先来说一个案例。刘小姐,35岁,半个月前因劳累和进食了一些酸辣刺激性食物后出现上腹痛,一开始为隐隐作痛,之后上腹痛越来越严重,但没有呕吐和腹泻。于是到当地诊所去看病,给她输了液和用了些口服胃药(患者没有病历提供,具体药物不详),上腹痛没有明显好转。后来刘小姐到医院消化科做了胃镜检查,提示为胃窦非萎缩性炎症,未见有明显的胃粘膜糜烂或溃疡。幽门螺旋杆菌检查为阴性,诊断考虑为慢性胃炎,医生处方了抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑等。但患者上腹痛症状没有明显好转,用了奥美拉唑后还出现了全身发热感,自己怀疑是否为药物过敏。患者上午突然出现上腹痛加重,晕倒在地,家属急忙呼叫120车送到急诊。体检发现患者生命体征平稳,剑突下有压痛,全腹无压痛,肝区有轻微叩击痛。急诊考虑患者为胃痉挛所致,给患者输液和使用了一些解痉止痛药后患者上腹痛稍有缓解,但上腹部仍有隐隐作痛。医生抽血做了生化,血常规等检查,排除了急性胰腺炎、胃肠穿孔等可能。患者3个月前进行过人工流产,1个月前恢复了月经,上次月经到现在有20多天了,尿液妊娠试验为阴性,基本可排除妊娠可能。哪么到底是什么原因引起患者上腹痛呢,为什么用了胃药后胃炎症状没有明显的好转,反而越来越重了呢?通常引起上腹痛的原因有胃炎和消化性溃疡,此外上腹痛的原因还可能是肝、胆、脾、肾、胰腺等疾病引起来的,甚至也有可能是腹腔外器官疾病如心脏病、心肌梗死、肺部疾病等和全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒等也可引起不明原因的上腹痛,同时也要注意排除消化道肿瘤等可能。对于年轻女性,妊娠引起的消化系统症状也非常常见,但这例患者我们反复询问病史,确定20多天前刚来过月经,近期也没有性生活史,而且尿的妊娠试验阴性,妊娠引起的早期妊娠反应的可能基本可以排除。患者做了胃镜检查,但胃镜只看到胃窦粘膜有轻度炎症的表现。我们知道,正常人的胃粘膜由于受胃酸和食物等刺激,在胃镜下均可呈轻度炎症表现,而且有抑制胃酸药物后患者症状并没有明显缓解,甚至用奥美拉唑后还出现了可疑过敏反应,难道患者上腹痛的症状并不是由于胃炎引起,而是有其它原因?患者比较年轻,平时没有心肺等基础疾病,也否认了糖尿病,我们检查血糖在正常范围,因此糖尿病酮症酸中毒的可能也可以排除。难道是肝、胆、脾、肾、胰腺等疾病引起来的?患者的血常规白细胞正常,尿常规检查也正常,尿中没有看到异常的红细胞和白细胞增加,因此可以排除急性胰腺炎和肾或泌尿系统感染的可能。脾区没有明显的叩击痛,也可以排除脾脏疾病的可能。医生就象扫雷的士兵,在一个个排除上腹痛的可能原因,难道是肝胆疾病引起来的,于是我们决定为患者做个腹部B超检查。很快,B超结果出来:胆囊内可见2厘米大小结石影。这下真像终于大白,原来引起患者上腹痛的是胆囊结石,而不是常见的胃炎。患者的血白细胞没有明显的增高,血谷丙转氨酶没有升高,胆囊暂无明显的炎症,医生因此建议患者尽快行手术治疗胆囊结石。原来,人的腹腔内脏痛常见由迷走神经传入大脑,其定位很不准确。患者往往难于准确描述痛感来自身体的哪个部位或器官,这个给医生在诊断患者病因上带来很大的困难,有句话说,“患者腹痛,医生头痛”,就是说的腹痛诊断的困难性。患者胆囊内的结石可以刺激胆囊内膜引起不适和疼痛,由于传入神经定位不准确,因此患者误认为是胃痛所致,因而用普通治疗胃痛的药物治疗效果不好。患者经过抗感染和手术切除病变胆囊后上腹痛消失,这个烦人的病终于得到有效的治疗。因此,当平时以为是胃痛,但治疗效果不好的时候,应该多想一想,是不是别的原因导致的腹痛呢?只有找到病因,才能对症治疗,也才有可能药到病除。
