郭剑明医生的科普号

新华网上海３月４日电 每年3月份的第二个星期四是世界肾脏病日。今年世界肾脏病日的主题是“防治老年肾病”。从复旦大学附属中山医院了解到：在世界肾脏病日来临之际，由中国医师协会、中国健康促进与教育协会、复旦大学附属中山医院联合发起的 “护佑肝肾因爱而行” 肾癌健康知识讲座在该院举行。针对肾肿瘤患者及家属关心的肾肿瘤诊疗、护理过程，与会专家从多学科的角度进行了权威、详尽的解答，帮助患者和家属共同抗击肿瘤，应对困难，树立生活信心。肾脏健康不容忽视人体就像一台精密的仪器，人体的各个脏器如同各个部件，某一个部件坏了，就可以影响人体这台“仪器”，使之不能正常工作。肾脏起着过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡、调节血压等诸多重要功能。肾脏的病变可以影响到全身其他器官，同时全身其他器官的疾病，在一定程度上也可以影响并导致肾脏疾病。然而，现代人尤其是男性，吸烟、喝酒、肥胖和环境污染等诸多不利条件严重影响着肾脏健康。最新统计数据显示，在过去的20年间，我国肾癌发病率以平均每年6.5%的速度飞速增长，已跃升至常见泌尿系统肿瘤发病的第二位，成为严重威胁国民健康的恶性肿瘤之一。大龄男性应更加谨“肾 ”复旦大学附属中山医院泌尿科主任郭剑明教授介绍：“肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，发病可见于任何年龄，高发年龄在50至70岁之间，男性发病率是女性的两倍，患者就诊时有25%已经出现远处转移。转移性肾癌患者的中位无进展生存期在7至10个月之间，且对化疗和激素治疗并不敏感。”发病初期不明显，坚持体检防肾病郭剑明教授在介绍肾癌时说到:“与糖尿病、高血压类似，肾癌是一种“富贵病”，可以说生活条件好了人容易得这个病。广大男性朋友无论是出于工作原因还是个人习惯，对平时的饮食不加控制，不规律的饮食很容易造成肥胖，进而导致高血压，再加上吸烟、喝酒都对肾脏产生不良影响。生活中，许多人当出现了血尿、疼痛、肿块三大症状时才去医院就诊。殊不知，这三个就是肾脏恶性肿瘤的三大典型症状，称为肾癌的“三联征”，同时还存在不少非泌尿系统的肾外表现，如精索静脉曲张，可同时有下肢水肿出现。”“在临床上，我们遇到很多患者在发现肾癌时，这些患者的病情已发展至中晚期，错过了最佳的治疗时间。另外值得注意的是，肾癌早期多无症状或呈多种多样的“忽悠性”症状，容易误诊，因此，出现血尿、疼痛、肿块这三联征其中任何一个症状都应引起高度重视。有条件的市民每年进行一次体检，50周岁后尽量半年体检一次，这有助于及早发现疾病。”郭教授补充道。肾癌治疗：分子靶向药物少不了对于如何治疗肾癌，郭剑明教授给出了以下建议：“肾癌的治疗手段包括外科治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。现阶段，外科治疗主要包括肾切除术和保留肾单位手术。而分子靶向治疗是一种新型的全身性治疗手段，它能特异性的针对肿瘤细胞，抑制其生长，促进其死亡，在提高生存质量的前提下延长晚期患者的总体生存期。目前，在肾癌治疗领域有代表性的是索拉非尼。它是第一个被美国FDA和中国的SFDA批准的，在中国地区上市治疗晚期肾癌的分子靶向药物。而针对中国人群进行的临床试验研究也提示，中国人群在索拉非尼中的获益可能更为明显，可有效控制疾病进展，延长患者生命总体生存期，使患者受益更多。健康好身体，肾癌远离你谈及肾癌的预防方法，郭剑明教授强调：养成良好自身习惯很重要。首先应不吸烟或尽早戒烟，而水是最好的预防“药物”，多饮水可以降低毒素的有效浓度。要少吃高脂肪、高热量食物，控制体重，避免肥胖、高血压。最后，要坚持体育锻炼，增强身体素质，增加机体免疫力。

