广州市第一人民医院心脏大血管外科科普号

手术后的抗凝治疗是相当重要的事情，关乎生命，不能把抗凝药（华法林）和感冒药同等看待。【抗凝时间】生物瓣抗凝半年，机械瓣终身抗凝。血液检查项目：凝血功能。观察指标：国际标准化比值（英文名叫“INR”，以下简称INR）。口服华法令的剂量根据INR结果进行调整： INR理想范围：1.8- 2.5，INR<1.8增加1/4片  INR>2.5，减少1/4片  INR>3.0，停药1天后减少1/4片继续服用。  INR>4.0，意味出血风险较高，需防止摔倒、减少活动，建议立即联系心血管科医生，指导纠正华法林过量治疗。 【华法林服用不当的后果】 药量不足INR过低容易造成瓣膜组织增生、卡瓣、心房血栓、脑中风、心肌梗塞等！ 药量过大过高容易造成出血！轻微出血：皮肤小出血点、血尿、便血、牙龈出血、眼结膜出血、月经量过多等。严重出血：脑出血。 【什么时候复查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，稳定2次后可以变成每周一次。出院的第1月每周复查1次凝血，出院后第2个月每两周复查一次，如INR稳定控制在1.8-2.5，第3个月后可每月复查1次。生活作息改变大，如旅游等时应增加复查频率。不稳定则调药后4天复查，直至稳定。如果同时吃利尿剂、氯化钾缓释片，在抽血查凝血功能的同时检查电解质钾离子。 【华法林抗凝的原理】血液会凝固是因为有血液里有许多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接触了机械瓣膜），将很快形成肉眼可见的凝血块。而某些关键凝血因子的合成底料，就是我们平常经常听说的维生素K。华法林的一大作用，就是抑制维生素K转化为凝血因子，从而起到抗凝的作用。所以它起效比较慢，通常需要2-3天才起效，药效可以持续5-7天。INR的升高意味着血液没那么容易凝固，所以即使血液触碰到机械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超过2.5，会让皮肤、黏膜、甚至器官的血管出血风险成正比地增加。 【选购华法林须知】华法林可分为进口和国产，国内能购买的进口华法林一般为芬兰产的3mg/片规格的华法林。国产华法林则有数种不同的生产厂家，大多为2.5mg/片的规格，我院（广州市第一人民医院）提供的国产华法林为上海信谊药厂生产。一般人无需刻意选择进口华法林，如口服国产华法林药量过大或者INR控制不稳定时，可更换成进口华法林。 【生活注意】如果出现皮肤出血点、瘀斑、黑便、牙龈出血、流鼻血等容易出血情况，可能意味着INR值超标，请及时检查，调整华法林剂量。各种食物药物对药效有影响，比如富含维生素K的食物如菠菜、胡萝卜、复合维生素片等，所以服用药物前需要问询医生或者查看药物说明书，避免影响华法林的药效。天气的变化（如寒潮天气）和心功能的变化，会影响到华法林的抗凝效果，造成INR波动较大，如天气变冷时，会加大心脏的负担，让心功能变差，影响到胃口，导致进食量减少，从而导致维生素K的摄入减少，导致了凝血因子的合成减少，所以INR值会超标。机械瓣膜置换手术的病友必须终身用药，不要忘记！！如果忘记，不需要补吃前一天的，还按照之前剂量继续吃。拔牙前向口腔医生详细叙述病史及目前服用华法林抗凝，术前术后使用抗生素预防感染性心内膜炎。做其它外科手术前向医生详细叙述病史，评估是否需要暂停服用华法林几天。 

治疗前 患儿3月前出血剧烈运动后晕厥，持续时间较长，且当地医院就诊过程中出血抽搐、意识丧失、四肢强直。行头颅CT未见异常。心彩超及磁共振提示肥厚梗阻型心肌病。 治疗中 手术采用改良Morrow术式，尽可能多地切除从心底至心尖至室间隔前缘的肥厚心肌，解除梗阻。切除心肌大小约2.5*1cm。梗阻疏通相当满意。 治疗后 治疗后3天 术后当晚拔除气管插管，术后第一天即转出普通病房，现已康复即将出院。

