陈春燕医生的科普号

一、什么是儿童腹泻？我们通常将儿童大便次数增加，如24小时内大于3次稀软或水样大便，或者这种稀软或水样便的次数超过了孩子平时每日排便数两次以上称为儿童腹泻。 二、儿童腹泻的病因有哪些？腹泻是儿童期常见的消化系统疾病之一，从病因上可以分为非感染性和感染性两大类。1.非感染性腹泻的原因有哪些？主要与饮食因素(如喂养不当、食物过敏、双糖酶缺乏等)、气候因素有关。2.感染性腹泻的原因有哪些？感染性腹泻主要是通过粪口传播。多与肠道病毒、细菌感染等因素有关：病毒以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。三、儿童腹泻的具体表现有哪些？腹泻病分为轻型和重型，表现各有不同。1.轻型以胃肠道症状为主，大便几次至十几次，稀薄或呈“蛋花汤”样，有酸味，有时还会有溢奶、呕吐、食欲下降；轻型腹泻的宝宝精神好，几日内痊愈。2.重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，甚至几十次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。四、儿童腹泻有哪些应对措施？1.怎样判断有无脱水？如果表现为烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。2.无脱水征和轻度脱水征的患儿该采取何种措施？无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家中治疗，具体的措施有：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水;(2)尽早恢复饮食。3.如果家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，就需要到医院治疗(1)腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；(2)不能正常饮食；(3)频繁呕吐、无法口服给药；(4)发热(小于3月龄体温38℃以上，大于3月龄体温39℃以上)；(5)脱水明显：明显口渴、眼凹、烦躁、精神差；(6)便血；(7)年龄小于6月龄，有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等。五、儿童腹泻该如何进行药物治疗？治疗腹泻的常规药物有“一石三花”：口服补液盐是基石，蒙脱石散、消旋卡多曲、益生菌是三朵“花”。另外，适当补锌可以帮助缩短腹泻的时间；抗生素在考虑细菌感染导致腹泻时使用，应由医生来评估、决定。只有在医生开具、药师指导下才需要使用，家长不应自行给患儿使用。六、儿童腹泻常用药物在使用时需要注意哪些问题？口服补液盐Ⅲ：适应症：治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。使用注意事项：每袋用250ml温开水溶解，随时口服。一般不用于早产儿、婴幼儿。应用本品时要少量多次给予，不能直接服用袋内粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液体来溶解。蒙脱石(散)：适应症：用于成人及儿童的急、慢性腹泻.使用注意事项：蒙脱石散通常的使用方法是1袋溶于50ml温水，搅匀后服用。如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。消旋卡多曲颗粒：适应症：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻。使用注意事项：连续服用5天后，腹泻症状仍然持续应该进一步就诊或采取其他治疗方案.可以与食物、水或母乳一起服用，要溶解均匀.连续服用不得超过7天。益生菌：对于儿童急性腹泻，推荐使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、双歧杆菌活菌散以及复方嗜酸乳杆菌片等。(1)布拉氏酵母菌散适应症：治疗成人和儿童腹泻，肠道菌群失调所引起的腹泻症状。使用注意事项：用少量温水或甜味饮料溶解，混合均匀后服用。也可以与食物混合或倒入婴儿奶瓶中服用。请勿与超过50℃的热水或冰冻、含酒精的饮料及食物同服。(2)双歧杆菌三联活菌散适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻中度急性腹泻和慢性腹泻。使用注意事项：2~8℃冷藏.