珠海市人民医院泌尿外科科普号

治疗前 嗜铬细胞瘤5CM，手术45分钟切除，术中血压最高180，术后血压平稳 手术不难，术中清晰显露肾上腺中央静脉，难在围手术期处理 治疗中 术后门诊随访，患者有高血压低血钾，不除外嗜铬细胞瘤合并原醛 治疗后 治疗后即刻 血压平稳，130左右

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，距今已有5000年的历史，在国外已经为最常见手术。这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最先新的包皮环切手术方式是包皮切割缝合器环切术。包皮切割缝合器环切术-手术过程如下：1、患者消毒铺巾后，做好麻醉及相关器械准备。下图为：一次性包皮切割缝合器。2、将包皮松解黏连，撑开包皮开口，将钟座罩于包皮内龟头上方。3、测量好包皮长度，用拉索将过长的包皮固定于钟座上，拉紧锁定。装入环切缝合器。4、旋紧环切缝合器于适当位置，打开红色保险阀，双手均匀击发切割缝合器，维持5秒。5、旋出缝合器及钟座，观察有无漏钉、脱钉，加压包扎。手术结束。（全程5-10分钟）6、术后痊愈图像。包皮切割缝合器环切术和传统手术相比较主要优点有以下几点：第一：一般不用针线缝合，缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口，缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口，一般不需要再进行丝线缝合。第二：手术时间短，一般只需要5-10分钟即可完成手术，传统手术则需要30分钟，手术时间的缩短，便减少了患者的痛苦，减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三：出血量极少，由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少90%。第四：手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到激光或者电刀，可以避免手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症。第五：外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小。第六：伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般3周到4周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。以下是包皮切割缝合器环切术的缺点：第一：费用高于传统手术，传统手术（药物+检查+麻醉+手术+术后换药）费用约1300元左右，而包皮切割缝合器环切术（药物+检查+手术+术后换药）约2400元左右。第二：包茎以及部分阴茎异常患者不适宜选该手术方式。第三：对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，应采用传统手术方式进行手术。

包皮手术有多种方法，依据不同人群选用最适宜的手术方式。我们珠海市人民医院最常用的有包皮环套术（适宜青春期前儿童），包皮缝合器吻合环切术（适宜成年人包皮过长），和包皮环切术（适宜成年人包茎）。 今天，我们谈谈成人包皮手术的术后快速康复要点。包皮手术是小手术，一般无需住院治疗，但也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：最常见的并发症，多发生于术后数小时以及夜间勃起。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，不停滴出甚至流出，导致纱布染红的逐步范围增加，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后伤口换药包皮手术一般在术后第2天更换一次敷料，每3天换药1次，直到1周后可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。若术后弹力胶布包扎过紧，可导致排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，疼痛加剧，应立刻返院换药，并在医务人员指导下松开胶布。平时应该保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。3、术后排尿问题：术后少饮水，减少排尿次数。排尿时应该注意方法。由于弹力胶布包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。4、术后穿裤的问题：包皮手术后穿裤子有讲究。主要是选择减少对阴茎头的摩擦的内裤和裤子，保持会阴部清爽透气。此时可以选择一次性阴茎保护套，也可以自做保护套（用一次性杯子，去底并剪侧孔以透气，罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，外面胶布固定于下腹，然后再着内裤）。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。5、术后休息问题：手术麻醉药物维持时间约30分钟，麻醉效果散去后会出现阴茎疼痛，这是正常现象。部分病人疼痛剧烈，可致晕厥、头晕、神志不清等现象，手术必须观察30分钟方可离开。术后当天必须休息，不允许驾车、骑车、奔跑、高空作业等高风险行为。在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。在病情允许的情况下，部分患者可坚持工作，需注意工作时减少走动与活动。6、术后适宜饮食：包皮手术后以清淡、易消化饮食为主，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后缝线与脱钉：包皮缝合器吻合环切术是使用一次性吻合钉。术后7天左右吻合钉就逐渐开始脱落，一般3周到4周可以脱落完毕（平时可以用干净手轻轻牵扯吻合钉促进其脱落），有个别患者1月内仍有部分吻合钉残留，则需要来医院拆除吻合钉。包皮环切手术都采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。8、术后伤口感染与裂开：由于阴茎包皮血液供应良好，抗感染能力比较强，手术后加强换药，保持伤口干爽，术后一般给予口服抗生素抗感染治疗6-7天即可，无需输液治疗。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。包皮手术后1月内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。过早性交或自慰或外伤仍可能裂开，如出现伤口裂开，请及时来医院处理9、术后包皮水肿：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的炎症机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。