治疗前 88岁高龄男性，反复胸闷胸痛半月入院，既往曾行介入冠脉支架植入术，前降支和回旋支各植入有支架。冠脉造影提示三支病变，既有新发病变（左主干95%狭窄，前降支、回旋支近端开口95%狭窄，右冠状动脉近段80%狭窄），原支架内也发生了90%狭窄。无法再行冠脉介入治疗，随时发生心肌梗塞，有生命危险。 治疗中 因患者高龄，选用不停跳搭桥，避免因体外循环造成的凝血功能障碍、多器官功能损伤等打击，缩短手术时间，加速术后康复。手术总耗时只有3小时。 虽然年龄已87岁，但前降支还是选用左侧乳内动脉做桥血管，极大地提高了患者的手术预后和生存质量。 治疗后 治疗后1天 术后第一天即拔除气管插管，术后我科快速康复小组积极对其行系统康复锻炼，恢复满意，7天即出院。

鉴于不少心脏瓣膜手术病友在出院后的1、2个月内，出现有凝血国际比值（INR）的明显升高、胃口不好、颜面浮肿、双脚浮肿等心功能不全的表现，现特把出院后怎样维护好心功能给各位病友们说说。首先解释一下，在出院之前，医生都会把凝血国际比值（INR）给调整到目标范围（1.8-2.5），才让病友出院的。但为什么有的病友在出院后的复查会严重超标呢？这要从这个INR的根源讲起，INR是反应一个人血液凝固时间快慢的指标，当INR高时，血液不容易凝固，也就是容易出血。反之，当INR低时，血液很快凝固，很容易形成血栓。当我们吃上华法林之后，为什么INR会增高呢？因为华法林的药理作用是抑制胃肠道吸收维生素，而维生素是凝血物质的重要合成原料，当我们吃了华法林后→ 肠道吸收维生素减少→凝血物质合成减少→血液凝固时间延长，所以INR就高上去了。那这跟心功能不全有什么关系呢？因为心脏瓣膜手术之后，心脏需要半年左右的恢复才能达到100%的最佳状态，当手术后的一两个月内，心脏功能还是相对脆弱的，很容易因为天气的变化、食物水分的摄入增多、劳动量的增大等导致心功能变差，引发：胃肠道淤血，消化能力降低 →吃得少、吸收也少 →维生素摄入减少 →凝血物质合成减少 →凝血国际比值（INR）过高。另外，心功能不好还会引发颜面或者双下肢浮肿，这是由于血液回流不到心脏，瘀滞在静脉里，导致静脉压力升高，水分从血管血液渗出到血管外的组织里。所以，看明白了吧，这都是心功能不好引发的结果，胃口不好、INR升高和颜面下肢浮肿只是表象。此外，还有一种常见原因会引起胃口不好，就是电解质紊乱（一般是低钾或低钠），服用利尿药后，人体内的电解质如钾、钠会随尿液排出，当尿液量过多或肾脏的排钾排钠功能过强时，会导致血钾、血钠的降低，引起胃肠蠕动减弱，胃口不好。所以，如果出院后觉得胃口不好，请在复查凝血国际比值（INR）的时候，多验一个血电解质（主要是血钾和血钠）。

治疗前药物控制血压、他汀类药物强化血管、控制血糖、禁烟、抗感染等对症治疗治疗后治疗后7天复杂弓部动脉瘤I型杂交手术。我们采用最微创的胸骨上段小切口做三分支到升主动脉的转移，然后再放支架，手术效果很好，术后病人恢复良好。

广州日报报道链接：https://www.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html?id=1604716#/detail/1604716?site4 6月29日，在党的百岁生日前夕，广州市召开“两优一先”表彰大会，广州市第一人民医院心脏大血管外科党支部书记、主任陈海生同志荣获“广州市优秀共产党员”称号。陈海生从医30载，是目前国内心血管外科技术最全面的专家之一，能开展先心病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病等各种心脏大血管病手术，主刀各种高难心脏手术超过10000例，2007年荣获首届优秀医师奖即金刀奖。