魏国先医生的科普号

患者黄某某，男性，46岁 主诉反复肛周溢液2年 既往曾行两次肛周脓肿手术 我院磁共振显示为高位复杂性肛瘘（括约肌上型） 完善相关术前检查。 行高位复杂性肛瘘切开挂线术 术后定期予以换药，坐浴。

患者张某某，女性，42岁。 因反复便血5年入院 入院诊断会阴撕裂伤（四度，陈旧性） 予以行会阴撕裂伤修补术 术前照片 术后照片

高位复杂性肛瘘是肛瘘中较为复杂和严重的一种类型。定义：高位复杂性肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，有两个或两个以上外口，或有两条以上管道，伴有支管或盲管的肛瘘。解剖特点：涉及肛门直肠周围较深部位的组织间隙，与肛门括约肌等重要结构关系密切，常穿越或累及多个肌肉层次和组织间隙。 病因感染因素：多由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，粪便等易进入肛窦致肛腺感染，炎症蔓延形成肛瘘。其他因素：克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病，以及肛周外伤、直肠肛管手术感染等，也可能引发高位复杂性肛瘘。症状流脓：是主要症状，脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关，新形成的瘘管脓液多且味臭、色黄而浓厚。 疼痛：一般不剧烈，当外口堵塞或引流不畅时，瘘管内脓液积聚可出现局部肿痛或跳痛，排便时加重。 瘙痒：脓液刺激肛周皮肤，可致肛门周围皮肤瘙痒，甚至出现湿疹。 全身症状：若反复发作，可能出现消瘦、贫血、便秘等全身症状，合并感染时可有发热、寒战等。 治疗 手术治疗：是主要治疗方法，如挂线疗法，利用橡皮筋或药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，可保护肛门功能；还有切开挂线结合旷置术等，根据具体病情选择。 高位复杂性肛瘘治疗相对复杂，患者需选择正规医院和有经验的医生进行治疗。高位复杂性肛瘘治疗要充分评估肛门括约肌功能情况。注意保护肛门功能，既要治愈，同时保护肛门括约肌。术前充分评估。宿州市第一人民医院治疗高位复杂性肛瘘积累了较多的临床经验，拥有直肠腔内超声和3.0磁共振。术前充分评估瘘管与肛门功能。结合直肠腔内超声与3.0T磁共振。既能治愈疾病，又充分保护肛门功能。

患者，女性，74岁。 主诉 反复肛门内包块脱出20年 体格检查：蹲位见肛门有直肠黏膜环状脱出，呈同心圆状，长约5厘米，无溃疡及出血。肛门括约肌松弛。 手术名称：Delorme手术（直肠黏膜切除肌层折叠术） 常规消毒会阴部、肛门周围皮肤，铺无菌巾单，暴露肛门。扩张肛门，使肛门括约肌松弛，便于后续操作。在齿状线上约1.5 - 2cm处，环形钳夹直肠黏膜，沿标记线环形切开直肠黏膜，然后将黏膜与下层肌层分离，完整切除标记的直肠黏膜。 将直肠肌层间断折叠缝合，将切除黏膜后剩余的直肠黏膜边缘用丝线间断缝合，使黏膜对合良好，确保吻合口无张力，检查吻合口有无出血及漏液。

藏毛窦是一种发生于骶尾部臀间裂的慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。 病因 -先天性因素：胚胎发育过程中，皮肤附属器残留于骶尾部，形成藏毛窦。 -后天性因素：长期久坐、局部毛发浓密、臀间裂过深等，导致局部皮肤摩擦、出汗增多，易使毛发刺入皮肤，引发感染，形成藏毛窦。 临床表现 -症状：患者常感到骶尾部疼痛、肿胀，有时可见局部皮肤红肿，按压时有波动感，部分患者会有脓性分泌物或毛发排出。 -体征：在骶尾部臀间裂处可发现一个或多个窦口，周围皮肤可有瘢痕形成，有时可触及条索状硬物。 治疗 -手术治疗：是主要的治疗方法，如藏毛窦切除术、皮瓣转移术（limberg,bascom等）袋形缝合术等，根据病情选择合适的术式。 -非手术治疗：对于症状较轻、感染初期的患者，可采用抗生素治疗控制感染，局部热敷、坐浴等方法缓解症状。 预防 -保持清洁：注意个人卫生，勤洗澡，尤其是骶尾部，减少细菌滋生。 -避免久坐：定时起身活动，减少局部皮肤的压迫和摩擦。 -控制毛发：可适当修剪骶尾部毛发，减少毛发刺入皮肤的风险。