溶解的水温不超过40℃。避免与抗菌药物同时服用。(3)复方嗜酸乳杆菌片适应症：用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻急性腹泻等。使用注意事项：与抗菌药物合用时，需要间隔3小时。避免与铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等合用。注意：益生菌、止泻药或抗生素均应在医生指导下使用。七、如何预防儿童腹泻？1.提倡母乳喂养母乳中有大量免疫活性物质，可以减少宝宝发生感染性疾病的风险，且母乳的安全性要远高于配方奶。如为配方奶喂养，要注意对奶具进行正确的清洁和消毒。2.注意个人卫生和饮食卫生宝宝要注意与胃肠道传染病患者隔离，帮宝宝养成饭前便后洗手的好习惯，不给宝宝吃不卫生的食物，照护者也要注意在如厕或给孩子换尿布前后用肥皂或洗手液洗手。3.接种疫苗。目前轮状病毒感染已经可以通过接种疫苗预防。

阴道炎是女性常见的生殖系统感染性疾病，以细菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌感染、滴虫性阴道炎为主，此病迁延反复，患者非常痛苦。对于怀孕的妇女而言，由于激素水平的变化，阴道内环境也发生了相应的改变，细菌的生长、繁殖变得活跃起来，也就增加了罹患阴道炎的可能。一旦孕期患病，如果不积极进行治疗，大概率事件是会对妊娠产生不良影响，如早产、胎膜早破、低体重儿等等。那么，当妊娠期遇到阴道炎，怎么处理呢？01细菌性阴道炎细菌性阴道炎是由于阴道内的乳酸杆菌减少，加德纳菌、普雷沃菌等多种厌氧菌过度增长而引起阴道菌群失衡所致，临床主要表现为阴道分泌物增多，并伴有鱼腥味，分泌物多为灰白色，且pH＞4.5。对于妊娠期合并细菌性阴道炎的女性，一般建议采用甲硝唑、克林霉素、乳酸杆菌单独或者联合用药治疗，也有采用中药熏洗治疗的报道。甲硝唑与克林霉素均属于妊娠用药安全等级B级的药物（妊娠用药一般定义为A、B、C、D、X级5级，安全性逐级下降）。对于有症状的细菌性阴道炎的治疗方法如下：1口服甲硝唑500mg，一天两次，疗程持续7天；2或阴道塞甲硝唑栓，每晚一次，持续7～10天；3或0.75%的甲硝唑凝胶阴道内涂抹，每晚一次，持续5天；4或2%的克林霉素乳膏阴道涂抹，每晚一次，持续7天；5硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或250mg阴道塞，连用10天。02念珠菌感染性阴道炎念珠菌感染性阴道炎的发病率仅次于细菌性阴道炎，主要症状是剧烈的外阴瘙痒，并伴有灼痛，白带增多且常呈白色豆渣状或凝乳状，有时还有尿频、尿痛的问题。在妊娠中晚期，如果患有念珠菌性阴道炎而不及时治疗，可能导致早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等并发症。妊娠期念珠菌性阴道炎以局部治疗为主：1可用2～4%的碳酸氢钠溶液冲洗，以营造不利于念珠菌生存的碱性环境；2克霉唑栓剂或片剂，阴道塞，每晚一粒，治疗7天；3硝基咪唑栓剂阴道塞，每晚一粒，治疗7天；4制霉素栓剂，每晚一粒，连用7～10天；5硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或250mg阴道塞，连用10天。6除了西药之外，也有采用中西医结合的方式进行治疗，如局部治疗之外辅以苦参、蛇床子、黄柏、生大黄、百部、白芷煎煮后坐浴，往往会有事半功半的效果。03滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是一种由阴道毛滴虫所引起的常见阴道炎。对于妊娠期妇女，阴道微环境的改变，容易患上滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎可产生流产、宫内感染、低出生体重儿等不良后果。该病主要采用甲硝唑进行治疗：1可以400mg甲硝唑口服，2～3次，共7天；2或2g甲硝唑一次顿服；或200mg甲硝唑阴道放置；3硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或阴道塞，连用10天。生活方式干预方面，孕妈平时需注意保持外阴清洁。用温水（清水）每日清洗外阴。不要进行阴道灌洗（冲洗），避免对阴道自身酸碱平衡的破坏。穿全棉透气内外裤，内裤单独清洗，并在阳光下晒干。孕期尽量减少辛辣、甜腻食物的摄入。合理使用抗生素和激素类的药物，以免破坏人体菌群生态平衡。当孕期与阴道炎不期而遇时，宝妈妈应该及时就诊，尽快确诊属于哪种类型的阴道炎，并在医生的指导下，选用合适的药物进行积极治疗。