他对党忠诚，时刻把患者挂在心上，带领团队连续11年开展爱心工程，引进社会资金2300多万元，开展了1800多例扶贫救助先心病手术，近10年上山下乡40多次，走访了广东省32个县市，远赴西藏波密、江西赣州、贵州黔南等地，爱心总里程超过了25000公里。医者仁心，大爱救贫没有全民健康，就没有全面小康。作为一名党员、心胸重症党支部书记，陈海生始终把人民健康放在第一位。“民惟邦本，本固邦宁”，来自农村基层的陈海生，对贫困这两个字有着深刻的体会。先心病早发现早治疗，基本上可以跟正常人一样生活、学习。但由于信息不对称，很多边远地区家庭以为先心病治疗的费用很高，没能及时给孩子治疗，以致于相当一部分患儿错过了最佳的治疗时机。2020年当防疫进入常态化后，陈海生带领团队，在广东省第一扶贫协作工作组的联系帮助下，远赴贵州省黔南州12县市开展困难家庭先心病儿童筛查工作。2020年11月24日，这时候的贵州已很冷，天还下着毛毛雨。在都匀市人民医院的门诊门口，有40多名先心病患儿在家长的陪同下，正有序的等待着。这时，一名布依族打扮的老太太，怀里抱着一个一岁多的孩子，瑟瑟地走进来。孩子在寒冷的天气里，红扑扑的脸上更有几分青紫色。陈海生正低头给病人听诊的时候，余光不经意间看到这位穿着民族服装的老太太。正是这一眼，改变了孩子的一生。陈海生快步走上前，仔细看了一下老太太怀中的孩子，觉得孩子病情较危重，当即安排优先检查。此时老太太颤抖着声音问：“你们真的是广州来的专家吗？是不是真的能免费手术？”陈海生一愣，虽然该活动已经在前期作了充分宣传，但可能信息不通的原因，还是有部分群众不敢相信。陈海生用坚毅的目光注视着她说：“是的，大娘，我们是广州市第一人民医院的心外科医生，这次我们联合了两个基金会来，目的就是为了让孩子能不花一分钱就可以治好心脏病。”老太太看着陈海生主任胸前的闪闪的党员徽章时，眼里打滚的眼水终于落了下来。原来，老太太今年已70多岁，只有一个儿子30多岁，以前家里都靠儿子打工养家，早年儿子成家，生了两孙子，本来蛮幸福的家庭，谁知，两年前儿子突然病倒，一查竟是肠癌。家里的顶梁柱一下子崩塌，全家耗尽积蓄甚至借外债为其医治，但还是无济于事。现在老太太的儿子整天卧床，生活不能自理，儿媳妇只能到镇上打零工补贴家用。小孙子出生后医生就告诉她们有严重心脏病，但那时所有钱都用来救儿子了，没有精力去管这小孩。这一次还是驻村扶贫干部介绍她来参加筛查。陈海生听后，二话不说，立即帮她申请了基金资助。可老太太还是怕，怕去广州，虽说免费手术，但路费、生活费也是一笔不小的开支。陈海生握住老太太的手说：“大娘，我们给你报销车费，你们住院时，就拿我的饭卡吃饭。”2021年3月，在确定来广州治疗的日子后，孩子的父亲离开了这个世界，只留下一个残缺的家。在广州南站川流不息的人群中，老太太带着孩子、儿媳看见前来接车的陈海生时，就像在大海里抓住了一根救命的稻草。住院期间，陈海生还组织科室为其捐款，并亲自为小孩主刀手术。一切都很顺利，这一个家庭，在经历百般磨难后，终于看见了曙光。“救一个孩子，就是挽救一个家庭”，这是陈海生经常挂在嘴边的一句话。医者初心，挺身而出2020年1月21日，钟南山院士正式提出新冠病毒肺炎存在人传人，1月23日10时，武汉封城令生效。当天下午3时，心胸重症党支部陈海生书记马上召集党支部委员、各党小组组长及入党积极分子开紧急动员大会。陈海生书记指出，这是国家危难时刻，我们党员必须作好先锋模范作用，取消休假，已休假的马上返回广州，原地待命，随时听候上级党组织调度。2月份，医院成立医疗队开赴武汉，心胸重症党支部共派出12名人员支援武汉。医疗队凯旋后，来自心脏大血管外科的邓清护士获得广东省抗疫先进个人和全国优秀共青团员。