结石，是泌尿外科领域医生和患者经常面对的最常见的疾病。据不完全统计，在南方地区，结石病在泌尿外科占到1/3以上，甚至到1/2。如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治确实是泌尿外科医生能做，并且能够短期就见到效果的医学科普范畴。 嗨！大家好！ 我是尿结石的前身！ 我叫草酸宝宝！ 我们家族还有许多兄弟姐妹！ 我们一般诞生在人的肾脏里 这个时候我们还只是结晶而已， 如果主人喝水很多， 我们就会被冲走 如果主人喝水不多， 又老是吃一些高钙高草酸高嘌呤的食物， （这里有个小tips嘌呤 是有机化合物， 嘌呤氧化会变成尿酸 海鲜，动物的肉类嘌呤含量都比较高 这些就叫做高嘌呤食物） 我和我的兄弟姐妹们抱团集合， 变成了尿结石！ 战斗力就升级啦！ 这时候， 就要让主人知道知道我们的厉害啦！ 我们会住在主人的肾脏里！ 或者卡在了主人的输尿管， 这可是超痛超痛的！ 有时候， 我们还会掉进了主人的膀胱里 我还不是很大的时候 一般没有症状， 主人单位组织体检， 在B超下我就被暴露了… 医生说看我体积不大，＜0.7cm， 表面也挺光滑， 让主人多蹦跶(上下跳) 多喝水（每天2000ml-3000ml） 吃点排石药试试把我排出来！ 如果我还是赖在肾脏里不走， 医生说就要用一种叫做 体外冲击波碎石术的方法来震碎我！！ 医生说， 如果我长在肾脏里或者是输尿管上段， 直径在1.5-2.0cm的话， 就可以试试把我震碎！ 如果这个方法还是不行！ 那千万别反复尝试， 因为反复尝试可能会损伤肾脏哦！ 医生说， 如果我长在输尿管， 也可以用输尿管镜把我打碎用水冲出来！ 这个叫输尿管镜下碎石术 是微创的手术！ 你们不要怕啦！ 医生还说， 如果我长在肾脏里， 就在皮肤上切个小小的口子， 在B超下看到镜子穿过皮肤进入肾脏 来到我附近， 再把我打碎用水冲出来… 这种办法叫做经皮肾镜碎石取石术！ 如果我的主人发现的比较晚， 我已经变得超大而且有了很多兄弟姐妹， 那医生就只能开刀把我取出来啦！ 哼~ 我知道你们讨厌我~ 可是我又不是自己要长出来的！ 如果你能在生活中多多注意， 我也不会找上门的！ 给你们几个小提醒吧！ 首先呢， 你要多喝水！ 让草酸宝宝没办法进化升级！ 喝水的时间也有讲究喔！ 一般是睡前、睡中、起床后要多喝水， 因为草酸宝宝们一般都在夜间和清晨排出！ 然后嘞， 不要乱补钙！ 特别是小朋友！！ 胡乱补钙把我养的壮壮的怪谁呢？？ 还有就是！ 少吃富含草酸的食物， 比如这些 当然啦！ 少吃的意思是不要每天都吃而且吃超多！ 饮食嘛！ 就是要啥都吃点比较好啦！ 最后， 多吃蔬菜低脂饮食， 我们最好永不相见~~ 内个， 你不要以为做了手术把我打碎冲走 我就不会再回来哦！ 如果你还是不注意， 我还是会回来哒！ 今天就不和你们聊了！ 本宝宝要冲浪去啦！ 回见了您嘞！ 还刷什么手机啊！ 还不快去喝水！！ 你不喝水我怎么冲浪啊！！ 本期内容转自：知麻糖 本文非原创，版权所有：“知麻糖”。