亲爱的患者朋友:如果你刚刚被发现患有高血压病或者正在治疗高血压,请你在家用电子血压计测量血压和心率,做好每天的血压和心率记录,方便对自身的血压进行管理和方便医生对你的血压控制情况的评估。你可以一目下载本表并进行打印出来做血压记录,也可参考本表另外用笔记本记录。家庭血压自我监测记录表血压单位:mmHg 心率单位:次/分注意:一般非同日测量三次血压值达到标准可诊断高血压。高血压定义、诊断和分类见下图。图片来自人民卫生出版社<内科学>。
过敏性休克的抢救措施抢救过敏性休克患者必须迅速及时;分秒必争;就地抢救;转危为安。(一)立即停药,就地抢救。病员采取休克卧位,给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动;并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。(二)给予抗过敏药物①立即深部肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险。②地塞米松5~10mg,氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。③ 抗组织胺类药物:选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌内注射。
2017-9-17 日,哈医大一院40 岁心内科医生陈彦东猝死,留下了同是医生的妻子和不满一岁的孩子,消息惊动了整个哈尔滨朋友圈。他救了那么多人的命,却没救活自己陈彦东的妻子也是一位医生,她回忆,当天晚上10点多,二人睡觉前,陈彦东还好好的。半个小时后,她发现陈彦东不对劲,“面色青紫,仿佛断了气。”心肺复苏、人工呼吸、拨打120,她尽一切努力抢救爱人,却失败了。虽然在医院天天面对生死,可她从没想过这一刻会发生到自己和爱人身上,他才40岁,他们的孩子还不到一岁。“你救了那么多人的命,却没救活自己。”从肇东老家赶来的陈彦东的父母趴在儿子床头啜泣。儒雅医生对谁都好 偏偏疏忽了自己陈彦东出事后,哈医大一院的医生们在微信群里悼念,在大家心中,他是个敬业、儒雅,最适合做医生的人。“陈哥性格内敛谦恭,从不对人大声说话,这么多年从没见过他对病人或者同事发过脾气,哪怕别人说的做的再过分,他也没有说一句狠话瞪一次眼的时候。”“其他科室都喜欢让他来会诊。”“印象里,陈彦东对谁都好,就是疏忽了自己。”赵继义说,科里人都知道陈彦东的胃不好,医生总是吃饭不规律,这是医生的通病,但陈彦东在这半年病情加重,经常反酸、嗳气、打嗝。赵继义说:“上半年我们去三亚医院支援,那边没有这边工作忙,谁都胖了几斤,就他整个人瘦了一圈,特别明显。”因为陈彦东发作时胸口有烧灼样的疼痛感,他自己诊断为反流性食道炎。“有几次他让我替他做台手术,他轻易不求人,那时候他一定是特别难受了。”赵继义曾劝过陈彦东去做个胃镜查查,可他天天忙,一直没去过。赵继义和同事推断,陈彦东是过劳,“他之前没有心脏病,但心源性猝死的患者中有很多都是没有任何基础疾病的,往往是因为身体疲惫、工作强度和精神压力大造成的。而陈彦东如果是因为反流性食道炎窒息而死,病情的恶化也与他近期工作、心理的多重压力不无关系”。2005年,陈彦东来到哈医大一院心内科,每天他都要在7点前到达医院,因为8点进入导管室前,他要查房。除了自己的患者,他还要担心下级医生的患者,加起来30多人他都要亲自看一遍。8点之后,导管室内,陈彦东作为主刀医生,每天平均要为十几位冠心病患者做心脏支架手术,一个手术1个小时。