世纪坛医院乳腺疾病诊疗中心科普号

直播时间：2022年10月25日19:30主讲人：吕大鹏主任医师首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科问题及答案：问题：化疗期间如何防止白细胞下跌？打多了升白针会有什么后果？问题：肿瘤2.5x2.2x2cm，保乳，ER丶pR阳性，cerbB一2（3十），kl6730％，未有淋巴转视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好，peT一cT做完后因肺结节最佳间隔多长时间因肺结节做胸加强cT，内分泌依西最佳服药时间？视频解答：点击这里查看详情>>>

尽管在本次圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS）上，不少临床试验均得到了阴性结果，但细细看来仍有不少亮点。在乳腺癌的化疗和靶向治疗方面，临床和转化研究均取得了不小的进步：TNT试验对比卡铂和多西他赛疗效，BOLERO-1试验揭示依维莫司疗效，转化研究重新定义肿瘤浸润淋巴细胞的预后及预测价值。复旦大学附属肿瘤医院江一舟医生、邵志敏教授，中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授，解放军307医院江泽飞教授对此次会议中报道的乳腺癌化疗和靶向治疗研究亮点进行梳理。化疗铂类单药在三阴性乳腺癌治疗中的疗效？TNT试验（摘要号：S3-01）该研究共入组376例局部晚期或转移性三阴性乳腺癌患者，将其随机分为卡铂组和多西他赛组，在患者进展后允许给予交叉治疗。主要研究终点为客观有效率（ORR），次要终点为无进展生存（PFS）、总生存（OS）、交叉治疗的ORR及毒性反应。中位随访11.0个月，卡铂组和多西他赛组患者的ORR（31.4%对35.6%）、中位PFS期（3.1个月对4.5个月）以及中位OS期（12.4个月对12.1个月）均无显著差异。仅在携带BRCA1/2胚系突变的患者中，卡铂组的ORR（68.0%对33.3%）和中位PFS期（6.8个月对3.1个月）显著优于多西他赛组。江一舟医生、邵志敏教授：三阴性乳腺癌由于其独特的生物学特性，一直是乳腺癌治疗中的难点。由于缺乏治疗靶点，目前化疗仍是三阴性乳腺癌唯一公认的系统治疗方法。因此，探索三阴性乳腺癌中预测特定化疗药物疗效的生物标志物具有重要的临床意义。研究表明，有相当比例的三阴性乳腺癌患者携带BRCA1/2突变，可能对于DNA损伤药物（如铂类）敏感。因此，铂类药物在三阴性乳腺癌中的疗效以及与其他药物疗效的比对一直备受关注。TNT试验提示，在未经选择的三阴性乳腺癌患者中，卡铂的疗效并不优于多西他赛，但在BRCA1/2突变患者中卡铂治疗的ORR和PFS显著优于多西他赛。该研究结果支持在转移性乳腺癌及家族性三阴性乳腺癌患者中进行BRCA1/2基因突变检测，从而指导其个体化用药。后续转化型研究可以着眼于铂类药物疗效预测标志物的探索，如应用多基因模型预测铂类药物疗效，找到对铂类药物真正敏感的三阴性乳腺癌亚群，并开展针对性前瞻性临床试验。江泽飞教授：最初看到TNT研究的设计时，我还在心里直打鼓――直接采用卡铂单药来对比多西他赛单药，这个设计有点“大胆”。因为在临床上我们很少采用卡铂单药治疗。但一场报告听下来，也渐渐对作者的用意有了些了解。尤其是结果提示，对于BRCA1/2突变人群，卡铂单药较多西他赛单药是有一定优势的。这给了我们一些启示，但也要注意单药对比仍然是一个问题。靶向治疗mTOR抑制剂在HER2阳性患者中的应用价值？BOLERO-1试验（摘要号：S6-01）该研究纳入719例局部晚期或转移性人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌患者，其在入组前已接受内分泌治疗，按2：1随机分为两组，分别在紫杉醇＋曲妥珠单抗的基础上给予依维莫司或安慰剂。