妊娠期尿道感染概况女性妊娠期中尿道感染较常见，有症状到医院就诊的，约有 3% 患有下尿路感染，约 1% 患有上尿路感染（2009年妇幼数据）。妊娠期泌尿系感染是怀孕妇女非产科相关性入院的最常见原因。(zhuhai Dr.zhangzhengrong) 因为妊娠期用药的忌讳，很多孕妇并未选择正确的治疗。未经治疗的泌尿系感染可能导致早产、败血症、甚至死亡。 与怀孕期尿道感染的相关因素了解孕周，胎儿胎动状况，阴道情况； 目前泌尿系症状及伴随症状：是否尿少、尿频、尿急、血尿、腹痛情况。伴随：寒战、发烧、抽搐、恶心、呕吐、烦躁不安等。（Dr.zhangzhengrong） 既往有泌尿系感染、生殖器官感染病史的妇女，妊娠期再次出现泌尿系感染的可能性升高。 孕期性生活史。 其他的系统疾病。营养不良，脊柱神经损害、糖尿病、免疫性疾病，使用免疫抑制剂。 对怀孕期尿道感染的检查*尿常规检查，尿沉渣分析，中段尿细菌培养+药物敏感试验。 *泌尿系统超声检查，排除泌尿系统异常、结石等情况。（Dr.zhangzhengrong） *抽血检查：血常规，降钙素原，C反应蛋白，肾功能，电解质，血细菌培养+药物敏感试验。 诊疗程序常见药物治疗一览表补充说明注意事项* 无全身性感染症状孕妇，在尿培养结果出示前，应经验性连续使用 7 日抗菌药物治疗，抗菌药物选择应根据当地常见感染菌种和抗药菌种进行选择，根据病情发展和培养结果进行调整。孕 36 周以前的下尿路感染孕妇首选 7 日抗菌药物疗法。 *UTI 的最常见感染菌种是大肠埃希菌。 * 如果疼痛症状明显或者培养结果示为非典型性感染菌种，如变形杆菌、克雷伯氏菌，应考虑尿路结石，排查首选尿路超声。 * 鼓励初治效果不佳的孕妇住院治疗为佳。 *仅有菌尿症（培养结果阳性而无感染症状）患者的治疗存在争议，目前指南推荐第一次尿培养阳性结果后再培养一次，抗菌药物治疗 4～7 天可能有效。 *孕期 B 族链球菌感染应考虑是否合并绒毛膜羊膜炎或者新生儿疾病，确诊后应立即使用 7 日抗菌药物疗法，分娩过程应持续 4 小时使用青霉素 G 预防感染。 （注意事项转自泌外时间公众号） 最后，记得多喝水多喝水多喝水（讲了三遍哦！）（配图来源于网络）

