肿瘤骨科廖医生

大多数恶性肿瘤晚期都会发生骨转移，给患者带来巨大痛苦。打针、吃药效果只能管几个小时，今天介绍一种微创手术，可以迅速缓解疼痛、创伤小，可以降低截瘫风险！“骨水泥“不仅可以增强骨头的硬度，还可以通过细胞毒效应、热效应及骨水泥固化阻断肿瘤的血供等方式产生抗肿瘤作用，从而达到治疗目的。欢迎大家留言讨论！

患者女，72岁，因“全身疼痛20天，发现肺占位1天。”于2021-05-11收入我科。该患者全身多处疼痛，起床和行走困难，入院检查提示肺恶性肿瘤伴全身多处骨转移。患者全身疼痛的原因找到了，多处肋骨和脊椎以及骨盆都发生了骨转移。针对患者目前骨转移的情况，首先针对骨质破坏严重的椎体进行骨水泥填充，增加脊柱的稳定性、缓解疼痛。术中取得病理组织进行基因检测，然后根据基因检测结果制定抗肿瘤治疗方案。患者比较幸运，基因检测结果提示有匹配的靶向药物。术后患者长期口服靶向药物进行治疗，并定期使用骨改良药物。目前患者已经随访2年，症状缓解满意，肺部肿瘤明显缩小，骨质破坏也较前明显改善。在过去，肺癌的治疗手段非常局限，治疗效果也不尽人意，大部分骨转移患者只能存活一年左右时间。随着恶性肿瘤诊疗水平的提高，肺癌的治疗模式日新月异，也带来了更好的治疗效果。•如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

在很多人看来，检查结果提示“骨转移”似乎就意味着肿瘤已经发展到了“终末期”，已经“无力回天”了。患者和家属也不愿意继续“折腾”，认为手术风险太大，会加重患者身体负担。因此选择了“姑息性”治疗，甚至放弃治疗。这其实是个误区，事实上，大多数患者进行评估后往往只需要进行很小的手术，针对骨转移的部位进行骨水泥填充，患者术后疼痛就能明显缓解，功能也能逐渐改善，生活质量得到明显提高。患者自身疾病带来的风险：心、脑血管意外等；手术过程中发生的风险：神经、血管等组织的损伤、骨水泥渗漏等；手术恢复期的风险：切口愈合不良或者感染、静脉血栓形成等。任何手术或者医疗操作都是伴随着风险的。骨转移肿瘤患者的身体状况一般较正常人差，所以在手术前，医生会对患者进行综合评估。如果相关的检查、检验结果在可接受的范围内，那么手术的风险一般是可控的，医生会建议手术治疗。如果检查、检验结果过于异常，医生认为手术风险太高，手术前会和患者或家属进行沟通，制定更适合患者的治疗方案。•如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

放射性粒子可以发出持续低能量的γ射线，使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而人体正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的。将放射性粒子植入肿瘤内，可近距离放射治疗、持续有效地杀灭肿瘤细胞，适用于中晚期或不能手术的肿瘤。骨转移肿瘤往往会造成患者局部肿胀并伴随严重的疼痛症状。将放射性粒子植入肿瘤病灶内，能有效抑制肿瘤生长、减少骨质破坏和疼痛，从而减少骨相关事件的发生，延缓肿瘤的进展、提高患者的生活质量及生存率。•如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

“氩氦刀”应用于治疗骨转移肿瘤具有创伤小、效果好、风险小的优势，对于缓解晚期肿瘤患者疼痛、提高生活质量有比较好的疗效。“氩氦刀”其实不是刀，而是一根很长的针，实质是利用“超低温冷冻+热疗”的原理治疗肿瘤，是一项很重要的消融技术。在手术过程中，当“氩氦刀”的针尖急速释放出氩气，可在短短十几秒时间内在肿瘤周围产生零下120℃~零下180℃的超低温，形成一个冰球将肿瘤组织包裹住，使肿瘤处于缺血缺氧、超低温的“饥寒交迫”的状态，从而产生凝固性坏死。而当氦气在针尖急速释放时，肿瘤周围将急速升温到20℃~40℃，可以快速将坚硬的冰球解冻爆破，从而达到进一步摧毁肿瘤组织的目的。手术过程中，降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以达到精确设定和控制。而且这个过程一般会重复3-5个循环，将肿瘤组织消灭更加彻底。“氩氦刀”对于晚期较大的骨转移肿瘤作为姑息治疗手段，可以减少肿瘤负荷、减轻症状、增强综合治疗的效果，从而提高患者生活质量、延长生存时间。•如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