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张大伯今年65 岁，2 年前开始出现尿频、夜尿增多和排尿不畅等症状，被诊断为“前列腺增生症”，一直服用药物治疗。两年来，张大伯的排尿不畅症状改善不少，他也就没把前列腺的事儿放在心上。一天，张大伯突然发现小便带血，赶紧去看泌尿科门诊。医生立即为他安排了一系列检查。结果显示：PSA（血清前列腺特异性抗原）为25.5 纳克/毫升（正常范围是0~4 纳克/ 毫升）；直肠指检于前列腺左叶触及结节，质地硬； B 超提示“前列腺增大”。医生初步判断前列腺癌可能性较大，建议他接受前列腺穿刺活检。一周后，张大伯又来到泌尿科门诊。医生以为他会拿出穿刺报告，张大伯却面露难色地对医生说：“我听隔壁老李说，肿瘤千万不要穿刺，否则会引起肿瘤扩散转移，所以我没有去做穿刺，有别的办法可以确诊吗？”人们担心前列腺穿刺导致肿瘤扩散转移主要基于两种解释：一是认为穿刺针触碰肿瘤后，在拔出穿刺针的过程中，肿瘤细胞会“播撒”在穿刺针经过的部位（“针道”），造成肿瘤扩散；二是认为原本“完整”的肿瘤，穿刺后就发生了“破裂”，癌细胞被“放了出来”。目前，穿刺活检使用的是连接在穿刺枪上的一次性套管针，穿刺枪的扳机激发时，针芯和套管分别向前快速做切割运动，利用两者前进的时间差，在针芯的凹槽上可留取长度16~22 毫米的组织，取下的组织被完整地封闭在套管内。在拔针过程中，取下的组织是受套管保护的，不会造成“针道”内的播散。至于“癌细胞被释放造成转移”的观点，更是没有依据。因为肿瘤一旦发生，血液里其实就有了癌细胞，但是这些癌细胞并不都会停留在别的脏器形成转移。造成肿瘤转移最主要的因素还是肿瘤本身的性质、恶性程度和生物学行为。这就好比种花，同样的播种方法，不同的花，成活难易有别。对于某些肿瘤（如睾丸肿瘤），临床上是禁忌做穿刺活检的，因为极易造成肿瘤的血行播散，但前列腺癌不在禁忌穿刺之列。前列腺穿刺活检的应用已经有近50 年的历史，大量临床数据早已排除了穿刺导致肿瘤转移扩散的可能性。而且随着穿刺技术和设备的完善，穿刺的准确性和安全性也大幅提升。“穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准！”尽管直肠指检、影像学检查和PSA 检测并称为前列腺癌诊断的“三大法宝”，但这仅仅是筛查的手段，不能作为前列腺癌诊断的最终依据。对穿刺获得的标本进行病理学检查，是目前诊断前列腺癌的“金标准”。经过医生的解释，张大伯消除了顾虑，接受了经会阴前列腺穿刺。病理报告证实为前列腺癌。随后，医生为他进行了同位素骨扫描和盆腔磁共振检查，排除了骨转移和盆腔淋巴结转移。接下来，张大伯在中山医院接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，术后四天拔除尿管顺利出院。术后3 个月，张大伯排尿和控尿正常，血清PSA 降至0.003纳克/ 毫升。专家提醒：张大伯的求医经历告诉我们，前列腺癌并不可怕，贵在早期发现。前列腺穿刺活检的安全性和可靠性经历了时间的考验，不会造成肿瘤的扩散和转移。患者对此不必有顾虑。

"经皮肾镜取石术"造福肾脏结石患儿www.sh.xinhuanet.com 2007-01-23 16:10:39[推荐给朋友][打印本稿][关闭本页]新华网上海频道记者 仇逸1月23日报道：来自江西的４岁幼童乐乐体重只有１０公斤左右，却已经是一个严重的肾结石患者，不仅出现肉眼血尿，结石还造成肾脏梗阻性积水。最近，复旦大学附属中山医院和儿科医院的医生联手，为他实施了新颖的微创手术－－经皮肾镜取石术。手术中，医生通过Ｘ线定位，在乐乐的腰部打了一个直径为６毫米的小孔，将一根导丝放入肾脏产生尿液的区域，顺着扩张为吸管状的导丝，引入探针粉碎并取出了直径２公分左右的椭圆型结石。主刀医生、中山医院泌尿外科郭剑明副主任医师介绍说：由于先天性代谢异常等原因，不少儿童就有肾结石。要取出这样的结石，传统的开放性手术创伤很大，成人一般在腹部会留下约２０公分的疤痕。即使是为幼儿动手术，切口也要容纳医生的手通过，至少要１周才可以出院。"经皮肾镜取石术"具有创伤小、不留疤痕、恢复快等优点，患儿一般２至３天即可出院。据悉，为乐乐这样低龄的儿童实施这类手术，在国内还十分罕见。（完）

