肾脏为人体之本,一旦肾脏出了问题将直接影响到人体的排泄功能和全身的内环境变化,最终生命受到威胁。随着生活水平的提高和医学诊断技术的发展,肾肿瘤正在步入人们的眼中,今天就让我们来了解一下如何让“肾肿瘤”滚蛋吧!广义的肾肿瘤包含了良性和恶性肿瘤,在良性的肾肿瘤中以肾囊肿和肾错构瘤为最多见。在年轻人中肾囊肿不多见,因为肾囊肿其实是肾小管憩室,随着年龄的增长这种憩室可能会越来越大、越来越多,简单地说就是在肾脏中出现了一个或多个包含液体的水囊。刚出现的肾囊肿一般在1-2cm之间,不会产生任何主观不适症状,也不会影响到肾脏功能,只需定期复查观察即可。但当囊肿逐渐长大后,尤其超过5cm以上的囊肿就可能会对周围的肾实质产生压迫而影响肾脏功能。当然与肾囊肿的位置也有关系,如靠近肾盂就会引起肾积水,我们称之为肾盂旁囊肿。在临床中只有对体积超过5cm或引起肾积水的肾囊肿才会采取外科手术治疗,现在多采取腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。这里有个误区需说明一下,这个手术并不是切除囊肿,而是把囊肿的顶去除囊液放出,使得液体不再积聚形成囊肿,而囊肿的底部是在肾实质中无需切除的。肾错构瘤也是一种肾脏良性肿瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤,多发于女性。肾错构瘤一般不会有任何主观不适症状,很多是在体检或影像学检查中无意发现,对小于4cm的肾错构瘤不需要任何治疗,定期进行影像学检查如超声、CT等检查即可。当观察到肾错构瘤体积大于4cm时,则需进行外科手术治疗,因为当错构瘤体积过大会对正常肾组织产生压迫影响肾功能,而且有受到外力破裂大出血的风险。目前多是采用微创手术,即腹腔镜下肾错构瘤剜除术来治疗肾错构瘤,当然如果遇到特别大的错构瘤或以前有过破裂出血史的患者行患侧肾切除也是有可能的。肾脏的恶性肿瘤是最让我们心烦的!因为其有侵袭性生长、远处转移等特点,导致多脏器功能衰竭威胁生命,故对肾恶性肿瘤需积极治疗。成人的肾恶性肿瘤多为肾细胞癌,因为医学水平的提高,现在往往在常规体检中被发现。肾细胞癌发现越早越好,肿瘤的大小和分期与其治疗方案密切相关。原则上只要发现肾癌就需要手术切除,除非是肿瘤发现较晚已经出现广泛远处转移、肿瘤局部侵犯重要脏器血管无法切除或患者全身情况不允许行外科手术。这类患者我们可以给予肾癌靶向药物治疗,延长患者的生命。对于体积小于4cm的肾癌是可以行肾部分切除的,而不用把患侧肾脏全部切除。但对于体积过大或侵犯肾盂的肾癌就需要做患侧肾脏根治性切除即肾脏全切了。目前的肾癌手术多用微创方法,腹腔镜下肾部分切除或肾全部切除,甚至在部分医院应用达芬奇机器人做肾癌手术,取得良好的效果。
肾脏也会生肿瘤?肾肿瘤是恶性的还是良性的?得了肾肿瘤怎么办?肾脏很重要,得了肾肿瘤是不是会影响生活质量,活不了几年啦?带着这些问题,今天让我们来深入了解一下肾肿瘤吧。作为人体的一种器官,肾脏当然可能会生肿瘤啦。我们通常所说的肿瘤往往指恶性肿瘤,比较常见的就是癌。但在肾脏中有一种常见的良性肿瘤,我们称之为肾脏错构瘤,其实就是一种平滑肌脂肪瘤,由成熟的脂肪组织、血管和平滑肌以不同比例构成。肾错构瘤的发生可能与平时过度饮酒、高蛋白高脂肪高胆固醇食物,生活工作压力过大,经常熬夜肝肾损伤有关。肾错构瘤本身并不会对身体造成不良影响,但如果肾错构瘤体积过大,则可能对正常肾脏组织产生压迫造成肾功能不全,另可能因剧烈运动引起肾错构瘤破裂导致大出血威胁生命。故临床上,医师会建议直径超过4厘米的肾错构瘤进行手术治疗,而直径小于4厘米的肾错构瘤则可以观察随访,一年做一次超声检查,观察错构瘤的大小变化以便及时处理。