康复期(通常所指的5年生存期内)病人该如何治疗?大部分的意见都是偏向于增强免疫力,那么请问,如果病人的康复期初期身体比较稳定,还需要每年继续进行小剂量的预防性化疗么?何时才能停止化疗?有没有一个比较显著的标准来定义预防性化疗的次数和时间? 一般来说,目前还没有预防性化疗这个定义,更没有小剂量预防性化疗的方案,根据你的病变病理分期,是一期、二期、三期、四期,根据分期情况决定你的化疗,化疗都是治疗性的,即使是辅助化疗,也是治疗性的。 第二,有关术后的康复,由于肺癌是全身性的疾病,可以出现颅脑转移,可以出现骨转移,可以出现脑转移,不但在手术前做除外部位转移检查,手术以后,每年也要做这些观察有没有远处转移的复查项目。如果出现复查项目的阳性体征,出现骨转移了,现在可以告诉大家,有治疗骨转移的药物,有预防骨相关事件发生的药物,同时出现脑转移了,还有治疗脑转移的药物,所以手术以后一定要重视手术后的随访。目前术后第一年是每三个月进行术后随访。第二年是每四个月,第三年是每半年,这是无瘤的病人。 肺癌一定要先分期后治疗 癌症不能上来就做治疗,一定要先明确诊断:第一步明确是不是肺癌,第二要明确是什么期别的肺癌,是早期、中期还是晚期,因为不同的期别的肺癌,治疗的原则是不一样的,治疗的手段是不同的,治疗的效果也是不一样的。所以得了肺癌千万不要着急治疗,一定要先分期后治疗,因为肺癌可能发生脑转移,骨转移或者腹腔转移,必须做脑核磁,全部骨扫描,如果有部分淋巴结转移还是广泛淋巴结转移,作为肿瘤医生,作为呼吸科医生,都有会学科的行规,就是先分期后治疗。
前言随着人们生活水平的提高,越来越多的人参加健康体检。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“结节”。听到这样的消息,很多人会惊慌失措,生怕自己患了癌症,以至茶饭不思、夜不能寐;但也有些人不以为意,对医生建议的定期复查置若罔闻,等“结节”长大变成了“肿物”,往往已错过最佳手术时机。那么我们应该怎样正确认识与对待肺部结节呢?相信你会从这篇文章中找到答案。1肺结节是肺癌吗?肺结节是指影像学(肺部CT常用)表现为直径≤3cm的肺部阴影。肺结节只是影像学上的一个描述性名词,指的是病灶的大小,与病灶的性质无关。有研究表明:健康人群体检发现肺结节的概率为20%左右,其中超过90%是良性的,接受手术治疗并确诊为肺癌(恶性)的仅占2%。直径>3cm的肺部阴影称为肺肿物,肺肿物中肺癌的比例要远远高于肺结节中肺癌的比例。因此,肺结节≠肺癌。肺结节与肺癌是不同的概念,两者没有必然联系。肺内很多病变都可称之为肺结节,其中多为良性病变,例如肺部炎症、肺结核、肺良性肉芽肿、肺内瘢痕、肺内淋巴结、肺泡内出血等;少数为恶性病变,例如原发性肺癌或转移性肺癌。2为什么会长肺结节?肺结节的病因被认为是多因素的,尚未完全发掘与证实,以下是常见的几个因素:(1)被污染的空气、刺激性化学物质、环境中的灰尘、烟雾被吸入,吸烟后免疫细胞吞噬后形成“废墟”。(2)肺部感染后免疫细胞和病菌战斗后形成“瘢痕”。这些废墟和瘢痕多在胸部CT上表现为肺结节,就像我们脸上长的痘痘和痣一样。(3)肺内正常的结构,如肺内淋巴结、肺内钙化灶等有时也会在CT中表现为肺结节。(4)极少数肺结节是恶性细胞增殖形成的肿瘤,即肺癌。肺癌与以下危险因素有关:长期吸烟;长期吸入厨房油烟;有环境或高危职业暴露史(例如石棉、铍、铀、氡等接触者);合并慢阻肺、肺纤维化、肺结核病史者;有肺癌家族史或罹患其他恶性肿瘤者。3 如何评估肺结节的良恶性?肺结节的评估方法主要包括个体临床特征和影像学特征。