，人们所说的鼻窦头痛实际上是具有鼻部症状的偏头痛。真正的鼻窦头痛是由鼻窦感染(鼻窦炎)引起的。感染导致疼痛和鼻窦受压。二、窦性头痛有多常见？鼻窦头痛在感染时很常见。当你患有偏头痛时，你也可能会觉得自己患有鼻窦头痛，这种疾病影响了12%的人。三、症状和原因什么导致窦性头痛？鼻窦感染会导致鼻窦头痛。任何使粘液在鼻窦中积聚的东西都可能导致鼻窦感染，例如:普通感冒通常是罪魁祸首。季节性过敏会引发粘液产生。鼻息肉，鼻子或鼻窦中的异常生长。鼻息肉会阻碍粘液排出。鼻中隔偏曲，是指鼻子中央的软骨和骨头的线不直。鼻中隔偏曲会妨碍粘液正常排出。过多的粘液给了细菌生长的机会。随着细菌的增多，它们会刺激鼻窦。作为回应，鼻窦组织肿胀，阻塞粘液的通道。肿胀、发炎、充满液体的鼻窦会让你的脸感到疼痛。过敏会导致窦性头痛(过敏头痛)吗？过敏本身不会引起头痛。然而，过敏会导致鼻窦充血(鼻塞)，从而导致鼻窦压力、疼痛和感染。如果你有季节性过敏(过敏性鼻炎)，你患偏头痛的可能性也会增加10倍。窦性头痛是什么感觉？当你患窦性头痛时，你的脸会痛。通常，当你突然移动头部时，疼痛会加剧。根据受影响的鼻窦，您可能会感到眼睛后面或您的:颧骨。额头。鼻梁。鼻窦头痛的其他症状是什么？除了面部疼痛，鼻窦头痛还会引起其他症状，包括:发烧。鼻塞。从鼻子里流出浓稠的有色粘液。耳朵里有饱胀感。肿胀或浮肿的脸。四、窦性头痛和偏头痛有什么区别？这两者很容易混淆，因为偏头痛也会导致面部疼痛、鼻塞和流鼻涕。偏头痛时，鼻涕很清楚。如果你有真正的鼻窦头痛——由鼻窦感染引起——你还会发烧，并有粘稠、变色的鼻涕。五、诊断和测试如何诊断窦性头痛？大多数情况下，当人们诊断自己患有窦性头痛时，实际上是偏头痛。因此，去看你的医疗保健提供者以获得准确的诊断和适当的治疗是很重要的。您的医疗保健提供者将进行体检，并询问您的症状。如果你的症状严重或持续，你可能还需要影像检查。磁共振成像(MRI)测试可以排除严重的大脑疾病。多项影像检查可揭示窦道阻塞。