右佐匹克隆和佐匹克隆均为非苯二氮䓬类镇静催眠药，通过活化GABA（γ－氨基丁酸）受体而增强神经抑制作用，具有明显的镇静作用，无（或很少有）肌肉松弛、精神运动性损害发生，有与苯二氮䓬类药相似的镇静催眠效果及较少的不良反应和药物依赖风险。右佐匹克隆和佐匹克隆这两者有何区别呢？佐匹克隆是消旋体，由S-佐匹克隆（右佐匹克隆）和R-佐匹克隆组成。右佐匹克隆与γ-氨基丁酸受体的亲和力是R-佐匹克隆的50倍。因此，右佐匹克隆的药理作用更强，3mg的右佐匹克隆的催眠作用与7.5mg的佐匹克隆相当。起效时间：右佐匹克隆与佐匹克隆口服后均能迅速吸收，但佐匹克隆的达峰时间为1.5～2小时，右佐匹克隆为1小时，因此，右佐匹克隆显效比佐匹克隆更快。使用剂量：佐匹克隆片（胶囊）常用的剂量有两种：3.75mg/片（粒）；7.5mg/片（粒），佐匹克隆推荐剂量为：成人临睡前服7.5mg，老年和体弱或肝功能不全患者服3.75mg。    右佐匹克隆片常用的剂量有三种：lmg/片；2mg/片；3mg/片。右佐匹克隆成年人推荐起始剂量为入睡前2mg，可根据临床需要增加到3mg。主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可増加到2mg。睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg。代谢方式：两种药物都是经肝脏部分代谢，在老年和肝硬化患者群体中代谢减慢。佐匹克隆在老年患者中的半衰期为7小时，右佐匹克隆的半衰期相对稍长约为9小时。不良反应：普通消旋的佐匹克隆片中，除了含有右旋体活性成分以外，也含有左旋体，而左旋体镇静催眠的生物活性很小，不排除会发生其他药物不良反应。因此，普通消旋的佐匹克隆片发生药物不良反应的机会比右佐匹克隆片大。服用右佐匹克隆片出现口苦，通常属于正常现象，其常见的不良反应有味觉异常、口苦、头疼、眩晕、胃部不适等。右佐匹克隆片服用后发现口苦的现象，其一可能是因为药物本身内容物比较苦，服药时如果外层的糖衣片融化后内容物暴露在口腔，则会导致口苦；其二是因为右佐匹克隆片的代谢经过肝脏排出，部分会随着唾液排出，从而导致口苦。患者服药后出现口苦症状属于正常现象，不必有过多担心和紧张。相互作用：①服用佐匹克隆或右佐匹克隆期间禁止饮酒或含酒精的饮料；②不要在高脂饮食/过多饮食后立即服用右佐匹克隆，高脂饮食会降低右佐匹克隆的药效。佐匹克隆和右佐匹克隆在用于治疗失眠时，应从小剂量开始用药，不能自行随意增加剂量。需要长期药物治疗应“按需给药”，而不一定必须连续每晚给药，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5小时醒来、且无法再次入睡时服用。

一、病毒会通过乳汁传播给宝宝吗？不会。母乳妈妈体内有着天然的血乳屏障，可以阻止病毒进入乳汁，而妈妈感染病毒后产生的抗体可以通过乳汁传输给宝宝，使宝宝可以抵抗感冒病毒，所以，感冒的妈妈也要坚持哺乳，但需要注意尽量减少与宝宝的亲密互动，哺乳前洗手，并戴上口罩，家中也要保证每天两次30分钟以上的通风时间。二、普通感冒必须吃药吗？不是。普通病毒性感冒是自限性疾病，主要是依靠人体免疫功能，病程在一周左右可以自行恢复。如果症状轻微，对生活影响不大，可以选择不用药。如果症状比较严重，建议及时就诊，在医生或者药师的指导下，使用哺乳期安全性高的药物来缓解症状。目前没有针对普通感冒的特效抗病毒药物，一般以缓解感冒症状为主。三、哺乳期普通感冒如何选用药物？尽量使用不分泌或少分泌入乳汁中的药物，选择相对婴儿剂量(ＲID)＜10%药物，选择疗效好、半衰期短、毒副作用小药物，即选择L1和L2级别的药物；1，如果出现发热、头痛症状，可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，这两种药的哺乳期安全用药风险分级都是L1级，安全性比较好。需要注意的是，布洛芬有缓释胶囊、缓释片、普通片、滴剂、混悬液等多种剂型，为了药物能很快地从体内清除，哺乳期妈妈应尽量避免使用缓释胶囊和缓释片。2，当出现喉咙疼痛时，可以用淡盐水漱口，同时多喝水；如果疼痛剧烈，也可以服用解热镇痛药物，或少量使用局部喷剂如西瓜霜等。3，如果有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状，可选择生理盐水或者喷雾湿润鼻腔。