主要研究终点为PFS，次要研究终点包括OS、ORR、安全性等。中位随访41.3个月，在总体人群中，依维莫司组与安慰剂组的中位PFS期无显著差异（14.95个月对14.49个月）；但在激素受体（HR）阴性亚组中，依维莫司组的PFS期较安慰剂组延长了7个月（20.27个月对13.08个月），差异具有统计学意义。依维莫司组中不良反应造成治疗相关死亡率更高（3.6%对0）。该临床试验的OS随访仍在进行中。治疗疗效的江一舟医生、邵志敏教授：曲妥珠单抗在显著改善HER2阳性乳腺癌患者预后的同时，其耐药问题是巨大的临床挑战。在曲妥珠单抗耐药的诸多机制中，PI3K/AKT/mTOR通路的异常活化起着重要作用，抑制该通路可能逆转曲妥珠单抗的耐药。mTOR抑制剂依维莫司已经在临床前研究和Ⅰ/Ⅱ期临床研究中表现出对HER2阳性乳腺癌的治疗效果。BOLERO-1研究者尝试通过联合mTOR抑制剂和抗HER2靶向药物来克服HER2治疗的耐药。略感遗憾的是，该研究未能达到主要研究终点，但在阴性的主要结果背后我们仍可以得到不少启示。BOLERO-1研究的亚组分析证实了之前BOLERO-3的结论，即HR与HER2直接的交互作用。在没有内分泌治疗的情况下，依维莫司可以显著改善HR阴性HER2阳性晚期乳腺癌患者的预后。值得一提的是，多名中国研究者参与了该研究，其中包括解放军307医院的江泽飞教授、复旦大学附属肿瘤医院的邵志敏教授等。中国学者不仅贡献了近150例患者，也参与了研究方案的设计和结果数据分析，在乳腺癌临床研究的国际舞台上发出了“中国声音”，表明近年来我国乳腺癌研究正与国际日益接轨。资讯详情》》》[SABCS 2014]BOLERO-1试验：依维莫司未能有效克服曲妥珠单抗耐药徐兵河教授：应该注意到HR与HER2之间有交互应答作用。个人认为，临床上根据不同受体表达情况选择适合的药物才有望进一步克服耐药问题。该研究的亚组分析给了一些提示：对于HR阳性患者，可考虑内分泌药物+依维莫司+曲妥珠单抗；而对于HR阴性患者，化疗+依维莫司+曲妥珠单抗有望作为治疗选择之一。江泽飞教授：对于这项研究，国内有很多家中心都参与其中。我们共贡献了约150例患者，包括邵志敏教授、冯继锋教授和我本人等在内的多位中国学者都在研究作者之列。本人作为研究的专家组指导委员会成员，有幸参加了研究方案的设计讨论和数据的分析。虽然未能作为主要研究者（PI）进行口头报告，但作为位列第3的作者，我由衷地感到欣喜，因为这是我们中国力量在国际舞台上的展现，体现了这些年来我国临床研究与国际接轨的步伐逐渐加快，也反映了我们对于国际学术进展作出的贡献。希望未来能有更多机会参与国际临床研究，期待未来更多的国际合作。HER2治疗疗效的预测标志物？Alliance N9831研究（摘要号：S1-06）该研究纳入来自N9831试验的945例HER2阳性乳腺癌患者，均给予了化疗或化疗＋曲妥珠单抗辅助治疗，研究者评估了间质肿瘤浸润淋巴细胞（Str-TIL）在其中的预后和预测价值。中位随访6.9个月，主要研究终点为无复发生存（RFS）。单因素和多因素分析的结果均显示，Str-TIL比例增高提示HER2阳性早期乳腺癌患者化疗的较佳疗效，但对于曲妥珠单抗的疗效并无预测作用。在高水平Str-TIL亚组（≥60%），化疗组与化疗+曲妥珠单抗组的RFS无显著差异；只有在低水平Str-TIL亚组（＜60%），曲妥珠单抗的加入显著延长了患者的RFS期。资讯详情》》》[SABCS 2014]高TIL水平HER2阳性乳腺癌：单用化疗获益大江一舟医生、邵志敏教授：曲妥珠单抗的作用部分依赖于宿主免疫细胞对HER2阳性肿瘤细胞的杀伤。既往研究表明Str-TIL数量可以作为三阴性乳腺癌的预后标志。在纳入209例HER2阳性乳腺癌患者的FinHER试验中，较多的Str-TIL与曲妥珠单抗的获益呈正相关。