肾脏的恶性肿瘤最常见的是肾细胞癌,体表摸到肿块、发现肉眼血尿或出现明显腰痛,这是肾癌经典的三联征。但随着医学技术的进步,生活水平的提高,现代人比较关注自身健康,故往往是在体检中发现肾脏肿瘤,而不会到出现典型的三联征才来就诊的。如果平时生活中出现了无痛性肉眼血尿还是需要警惕的,尤其是上了年纪的中老年人,因为当出现了没有任何症状的肉眼可见血尿时,说明泌尿系统中,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道甚至前列腺有一处发生了病变,应该引起我们的重视。肾细胞癌在泌尿生殖系统肿瘤中发病率仅次于膀胱肿瘤,男性发病率明显高于女性,高发年龄在40-55岁之间,其发病率有明显的地区之间的差异,城市发病率高于农村。肾细胞癌更多指的是成人,小儿的肾脏恶性肿瘤与成人的肾癌无论在发病机制,还是在后续治疗方案中都是不一样的,这将在其他文章中专门讲述小儿肾脏恶性肿瘤。肾细胞癌可能与遗传、代谢性疾病(如高血压、糖尿病等)、职业因素或生活习惯(如吸烟、肥胖等)有关,有些肾功能不全长期透析的患者容易发生肾癌。一旦发现有肾肿瘤后,无需非常紧张,因为肾恶性肿瘤较其他系统(如消化系统肝癌、胰腺癌等)恶性肿瘤预后相对较好,而且只要早发现早诊断早治疗,是不会影响到我们的生活质量的。首先你要做的是到正规的专业专科医师处,对发现的肾肿瘤性质、大小、范围、是否有远处转移作出评估,并根据你的身体情况,给出个性化的治疗方案。一般来说,发现的肾肿瘤我们可以通过影像学手段(如增强CT、核磁共振等)来判断其性质,准确性可以达到90%以上。医生还会关注肾肿瘤的大小,因为直径小于4厘米和大于7厘米的肿瘤,在治疗方法的选择和预后是不一样的。当然肿瘤越是大,其范围也就越大,浸润周围组织、血管、神经的可能性也就越高。对是否有远处转移则需行全面的影像学检查(如PET-CT等)进行评估。对淋巴结是否有转移有时需通过手术后的病理检查最后确定。
对于常人来说,在泌尿系统中肾脏是一个最重要的器官,因为中医常说肾为人之根本,肾为气之根,主骨生髓,在临床中我们往往会听到医生用肾亏气虚来分析病情。确实,肾脏在人体中是重要器官之一,在前面一讲介绍过,肾脏是产生尿液的场所,是我们体内的一个垃圾过滤器。如果没有了肾脏,体内的杂质毒素将无法代谢排出,随之而来的水钠潴留、电解质紊乱使人体的内环境遭到破坏,最终威胁生命。当然如果肾脏得了病,也会影响到肾脏原有的产生和排泄尿液功能,严重时会发生氮质血症。甚至尿毒症,需要通过腹膜透析或血液透析来维持生命,我们熟悉的肾移植就是治疗终末期肾功能衰竭的。急性、慢性肾小球肾炎,肾病综合征是两种常见的肾脏实质病变,是发生于双侧肾脏的一组临床症状综合征。其发生原因都比较复杂,可能与遗传、代谢、免疫、感染等因素有关,如高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等代谢性免疫性疾病均可引起肾脏肾小球的病变。这种肾脏实质病变只能通过药物治疗,而无法用外科手术来治疗,故临床上患者均就诊于肾脏内科。当然如果到了肾功能不全终末期需要肾移植时,就需要外科医生介入了。肾结石是更为常见的一种泌尿系统疾病,尤其在做体检后,很多人会发现在体检报告中会有肾结石的提示。其实不用紧张,肾结石是钙质在人体内的异常矿化,正常人体内无论血液中还是尿液中均有钙这个微量元素的存在,人体内的骨骼和牙齿是最需要钙的地方,正常情况下钙的积聚骨骼形成和钙的流失骨骼破坏处于一种动态平衡中,故血液和尿液中的钙离子含量是在一定范围内的。当这种平衡遭到破坏后,尿液中钙离子会增加,如同时再出现一些机体的代谢异常、尿路感染等因素,则会使钙在形成的尿液中沉积,从而形成肾结石。