综合以上因素,我们可以初步将肺结节分划分为肺癌高危结节、中危结节和低危结节,根据危险分级决定后续的处理策略。(一)临床评估。临床评估包括患者的病史和体征检查,包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。(二)影像学特征。(1)肺结节大小是判断良恶性的因素之一,通常来说,结节的恶性概率随着直径增大而显著增加。肺部结节按大小可分为肺结节(10mm<长径≤30mm)、肺小结节(5mm<长径≤10mm)和肺微小结节(长径≤5mm)。研究表明,肺微小结节的恶性比例小于1%,肺小结节的恶性比例为6%~28%,直径≥20mm的肺结节或肺肿物的恶性比例为64%~82%。(2)良性与恶性肺结节的CT特征不同:一般来讲,良性结节轮廓清晰,边缘较规整,可出现长毛刺、爆米花状钙化等征象;恶性结节形态不规则、边缘不整齐,可出现毛刺征、分叶征、棘突征、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征和血管集束征等征象。(3)良性与恶性肺结节的密度不同:肺结节可分为实性结节、部分实性结节(亦称为混合磨玻璃密度结节)、纯磨玻璃密度结节。研究表明,部分实性结节(混合磨玻璃密度结节)的恶性概率最高,纯磨玻璃密度结节次之,实性结节恶性概率最低。 (4)胸部CT发现有肿大淋巴结提示有肺癌伴淋巴结转移可能,良性结节不会出现淋巴结转移。当然,身体某部位感染、免疫系统疾病、淋巴瘤、结节病等疾病也会引起淋巴结肿大,需要与这些疾病相鉴别。 4 发现肺结节该怎么办?肺结节通常不会引发症状,因此绝大多数肺结节是通过体检行胸部CT发现的。初次检查出肺部结节以后,不要视而不见,也不要紧张焦虑,应前往医院的胸外科门诊就诊,听取医生的建议。一般来讲,绝大多数的肺结节为低危结节,无需治疗、复查和随访。对于中危结节,通常需要定期复查和随访,若结节无显著变化,则无需特殊处理,继续观察随访即可,若结节显著增大或出现恶性特征,则需要积极治疗,一般首选胸腔镜微创手术治疗。对于高危结节,需要引起足够的重视,根据具体情况制定不同的诊疗策略,如进行密切的观察随访、消炎治疗后复查、穿刺活检明确诊断、直接手术等。 5 肺结节的手术治疗5.1评估手术必要性及可行性(1)需不需要手术?对于随访后明显增大的中危结节、高度怀疑恶性的高危结节以及穿刺活检证实为恶性的结节,应首选外科手术治疗。(2)能不能进行手术?在确定需要进行手术后,还要对患者进行全面评估,能否耐受肺切除手术。主要评价指标为:患者心脏功能、肺功能、肝肾等其它脏器功能、凝血功能、是否有血栓等,因此,患者入院后需要进行抽血、心电图、心脏彩超、肺功能检查、全身增强CT检查、血管超声等检查,排除了手术的禁忌后方可进行手术治疗。 5.2 术前准备工作(1)心理准备术前保持良好的心态,不要过分的焦虑和紧张,要相信医生,切忌胡思乱想。要主动去了解手术的流程、风险与后果,理性地对待手术。患者需要与家人朋友沟通,获得他们的支持和帮助,以增强信心。(2)改善肺功能肺功能对肺切除术后的恢复至关重要,因此在术前要将肺功能保持在较好的水平。不吸烟的肺功能正常人群术前无需特殊处理,吸烟患者术前至少戒烟2周,肺功能差的患者术前可以通过雾化吸入药物等改善肺功能。(3)饮食准备手术前一周应当保持清淡饮食,避免饮食不当导致腹痛、腹胀、腹泻等症状。手术前6到8个小时,患者必须禁食禁水,确保在手术时胃内没有物体,防止手术后恶心呕吐。因此术前最后一餐建议适量吃些淀粉类食物,如米饭、面条、馒头等,因为淀粉类食品可以提供能量并且易于消化。