如果症状比较严重，可以服用氯雷他定，此药哺乳期安全用药风险分级为L1级，哺乳期妈妈口服推荐剂量的药物不会对宝宝造成严重影响。4，如果感冒引起了咳嗽，首选通过非药物的方式来缓解咳嗽，可以尝试在卧室使用加湿器，温润的空气湿度可以缓解感冒咳嗽症状。咳痰可以使用乙酰半胱氨酸、氨溴索，哺乳期使用相对安全。常用的镇咳药物右美沙芬，右美沙芬哺乳分级为L3级，哺乳期慎用。如果咳嗽剧烈，严重影响生活时，可以在医生的指导和评估下谨慎使用右美沙芬。也可以考虑使用枇杷膏止咳，同时多饮水，或服用蜂蜜、冰糖雪梨等食疗。5，哺乳期不建议服用复方感冒药，因为复方感冒药成分复杂，很多成分对宝宝并不安全。如含有麻黄碱的药物可能减少奶量，含有可待因的药物可能会抑制新生儿呼吸中枢，因此不建议使用。另外，要注意掌握服药时间以及喂奶时间，应在哺乳后立即服药或服药后立即哺乳，并尽可能推迟下次哺乳时间，最好间隔4h以上，且哺乳时不宜选在血药浓度峰值期间，以避免或减少婴儿通过乳汁获取药物；除了吃药，感冒想要快点好，还可以试试：多喝水（建议每天2000～4000mL），好好休息，放松心情；加强饮食营养，适当多吃高蛋白、高热量、高维生素类食物，促进身体恢复。

2024年1月26日，国家药品监督管理局（NMPA）批准了司美格鲁肽片获批上市，这是国内首个获批上市的口服GLP-1受体激动剂。司美格鲁肽属GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）类降糖药。1.降糖机制通过以下途径来控制血糖①促进胰岛素生物合成和分泌；②抑制胰升血糖素分泌；③减少肝糖输出，抑制肝脏葡萄糖生成；④保护β细胞，增加β细胞数量；⑤抑制食欲，增加饱腹感，从而减少热量摄入；⑥延缓胃排空和胃肠蠕动。而正因为「延缓胃排空」这个附带作用，司美格鲁肽除了能完成降糖本职之外，兼有抑制食欲的作用，使减肥成为其第二适应证，也因此大爆为新晋的现象级药物。2.司美格鲁肽为什么可以制成口服制剂   司美格鲁肽是：肽类药物属于蛋白质，蛋白质口服后会被各类酶水解，失去活性，所以需要皮下注射。但口服的司美格鲁肽通过将司美格鲁肽与小分子吸收增强剂N-[8-(2-羟基苯甲酰氨基)]辛酸钠（SNAC）结合形成口服配方，与SNAC的结合使得司美格鲁肽能够在胃部完成吸收，并且SNAC的部分溶解能够在胃内局部形成相对高的pH环境，从而提高司美格鲁肽的溶解度，减少胃内肽酶的降解作用，从而降低血糖。3.司美格鲁肽除了降血糖还有哪些优势：①减体重;2023年3月24日，口服版司美格鲁肽III期临床数据，结果显示，每日一次口服14mg、25mg和50mg司美格鲁肽的患者，52周（1年）后体重分别减轻了4.4kg、6.7kg和8.0kg。②降低血压.③ 调节血脂.④对心血管的保护作用。4.司美格鲁肽常见不良反应：①胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、食欲下降等。大多数胃肠道反应均为轻至中度，但随着药物的应用，症状会慢慢缓解。②低血糖：GLP-1受体激动剂单独使用不会导致低血糖，但与其他可导致低血糖的药物联合应用时，发生低血糖的风险增高。5.司美格鲁肽的剂量问题此前，即2021年2月，司美格鲁肽注射液已在我国获批上市。目前，国内的司美格鲁肽剂型可以分为司美格鲁肽注射液、司美格鲁肽片两种。司美格鲁肽注射液的规格有2mg/1.5mL（1.34mg/mL）、4mg/3mL（1.34mg/mL），一周注射一次；司美格鲁肽片的规格有3mg、7mg、14mg，每日口服一次。单看司美格鲁肽的注射剂型和口服剂型的规格可以发现，口服剂型的剂量相较注射剂型更大。这是因为口服剂型要想达到注射剂型的血药浓度，需要更大的剂量。SUSTAIN系列和PIONEER系列研究发现，7mg、14mg口服司美格鲁肽片分别与和0.5mg、1.0mg皮下注射的司美格鲁肽具有相似的血药浓度。但是司美格鲁肽的口服剂型要想达到和注射剂型一样的效果，并不仅是单纯增加剂量就可以实现。这由司美格鲁肽的分子结构决定。司美格鲁肽是一种多肽分子，而这种分子药物在口服中易受酶降解、渗透性低、受胃肠道环境影响严重等，导致口服的生物利用度低。

