问:为什么有些女孩进入青春期也会出现喉结呢?小新医生:喉结,即喉部会厌和声带连合附着在甲状软骨突出的部分。喉结突出,是男性的性特征之一。男孩子进入青春期,由于雄激素的作用,喉结一般都会有不同程度向前突出。那么,少数女孩子也有喉结正常吗?首先,喉结的发育,随着年龄的增长和身体长大喉结也会增大,在青春期增大尤其明显,这种增大与性别无关,之所以多数女孩不明显,是因为颈部和身体增长掩盖了喉结增大的事实,且女孩喉结增大远没有男性明显。其次,遗传不仅会影响孩子的身高、体型和外貌,也会影响喉结的大小。女性青春期激素分泌会导致皮下脂肪相对丰富,掩盖喉结的增大,但如果女孩消瘦,颈部脂肪和肌肉不发达,其喉结就会相对突出。再次,无论男女,青春期发育,都可能会出现一过性甲状腺发育,这种发育可能也会使得喉结相对突出。最后,大家都知道男性会分泌雄激素,其实女性的肾上腺和卵巢也会分泌少许雄激素,雄激素会促进喉结的突出。总之,少女长喉结,绝多数情况是发育过程中的一种自然现象,如果只是喉结增大而无其他异常,是不会影响性别和以后发育。如果喉结增大很夸张,或伴随其他问题(如,脾气暴躁,多食多汗,痤疮,皮肤色素增加,闭经,月经紊乱,或停经),则建议就诊进一步查找原因。
问:预防性早熟,少吃含激素物质的食物,比如哪些呢?豆制品算吗?比如,豆浆,鹰嘴豆等等。男孩经常吃牛尾会引起性早熟吗?反季节果蔬,吃打药的果蔬会导致性早熟么?鸡爪鸡脖啊鸡翅鸡腿这些的都说有激素?各种零食、甜食会导致性早熟吗?燕窝不能吃么?蜂蜜呢?(哪些食物会导致性早熟?)小新医生:关于哪些食物可能会含有激素,目前并没有开展广泛的研究来证实,多数时候推荐均基于医生的经验。小新医生建议,生活中常见的食物,多数都没有太大问题,如您提到的豆制品、牛肉、牛尾、反季节蔬菜、蜂蜜(1岁以上可以食用,但不要吃蜂王浆)、各种鸡鸭鱼及零食都是可以吃的。而对于所谓名贵补品则不建议吃,如燕窝、牛初乳、羊初乳、牛鞭、人参及其他补益类中药。关于这些食物是否导致性早熟,并没有深入的研究,缺乏相关数据。其含有少量动物雌激素,虽然激素量可能不足以导致性早熟,但是长期暴露是有一定风险的,因此不建议食用。动物的性腺即卵巢、睾丸,还有胚胎,性激素含量都比较高,小孩最好不要吃。具体指哪些食物?比如,膏蟹里的膏,是雌蟹的卵巢;雪蛤,是蛙类的输卵管和卵巢;广东人吃的‘鸡子’‘鸡春’,是鸡的睾丸;毛鸡蛋,是鸡的胚胎等等。至于鸡蛋、鸭蛋这种日常的食物,我认为引起性早熟的可能性不大。它们多数只是动物的卵子,雌激素含量很低。激素喂养的鸡鸭鱼虾,存在激素超标的可能。可作为普通人,很难从肉食的外观判断其激素含量,通过煎炸水煮,也无法除去其中的激素。我们给实验动物打针,习惯打在它们的颈部、胳膊、大腿。如果担心肉食中存在激素的,可以避免食用这些部位,或者选择食用土鸡土鸭。总之一句话,生活中常见的食物一般不会有太大问题,跟家长吃差不多就行,不要吃一些奇奇怪怪的补品,少量吃过上述食物也问题不大。
跟父母同床睡不会影响性早熟。性早熟会遗传吗?性早熟,目前病因不明,多数来说是特发性的,即不明原因的性早熟。一般来说,认为性早熟与遗传有关,但是二者关系复杂。关于父母早熟孩子发育也提早,尚无相关数据;如果父母发育延迟,若为体制性青春期延迟,则后代可能也会有这种倾向。但是,如果父母明确患有某种可以导致性早熟的遗传性疾病,孩子可能也会患有相同的疾病。如果不是这种情况,则无需过度担心,只需观察孩子第二性征的发育情况即可。