直肠前突是一种常见的肛肠疾病，以下是关于它的一些介绍： 定义与病因 直肠前突又称直肠膨出，是指直肠前壁和阴道后壁之间的组织松弛，导致直肠壁向前凸出。主要病因包括分娩损伤、长期腹压增加（如慢性便秘、慢性咳嗽等）、年龄增长导致的盆底肌肉松弛等。 临床表现 -排便困难：是最主要的症状，患者常需过度用力排便，排便时间延长。 -排便不尽感：即使排便后，仍感觉直肠内有粪便残留。 -肛门坠胀：部分患者会感到肛门周围坠胀不适。 -其他：严重者可能出现便血、疼痛等症状。 诊断方法 -直肠指诊：医生通过手指触摸直肠前壁，可发现向前突出的薄弱区域。 -排粪造影：是诊断直肠前突的重要方法，可清晰显示直肠前突的部位、大小等。 -肛门直肠压力测定：有助于了解肛门直肠的功能状态。 治疗手段 -保守治疗：适用于症状较轻者，包括调整生活方式（如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等）、养成良好的排便习惯（避免憋便、定时排便等）、药物治疗（如使用缓泻剂等）。 -手术治疗：对于保守治疗无效或症状严重者，可考虑手术治疗。常用的手术方法有经阴道修补术、经直肠修补术等。

肛门狭窄是指肛门和直肠末端的管腔直径变小，导致排便困难、粪便变细等症状的一种疾病。 病因 -先天性因素：如先天性肛门直肠畸形，在胚胎发育过程中肛门直肠发育异常，导致肛门狭窄。 -后天性因素：包括肛门直肠手术损伤，如痔疮手术、肛瘘手术等；炎症性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等累及肛门直肠；肛门直肠外伤，如异物损伤、烧伤等；以及肿瘤等原因。 临床表现 -排便困难：是最主要的症状，粪便通过肛门时受阻，排便费力，排便时间延长。 -粪便变细：由于肛门狭窄，粪便在通过时受到挤压，形状变细。 -肛门疼痛：排便时肛门周围疼痛，疼痛程度因人而异。 -便血：排便时可能导致肛门黏膜或皮肤损伤，引起便血，通常为少量鲜血。 -肛门瘙痒：由于粪便排出不畅，可能导致肛门周围皮肤受刺激，引起瘙痒。 诊断 -肛门指诊：医生通过手指触摸肛门和直肠，可以了解肛门的松紧度、狭窄的程度和范围等。 -肛门直肠镜检查：可以直接观察肛门和直肠内的情况，如黏膜有无充血、水肿、溃疡等，还能测量狭窄部位的直径。 -排粪造影：通过向直肠内注入造影剂，在患者排便时进行X线检查，观察肛门直肠的形态和功能，有助于诊断肛门狭窄。 治疗 -扩肛治疗：适用于轻度肛门狭窄，通过使用手指或扩肛器等逐渐扩张肛门，增加肛门的直径。 -手术治疗：对于中、重度肛门狭窄或扩肛治疗无效者，可考虑手术治疗。手术方式包括肛门成形术、肛门括约肌切开术等。