作为大后方的广州，也是中国的南大门，守住国门与抗疫前线同样重要。陈海生在疫情最严峻时刻，一直坚守在医院，在医疗物资最紧缺、条件最艰辛时，一直坚持救危救急。据统计，2020年1月至4月，陈海生完成急、危、重症手术30多例，在疫情肆虐中华大地时，他仍然奋不顾身，时刻记挂着人民生命安全。2020年4月，在中亚、中欧大血管论坛网络会议上，陈海生向国外同行介绍我们疫情防控期间开展主动脉夹层手术的经验。医者丹心，无私奉献岁月静好，是因为有人负重前行。去年父亲节那天，救护车急促的警报声，带来一名A型夹层患者，外院CT提示夹层已破裂，陈海生立即组织急诊手术。由于病情突发，又一路转诊，病人焦急无助的一双儿女，多希望不省人事的父亲能撑到手术台，睁开眼，活下来。进手术室前，陈海生给自己的女儿发信息，“对不起，宝贝，爸爸又要失约了。”连续12小时，陈海生保持高度警惕，为病人搏到了一次又一次机会，病人闯过了最后的难关。累瘫在地的陈海生说，“如果救治不及时，他的孩子就要在父亲节里失去父亲呐。”创新技术，微创治心病陈海生掌握着领域内高超的技术，他大力推崇微创心脏手术，开展胸腔镜手术、介入手术、杂交手术等，更大程度上减轻患者的痛苦，特别是高龄危重患者，采用微创手术治疗能极大提高术后生活质量。他更是勇于创新，接受新理念，创造出多个“首例”，两次获得广东省科技进步奖。早在1998年，他就率先开展非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术等手术；2003年，率先在广东省开展全胸腔镜房/室间隔缺损修补手术，开展全胸腔镜二尖瓣置换；2006年率先在广东省开展胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术；2018年，成功开展行经心尖导管主动脉瓣植入术新技术；2019年，成功开展经股动脉导管主动脉瓣植入术新技术。现经导管主动脉瓣置换术（TAVI）年手术量位列全省前茅。守得住清贫，耐得住寂寞，这是陈海生的座右铭。他就像一头老黄牛，在平凡的工作岗位上，默默地耕耘着，在解除病人除疾苦中，分享病人重获健康的幸福与快乐，用高尚品行感染和温暖着身边每一个人。文、图/广州日报·新花城记者张青梅 通讯员魏星、张雄广州日报·新花城编辑吴婉虹

1、瓣膜病术后一般什么时候需要来院复查，有哪些常规检查项目？瓣膜置换手术后应坚持长期按时复查，以了解心脏和瓣膜的功能，同时，根据抗凝治疗的效果随时调整药物剂量。具体复查时间和检查项目根据患者的病情而定，并应以医嘱为准。一般认为，出院第1个月内，应每周返院复查，重点是复查并调整国际标准化比值（INR）。出院第二个月期间，如果国际标准化比值（INR）相对稳定，第二个月可隔周复查凝血酶原时间。若不稳定，则需3~4日复查一次国际标准化比值（INR）。出院3个月后，在复查国际标准化比值（INR）的同时，需进行全面体格检查一次，包括胸部X线检查、心电图和超声心动图检查。如果3个月复查时身体恢复良好，各项指标正常，全面体格检查间隔可延长至6~12个月复查一次。无论手术年限长短或INR是否稳定，最长不要超过3个月复查一次凝血酶原时间，并且应尽量去固定医院抽血复查，以减少检测结果差异带来的诊断误差。2、心脏瓣膜置换术患者出院后该如何确定运动与工作强度？心脏瓣膜置换术患者术后1个月内避免剧烈体育活动，不要推拉重物或提超过4公斤的物品，以免胸骨受到意外伤害。3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼，以不感到疲乏、心慌、气短为宜；6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后患者，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜像正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。