肾结石较大,正好处于肾盂和输尿管交界处,则会形成肾积水,如果下端的输尿管梗阻、堵塞也会导致尿液排泄不畅形成肾积水。无论肾结石还是肾积水均需至泌尿专科医师处进行明确的诊断、完善的评估,制定出合理的治疗方案。随着生活水平的提高,恶性肿瘤的发病率也越来越高,在我们生活中也随时可以发现身边的人可能患恶性肿瘤。同样肾脏也会发生恶性肿瘤,我们称之为肾癌,最常见的是肾细胞癌,以前也称之为肾透明细胞癌。肾癌与遗传、放射、职业和不良的饮食习惯有密切关系。每年的体检还是很重要的,在体检中可以发现无症状的早期肾癌,如果患了肾癌,也无需过于悲观,只要早发现早诊断早治疗,肾癌的预后还是很好的。此外肾脏还会因病原体感染,如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等,导致上尿路感染发炎。肾脏的烦恼还真不少,在生活中我们应保持良好的生活方式,从而让肾脏远离这些烦恼。
很多中老年男性在例行的健康体检后都会愁眉苦脸,因为体检报告显示前列腺增生。每个人都有前列腺增生吗?何谓前列腺增生呢?得了前列腺增生要紧吗?这些问题困扰着每一位男性,这也是泌尿外科门诊中遇到最多的问题之一。前列腺是男性的附属性腺,前列腺增生的发生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切,所以到了50岁后大多数男性都会有组织学上的前列腺增生,多年来称之为前列腺肥大,但是前列腺增大是由于细胞增生所致,而不是细胞肥大,因此近年来统一称为良性前列腺增生症(简称BPH)。随着年龄的增长BPH的发病率也不断升高,到了80岁甚至可达到80%。有关前列腺增生的危险因素研究并无定论。很多人认为出现BPH的症状是一种生理老化的现象,而不是疾病。前列腺增生并不一定出现排尿异常,有些老年男性虽体检有前列腺增生,但可能一生中从来没有任何排尿不适症状。良性前列腺增生症本身危害性不大,但由于前列腺特有的生长环境而埋下了特有的危险。BPH的症状是随着前列腺的病理改变而逐渐出现的。尿频、尿急,排尿缓慢、排尿费力、射尿无力、尿线细小、尿流滴沥、分段排尿、排尿不尽及夜尿次数增多等是最常见的症状。病史较长患者还可出现反复尿路感染、大量血尿等症状,甚至严重者还可出现排尿困难需插导尿管(急性尿潴留)、膀胱结石、膀胱憩室、肾积水、肾功能不全等并发症。且由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿,可引起或加重痔,脱肛及腹股沟疝等疾病。故老年人的前列腺增生还是应找专科医生咨询、诊疗,为自己的前列腺制定一套良好的保健计划。对轻度的BPH患者,无排尿症状或症状很轻,国际前列腺症状评分表(IPSS)评分小于7分,需定期接受检查,密切观察。一旦病情发展,则需积极治疗。这就是我们所说的“警惕性观察”。近年来,随着医药技术的迅猛发展,出现了很多缩小前列腺体积、改善尿路梗阻的药物,目前普遍认为对BPH药物治疗应作为第一线的治疗方法,大大减少了手术率。药物治疗的原理其一是松弛膀胱颈部、前列腺包膜和腺体内平滑肌紧张,减轻或缓解前列腺增生所导致的功能性梗阻;另一治疗途径是使前列腺体积缩小以减轻或消除机械梗阻因素;此外,还有中药植物制剂可以选择。手术仍是治疗BPH最重要的方法之一,那么何时需要手术呢?因前列腺增生所致的反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、膀胱大憩室、肾积水、肾功能不全、尿潴留(至少有一次拔除尿管后仍不能排尿)都应进行积极的外科手术治疗。