手术间隙,他还要抽时间去其他科室会诊。“每天连轴转,没有喘息时间,午饭经常被省略掉,最常吃的就是冰凉的饭。”赵继义和陈彦东是同一个博导,同学外加同事,每天的手术、吃饭几乎同步进行。赵继义说,陈彦东与主任一组,接诊的通常都是危重病人,他们的病情变化快,压力更大。每一天手术后,陈彦东都不回家,要在医院整理病历到九十点钟,“就算回到家,吃口饭,还得学习”。以上是网络上对心内科医生陈彦东猝死的报道。从上述报道来看,陈医生生前就一直有胃痛、胃不舒服,但是他由于工作忙,一直没有去做检查。对于他的死因,有人推断为“过劳死”。但是,“过劳死”并不是一个疾病的诊断名称,对他的死因的推断也过于简单。实际上“过劳死”大部分是一些潜在的疾病的突然发作导致的死亡,劳累只是诱因之一。常见的“过劳死”原因有心脏病发作和脑血管意外发作。据我个人的推测,陈医生很可能死于他最熟悉的病--冠心病、急性心肌梗死。陈医生平时工作非常忙,劳动强度大,平时休息和饮食很不规律,出现上腹痛不舒服在这类人中非常多见,大部分人都会以为是胃痛,吃点药就好了。这种情况通常吃点胃药通常也会有所好转,因面不去做进一步检查。如果陈医生在上腹部出现不舒服时早点去做个胃镜和心电图检查,也许可以避免悲剧发生。在临床上,因上腹痛就诊最后被诊断为冠心病或急性心肌梗死的病例并不少见。因为心脏和腹部内脏的痛觉神经均由迷走神经传递,其定位不准确,很多时候腹痛的部位未能很好反映疾病的部位。有可能导致病人不重视和医生误诊。因此,对于30岁以上的病人,如果有肥胖、高脂血症、吸烟、高血压、糖尿病和工作过度劳累等心脏病高危因素,如果长期有上腹痛不舒服的症状,吃了胃药症状没有明显好转,即使做了胃镜诊断为胃炎的,也不可小视,一定要进行心电图检查,排除是否由心脏疾病导致的上腹痛。必要时可进一步进行心脏超声和抽血行心肌损伤标志物检查。但愿悲剧不要再重演!
女性在妊娠的中期可以进行适当的性生活,但是要注意,不要以为这个时候不会引起怀孕就不用避孕套。因为男性的精液中含有一定量的前列腺素,前列腺素被阴道粘膜吸收后,可引起怀孕后的子宫发生强烈收缩,不仅会引起女性腹痛,还易导致流产和早产。为了写宝宝和妻子的健康,怀孕期性生活一定要戴套哦。
肾绞痛是临床上非常常见的急性病症。症状发作时会使人难以忍受,痛不欲生。很多患者满头大汗,坐卧不宁,还有很多呕吐不止。肾绞痛和肠梗阻、生孩子、心绞痛并称人生四大痛。可见疼痛之剧烈。那么为什么会有肾绞痛,
正常饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症与痛风密不可分。高尿酸血症不等同于痛风,仅依据尿酸水平不能确定和排除痛风的诊断。但是,高尿酸血症/痛风一经确诊,应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。高尿酸血症/痛风在下述几种情况需要药物降尿酸治疗:需要降尿酸治疗:痛风性关节炎≥2次。需要降尿酸治疗:痛风性关节炎1次,且同时合并以下任何一项:年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。需降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且血尿酸>480μmol/L。需降尿酸治疗:血尿酸>480μmol/L,虽无痛风发作,但出现以下任何一项:尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。需降尿酸治疗:无任何疾病,但血尿酸>540μmol/L。尿酸降到多少为佳呢?对于有痛风石的病人,建议血尿酸降到300μmol/L以下,以利于痛风石的溶解。