本研究得到了意外的结果，即Str-TIL数量只能预测HER2阳性乳腺癌患者化疗后的RFS获益，但不能提示曲妥珠单抗的获益；只有在低水平Str-TIL的HER2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗可以显著延长患者的RFS期。这一结果提示我们，并非所有患者均可从化疗加用曲妥珠单抗治疗中获益，有些患者可能只须进行化疗即可获得较理想的治疗效果。不同Str-TIL研究结论的异质性也提醒我们，在Str-TIL检测真正推向临床应用之前，有必要制定一套统一的Str-TIL检测和评判的标准。后续研究者打算在独立队列中对此结论进行验证，并通过对Str-TIL的细分，进行基因表达谱分析，以进一步探索Str-TIL的预测价值。欢迎进入会议专题》》》第37届圣安东尼奥乳腺癌研讨会相关阅读：[SABCS 2014]专家解读乳腺癌内分泌治疗新进展[SABCS 2014]三项研究揭示雄性激素受体阻断对乳腺癌疗效（本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。）

乳腺癌常用的筛查方法有乳腺钼靶检查、乳腺临床检查、自我检查、乳腺B超、乳腺MRI检查等。1. 乳腺临床检查建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。2. 乳腺自我检查可以提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～10 天进行。但乳腺自我检查的准确性并不高，应配合定期的临床检查。3．乳腺钼靶检查（X线检查）（1）乳腺X线检查对降低40岁以上妇女死亡率的作用已经得到国外大多数学者的认可。（2）乳腺钼靶检查对40岁以上亚洲妇女准确性高，但X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。（3）常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。4、乳腺超声检查对致密型乳腺的筛查有价值，可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰年龄靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。5、乳腺核磁共振(MRI)检查由于价格昂贵，检查费时，可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施及乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。

乳腺癌作为女性最可怕的恶性肿瘤之一，已经成为了全球名列第一的“红颜杀手”，最近由健康时尚杂志发起的粉红丝带行动——“因为癌，所以爱”，让更多的人了解了乳腺癌。那些家喻户晓的明星在面对乳腺癌时所作出的抉择，让我们更懂得如何呵护自己，远离乳癌。陈晓旭87版《红楼梦》中林黛玉的扮演者陈晓旭，因塑造林妹妹这一形象深受广大观众的喜爱。两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含情目。态生两靥之愁，娇袭一身之病。她将黛玉之美演绎到了极致，成为了荧屏无法超越的经典。早在2006年3月份她就感到身体不适，但要强的她总是不当回事，实在逼急了才抓些中药来吃，使得病情拖延；当她最终因病情加重进医院检查时才得知自己患的是乳腺癌，已经是晚期。虽然病情严重，但陈晓旭排斥西医疗法，坚决拒绝手术治疗，最终于2007年5月13日香消玉殒，走完了她42岁的人生之旅。她的离去在社会上也引起了不小的反响，使人们再一次思考该如何面对乳腺癌，如何提高乳腺癌的早期诊断。姚贝娜2013年，青年女歌手姚贝娜因演唱了热播电视剧《甄嬛传》的主题曲而备受关注，更因参加了当年的选秀节目《中国好声音》而为公众所熟知。但她更为人知晓的是她与乳腺癌抗争的经历。2011年4月，她忽然从镜子中发现，自己左乳的局部地区有类似酒窝的浅淡痕迹。