3、出现什么症状时需马上去医院就诊？如果遇到下列情况时，提示患者可能出现心包填塞、伤口感染、血栓或出血等并发症，应立即去医院就诊。包括反复恶心、食物不振、四肢潮凉，出现伤口部位的红、肿、热、痛，不明原因的发热，有明显心慌气短，并出现浮肿、咳粉红色泡沫样痰，皮下出血、血尿等出血倾向，发生新的心律不齐，突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白等。病情严重时，可拨打急救电话120，立即去医院急诊就诊。4、瓣膜病术后患者是否可以过性生活？手术后如果患者已经可以轻松爬二层楼，一般来说可以恢复性生活。但如果在同房时感到疲劳或紧张，可以暂缓一段时间进行。5、心脏瓣膜病术后手术伤口一般何时拆线，平时该如何护理？一般术后7~9天拆线，早期勿清洗伤口，保持切口清洁干燥。如果伤口已经愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。6、患者出院后服药应注意什么？瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般6个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地高辛期间，要严密观察有无洋地黄中毒症状（见下文）。7、瓣膜置换手术后患者服用强心药应注意什么？瓣膜手术后大多数患者要用洋地黄制剂，如地高辛，医生要根据患者的情况决定服用强心药的时间，一般3~6个月。服用洋地黄时患者要自己学会观察其副作用，每日早晨清醒未起床前测自己的心率，心率小于每分钟60~70次应考虑洋地黄中毒，并且注意有无胃肠道不适、视物黄绿等症状，若有应及时到当地附近医院检查，告诉医生你得的是什么病，所服药物的名称、剂量，出现哪些症状等，以便医生能准确及时地判断。8、心脏瓣膜置换手术后患者服用利尿药应注意什么？心脏瓣膜置换术或成形术后患者一般需口服利尿药3-6个月，服用时长具体根据其心功能状况而定。临床上应用的利尿药主要为氢氯噻嗪（双氢克尿噻）或呋塞米（速尿）；利尿期间一般需同期服用补钾药，后者有氯化钾缓释片或枸橼酸钾颗粒等。服用利尿药患者应注意每日尿量，尿量多时需临时加大补钾量，可服用补钾药片，或补充富含钾的食物（如橘子、香蕉）。9、患者该怎样安排心脏瓣膜手术出院后的早期生活？手术后的2-3个月是克服手术创伤、进行身体康复的重要阶段，患者应认真做到以下几点：①根据体力情况，进行适度的室内外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌、气短为度，不宜疲劳；②严防感冒，如有不适，应立即就医治疗；③术后早期即可正常饮食，应增加饮食品种，以高蛋白饮食为主，适当多吃新鲜水果。身体恢复后，要保持饮食结构合理，减少高脂类和富含维生素K的食物；④保持心情舒畅，参加适当的娱乐活动；⑤遵医嘱按时服用所需的各种药物，注意药物副作用；⑥定期复查。10、心脏瓣膜置换术后患者饮食应注意什么？心脏瓣膜置换术后患者，其早期胃肠功能恢复尚需一段时间，气管插管拔除后不要马上喝水或吃东西，一般4-6小时后护理人员会协助患者进食，胃肠蠕动恢复后可逐步过渡到正常饮食。要注意饮食搭配，科学进餐。应进食富含营养、易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的患者要限制钠盐的摄入；使用利尿剂的患者，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。