对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的病人,建议尿酸降到360μmol/L以下。对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的病人,建议尿酸降到420μmol/L以下。高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病,但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以不建议尿酸降到180μmol/L以下。吃降尿酸药物的时候,关节疼痛反而更明显,是什么原因呢?因为降尿酸的时候,首先会把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体,导致局部炎症的加重。平时未进行降尿酸治疗的病人,在关节炎发作时服用降尿酸药物,反而会加重疼痛的程度和疼痛的持续时间。因此对于平时未进行降尿酸治疗者,建议在症状缓解2-4周后开始降尿酸治疗,并同时服用控制痛风发作的药物,如秋水仙碱等。
血尿是血液进入尿液,从而使尿液看起来呈现血红色而致。如出血量多肉眼都能看到叫肉眼血尿。如里出血量少,肉眼看上去正常,但尿化验时发现尿中有血,叫镜下血尿。往往患者自我发现的是肉眼血尿,这会给患者造成非常大的心理震动甚至恐惧感。那么到底为什么为出现血尿?怎么诊断?怎么治疗?现介绍给大家。 一:引起血尿的原因是什么?有三大主要原因。1:泌尿系统炎症这是引起血尿的常见原因之一,当泌尿系统感染时如急性膀胱炎发作时,会引起膀胱粘膜充血,水肿。如炎症加重就会出现局部渗血而形成血尿。这时患者不但有血尿,多有尿频,尿急,尿痛。 2:泌尿系统结石在泌尿系统发生结石后,结石摩擦粘膜,使粘膜损伤会引起血尿。特别是排石的过程中,结石在移动的过程中更易造成粘膜损伤而引起血尿。这时患者多伴有明里的腰部或腹部疼痛。但临床上也常遇到没有疼痛的患者。 3:泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤也是引起血尿的常见原因之一。是由于肿瘤生长过程中破溃而引起的。 除了以上这三个主要原因外其它还有如外伤,凝血功能障碍等也可以引起血尿。 二:怎么明确血尿的具体原因?1:首先要注意血尿的同时有没有其它症状。如同时有尿频,尿急,尿痛,多为泌尿系统感染引起。如同时有腰或腹部剧痛多为结石引起。如只有血尿,没有其它不适,我们叫无痛血尿,肿瘤的可能性就比较大,特别是上了年龄的患者。 2:尿液化验可以进一步证实血尿,排除因为进食某些食物、药物引起尿发红而误认为是血尿。同时可以检查尿中的红细胞位象,以大概知道血液是来自哪里。 3:泌尿系统B超检查。这是快速、经济、有效的检查方法。且没有痛苦,无创。是血尿诊断时首选的方法。可以使绝大多数患者明确有无肿瘤和结石的存在。 4:泌尿系统CT及增强CT检查。这种检查可以使泌尿系统更直观地得到显示。以弥补B超检查的不足。 5:膀胱镜检查。这是对膀胱肿瘤行之有效的检查方法,同时通过膀胱镜进行取标本,切除小的肿瘤等治疗。 通过以上这些绝大部分患者都能明确血尿的具体原因。明确原因后治疗就能做到有的放矢。如为炎症所致就需抗感染治疗。如为结石要根据结石位置和大小的不同采取不同的排石方式。如为肿瘤所致,要根据肿瘤的部位,性质和分期采用不同的手术或化疗方式加以治疗。 本文系常绍岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要 胃部的疾病可引起背部肩胛内侧的疼痛,用胃药可以有效减轻背痛的症状。