此外是否手术也取决于前列腺增生对病人生活质量的影响和病人对症状的耐受能力。尽管病人尚未出现以上绝对手术指征,由于症状对病人的生活质量影响严重,或药物作用的缓慢而病人不愿长期耐受,也可以考虑手术治疗。手术治疗的方法亦有多种,但随着医学影像学的发展,进入20世纪来,前列腺的微创腔内手术已成为最常用的手术方法,开放手术已基本作为备用方案。传统的开放手术可结合医院条件、术者手术熟练程度和经验等因素进行选择,最常用的有耻骨上经膀胱前列腺切除术。在微创腔内手术中,经尿道前列腺电切术(TURP)成为前列腺手术的金标准,到20世纪末又陆续出现了经尿道前列腺电汽化术、等离子前列腺电切术、激光(绿激光、钬激光、铥激光)前列腺切除术,这些方法都能切除增生的前列腺,为患者提供了多种选择。最近我院泌尿外科引进了KLS能量平台,其不仅继承了TURP术的优点,而且根据其能量发射的原理使患者术中出血更少,手术更安全,术后恢复更快疗效更好,取得了满意的效果。KLS切除增生前列腺是对TURP术的改良升级。总之,部分中老年男性对前列腺增生的认识和治疗方法还存在盲点,延误就诊时机,是目前在各类常见和高危疾病中普遍存在的现象。我们建议50岁以上的男性,应定期检查。一旦发现有良性前列腺增生症,要及早就医,并根据病情采用适当的治疗方法,以避免因不及时治疗或治疗不当引起的一系列并发症。新华医院.泌尿外科盛旭俊 2012.4
KLS治疗前列腺增生对前列腺增生(简称BPH)对许多中老年男性恐怕都不会陌生。许多老年男性反复有尿频尿急,排尿滴沥状,排尿延缓甚至排尿困难,每晚起夜上厕所要2~3次甚至更多,严重影响了日常生活甚至工作,而就医后对药物治疗效果欠佳,此时便可考虑行手术治疗。更有些排尿困难需要插导尿管的患者,也就是我们通常所说的发生了尿潴留,尤其是发生2次以上尿潴留的患者需要行手术治疗。另外有些患者因前列腺增生,会出现反复肉眼血尿、反复泌尿系感染甚至膀胱内结石、膀胱大憩室、肾积水、肾功能不全也应积极进行外科手术治疗。有些患者因前列腺增生长时间要用力排尿,久而久之会发生腹股沟疝,这部分患者需考虑行手术治疗。随着医疗技术的进展,微创腔内手术成为治疗前列腺增生最重要的方法。对前列腺增生症的开放手术现已很少应用。最常用的耻骨上经膀胱前列腺摘除术已有近百年的历史,这种手术方式虽可彻底切除增生之前列腺,但其对患者创伤大,术中腺窝出血多甚至需输血,术后恢复时间长,需长时间膀胱冲洗并留置导尿1周以上,由于剜出增生组织时是在盲目操作下进行,遇广泛粘连容易损伤前列腺包膜和尿道外括约肌使患者术后可能发生更多的尿失禁、尿道狭窄等并发症。因此当前大多数医院对前列腺增生症已不做开放手术,但对需一并处理的膀胱疾病(如膀胱憩室,膀胱内大结石),膝关节强直(无法放置腔内手术所需体位)或尿道狭窄不能经尿道手术的患者开放手术可能更为适宜。开放手术作为一种备用手术方法仍不可缺少。经尿道前列腺电切术(TURP)仍是治疗前列腺增生症最经典最常用的微创腔内手术方法,而KLS治疗前列腺增生更是TURP术的改良升级。随着医疗设备的不断发展更新,进入21世纪来出现了诸如激光,等离子等很多腔内治疗前列腺增生的手术方法。在激光中又有钬激光,铥激光,绿激光等多种,但在实际运用中发现因激光本身的工作原理及特点,对体积较大的前列腺无法彻底切除增生组织。而有些前列腺剜除技术,无论是激光还是等离子,均存在医生学习曲线长,手术时间长,需要更多的设备(如组织粉碎器)等问题。几十年来,由于医疗器械影像系统的发展,训练方法的进步,操作技术的熟练,使TURP这种经典手术得到了比较迅速的发展。