(4)控制其他疾病术前如果有糖尿病、冠心病、高血压病等疾病的患者,应当主动向医生说明,并遵照医生的医嘱按时服药,保持血糖、血脂、血压等在适当的水平。5.3 手术方式选择(一)按照是否微创可分为开胸手术与胸腔镜微创手术。(1)开胸手术:开胸手术需要手术医生在直视下进行手术操作,因此需要较大的刀口,否则看不到胸腔内部。开胸手术缺点较多,如刀口疼痛更严重、影响美观、术后恢复慢等,现在已极少使用。(2)胸腔镜微创手术:近几十年发展迅速,已成为肺切除术的主要手术方式,刀口仅需2-4cm。其原理是将一个镜头伸入胸腔,将画面呈现在电视上,手术医生通过观看电视进行手术操作,因此手术刀口仅需要满足手术器械进出以及切下的肺取出即可。 近几年机器人辅助肺切除术逐渐成熟,其原理与胸腔镜微创手术类似,只是手术医生不直接手握器械进行操作,而是通过操纵机器人间接地控制手术器械进行手术。但是其费用较高,并且手术效果与术后恢复与普通胸腔镜微创手术没有明显差别,因此没有普遍应用。(二)按照切除范围可分为肺叶切除术及肺部分切除术,肺部分切除术又可以分为肺段切除术和肺楔形切除术。对于以上手术方式,需要手术医生根据病人的身体状况,结节的大小、位置、恶性程度、病理分期等因素综合考虑,最终制定一个最有利于患者的手术方案。5.4 术后康复与复查(1)康复运动术后通常建议做一些康复运动,来促进肺部的康复,如有效咳嗽、腹式呼吸等。主动地有效咳嗽对于术后康复非常重要,通过有效咳嗽可以清除术后气道分泌物、重新使肺“涨“起来、促肺扩张,同时也可以检验肺是否漏气。注意,有效咳嗽不是普通的清清喉咙、用嗓子咳的那种咳嗽,而是腹肌发力、爆发式咳嗽,否则起不到好的效果。部分患者可能会咳出少量血,这通常是正常的,这正是排出分泌物的表现。腹式呼吸可以使膈肌活动增多、减少胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动,使每次通气量、呼吸效率、动脉血氧分压上升。除此之外,适量的低强度运动也是有必要的,适度运动可以提高机体新陈代谢水平、促进血液循环、锻炼心肺功能等。但是禁止剧烈运动,这会导致刀口愈合不良、肺损伤等并发症。(2)心理健康良好的心态对于术后康复至关重要,不良的心态会导致睡眠障碍、内分泌失调、代谢紊乱等问题,影响术后康复。患者术后应积极调整心态,保持乐观积极的状态,如果不能很好地自我调节,要主动寻求医生、家人、朋友的帮助,不能逃避问题。(3)饮食睡眠良好的饮食和睡眠是术后康复的重要保障。在饮食方面,要保证营养均衡,以利于消化的食物为主,保证充足的蛋白质摄入,避免吃辛辣刺激的食物。另外,还要保证充足的睡眠,给身体的恢复创造有利的条件。(4)定期复查术后复查随访的目的主要是发现:①肿瘤复发/转移;②新的原发癌;③治疗后的并发症等其他可能威胁生命/健康的情况。并及时处理,以延长生存时间,改善生活质量。对于良性结节,推荐术后的第1年每6个月复查1次,术后1年以上每年复查1次。对于恶性肿瘤,推荐术后的前5年每6个月复查1次,术后5年以上每年复查1次。若出现新发肺部症状或肺部症状加重者,推荐立即复查。复查的项目一般包括询问病史、胸部CT和抽血检验等。6 肺结节的其它治疗对于手术后的肺结节,术后的病理诊断可以确诊。一部分为良性结节,良性结节经手术治疗即可根治,无需其余治疗。另一部分为恶性结节,即肺癌。现今,手术治疗、放射治疗(简称放疗)、化学药物治疗(简称化疗)、分子靶向治疗和免疫治疗是肺癌治疗的五大常规疗法。恶性结节术后是否需要接受其它治疗取决于肿瘤的病理类型、病理分期以及患者身体耐受情况等因素,临床医生会依据诊疗指南并结合患者具体情况制定恰当的综合治疗方案。