射频消融（RFA）技术应用于骨转移肿瘤的治疗已经有20余年历史，对于缓解晚期肿瘤患者疼痛、提高生活质量有比较好的效果。大量研究表明，肿瘤细胞无法耐受高温，在50度左右的时候就会变性、坏死。RFA可以在肿瘤周围产生大于100°C的持续高温消灭肿瘤。(1)利用高温破坏骨膜及皮质骨周围的感觉神经纤维，抑制痛觉传导；(2)高温消融后的肿瘤体积缩小，从而减少对周围感觉神经纤维的刺激；(3)高温破坏肿瘤细胞后会产生神经刺激因子(肿瘤坏死因子，白细胞介素等)，从而降低感觉神经纤维的敏感性及痛觉传导。RFA联合经皮椎体成形手术(PVP)治疗转移性脊柱肿瘤，在灭活肿瘤的同时还能加强病变椎体的强度，起到稳定脊柱、防止后凸畸形的作用。有研究表明，RFA灭火联合PVP手术较单纯行PVP手术更能有效地缓解患者疼痛、减轻其功能障碍并降低骨水泥的渗漏率。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

大约有5-10%的脊柱转移肿瘤会侵犯到椎管内，压迫硬膜甚至脊髓。这种情况，患者很快会出现瘫痪症状。由于目前的手术技术无法将肿瘤完全切除干净，肿瘤仍然会复发。如果做放射治疗，肿瘤距离硬膜太近，脊髓放射损伤的风险很高。那么，通过手术的方式切除部分肿瘤，解除硬膜周围的压迫，然后再进行放疗不就行了吗？➢脊柱转移肿瘤患者完全瘫痪超过48h，脊髓功能将很难恢复;➢对于进行了术前放疗的患者，应该至少等待2周再进行“分离手术”，而且手术后切口感染和不愈合风险较高;➣“分离手术”后应该等待至少2周或者切口愈合后再进行放疗;➣“分离手术”的目的就是提供脊髓周围安全的空间进行术后放疗。因此必须配合立体定向放疗才能取得长时间满意的疗效。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

“骨水泥成行术”治疗骨转移肿瘤具有创伤小、恢复快、效果明确的优点，是一项已经十分成熟的手术技术。但骨转移肿瘤往往会造成骨质的严重破坏，再加之肿瘤周围异常丰富的血供，手术中出现骨水泥渗漏的风险很高。•骨水泥渗漏是手术过程中经常遇到的并发症，即使是经验十分丰富的外科医生仍然会发生。虽然少量的骨水泥渗漏不会对患者造成任何症状，但仍然有骨水泥渗漏造成患者瘫痪甚至死亡的报道。因此，降低骨水泥渗漏带来的手术风险是医生所面临的挑战。•今天介绍的“骨填充网袋”技术可以降低手术过程中骨水泥渗漏的发生率。原理很简单：手术过程中，先将骨水泥缓慢注射到“网袋”中，当袋子里面的骨水泥达到一定的容量后，会通过表面的小孔慢慢往外面弥散。这样，骨水泥的分布会变得规律，围绕着袋子为中心向周围扩散。医生在手术过程中还可以通过观察骨水泥填充的情况，及时调整用量和停止注射骨水泥，从而降低骨转移肿瘤骨水泥手术的并发症。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

你知道吗？并不是所有骨转移肿瘤的患者手术前都需要做活检！病灶活检在脊柱转移瘤的诊治中具有非常重要的意义。活检结果不仅可提示病理学类型(明确诊断)，还可进一步进行分子分型，协助制定个体化治疗策略(化疗、靶向、免疫等治疗)。专家们建议：首先，对于既往没有恶性肿瘤病史、相关检查也没有发现原发肿瘤病灶的患者，影像学检查（X片/CT/MRI/ECT/PET-CT）提示有骨质破坏、溶骨性病变或病理性骨折等骨转移表现，应首先采用病灶穿刺活检以明确病理学诊断。其次，对于原发肿瘤病灶取活检困难的情况，也可以选择对怀疑骨转移的病灶进行活检。最后，对于原发肿瘤病灶已经得到有效控制，但是仍然出现骨转移的情况也建议取活检。既往有恶性肿瘤病史，就诊时全身已多发骨转移者，可不行活检。骨活检术后需要制动休息，如果伤口渗血要及时通知医师进行处理。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！

骨骼组成了人体的骨架，支撑着身体的各个部位，因此我们才能够进行直立行走和活动。如果肿瘤细胞转移到骨头上面了，都有些什么症状呢？•骨转移瘤患者最常感受到的是骨痛症状，这种疼痛夜间尤为明显和剧烈。如果是多个地方都有骨转移，那么会表现为全身性的疼痛。•骨头被肿瘤破坏后会出现四肢病理性骨折、脊柱的稳定性下降导致起床困难、压迫脊髓还可出现瘫痪症状。•此外，破坏的骨头溶解在血液里面引起“高钙血症”，会引发食欲不振、头晕、恶心呕吐、腹痛、便秘等症状，最严重会导致心脏骤停。骨转移肿瘤给患者带来毁灭性的打击，甚至加速死亡的进程。我们应该重视骨转移肿瘤，我们应该尽早干预，及时治疗，改善晚期肿瘤患者生存质量。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！