我国60岁以上男性有一半人被前列腺疾病困扰保卫前列腺：别羞怯早治疗金恒 父亲节即将到来，作为儿女，你是否注意到父亲的尴尬？夜里经常起床小便，来回折腾七八次，不仅容易摔倒，白天也没精神；出门不敢多喝水，就怕一次一次找厕所…… 中山医院泌尿科主任医师郭剑明教授透露，良性前列腺增生症是老年男性最常见的慢性疾病，得了该病没什么“不好意思”，我国60岁以上老年男性每2位就有1人与它“狭路相逢”，80岁以上则超过8成。年过五旬的男性应每年到医院筛查前列腺增生的风险，把握治疗良机。 小腺体引来大麻烦 郭剑明介绍，在患有良性前列腺增生症的人群中，农村老年人的就诊率不足5成，城市老年人稍好一些。不少中老年人认为排尿是个人隐私，不愿与家人倾谈，能忍则忍。许多患者看病时，症状已经持续了数年时间，即使是起夜频繁影响生活，也一扛再扛。 郭剑明教授解释，人体正常的前列腺位于膀胱之下，尿道从中穿过。前列腺会随着年龄的增加悄悄“长大”，在青春期前如杏仁大小，中年之后继续“发福”，最终可增至鹅蛋大小甚至更大，也就是平时常说的“前列腺肥大”，即良性前列腺增生。 虽然这并不是恶性疾病，不会直接危及患者的生命，但如果听之任之，没有及时治疗，最终可能引发细菌性膀胱炎、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石、尿血等并发症，甚至引发不可逆的慢性肾衰和尿毒症而导致死亡。 拖延可导致并发症 良性前列腺增生症的起病隐匿而缓慢，但是依旧有迹可循，一旦出现前期症状后，患者应早诊断早治疗。医生提醒，该病的常见症状有两大类，梗阻性症状和刺激性症状。前者如尿流细小、解不干净、排尿后段滴沥、尿流断续、需用力方能解尿等；后者则包括尿频（排尿后不到两小时又想尿）、尿急（尿意强烈，憋不住会尿在身上）、夜尿次数增多等。 郭剑明特别指出：“如果前列腺体积较大，但未有任何临床症状，就不构成疾病，仅仅是一种增生状态。”也有人担心良性前列腺增生会不会发展成为肿瘤，郭剑明指出，中国人良性前列腺增生发展为前列腺癌的概率非常低，只要在正规医院接受筛查治疗，患者无须担心。此外，一些中青年人虽然出现了尿频、尿道刺激、尿急等类似症状，很可能只是患上了前列腺炎，而非前列腺增生，更不是性病，切不可病急乱投医，应去正规医院接受合理治疗。 每年体检坦荡就医 郭剑明教授建议，年过50岁的男性，应每年到医院进行前列腺增生的风险筛查，一旦确诊，患者应施以规范化的治疗。症状轻微、不影响生活者，不需积极治疗，只要注意水分摄取、避免憋尿即可。若造成生活上的困扰，如尿频、夜尿多次而影响睡眠者，可用口服药治疗。以缩小前列腺体积及缓解症状为治疗目标，选择5-α还原酶抑制剂（非那雄胺）作为基础用药的联合治疗，可延缓疾病进展。 一些中老年人爱面子，对病情遮遮掩掩。医生建议，患者坦诚地阐述病情信息，是医生评估病情、制定个体化治疗方案的重要依据，患者应打破羞怯心理，坦荡就医。 本报记者金恒

“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。目前的医生和患者之间缺乏良好的沟通而和谐的医患关系却是建立在有效的沟通、相互的信任上的，维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。拟定于7月17日下午15:00~16：30，上海团市委将邀请郭剑明等九位医师做客新浪《微访谈》栏目，让大家对各类疾病有进一步的了解。欢迎各位踊跃提问。

2012年7月3日 A2叠09：A2叠09－健康周刊·前沿 稿件来源：新闻晚报 作者：成鑫 近年来，在生活方式、饮食习惯、自然环境等多方面因素的共同作用下，恶性肿瘤的发病率正逐年升高，不仅成为威胁人民群众生命的“杀手”之一，而且因癌致贫、因癌返贫也成为一个严重的社会问题。肾癌是近年来发病率增长较快的泌尿系统肿瘤之一，统计资料显示，肾癌在上海市发病率前十位的恶性肿瘤中榜上有名。日前，在由复旦大学附属中山医院泌尿外科和中国癌症基金会联合举办的第二届肾癌大型科普教育活动上，该院泌尿外科主任郭剑明教授指出：近年来由于体检的普及和人民群众健康意识的提高，早期肾癌的发现率逐年提升，中山医院泌尿外科每年诊治来自本市和全国各地的肾癌患者近600例，居上海第一、全国前列，其中大部分病例为早期病例。通过根治性切除术、保留肾脏的肿瘤切除术以及腹腔镜、机器人等先进技术的应用，中山医院早期肾癌的手术切除率和五年生存率均达到世界先进水平。然而，随着时间的推移，晚期肾癌的病人也逐渐增加，那么晚期肾癌是否就无药可救了呢？对此，郭剑明教授指出，近年来随着肾癌靶向治疗的兴起，为大批晚期肾癌患者重燃了生命的希望。通过靶向药物治疗，晚期肾癌患者的中位生存期得以延长，甚至出现了生存期超过2年的转移性肾癌病例。靶向治疗使许多晚期肾癌患者病灶缩小、病情部分甚至完全缓解，生活质量大大提高。近期正在进行的术前新辅助靶向治疗的尝试，使原本已经失去手术切除机会的患者肿瘤缩小、可以接受手术。因此，“晚期肾癌”的诊断不再是“死刑”的判决书，大批患者已经学会与肿瘤和平共处、延续生命、重享人生。（成鑫）