日常生活中我们经常可以看到一些小朋友，反复无目的地甩手、耸肩、眨眼、抽鼻子、扭脖子、点头、歪嘴，或肢体反常的摆动、重复的动作，还有不断地咳嗽、清嗓子、发出怪声，甚至说一些毫无意义的词语及脏话。当家长制止他(她)们时，这些现象往往会变得更多更重，不去关注他们时相反会减轻。小孩自己精神紧张时情况会加重，全身心投入游戏时又会减轻，一般在晚上入睡以后基本消失。家长为此带孩子到眼科、五官科等就诊，反复检查治疗，但效果并不明显。其实这是孩子患了抽动症，一种比较常见的精神行为疾病。儿童抽动症的发病近年有增多趋势，年发病率约在0.5-1/10万左右。该症多数起病于学龄期，以5～10岁最多见，男孩多于女孩。抽动症又称抽动障碍，抽动障碍(ticdisorders,TD)是一种多起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。TD按表现形式分为运动性抽动和发声性抽动。1.运动性抽动通常以眼部、面部或头部的抽动作为首发症状，如眨眼、咧嘴或摇头等，而后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展。眨眼被认为是抽动障碍最常见的首发症状。2.发声性抽动的首发症状以清嗓子最为常见。对于轻度患儿，主要是心理疏导；中重度患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗。病因方面，抽动症与遗传因素、神经生化异常（如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质紊乱）、脑结构或功能异常、免疫因素（如链球菌感染后自身免疫反应导致）、心理精神因素、家庭因素以及药源性因素（如长期服用中枢兴奋剂、抗精神病药、激素等）有关。Q1确诊抽动障碍就需要吃药吗？对于影响日常生活、学校和社会活动的中重度TD儿童，当心理教育和行为治疗无效或无法控制时，需要药物治疗。Q2用药几天没效果是否考虑换药？抽动障碍的药物治疗需要一定的疗程、适宜的剂量，不宜过早换药或停药，这样会导致疾病反复。Q3抽动症状消失可以停药吗？抽动障碍特点是病程长、容易反复。当病情得到控制时，症状消失是好转的迹象，并未稳定，还要进行巩固治疗及维持治疗，专家共识推荐足量足疗程用药达1~2年。此外，减停药物时要进行充分的评估，逐步减量。 对于轻度TD患儿，可先行或仅予医学教育和心理支持，适当给予观察等待期，并定期随访。中重度TD的治疗原则同样是先尝试非药物干预，行为治疗可与药物治疗相结合。应在整个治疗过程中提供医学教育和心理支持。药物治疗疗程TD的药物治疗应循序渐进，分多个阶段进行，整个疗程通常为1～2年。急性治疗期：控制症状，缩短病程。(1～2周)巩固治疗期：巩固治疗，预防复发。（1～3个月）维持治疗期：预防复发，保持功能（6～12个月）减量停药期：逐步停药，循序渐进（1～3个月）根据《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识》，推荐治疗抽动障碍的一线用药有硫必利、阿立哌唑、可乐定及中成药菖麻熄风片和九味熄风颗粒。然而，使用药物需要慎重考虑，医生会权衡潜在的益处和风险。家长在参与康复治疗过程中也扮演着重要角色。1.要正确认识此病，既不忽视也不夸大；2.选择正规医疗机构就诊并接受康复治疗，即使症状消失后也切忌自行终止治疗；3.在日常生活中避免过度关注和提醒患儿，以免造成孩子心理紧张而加重病情；4.当孩子情绪紧张时，及时进行适当的心理疏导并密切观察其变化；5.注意避免让孩子过度疲劳、过度兴奋或生气等剧烈的情绪波动；6.鼓励孩子增强自信心，日常管理要适度且不过度放纵；7.注意孩子的营养合理搭配，避免食用酸性和辛辣刺激性食物；8.家长自身也需调整好心情并营造温馨的家庭环境，因为过度焦虑的情绪可能会影响孩子的情绪状态；9.家长还可以跟儿童康复科专业医生学习一些简单易行的中医手法，如小儿抽动穴位按摩家庭操等来帮助孩子进行康复治疗。

妊娠期女性抵抗力减弱，身体易疲劳，容易发生感冒，由于妊娠期的特殊性，原本常见的感冒也会让孕妇感觉如临大敌，担心感冒对胎儿有影响不敢轻易吃药。但是科学合理用药是可以的，我们一起来看看吧~普通感冒对症治疗的药物1发热、咽痛、全身酸痛：可以使用解热镇痛药对乙酰氨基酚（妊娠分级B）①尽量避免在妊娠期出现高热现象，解热镇痛药的使用非常重要。②布洛芬在孕晚期（28周以后）尽量避免使用，可能导致胎儿动脉导管早闭，在孕早、中期使用相对来说风险较小。2咳嗽（痰多不宜咳出）祛痰药：乙酰半胱氨酸（妊娠分级B）①咳嗽不严重理论上不宜过多干预，首先考虑食疗，可以尝试含服一勺蜂蜜、川贝枇杷或者炖梨水汁。②食疗不能控制症状，可以考虑使用祛痰药，注意氨溴索在妊娠早期禁用，在妊娠中、晚期相对安全。3咳嗽（干咳为主）镇咳药：右美沙芬（妊娠分级C）含有可待因、那可丁的药物，比如常见的“阿斯美”在孕期尽量避免使用。4鼻塞、流涕、打喷嚏：抗组胺药氯雷他定西替利嗪（妊娠分级B）①首选白开水或生理盐水鼻腔冲洗。