对于绝大多数女孩来说,月经初潮后身高只能增长2~8cm,很少超过10cm。关于这个话题,详细论述点击《女孩月经初潮后,还能长多高?》。女孩月经女孩月经初潮后,还能长多久?女孩在月经正常后会生长2年左右,身高增长主要集中在月经来潮的第1年,第2年就开始明显减慢,2年后生长速度就很慢很慢。一般来说,女孩在15到17岁之后逐渐停止生长。也就是说,女孩成长最快的高峰期通常在12-13岁之间,女孩的身高每年增加可达6-10cm。女孩大约在月经来潮后2年后,骨龄达到15到17岁,逐渐停止生长。比如,女孩在9岁初潮,那么大概在11~12岁左右就基本上不长了,这时候查骨龄通常在15~17岁。所以,并不是18岁才停止生长,而是与初潮年龄及骨龄有关。当然,也有极少数女孩初潮后到大学都有长高,这种属于极端特例,非常少见,属于“体质性青春期发育延迟”,即“晚长”范畴,通常父母有一方是这种情况。临床上,经常有孩子等到月经来潮1~2年才就诊,看身高,殊不知为时已晚。月经来潮,通常就已经意味着个体性发育成熟及青春期后期了,此时看身高都已经偏晚,可以说月经刚来已经是看身高的最后窗口了,更不用说月经来了一两年才看。如果月经来潮2年,这时候其实测骨龄意义不大,从来都没有女孩骨龄会小于14岁,几乎都是15岁骨龄之上。15岁骨龄意味着身高已经接近成年终身高97.6%;16岁骨龄意味着身高已经接近成年终身高99.1%。所以,这时候无论是生长激素还是推迟发育的抑制针(GnRHa)都已经对成年终身高没有帮助了,治疗意义不大。这之后测量骨龄意义不大,但是即便医生告知测量意义不大,90%以上的家长依然会要求测骨龄,且其中绝大多数家长会咨询多个医生。这是因为,许多家长宁可相信客观辅助检查,也不愿意相信经验丰富的医生。这时候,往往给骗子留下可以操作的空间。
不会。一般来说,担心哮喘长期雾化导致性早熟,是源于哮喘雾化方案中有糖皮质激素。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的ICS混悬液,包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松(仅适用于4~16岁儿童)。应用最为广泛的是布地奈德,属于糖皮质激素的一种。布地奈德在保留较高亲脂性的同时,具有高亲水性,更易透过气道黏液层,发挥快速抗炎作用;在哮喘患者中,布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性。在安全性方面,布地奈德口服生物利用度低、清除率高、半衰期短、分布容积适中,其全身性不良反应小。副作用主要与首过代谢率和分布容积有关。研究表明,吸入药物有10%-15%沉积在肺部,对于被吞咽的吸入药物约50%-90%从胃肠道吸收,通过门脉循环到肝脏,经首过代谢变成失活的代谢产物。从胃肠道吸收并躲避肝脏首过代谢后进入体循环的药物呈原形存在,可导致肺外副反应发生。故首过代谢率越高,不良反应越少。有研究表明,而二丙酸倍氯米松首过代谢率仅60%-70%,而布地奈德首过代谢率90%以上,全身不良反应风险低。总之,哮喘的管理中,雾化是重要的治疗手段,对性发育影响小,家长不用担心。
治疗主要根据性早熟的病因而有针对性治疗。如果根据诊断程序诊断为特发性的中枢性性早熟,则可以考虑抑制HPGA来治疗,即采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)抑制垂体产生促性腺激素,从而起到抑制性发育的作用。除此之外的其他类型,则根据不同的原因采取不同的治疗方法。GnRHa治疗主要是为了抑制性发育进程、延缓骨骼过快成熟、改善成年终身高和避免心理行为问题。一般治疗疗程起码2年以上,到骨龄约为12~13岁为止。关于治疗药物的安全性,总体来说,GnRHa药物已经在临床使用多年,具有较高的安全性和有效性,前提是在医生的严密监测下,是可以取得较好的治疗效果的。但是,值得一提的是,并非所有的中枢性性早熟都需要治疗。如果判断成年终身高不矮,对心理影响不大以及可以自我照护,则未必需要干预。