这种方法术后病人身体上看不到伤痕,手术创伤小,术中出血少一般无需输血;手术时间短,省略了切开和缝合多层组织的操作程序,节省了时间;术后患者恢复快,术后24小时即能下床活动,2~3天后即能拔除导尿管出院;且电切术可以重复进行,对术后症状复发者,仍可再次电切以解除梗阻;另外,其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可通过经尿道电切术解决问题。但经多年来的临床实践也发现了TURP术的一些问题。TURP术术中需用葡萄糖、甘露醇等非电解质溶液作为灌洗液,这些溶液与人体本身血液在成分上是不一样的,如术中出血较多或切穿前列腺包膜,则非电解质溶液会吸收入血,术中可能发生致命的稀释性低钠血症(TURS综合征)。我院泌尿外科开展了KLS治疗前列腺增生的微创手术。该手术保留了TURP术的基础,使操作医生的学习基本无困难,仅需掌握TURP术就可运用KLS了。KLS采取了不同的能量发射平台,使术中基本无出血,手术视野始终保持清晰,切割组织的速度更快,使手术时间更短。因术中出血很少,切割组织面光滑,故术后前列腺窝伤口愈合更快,患者的排尿症状恢复也更快。KLS术中也可同时处理膀胱结石、膀胱肿瘤等疾病。KLS能量平台最大的特点是术中使用的灌洗液为电解质溶液即生理盐水,这与人体血液生理标准基本接近,杜绝了术中TURS综合征的发生,使手术更安全。总之,KLS治疗前列腺增生症是对传统TURP术的改良升级,对治疗良性前列腺增生症更是得心应手,尤其对一些合并有内科慢性病(如高血压,糖尿病等)的高龄高危患者也可以接受这种手术。KLS使患者手术更安全、术后疗效更好,是近年来治疗前列腺增生的一种安全、高效、彻底的新方法。新华医院.泌尿外科盛旭俊 2012.3
尿道下裂是男性儿童常见畸形,其发生与母亲的高龄、胎儿内分泌的异常、母体孕酮的使用、各种污染引起的周围环境因素变化、孕妇过量饮酒及早产、子宫和胎盘的畸形等有关。大多患儿在幼年时即已成功治愈,但也有部分患儿在幼年时手术失败,或因经济条件等各种原因而未及时治疗,至成年第二性征发育后,才认识到问题的严重性。因此成人尿道下裂,我们一般指已经有第二性征发育或年龄大于18岁的男性患者。尿道下裂手术本来就是一种精细的手术,成功修复的关键虽要求术者要具备尿道下裂修复方面的综合知识,而患者本身的局部条件如阴茎下弯的程度、尿道口位置、阴茎头大小、局部包皮及远端尿道板发育情况等却更为重要。成人尿道下裂手术更容易出现并发症,因为其有以下一些特点。首先,大部分患者在幼年时已在当地医院做过多次手术,但因各种原因手术失败,故至成人后再手术时,阴茎局部包皮材料少或局部包皮组织疤痕多,利用局部包皮再成形尿道困难。成人阴茎阴囊局部皮肤毛囊较多,容易隐藏较多细菌,毛囊皮脂腺分泌严重,尿道分泌物增多,感染机会加大。其次有无阴茎弯曲,对患者再次手术尿道成型的成败也尤为关键。第三,成人患者手术时间长,患者多次手术使局部粘连,疤痕组织多,且阴茎已发育,故术中出血较多,阴茎下弯纠正后成人的前尿道缺损更长,使得手术时间长。第四,成人术后阴茎勃起较为麻烦,性发育后患者阴茎发育体积增大,更容易产生阴茎勃起,尤其在夜间,术后如阴茎频繁反复勃起将会使阴茎局部伤口产生张力,易使成形尿道、局部阴茎伤口裂开,手术失败。第五,术后尿道分泌物的增多,成人尿道内每天会产生大量的分泌物,因留置导尿这些分泌物不易随尿液排出,如这些分泌物长时间留在尿道内,则易发生尿道内感染,甚至局部伤口皮下的感染,使手术失败。最后在成人患者中分期手术有着重要的地位,对于需要广泛解剖才能解决的弯曲畸形、阴茎发育不良伴有重建材料的严重不足的病例宜考虑分期手术。针对这些特点,我们在手术前后采取了一定的措施来提高手术成功率。首先,在术前应仔细询问病史,了解以前手术史,并通过体检明确现在阴茎皮肤、尿道的情况,大致设计手术方案。术前3天起应备皮,并将局部阴茎、阴囊皮肤每天擦洗、消毒。其次,术中必需先行阴茎注水勃起试验,纠正阴茎的弯曲是成功的基础。术中操作轻柔,应用精细小镊子、小剪刀,同时术中应经常保持组织湿润、保持组织活性,并注意保护周围组织的血供。最后,对术后阴茎伤口加压包扎加强观察、护理,术后加压包扎松紧适宜是比较关键的。术后常规应用雌激素5~7天防止阴茎勃起,术后应保持尿道外口导尿管的清洁,并可用庆大霉素局部冲洗尿道,对防止感染是至关重要的。