②如果症状无法缓解，可以考虑使用第2代抗组胺药，因为第1代抗组胺药（比如氯苯那敏）镇静作用较强，不作为首选。流感对症治疗的药物如果需要使用药物来预防或者治疗流行性感冒，那么妊娠期抗病毒药物首选奥司他韦。对于预防用药的患者来说，暴露前奥司他韦的剂量为75mg，每日1次。紧急接种流感疫苗后，暴露前预防用药需维持2周。如果暴露后未能接种流感疫苗的孕妇，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48h内，需用药持续至最后1次密切接触后10天。对于治疗用药的患者来说，奥司他韦的剂量相对较大，标准剂量为75mg，每日2次，共使用5天。在症状出现后48h内尽早使用效果更好，如果超过48h使用，治疗仍然是获益的。抗菌药物使用病毒性感冒一般无需使用抗菌药，除非有细菌感染的指证。为避免耐药及控制药物滥用，不能以预防为目的而使用抗菌药物。A.β-内酰胺类抗菌药，对孕妇、胎儿、婴儿都比较安全，是孕期最常用的抗生素之一。同是β-内酰胺类抗菌药，抗菌谱及抗菌活性强弱仍有差异。  （1）在不考虑金葡菌感染的情况下，抗菌谱覆盖链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的头孢克肟是可以选用的。 （2）流感后常见继发金葡菌感染，证据明确或高度怀疑细菌感染时，经验用药宜选择抗菌谱覆盖金葡的抗菌药，宜选原FDA分级B级的抗菌药，绝大多数β-内酰胺类均为此类，常见口服头孢如呋辛、丙烯、地尼均可选。 ※需了解的是：头孢克洛虽与头孢丙烯、头孢呋辛同属二代头孢，但对付葡球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力被认为弱于头孢丙烯；头孢克肟管不能覆盖金葡菌。  （3）阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱覆盖以上致病菌，但可能与新生儿坏死性小肠结肠炎有关，孕妈尽量不选。B.克林霉素尽管属于B级，但抗菌能力很有限（主打厌氧菌，对革兰阳性球菌耐药率较高），适用于对青霉素过敏者。C.阿奇霉素也属于B级，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力尚可，但对付金葡、链球菌能力很有限，考虑肺炎支原体、衣原体、军团菌感染时阿奇霉素则为主力。同类克拉霉素属于C级，尽量避开。D.需注意，妊娠期妇女要避免使用大环内酯类的酯化剂型，这种剂型能增加肝毒性，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高2～10倍，肌酸激酶（CK）水平升高3倍。

磺胺类药物是临床上常用的一类药物，但由于其作用广泛、性质稳定、使用简便，在临床上广泛运用。但其副作用较多，其中以过敏反应和肾损害最为常见。所谓磺胺交叉过敏，就是对含有磺胺的一类药物都过敏，一个人对某种磺胺类药物过敏后，对其他任何含有磺酰氨基（-SO2NH2）的磺胺药物也可能过敏。上述病例中格列美脲明明没有“磺胺”两个字，但含有磺胺药物类似的结构，因此引起了交叉过敏反应。 磺胺过敏患者避免使用的药物如下：1.磺胺类抗菌药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺多辛等2.利尿药：氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、螺内酯3.青光眼药：多佐胺、布林佐胺、乙酰佐胺4.解热镇痛抗风湿药：塞来昔布、柳氮磺吡啶。帕瑞昔布钠也禁用于磺胺类药物超敏者。尼美舒利化学结构含磺酰氨基，但说明书中没有提及磺胺过敏者的用药注意事项。5.降压药：吲达帕胺6.磺酰脲类降糖药：格列美脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲等7.抗癫痫药：唑尼沙胺8.抗痛风药：丙磺舒9.砜类药物：氨苯砜、苯丙砜等10.抗前列腺增生药：盐酸坦索罗辛缓释胶囊说明书提示：有报道称磺胺类药物过敏史的患者服用坦索罗辛时发生过敏反应的病例。有磺胺类药物过敏史的患者应遵慎服用盐酸坦索罗辛。11.复方制剂：对磺胺类药物过敏的患者除了避免使用上述药品外，还要注意一些含有上述药品的复方制剂，如含有氢氯噻嗪的复方降压药氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。 消渴丸，成分含有格列本脲。复方新诺明，成分包括磺胺甲噁唑和甲氧苄啶。