前言近年来，前列腺癌是美国男性发病率第一位，死亡率第二位的恶性肿瘤。我国近年来前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势，特别是沿海发达城市。 根治性前列腺癌切除术是治疗局限性前列腺癌重要的手段，但仍有相当多的患者会出现生化复发。术后生化复发（Biochemical recurrence，BCR）会明显影响患者的生命质量甚至预期寿命。因此生化复发患者的早期发现、正确评估和规范化治疗,对前列腺癌患者的总体治疗水平尤为重要。 前列腺癌生化复发通常要较临床复发早出现6~18个月，大多数人考虑其原因与肿瘤的局部残留、复发，区域淋巴结转移、远处脏器转移关联。随着前列腺癌根治术的不断开展及生化复发研究的不断深入，以下几个因素得到了广泛的认同，如Gleason评分、术前PSA水平、临床分期，根据这三个指标将前列腺癌分为高、中、低组。而肿瘤组织占前列腺癌体积的百分比、手术切缘、肥胖也是前列腺癌生化复发的独立危险因素。 Gleason评分在临床工作中，Gleason评分≤6分的前列腺癌患者被纳入低位组，Gleason评分为7分者被纳入中危组，Gleason评分为8~10分者被纳入高危组。 血清PSA血清PSA可比较精确地预测癌的存在或复发，PSA＜10μg/L为低危组，10μg/L≤PSA≤20μg/L为中危组，PSA＞20μg/L为高危组。在多因素分析中术前血清PSA水平为生化复发的预测因素。 临床分期2002年美国肿瘤联合委员会前列腺癌TNM分期系统中将T1及T2期前列腺癌定义为局限性前列腺癌。ARMATYS等对223例T1c期 及65例 T2期 前列腺癌患者研究后发现，虽然T2期患者相比较T1c期患者有较高的 Gleason评分（P=0.04）及较差病理结果（P=0.05），但两组患者的生化复发发生率却无统计学意义（P=0.27）。REESE等对4899例因局限性前列腺癌行前列腺癌根治术的患者进行研究发现，在单因素分析中虽然T2b和T2c均与病理结局有关，但仅T2b与生化复发有关；在多因素分析中却未证实临床分期与病理结局及生化复发有关。然而，HASHIMOTO等的研究报道临床分期≥T2a是前列腺癌根治术后切缘阳性的重要预测因素。SASSANI等的研究也显示，在多因素分析中术前的临床分期与生化复发密切相关。 肿瘤组织占前列腺的比例文献中，肿瘤组织占前列腺癌体积的百分比对前列腺癌根治术后生化复发的影响存在争议。前列腺癌穿刺活检癌组织占所有穿刺组织的比例越高，其术后发生生化复发的几率越大。前列腺癌穿刺活检癌组织占所有穿刺组织的比例是预测前列腺癌根治术后复发的独立指标之一。 手术切缘有研究显示，手术切缘阳性是导致生化复发的高危因素（危害比 HR=3.3，P＜0.01），而且多部位及非前列腺尖部切缘阳性的患者发生生化复发的风险明显高于单部位及前列腺尖部切缘阳性者。LAKE等研究发现，手术切缘阴性、局部切缘阳性及广泛切缘阳性患者的10年无瘤生存率分别为90％、76％及53％（P＜0.01）。然而，在 NAILL等的研究中，手术切缘阳性仅是中危组患者生化复发的独立预测因素，其并不能预测低危及高危组患者的生化复发情况。尽管目前尚未证实手术切缘阳性是导致前列腺癌根治术后生化复发显著高发的因素，但在临床工作中，常将手术切缘阳性作为对患者进行辅助性放疗的指标之一。 神经周围侵犯穿刺标本中出现神经周围侵犯能否作为前列腺癌根治术后生化复发的预测因素仍有争议。 血管侵犯美国病理学学会推荐将血管侵犯作为前列腺癌根治术标本的常规评估指标。 神经内分泌细胞分化程度尽管目前尚无可靠的资料证明神经内分泌细胞的分化程度能够影响前列腺癌根治术，术后生化复发的发生率，而且目前神经内分泌细胞染色并非常规检查，但神经内分泌细胞的染色很有临床价值，因为他们可能能够预测生化复发。同时对于神经内分泌细胞分化程度较高的复发患者可以考虑给予早期的化疗。 种族，年龄，肥胖种族的差异和年龄不被认为是前列腺癌的危险因素，肥胖却认为可以是前列腺癌术后复发的独立危险因素。研究发现，肥胖患者与正常人相比，具有较高的Gleason分值，同时手术切缘阳性的阳性率也较高，明显更容易出现术后的生化复发。 术前血清PSA 水平、临床分期、前列腺癌根治性切除标本的 Gleason分级、肿瘤体积、神经周围侵犯及血管侵犯是评估前列腺癌根治术后生化复发的重要临床或病理指标。探寻治疗后复发和转移患者的最佳治疗时机和方案，减低挽救性治疗后的生化复发率，提高生存预后，显得尤为重要。 原创作者：

得了尿路感染很多人都不愿意吃消炎药，可行吗？咬咬牙，也许能挺过去。但是作为一名厚道的医务工作者，我真还不建议这样做。如果有明显的感染症状（像尿频、尿急、尿痛），推迟消炎会耽误治疗效果。 但我还有几个秘笈可以与您分享： 一、多喝水。多喝水。多喝水。（每日饮水量要达3000毫升，达到尿色清亮才行） 二、车前草，蔓越莓，桔子可能会有预防尿路感染的效果。医学价值仍然存在争议，但是作为蔬菜水果或者保健品而言，长期吃点还是容易被接受的。 三、菊花茶、绿豆汤、薏米水，也是不错的选择。 四、已绝经的阿姨们可以阴道内使用雌激素软膏或者栓剂。 五、我国传统中医药，某些中成药也证实对复发性尿路感染可以起到预防的效果，一试无妨。