尿道下裂是一个医学专有名词,其实是男性儿童的一种先天性尿道畸形,其发病率约为3.3‰(1/300)。那么我们如何来判断刚出生的男性儿童有无先天性的尿道畸形呢?我们可对刚出生的男婴检查有无阴茎存在,有无正常排尿及排尿出孔,但此时患儿较小故尿道开口位置及有无阴茎下弯可能较难辨别,对严重的尿道下裂患儿,出生时甚至从外阴上可能无法辨别是男是女。另外,对刚出生的男婴还可检查有无合并其他明显的畸形,如睾丸有无降至阴囊内、有无腹股沟疝、有无肛门直肠畸形等。随着儿童的发育尤其到2岁后,大多男孩可站立排尿时,可发现患儿排尿时尿线并不从龟头前端射出,而是从阴茎体部射出,会经常弄湿衣裤,更严重者需要蹲位排尿,而此时也容易观察到发育上的畸形,如隐睾、腹股沟疝等。当患儿到5、6岁时阴茎发育异常从外观上更加明显,可见阴茎背侧包皮异常分布,阴茎下弯及尿道开口的异常。当患儿至医院就诊时,专业的泌尿外科医生往往会从以下三方面来明确是否存在尿道下裂。首先是有无尿道开口的异常,尿道口异位开口于正常尿道口近端至会阴部尿道行经的任何部位,根据尿道口开口位置不同及有无合并阴茎下弯,患儿排尿体位可有不同。其次有无阴茎下弯,可见阴茎明显向腹侧弯曲,其原因可能主要是尿道口远端的尿道海绵体和皮下筋膜组织未发育完全,为纤维组织替代,及阴茎体部尿道腹侧皮下各层组织缺乏导致阴茎海绵体背、腹两侧不对称。最后就是阴茎包皮的异常分布,阴茎腹侧系带缺如,包皮于阴茎头背侧呈帽状堆积。根据人工勃起证实无阴茎下弯或阴茎下弯矫正后尿道口位置,可将尿道下裂分为远侧型(阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型)、中段型(后2/3阴茎干型)、近侧型(阴茎头型、冠头沟型、阴茎远侧型)。尿道下裂是一种先天畸形,治疗是必须的,否则不但影响正常排尿,并可导致成年后无法正常性生活。成功的尿道下裂治疗方法应达到以下目的,首先需矫正阴茎下弯,纠正弯曲畸形,使阴茎外形满意,阴茎外覆皮肤柔顺、弹性好,疤痕不明显;其次正位尿道开口,重建的尿道管径适当、无曲折,尿道内平整、无毛发生长,并有生长潜能;最后阴茎外观需接近正常, 患儿能站立排尿, 尿线粗, 成年后能进行正常性生活,并发症少。尿道下裂修复的内容有阴茎下曲矫正、尿道成形术、尿道口成形与龟头成形术、阴茎成形术(阴茎的皮肤覆盖)。尿道下裂修复成功的关键在于术者要具备尿道下裂修复方面的综合知识,选择应用血供良好的组织,轻柔的微创操作技术,以及无张力的尿道重建与吻合。在选择手术方式时应注意几个因素包括阴茎下弯的程度、尿道口位置、有无尿道狭窄、阴茎头大小、远段尿道发育情况、覆盖阴茎腹侧的皮肤质量等,而不能单纯以尿道口距龟头的距离来判断病情的轻重。故尿道下裂并不可怕,及早正确的治疗是完全可以治愈的。