磺胺类药物过敏的表现：一是接触到药物后1-3天，出现全身瘙痒、红斑、全身性皮疹，更严重的出现血管性水肿，过敏性休克。二是出现恶心呕吐、发热，肝肿大、黄疸、肝肾功能的损伤。出现磺胺过敏，如何处理：首先是立刻停服正在服用的药物，其次是马上去医院就诊，服用抗过敏药物，严重过敏者进行急诊抢救。用药提醒：1.对于有磺胺类抗菌药过敏的患者，不使用说明书中明确提及磺胺过敏者禁用的药品。2.如果患者存在用药禁忌，但因病情所需无更好的替代药品治疗时，可以尝试脱敏治疗。3.说明书中未将磺胺过敏史列为禁忌的药品，应根据患者既往对磺胺类抗菌药的反应来判断，若既往为严重或威胁生命的过敏反应，如速发型超敏反应、中毒性表皮坏死和肝毒性等，则不应使用，若既往反应为轻到中度，在没有其他更好的替代药品前提下，可在密切监护下从小剂量开始使用。4.有磺胺类抗菌药过敏史的患者，说明患者对药物过敏的易感性较高，使用时需要慎重。

胰岛素是糖尿病治疗的重要方法之一。胰岛素治疗原则在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。非进食状态下，胰岛β细胞的持续胰岛素分泌被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的50%，经皮下注射的外源性基础胰岛素可部分模拟正常人体的生理性基础胰岛素分泌作用，帮助控制基础血糖。1.基础胰岛素包括哪些？中效人胰岛素也称低精蛋白锌胰岛素，由人胰岛素锌晶体与鱼精蛋白结合，在皮下形成结晶，缓慢解离以延长作用时间。由于低精蛋白锌胰岛素吸收变异性较大，作用曲线具有明显的峰值，作用时间相对较短，低血糖发生风险较高，但价格低廉。长效胰岛素也称精蛋白锌胰岛素，是在低精蛋白锌胰岛素的基础上提高了鱼精蛋白比例，使其溶解度更低、释放更加平缓、持续作用时间更长，目前在我国基本上已无使用。长效/超长效胰岛素类似物能够较好地模拟人体生理性基础胰岛素分泌模式，血药浓度较为平稳，无明显峰值，使用前不需要混匀，药效明显长于中效胰岛素，且低血糖（尤其夜间低血糖）风险明显低于传统的中、长效胰岛素。 地特胰岛素和甘精胰岛素U100均为长效胰岛素类似物；德谷胰岛素和甘精胰岛素U300均为超长效胰岛素类似物。德谷胰岛素的半衰期长达25h，每日注射1次，2～3天后达到稳态血药浓度，之后不再积累且全天（24h）作用平稳。甘精胰岛素U300每天给药1次，3～4天后达到稳态，半衰期为18～19h，作用时间可超过24h，长达36h。与甘精胰岛素U100相比，德谷胰岛素和甘精胰岛素U300的血糖水平变异性更低。2.何时起始基础胰岛素治疗？（1）≥1种口服降糖药足量规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标（HbA1c≥7%）者，可起始基础胰岛素治疗以改善血糖控制；（2）HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L伴或不伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者，如需短时间内纠正高血糖时，可考虑起始基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗。（3）对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者，适合起始长效/超长效胰岛素类似物，特别是老年患者。3.起始剂量计算、剂量调整起始剂量：可根据体重计算，常为0.1~0.2U/（kg·d）；肥胖或HbA1c>8.0%者，可考虑按照0.2~0.3U/（kg·d）起始；随后进行个体化调整。剂量调整：根据空腹血糖，每周调整2~6U直至达标。患者进行自我调整，推荐每3天调整2U基础胰岛素直至达标。甘精胰岛素的患者，可每天调整1U直至达标。德谷胰岛素每周调整一次。对起始长效胰岛素类似物或超长效胰岛素类似物治疗的糖尿病患者，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，最大剂量可调整为0.5～0.6U/kg/d，超过此剂量可考虑联用餐时胰岛素。4.基础胰岛素联合使用方案5.血糖控制不佳时如何调整方案？（1）时机治疗3个月，空腹血糖已达标，但HbA1c或餐后血糖未达标；或基础胰岛素剂量超过0.4~0.6U/（kg·d）；或基础胰岛素治疗后，餐后血糖增幅≥3mmol/L。基础胰岛素治疗方案无法满足治疗需求需调整方案。（2）调整方案