病因的寻找,首先是基于性早熟的分类,不同的分类常常意味着不同的病因。性早熟的病因繁多,但是最常见的还是特发性中枢性性早熟,即只是发育提前而已。临床上,女性中枢性性早熟多见,且80%~90%为特发性CPP,即不明原因的性早熟。对于女孩来说,6岁前中枢神经系统异常比例约为20%,年龄越小,影像学异常的可能性越大。而男性CPP刚好相反,发病率低,临床少见,25%~90%为器质性病变。男性性早熟约2/3神经系统异常,其中50%为中枢神经系统肿瘤。换句话说,女性性早熟常常为特发性,而男性不轻易性早熟,一旦性早熟常常意味着存在器质性原因。因此,建议所有男性性早熟患儿均需要行头颅MRI检查,而年龄小于6岁的CPP女孩,同样也需要头颅MRI检查。
判断性早熟是否有问题,需要结合多种因素综合判断,这些因素包括:首先,看性别。性早熟多见于女孩,男孩少见。女孩性早熟,多数为特发性,即发育提前而已。男孩较少发生性早熟,一旦发生性早熟,病理性因素相对女孩常见。其次,看年龄。女孩8岁前、男孩9岁前出现发育,都叫性早熟。越靠近本应该发育的年龄,越可能是正常的,年龄越小出现发育,越可能有问题(微小青春期除外)。比如说,女孩7-8岁发育,则多数为特发性,较少是病理原因所致;而4-6岁开始发育的小女孩,则要注意鉴别发育的病理原因。再次,看发育次序。如前所述,男孩女孩都遵循一定的发育规律,不同的第二性征出现具有一定的先后顺序,当出现次序紊乱则需要警惕异常的可能。比如,女孩发育多从乳房开始,多数2年后才会来月经,整个青春期大概持续3-4年。如果女孩在乳房增大不久后很快月经来潮,就要考虑病理因素。最后,看合并症及辅助检查。一般来说,单纯性早熟除了出现第二性征之外,不会合并其他症状。如果出现斜视、多饮多尿、头晕、头痛、呕吐、视物模糊、体重减轻、智力下降、肢体运动障碍和乏力等,要注意其他病理性因素所致的性早熟。
性早熟怎么分类?性早熟分为三大类,即促性腺激素依赖性性早熟、非促性腺激素依赖性性早熟和不完全性性早熟。其中,促性腺激素依赖性性早熟又称为中枢性性早熟、真性性早熟;而非促性腺激素依赖性性早熟又称为外周性性早熟、假性性早熟。一般情况下青春期发动是依赖下丘脑-垂体-性腺轴的,这一点与中枢性性早熟是一致的。也就是说,中枢性性早熟中有一部分只是由于HPGA轴提前启动,极少数可能由于肿瘤等因素所致。而外周性性早熟和不完全性性早熟则为非HPGA启动所致,所以常常意味着病理情况。性早熟的分类值得一提的是,这里说的“真性”和“假性”与多数人的理解是存在偏差的,并非指真的发育还是假的发育,二者都是指有发育。“真性”为特发性,为中枢启动引起;“假性”可能为病理原因,非中枢性因素促发的性早熟。在定义的年龄之前,出现第二性征,是性早熟,但未必是真性发育;而对于真性发育而言,多数是由于真性性早熟,即只是性腺轴启动提前而已;只有少数性早熟,是由于病理性因素导致的性早熟。
为什么会发生性早熟?多数性早熟找不到确切原因,是特发性的性早熟,只有少数由于病理原因导致。正常情况下,青春期的启动源于下丘脑。而下丘脑如何启动的呢?迄今为止仍是个迷,目前公认的是遗传、环境和营养因素对青春期的发动有一定影响。这其中,有一些因素会导致青春期发育提前,包括内分泌干扰因子、季节、植物激素、味觉刺激等;还有另一些因素会导致青春期发育延迟,这些因素包括神经性厌食症、食欲亢进、性激素、瘦素基因突变和促性腺激素受体异常等等。性腺轴启动的影响因素:左侧的因素可能导致性早熟,右侧的因素可能导致发育延迟或不发育虽然原因还不确切,也没有明确哪些因素可以导致性早熟,医生还是建议不要盲目给孩子“进补”。不要喝牛初乳、羊初乳和燕窝等可能含有动物激素的食物,更不推荐使用人参和西洋参等中药给孩子吃。此外,市面上销售的所有口服的“增高药”都不要相信,有些含有激素,吃了之后短时间身高增长过快,好像很有效果,但是会导致骨骺闭合提前,牺牲生长潜能,相当于药源性的性早熟,一定不要上当。