但在医院检查的B超和其他各项检测都显示一切正常，而且触诊摸不到任何肿块或异样，于是医生建议她三个月后再复诊。但20多天后，她发觉左乳的“酒窝”更深了，便再次就诊，并在5月底接受了手术，手术的病理分析显示左乳已经发生初期恶性癌变。刚满30岁的姚贝娜决定接受左乳全切以及整形再造手术。手术很成功，而接下来的高强度化疗更是对她身体、意志的又一次巨大考验。这个坚强的女孩在经历过这些之后没有消沉抑郁，而是在舞台上绽放了更耀眼的光芒。她代言了2013年的粉红丝带活动，讲述自己的抗癌经历，帮助广大女性认识乳腺癌，鼓励更多乳腺癌患者树立战胜病魔的信心。安吉丽娜.朱莉随着医学的不断进步，更多人选择以积极的态度来面对乳腺癌。安吉丽娜.朱莉，这位曾经在荧幕上塑造了无数经典角色的美国好莱坞巨星，在面对疾病威胁时也主动出击。朱莉的母亲患有卵巢癌，与癌症搏斗了近十年之久，最终于2007年去世，享年56岁。朱莉的姨妈，在姐姐患卵巢癌去世不久，患上了乳腺癌，最终也被夺去了生命。当朱莉发现自己携带有一个“缺陷基因”BRCA1，这将大大增加她患乳腺癌的风险时，为了避免可能的风险，不让自己的孩子们失去妈妈，她毅然决定接受双侧乳腺切除并重建手术，这使她患乳腺癌的几率从87%降到不足5%。现在的朱莉依然活跃在好莱坞舞台上，继续为我们带来更多的精彩。统计数据显示，有BRCA1基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%~85%和15%~45%；有BRCA2基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是5%~50%和0%~10%。。“BRCA1发生突变，70岁以上的女性罹患乳腺癌的几率高达75%，患卵巢癌的几率也达到35%~40%。每增加10岁，基因突变者患乳腺癌风险就越高，且对侧乳腺癌发生率也很高。朱莉的选择与她本人对乳腺癌的认识有关，也与美国的医学发展水平有关，而对于这个个案，最大的收获是使人们意识到，肿瘤是由基因改变引起的，因而单单依靠经验治疗肿瘤的方法已经不可取了。这些明星抗击乳腺癌的故事，让我们看到了新的希望，也让我们更加懂得了呵护自己，珍爱乳房。随着治疗水平的发展，乳腺癌已经逐渐成为一种可以控制的慢性疾病，人们对乳腺癌治疗水平及治疗效果也更有信心了。

这是我们“蝴蝶家园”2012患教时，病友姜桂香谈她抗癌经历的讲稿。大家分享一下。大家好，我叫姜桂香，今年41岁，今天是受李艳萍主任的委托，到这里来跟大家交流我的抗癌经历，很高兴我今天还能站在这里，跟大家说说这几年，我是怎样走过来的，我能走到今天是与女儿、朋友、医生、护士分不开的，是她们像天使般伟大的爱，温暖了我的心，帮助和鼓励我战胜病魔，给我活下去的勇气。我是09年5月份因全身痛疼，来到世纪坛医院诊治，做了乳腺穿刺活检手术，不幸被确诊为乳腺癌晚期，全身多发骨转移，多发肝转移，预期的生存期大约还有三个月。当我得知是乳腺癌时，心情和大家一样焦虑、恐慌、甚至绝望。我才三十多岁，人生的路还很长，女儿还小，我以后怎么办啊！其实08年的时候我就感觉全身不对劲，也看了几家医院，都说没什么事儿，吃点止痛药缓解一下就没事了。可是到了09年这种情况越来越严重，全身无力痛疼难忍，连女儿的饭都做不了，衣服也洗不了，家里乱的一塌糊涂。刘大姐是我原单位的同事，后来我们成了好朋友，她知道我的情况后，主动到我家帮我做饭，洗衣服，干家务，然后陪我到医院去按摩、针灸，怎么治也不好，有一天我突然摸到腋下有一个包块，才去看乳腺科。这是97年孩子吃完奶，乳腺就留下一个结节，这么多年，就没当回事，因为平时没有什么感觉，才酿成今天这样的大祸，真是无知，无知就无畏啊!住进北京世纪坛医院，都是刘大姐帮我办理的住院手续，她在医院跑前跑后找医生，帮我做检查，都是轮椅推着我去，吃饭也需要她一口口来喂，刘大姐就是我的病人家属，每天都去找医生了解我的病情，回来后只告诉我输点液，就会慢慢好的，安慰我让我先别着急，希望会出现奇迹，我经常会看到她偷偷哭。