前列腺增生(简称BPH)是老年男性常见疾病,BPH如已影响排尿及正常生活时,应予治疗。因前列腺增生所致的反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、膀胱大憩室、肾积水、肾功能不全、尿潴留(至少有一次拔除尿管后仍不能排尿)都应进行积极的外科手术治疗。此外是否手术也取决于前列腺增生对病人生活质量的影响和病人对症状耐受能力。尽管病人尚未出现以上绝对手术指征,由于症状对病人的生活质量影响严重,或药物作用的缓慢而病人不愿长期耐受,也可以考虑手术治疗。随着医疗技术的进展,手术仍是治疗前列腺增生最重要的方法。 众所周知,前列腺增生的手术治疗无非开放和腔内两种。开放性手术的适应征比较宽,一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择,有耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。最常用的耻骨上经膀胱前列腺摘除术已有近百年的历史,这种手术方式虽可彻底切除增生之前列腺,但其对患者创伤大、术中腺窝出血多甚至需输血、术后恢复时间长需长时间膀胱冲洗并留置导尿1周以上、由于剜出增生组织在盲目操作下进行,遇广泛粘连容易损伤前列腺包膜和尿道外括约肌使术后患者可能发生更多的并发症如尿失禁、伤口感染等。故开放手术可能对同时需处理之膀胱疾病(如膀胱憩室)以及膝关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。 经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺腔内手术的最常用方法。近20年来,由于训练方法的进步,操作技术的熟练,这种手术得到了比较迅速的发展。这种方法术后病人身体上看不到伤痕,手术创伤小,术中出血少一般无需输血,一些难以承受开放性手术的高年患者或部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术;手术时间短,省略了切开和缝合多层组织的操作程序,节约了时间;术后患者恢复快,术后24小时即能下床活动,2~3天后即能拔除导尿管出院;且电切术可以重复进行,对术后症状复发者,仍可再次电切以解除梗阻;另外,其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。但经多年来的临床实践也发现了TURP术的一些缺陷,首先因其技术难度相对较高,不是每个医生都能通过一次手术将增生前列腺组织彻底切除干净,这不但增加再手术率,也使部分患者手术效果欠佳;其次在操作时尤其是初学者往往易损伤尿道外括约肌,使患者术后发生尿失禁;第三,因TURP术术中需用葡萄糖、甘露醇等非电解质溶液作为灌洗液,这些溶液与人体本身血液在成分上是不一样的,术中可能有致命的稀释性低钠血症(TURS综合征)的发生。而近年来应用的激光前列腺汽化术止血效果好,但仅适用于较小的前列腺;激光前列腺剜除术虽可完整彻底切除增生前列腺组织,但切下的前列腺组织需专用的粉碎器将其粉碎后再从膀胱内取出,这不仅增加了手术时间也对手术设备有更高的要求。 近年来我院开展了以等离子刀经尿道前列腺剜除术。该手术不仅保留了腔内手术创伤小、出血少、手术时间短、术中可同时处理膀胱内结石、肿瘤等疾病、术后恢复快等优势;还具有了如开放手术在前列腺包膜下彻底切除增生前列腺组织的特点;且手术在电视摄像系统监控下进行,从远端精阜向膀胱颈于前列腺包膜内逆向推拨增生前列腺,使解剖层次清晰,不易损伤尿道外括约肌及切穿前列腺外科包膜;等离子发生器要求术中使用的灌洗液为电解质溶液即生理盐水,这与人体血液生理标准基本接近,杜绝了术中TURS综合征的发生,使手术更安全。 总之,等离子刀经尿道前列腺剜除术综合了传统开放手术和TURP术的优点,使患者手术更安全、术后疗效更好,是近年来治疗前列腺增生的一种安全、高效、彻底的新方法。