速效救心丸有什么作用？ 速效救心丸是《中华人民共和国药典》第一个纯中药滴丸制剂，由我国著名药学专家章臣桂教授研制开发，自1982年上市以来，40多年的临床应用积累了宝贵临床经验一种中成药。  具有行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛的作用，用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛，常常被视为是一种很重要的救命药。速效救心丸方解组方中川芎药性辛温，有活血行气、祛风止痛的功效，归于肝胆心包经，《神农本草经》中记载川芎能“主中风入脑头痛、寒痹、筋脉缓急”，是临床上治疗心脉瘀阻之胸痹要药。冰片药性辛、苦、凉，功效开窍醒神、辛散止痛，归心、脾、肺经，《医林纂要》中记载冰片“性走而不守”，有开窍醒神、通窍止痛的功效。二药合用可以充分发挥两药辛香走窜之力，从而达到活血化瘀之功效。从现代药理上看，川芎活血止痛，冰片清热止痛，属相须配伍，在吸收上，川芎改善血管微循环，冰片促进川芎的透皮及黏膜吸收。因而二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，药效发挥更充分。两药配对，充分发挥药物辛香走窜之力，以达活血行气、化瘀止痛之功。哪些人群应该常备速效救心丸？冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老烟民、肥胖的人等。尤其是出现过类似『心绞痛』的症状但还没确诊冠心病的人，可以常备速效救心丸来应急。我们应该认识到速效救心丸属于中成药，可起到行气活血、扩张血管的功效，但用于心绞痛的急性发作时并没有硝酸甘油起效快。  所以同时有两种药时，依然是首选硝酸甘油急救。速效救心丸的服用时机当高危人群出现一些心绞痛的先兆症状：如胸闷、心前区（左前胸）不适、左肩感觉又酸又沉时，可含服速效救心丸。不同的人心绞痛发作前的先兆症状会有不同，患者需要自己体会并留意、警惕这些先兆。而对于确诊冠心病的患者，心绞痛发作时，以下几种情况也可使用速效救心丸应急：①没有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌证；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后头晕目眩等）。速效救心丸的用法用量首先，在服用该药之前，患者要掌握自身心绞痛发作规律和特点，如胸闷、心前部不适、左肩膀酸沉等表现，当这些症状发生后，需立即含服，切勿等待心绞痛大发作后再服用。当心绞痛发作时：推荐剂量为每次10-15粒，舌下含服。若为了使其更快地发挥药效，可嚼碎再含到舌底下。切记不可吞服！若用药5-10分钟，症状仍未缓解，可再含服一丸；服两次后症状超过15分钟仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，还是要及时拨打120送至医院急救。其次，速效救心丸含服时应采取坐姿或半卧位，而不是站位或者卧位。因为站立时头部位置过高，血管扩张而致血压降低，从而引起晕厥；而卧位因为心脏位置降低，回心血量大量增加，使得心脏储存血液的量突然上升，负担加重。在采取坐位或半卧位时，能确保回心血量相对减少，心脏得以减轻负担，使其供应的氧气满足人体自身需求。如果感觉口腔干燥，药物不容易被吸收，可加含少许白开水，帮助药物更快吸收。速效救心丸的使用注意事项1、因含有冰片，长期使用对脾胃功能有影响，所以脾胃虚寒的要少用、慎用。因此速效救心丸不提倡长期服用，提倡在急救时使用，使用过程中也不提倡在急救时吞服，而是含服。 寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。2、有过敏史者、过敏体质者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。3、低血压患者慎用，速效救心丸有一定降压效果，低血压患者服用可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。4、用量不宜过大，用药时间不能过长，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用这类含冰片的药物会耗气伤阳，使得心脏功能减退。所以不能过量或过长时间服用，可能导致出血。5、孕妇禁用总之，无论是硝酸甘油还是速效救心丸，都是为冠心病病人暂时缓解症状的药物，并非常规治疗药物，需常备，但不能滥用、乱用。