年轻靓丽的白领林小姐(化名)最近由于工作比较忙,饮食不大规律,睡眠也不好,当休息时有时会觉得背部有小小隐隐作痛。她一开始并不在意,但这种痛一直持续了将近1周,而且越来越重,感觉好像是心脏后方痛,她有点担心,难道是得了心脏病?可是她现在才20多岁,年纪这么轻,没有高血压,也没有糖尿病等病史,应当不会有心脏病吧? 又难道是自己长期在电脑前工作引起的颈椎病或关节炎?但是她没有感觉上肢麻木、疼痛,活动对背痛也没有影响,总是那么持续的隐隐作痛,自己买了点止痛药来吃,痛没有好转,反而好像越来越重了。林小姐带着种种担心来到医生的诊室。医生详细询问了她的病情,并详细给她做了体检,发现她心、肺、腹部都没有异常,她所指的痛在背部左侧肩胛内侧的皮肤区域,局部的皮肤没有明显的红肿和皮疹,也没有压痛,活动上肢时背痛也没有加重。患者半年之前得过胃炎,治疗后已经没有不舒服。结合她最近由于工作比较忙,饮食不大规律,睡眠不好和胃炎的病史,医生初步诊断她可能得的是胃炎复发。医生之前见过多例像林小姐这样的患者,给予了胃药后背痛很快就消失了。为了消除她的顾虑,医生建议林小姐做了心电图和胸部X光检查,结果都是正常的。于是医生给林小姐处方了些抑制和中和胃酸的药物,并让她扫描医生的好大夫网站随访二维码,让她服药治疗后和医生保持联系。3天后林小姐通过好大夫网站给医生发来了回复,说背痛基本上消失了。医生叮嘱她继续服药1周,以防复发,同时时要注意好休息和饮食,不可过度劳累。如果背痛没有好转或加重,或者出现上腹痛、不适等消化不良症状,应当做胃镜检查和做13碳呼气实验,检查有没有幽门螺旋杆菌感染。1周后随访,林小姐说背痛没有再发作,并感谢医生对她做的准确诊断和治疗。很多人会觉得奇怪,林小姐明明没有胃炎或胃痛的症状,为什么医生会考虑她是胃炎,竟然用治疗胃炎的药物治疗好了背痛?原来,胃是个很柔弱的器官,情绪不好,睡眠不好,饮食不正常,疲劳过度都会引起胃病发作。在现代社会,胃病在工作压力大的年轻人当中非常常见,由于病因或者诱因难以去除,胃痛、消化不良等的症状会反复出现。部分病人可能合并有幽门螺旋杆菌感染,如果消化道症状明显,幽门螺旋杆菌感染检测阳性,抑制和中和胃酸治疗的同时还要进行抗幽门螺旋杆菌感染治疗,才能防止胃病症状反复发生,也有利于预防胃癌。另外,胸部和腹部内脏的器官的感觉神经定位非常不准确,某个器官的疾病往往会引起另外一个远隔部位的疼痛,医学上称为牵涉痛。例如心肌梗死可引起牙疼,上肢疼痛,或者腹痛,而没有明显胸痛的表现。胃部的疾病引起肩胛内侧的疼痛也同样是这个道理,因为胃的感觉传入神经和背部区域皮肤的传入神经为同一神经,胃部粘膜受到炎症或者刺激时,患者会感觉到背部疼痛,而没有明显的胃部不适。但如果不及时治疗,过一段时间往往会出现胃部不适的症状。因此用治疗胃病的药治疗好了背部疼痛,也就不奇怪了。当然,在考虑这一诊断之前,最好能够排除心脏和肺部的疾病,然后进行诊断性的治疗,以防严重疾病的漏诊。不好意思,回复时输错了一字。本文系吴海东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患有恶性肿瘤的病人,当疾病发展到一定程度时,或者刚刚起病时就发现有大量的心包积液,赢取患者呼吸困难,呼吸急促,坐立不安。检查可见患者颈静脉怒张,心界扩大,肝脏和脾脏肿大,四肢水肿。胸片可见心影呈烧瓶样改变,B超和CT可见心包积液。这是减轻患者症状最有效的办法,就是进行心包穿刺引流,为缓解症状,进行下一步的手术、放疗或者化疗争取时间,也是对晚期肿瘤姑息治疗的一种好办法。下面是一例穿刺治疗成功的例子。