11、瓣膜病术后患者能喝茶吗？心脏瓣膜病换瓣术后需要进行华法林抗凝治疗。茶叶有拮抗华法林的作用，故长期服用华法林抗凝的患者尽量少喝茶。12、心脏瓣膜术后患者对外出乘坐交通工具类型或过安检有影响吗？心脏瓣膜病型瓣膜置换术或成形术后，患者外出旅行时可以坐车、坐船或乘飞机等交通工具，也可以通过大多数安检仪器，安检仪器不会对植入的人工瓣膜或成形环有影响。由于绝大多数患者体内留有手术时固定胸骨所有的钢丝，必要时可携带出院时医院开具的医疗诊断证明。13、心脏瓣膜病患者需要预防性应用抗生素吗？心脏瓣膜病患者不管在术前或术后，当肢体受伤、伤口感染、牙周炎、肺炎、肾炎或接受一些有创性检查时，必须及时足量地预防性应用抗生素，避免细菌侵入血液，造成血行感染而导致感染性心内膜炎。同时，要预防感冒和胃肠炎的发生。

什么是主动脉夹层？主动脉夹层定义为血管壁内出血导致血管中层断裂，血管壁层的分离及随后形成的互相交通或不交通的真腔及假腔。分型主要考虑夹层扩展的程度，而非撕裂位置。大约80%的“马凡氏综合征”患者伴有先天性心血管畸形，表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉扩张，形成主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉内膜破裂形成夹层，主动脉夹层发病后如不治疗前48小时死亡率高达50%，1周内死亡率超过70%。主动脉夹层一旦发病，非常凶险，是导致马凡综合征患者猝死的主要原因。主动脉夹层示意图主动脉夹层分型有两种，一种为Debakey分型，是根据夹层破口及累及范围而定，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型主动脉夹层。第二种为Stanford分型，主要关注夹层累及范围，分为A型与B型两类，A型夹层范围累及近端升主动脉或主动脉弓；而B型主动脉夹层，指夹层范围仅局限于降主动脉或降主动脉及腹主动脉。主动脉夹层有什么表现：绝大多数以剧烈的胸背部疼痛为首发表现。主要的临床表现见下表：主动脉夹层如何确诊：根据患者的心彩超、主动脉CTA或磁共振等结果即可确诊如何治疗：无论是什么类型的夹层都需要手术治疗。（1）A型主动脉夹层：为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术，根据病变不同，采用不同的手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等），另外近年来还有通过杂交手术方式治疗A型主动脉夹层。（2）B型主动脉夹层：早期都是主张通过支架象鼻手术、胸腹主动置换书等外科手术来治疗，近年来有部分学者通过使用腔内介入手术来解决，其优点是创伤小、出血少、恢复快、死亡率低。马凡综合征合并主动脉夹层虽然凶险，但仍然可防可控可治，早期诊断，定期体检，发病后尽早到有条件的医院治疗可大大降低死亡率。我院心脏大血管外科陈海生团队是国内较早开展主动脉夹层开刀人工血管置换、微创介入支架及杂交手术治疗的团队，经验丰富。

心脏开放手术后能够快速康复出院，是每个病人及其家属的需求和愿望。鉴于术后恢复需注意的内容较多，且每次由医生护士交代较为费时，病人及家属也容易遗忘。今收集以下13条常见问答，既是解答，也是指导。望各位病友和陪伴的亲人好好阅读。1、心脏开放手术后患者为何要控制水的摄入量？控水对患者术后早期的恢复非常重要。大部分患者在手术清醒后都会有口渴的感觉，但这是一种正常的假象，在医院里有静脉输液和密切监护，一般不会缺水。如果过量饮水，血容量就会增加，从而加重心脏负担。此外，手术后早期患者多合并低蛋白血症，这些多余的水分就渗透到组织间隙，导致肺间质水肿，个别患者甚至发生急性心功能不全，不利于术后恢复。