有一天她很婉转的说，等不输液的时候，身体好点，你就把家里的事情写写，我推你去大商场买件漂亮的衣服，不要怕花钱，喜欢就好，要对得起自己。我现在知道她那时是让我写遗嘱。当时我确实感觉身体一点劲都没有，全身疼得像散了架子一样。难道我真的要离开这个世界，噩运又一次降临到我的头上吗？2005年我丈夫突然因病突然离开我和孩子，对我的打击巨大，失去亲人的那种撕心裂肺的痛，至今不敢回首。现在我又病了，要是我也离开世界，女儿以后该怎样生活，失去父母的孩子有多么的可怜！孩子还那么小，那么无辜，她不应该承受这些，也承受不了这些。那一年我女儿正好是小升初，由于生病，我没有精力来照顾孩子，感觉就对不起她。癌症这个可怕的病我连做梦都没想到会跟自己有关系，可是面对这个残酷的事实，我无路可走，也别无选择，每个人都会谈癌色变，哭也没用，抱怨也没用，我也做好了最坏的打算，可是作为一个母亲，我走了孩子丢给谁啊，我每天都在挣扎，每天都无法入睡，每晚都要跟护士要安眠药，才能勉强睡会，既然已经是无法改变的事实，为了孩子，我只有勇敢面对。化疗后我的头发大把大把地掉下来，刘大姐给我刮光了，我变成了一个和尚，一年半的时间我都是秃头，就这样刘大姐还夸我好看呢，其实我早就知道我是乳腺癌，刘大姐一直在隐瞒我，包括医生、护士她都打过招呼，不让我知道自己的病情，他还去求医生，让医生一定要救救我，说我还年轻她绝不放弃。当我告诉她我得的是乳腺癌时，刘大姐哭了，她说这段日子她为难死了，不知道怎么告诉我，怕我无法承受。从05年我丈夫去世到现在，刘大姐就一直在关心、照顾和帮助我，在这里我要对刘大姐说一声谢谢您，您辛苦了啦！感谢您在我最无助的时候鼓励我，感谢您在我最孤独的时候安慰陪伴我，即使我失去整个世界至少还有你。记得我在住院期间，因为过节病房就只剩下我一个病人，你撇下家里的事情来医院陪我，给我洗头洗脚，您对我的关爱，我永世不忘，我没有华丽的语言，但有你这样的知己大姐，我值啦，今天刘大姐也来了，感谢李艳萍主任能给我这样的机会。我是连续12次化疗，经历了所有化疗的痛苦，后来由李主任、汪医生、郭医生给我做了保乳手术，卵巢切除手术，手术非常成功。由于丈夫去世，我生病不能上班，又要独自照顾上中学的女儿，经济情况非常艰难，每次治疗费很贵，这种病也是慢性病需要花很多的钱，我的医生都知道我的情况，尽量帮助我省钱，减轻我的负担，在这里我也要谢谢肿瘤科医生和护士你，们辛苦了，谢谢你们！去年10月份，我的骨转移进展，腿痛加重，夜间不能入睡，肿瘤标志物Ca-153也升高了，李艳萍主任为我制定了新的治疗方案，亲自帮我联系放疗科的医生，帮我治疗，当时需要5万块钱的放疗费，自己要承担2万多，我没有那么多钱，李主任与放疗科多次协商照顾我，减免了许多，还给我换了一种便宜有效的内分泌药。放疗后我的腿不痛了，肝转移也很稳定，153值也降下来了。感谢世纪坛医院，有这么多像亲人一样的医生、护士，才让我的病发生奇迹，至今仍健康的活着。我的病三年，我的女儿今年就要中考，很高兴我能看到她慢慢成长。在世纪坛医院我算是一个老病号了，认识了好多病友，都成为了好朋友，我们在一起开心的聊天，互相鼓励，互相关心，同样的病使我们走到一起，用她们的话说，每次见到我就见到了曙光，因为我属于重症病人，能给她们带来希望，我也很开心。记得有一位80多岁的病友大妈，她告诉我说，姑娘你还年轻，一定要好好活着，不要放弃任何治疗的机会，咱们是幸运的，还有机会治疗，512汶川地震瞬间失去多少人，能活着就是王道。其实癌症并不可怕，可怕的就是自己的心里接受不了这样的事实，结果就被癌症吓死了，今天我能站在这里，就是胜利者，就是奇迹，癌症也怕硬骨头，你强它就弱，我们要做强者，一定会打败病魔。现在医学很发达，有好药，有负责任的医生、护士，咱们还怕什啥？生命只有一次好好珍惜自己吧，向健康人一样活出精彩。祝朋友们身体健康全家幸福，谢谢大家。 姜桂香在讲述治病经历 姜桂香与刘大姐 主持人在为大家介绍姜桂香