会阴撕裂伤是指在分娩、外伤等情况下，会阴部位的组织发生撕裂。 原因 -分娩：是最常见的原因。胎儿过大、分娩过快、会阴过紧、助产操作不当等都可能导致会阴撕裂。 -外伤：如骑跨伤、性生活过于剧烈等也可能引起会阴撕裂。 症状 -疼痛：撕裂部位会出现明显疼痛，疼痛程度因撕裂的严重程度而异。 -出血：会有不同程度的出血，少量出血可自行停止，严重撕裂可能导致大量出血。 -局部肿胀：受伤后会阴部位可能出现肿胀。 -功能障碍：严重的撕裂可能影响排尿、排便功能，出现排尿困难、大便失禁等情况。 分度 -Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。 -Ⅱ度：撕裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。 -Ⅲ度：撕裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。 -Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 治疗 -缝合：是主要的治疗方法。医生会根据撕裂的程度进行相应的缝合修复。 -抗感染：预防性使用抗生素，以降低感染的风险。 -支持治疗：注意休息，保持会阴部清洁，避免剧烈运动和性生活，促进伤口愈合。 预防 -孕期保健：定期产检，控制胎儿体重，进行会阴按摩等。 -分娩时配合：听从医生指导，正确用力，避免急产。 -产后护理：注意会阴部的清洁和护理，避免感染。

 定义与位置 骶前囊肿是指位于骶骨前方、直肠后方间隙内的囊性肿物。 病因 病因尚不十分明确，可能与先天性发育异常、外伤、感染等因素有关。 症状 -压迫症状：囊肿较小时多无明显症状，随着囊肿逐渐增大，可压迫周围组织器官，引起相应症状。如压迫直肠可导致排便困难、大便变细等；压迫膀胱可出现尿频、尿急等。 -疼痛：部分患者可能会出现骶尾部或会阴部的疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。 -其他症状：少数情况下，囊肿可能会发生感染、破裂，出现发热、局部红肿、疼痛加剧等症状。 诊断 -体格检查：医生通过直肠指诊可触及骶前肿物，多为圆形或椭圆形，质地较软，有囊性感。 -影像学检查：超声、CT、MRI等检查有助于明确囊肿的位置、大小、形态及与周围组织的关系。其中，MRI是诊断骶前囊肿的首选方法，它能够清晰地显示囊肿的性质和范围。 治疗 -手术治疗：是主要的治疗方法。对于有症状的骶前囊肿，一般建议手术切除。手术方式根据囊肿的大小、位置及与周围组织的关系而定，常用的手术入路有经腹、经骶尾部等。 -其他治疗：对于不能手术或手术风险较大的患者，可考虑采用穿刺抽吸、硬化剂注射等方法进行治疗，但这些方法有复发的可能。

坏死性筋膜炎是一种少见但病情凶险的急性软组织感染疾病 病因 -细菌感染：主要由多种细菌混合感染引起，常见的有金黄色葡萄球菌、链球菌等。 -免疫力低下：如患有糖尿病、艾滋病等疾病，或长期使用免疫抑制剂等，导致机体免疫力下降，容易受到细菌侵袭。 -局部创伤：如手术伤口、烧伤、擦伤等，使皮肤屏障功能受损，细菌容易侵入筋膜组织。 临床表现 -局部症状：早期表现为局部皮肤红肿、疼痛，随后迅速发展为紫红色或黑色斑块，伴有水疱或血疱，皮肤温度降低，压痛明显。严重时可出现皮肤坏死、溃疡，有恶臭味。 -全身症状：患者常有高热、寒战、乏力、头痛等全身中毒症状，病情进展迅速，可出现感染性休克、多器官功能衰竭等并发症。 治疗方法 -手术治疗：是治疗的关键，应尽早进行广泛的清创手术，切除坏死组织，直至露出健康的组织。 -抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗，一般需要联合使用多种抗生素。 -支持治疗：包括补充营养、维持水电解质平衡、纠正贫血等，以提高患者的抵抗力。同时，要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症。 预防措施 -注意个人卫生：保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服。 -避免皮肤损伤：在进行户外活动或劳动时，要注意保护皮肤，避免受伤。 -积极治疗基础疾病：如糖尿病、艾滋病等，控制病情发展，提高机体免疫力。 -加强锻炼：增强体质，提高机体的抵抗力。