前列腺增生是老年男性常见疾病,什么是前列腺增生呢?多年来称之为前列腺肥大,但其实是前列腺细胞增生所致,因此近年来统一称为良性前列腺增生症(简称BPH)。发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率也不断升高。为什么会发生前列腺增生呢?其发生与体内激素的平衡失调关系密切,有关前列腺增生的危险因素研究并不确定。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象,而不是疾病。据调查,只有约1/3的病人会去求诊,而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。尿频、尿急,起尿缓慢、排尿费力、射尿无力、尿线细小、尿流滴沥、分段排尿、排尿不尽及夜尿次数增多等是最常见的症状。病史较长患者还可出现反复尿路感染、大量血尿等症状,甚至还可出现急性尿潴留、肾积水、肾功能不全,更严重的会引起痔、脱肛及疝等。但需要指出的是前列腺增生并不一定出现排尿不适症状,良性前列腺增生症本身危害性不大,但由于前列腺特有的生长环境而埋下了特有的危险。严重的前列腺增生虽无任何不适,却也容易出现尿潴留、膀胱结石甚至肾功能衰退等并发症,故老年人的前列腺增生还是应找专科医生咨询、治疗,为自己的前列腺制定一套良好的保健计划。对BPH的治疗首先是“警惕性观察”。轻度的良性前列腺增生症,无症状或症状很轻,需定期接受检查,密切观察。一旦病情发展,则需积极治疗。其次是药物治疗。近年来,随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现,普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法,从而减少手术需求。药物治疗的原理其一是使前列腺体积缩小以减轻或消除尿路的堵塞;此外,还有植物制剂中药治疗也是一种不错的选择。最后是手术治疗,手术仍是治疗前列腺增生最重要的方法,何时需要手术呢?因前列腺增生所产生的反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、膀胱大憩室、肾积水、肾功能不全、尿潴留(至少有一次拔除尿管后仍不能排尿)都应进行积极的外科手术治疗。此外是否手术也取决于前列腺增生对病人生活质量的影响和病人对症状耐受能力。此外由于症状对病人的生活质量影响严重,或药物效果不佳,也可以考虑手术治疗。手术治疗的方法亦有多种,传统的开放性手术的适应征比较宽,一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择,有耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。进入20世纪,随着医学影象学的发展,外科领域的腔内微创技术也迅速发展,前列腺的腔内手术已成为最常用的手术方法,开放手术已基本作为备用方案。经尿道前列腺电切术(TURP)成为前列腺手术的金标准,到20世纪末又陆续出现了经尿道前列腺电汽化术、等离子前列腺电切术、激光(绿激光、钬激光、铥激光)前列腺切除术,这些方法都能有效的切除增生的前列腺,为患者提供了多种选择。近年来在将传统开放手术和腔内手术结合的基础上,出现了经尿道等离子或激光前列腺剜除术,其综合了传统开放手术和TURP术的优点,使患者手术更安全、术后疗效更好,取得了满意的效果。病人对疾病及治疗方法存在盲点,延误就诊时机,是目前在各类常见和高危疾病中普遍存在的现象。我们建议50岁以上的男性,应定期检查。一旦发现有良性前列腺增生症,要及早就医,并根据病情采用适当的治疗方法,以避免因不及时治疗或治疗不当引起的一系列并发症。