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每天24小时的总入量应该控制在2000-2500毫升左右。患者饮水的方法要像喝白酒那样用小杯，一次少量，均匀摄入。2、患者术后应该如何安排睡眠？有些高龄患者睡眠本身就少，术后回到病房，白天精神差，长时间卧床睡觉，晚上则失眠，导致第二天精神更差，影响进食和下床活动，形成恶性循环，不利于术后恢复。解决的办法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠药物，尽可能扭转这种昼夜颠倒的现象。另外，部分患者实际上是饮水过量导致咳嗽，从而影响睡眠，应及时告知值班医生处置。3、患者如何进行手术后的自我管理？首先，在病房恢复期间，患者要保持乐观积极向上的情绪，加强营养，注意劳逸结合，根据体力做适当的床上和地上锻炼，积极配合医护人员，使身体尽快恢复。接下来需要在家中慢慢调养，使身体逐渐恢复。既往有冠心病者，应戒烟戒酒，控制血糖，低脂饮食。既往有高血压者，术后早期血压可能恢复至正常，但这并不代表高血压已经治愈，仍需坚持、规律服用降压药物治疗。患者要在日常生活中学会自我管理，做到按时服用抗凝药物、定时监测出凝血时间、定期复查、适当运动、合理膳食等。4、患者术后频繁咳嗽是怎么回事？术后咳嗽是非常常见的症状，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黄痰等，不论哪种咳嗽都需要向医生及时反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平卧时会加重，往往是水分摄入过多的表现，需要严格控制水分的摄入量；如果咳嗽伴有黄痰，往往是感染的征象；如果是干咳，则一般是刺激性咳嗽，没有大碍，只需要对症处理就可以。5、患者手术后该如何安排下床活动？患者术后24~48小时在病情允许情况下应尽早下床活动，护理人员或家属帮助患者逐步从坐于床上到坐于床边，直到离床在室内短距离步行，72小时后活动量加大，可沿病房走廊步行，注意开始速度要慢，随着体力和心功能的改善，逐渐加快步行速度，注意活动时以患者不感到疲劳为度。术后早期若不能下床，可能床上活动，如翻身、坐起、活动手脚等。6、手术后患者在病房应如何进行康复训练？患者手术后在病房应做以下康复训练：①尽早下床活动；②活动上肢，包括上肢伸屈疼、上举，避免过大的扩胸运动；③鼓励患者生活自理：包括洗脸、刷牙、自己进餐和大小便等，这些日常生活动作能版主患者恢复肢体协调性，在一定程度上增加了运动量，而且能增加患者的自信心。在此期间要鼓励患者吃高蛋白、高热量饮食，促进体力恢复和手术切口愈合，以使患者有足够的体力和良好的身体状况来配合训练。7、患者手术后早期康复训练有哪些好处？近年来人们已逐渐认识到，科学的术后早期康复训练对心脏病术后顺利恢复很有帮助，对于老年患者尤其重要。心脏瓣膜病术后康复训练的目的是为了促进心功能恢复，预防肺部、消化道等各器官并发症发生，有助于患者尽快恢复正常生活。适当的早期康复训练可使循环功能改善，促进切口愈合，改善肾脏灌注，减轻水钠潴留。活动量增加既能促进肺功能恢复，预防深静脉血栓形成，避免长期卧床容易导致的直立性（体位性）低血压，还能改善血流动力学状态，减轻神经体液性的过度反应等。8、患者手术后为什么要积极排痰，排痰的方法有哪些？心脏手术后，肺及气管、支气管内会有痰液，如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，不仅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且会继发肺部感染。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个方法，医师有效的咳嗽，而是体疗（包括翻身和拍背），三是雾化吸入。另外，患者术后早期下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。9、心脏术后咳痰会影响伤口愈合吗？该如何咳痰？心脏术后患者要掌握正确的咳痰方法，先深吸一口气屏住，然后张口用力咳嗽，将肺底的痰液咳出。术后恢复室及病房护士也会协助患者翻身拍背，促进痰液的排出。患者咳嗽时可能会感觉伤口疼痛，但不要过分紧张，手术切口部位有胸带保护，一般不会影响伤口愈合，千万不要因为害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液坠积在肺内很容易导致肺部感染或肺不张等并发症。10、患者术后为什么要带“胸带”？“胸带”要带多长时间？常规胸骨正中切口时，术中被纵行锯开的胸骨是用不锈钢丝固定的。患者刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素甚至可能导致钢丝将胸骨切断。术后使用弹力肋骨固定带（即所谓“胸带”），可一定程度上保护胸骨，并促使患者积极咳痰。这种固定带在很多药店和体育用品店都有售。系带时应尽量靠近腋下，并保持适当的张力，一般建议在术后使用3个月左右。11、心脏瓣膜病术后护士为什么要给患者拍背？心脏瓣膜病患者一般由于长期肺淤血、肺动脉高压，且年龄多偏大，患者呼吸功能减退，术后积极的拍背是一项非常重要的护理措施。恰当的拍背可以促进痰液的排出，同时有利于不张的肺叶恢复膨胀，降低肺部感染发生的概率。12、心脏瓣膜病患者如何进行自我心理调整？患者在得知患有心脏瓣膜病或在术后早期可能会有一段情绪低落的时期。此外，机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠，这都是正常的现象。心态平衡是心脏瓣膜病最好的养生方法，患者应保持乐观平静的心态，学会自我调节，多与家人沟通，并保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。13、心脏手术后患者家属陪伴时应注意什么？心脏疾病患者术后，其家属陪伴时应注意以下事项：①家属陪伴时应多给予家庭关爱，家庭给予的情感支持、理解和关心可以减轻患者的痛苦，增强患者战胜疾病的信心；②尽量减少亲友探视，预防感染的发生；③在医护人员指导下，适时予以拍背，鼓励患者咳痰，并协助患者按时服药，记录其24小时出入量等。

美国心脏协会对没有或轻度主动脉扩张的马凡综合征患者提出以下建议：可能允许的活动：保龄球，高尔夫，滑冰（但不是冰上曲棍球），浮潜，快走，跑步机，固定自行车，适度远足和双打网球。中级风险：篮球（全场和半场），壁球，壁球，跑步（短跑和慢跑），滑雪（下坡和越野），足球，单打网球，触摸（旗）足球，棒球，垒球，骑自行车，游泳，骑摩托车和骑马。高风险：健美，举重（非自由和自由重量），冰上曲棍球，攀岩，风帆冲浪，冲浪和水肺潜水。在怀孕期间，即使在没有先天性心血管异常的情况下，患有马凡综合征的女性也存在主动脉夹层的显着风险，即使在快速治疗时也常常是致命的。所以，患有马凡氏综合症的女性应在受孕前接受全面评估，并在怀孕期间每6至10周进行一次超声心动图检查，以评估主动脉根部直径。对于大多数女性来说，可以安全地进行阴道分娩。另外马凡综合征患者怀孕前提倡进行基因检测，可以做到优生优育，避免遗传，马凡综合征是常染色体显性表达。这意味着后代有50％的风险会遗传此病。对明确诊断携带有致病性基因突变位点的患者，在怀孕生育时可通过现代医学技术手段避免该基因突变位点的遗传。