第六问:患上食管癌会有什么症状?(食管癌早期及中晚期症状)答:在我国食管癌以中段食管癌最为常见,其次是下段食管癌,上段食管癌较少。早期食管癌一般没有明显症状,偶尔出现吞咽食物后哽咽感或胸骨后异物感,但症状常常不连续出现,可间隔数周或数月后再度出现,若不定期体检很难发现。随着疾病进展,中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难,起初进食硬质食物时有梗阻感,后逐渐发展为流质饮食时梗阻感并出现饮水呛咳,直至连水都无法下咽,同时伴随胸骨后、剑突下或者背部疼痛,严重时需要服用止疼药物。晚期食管癌还可伴随其它症状:长期的吞咽困难引起营养不良,导致患者消瘦;下段食管癌若累及胃部可有呕血或黑便的症状;若上段食管癌累及喉返神经可产生声音嘶哑,侵犯气管可引起呼吸困难或咯血等。随着人们经济水平的提高,查体越来越普及和年轻化,早期食管癌被越来越多地发现,食管癌的5年生存率也随之提高。第七问:患上食管癌怎么办?要如何治疗?(食管癌治疗策略)答:如果患上食管癌,最好的结果就是及早发现、及早治疗。对于没有食管癌病因里面危险因素的健康人群,建议35岁以后每5年做一次食管胃镜检查,50岁以后每3年做一次食管胃镜检查。对于有危险因素的人群建议35岁以后每2-3年做一次食管胃镜检查,若危险因素较多可每年检查一次。食管癌的治疗因人而异,早期食管癌通过内镜手术或外科手术即可达到较好的治疗效果,中晚期食管癌要根据肿瘤的病理类型、肿瘤分期等进行包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等在内的综合治疗。对于体检发现的极早期食管癌一般来说不需要外科手术治疗,通过内镜下切除即可达到治愈的效果。早期食管癌根据病灶的浸润深度可尝试内镜下切除,若不能保证切除彻底,则需要外科手术治疗,切除掉病变所在的一部分食管,也基本可以达到治愈效果。中晚期食管癌一般来说会采取以外科手术为主结合放化疗、免疫治疗等的综合治疗方案。若肿瘤没有侵犯周围器官、没有远处转移,则可采取先外科手术切除再行术后放化疗或免疫治疗的方案;若肿瘤侵犯周围器官且直接外科手术无法保证彻底切除病灶,则可采取先放疗、化疗或免疫治疗,待病灶减小后再行外科手术治疗;若肿瘤侵犯周围器官并已经发生远处转移,已经错过了手术时机的晚期食管癌患者可采取根治性放化疗的综合治疗方法,或者尝试免疫治疗或分子靶向治疗。 第八问:食管癌外科手术治疗可以采取微创手术方式吗?(食管癌外科手术方式)答:食管癌的外科手术方式可以分为传统开放手术以及微创手术两大类,传统开放手术历史比较久远,即我们通常所说的“开大刀”,手术者通过切开的刀口在直视下进行手术;微创手术是将一个细杆状的镜头置入胸腔或腹腔,通过电视胸腔镜或腹腔镜观看进行手术,经过二十多年的探索和优化,现已成为食管癌的主流手术方式。开放手术的优点是:手术者能够在直视下进行手术,可以用手直接进行操作,安全性更高,手术时间相对较短。缺点是:手术视野局限,不利于淋巴结的清扫,并且手术切口大、创伤大,不利于伤口愈合和术后恢复。微创手术有着传统开放手术不可比拟的优点:1、手术切口小,创伤小,减轻患者术后疼痛,加快患者术后恢复;2、减小手术中对呼吸功能的影响,减少术后呼吸道并发症;3、因腔镜视野开阔、放大,提高了手术的精确度,可以清扫更多的淋巴结,同时减少对其它组织、器官的副损伤;4、由于手术切口小,有利于保障胸腹部外表的美观。它的缺点主要是:手术步骤繁琐,手术难度大,手术时间相对较长;并且手术过程高度依赖器械操作,手术风险提升,对手术者的技术要求高。值得一提的是,机器人辅助下的食管癌微创手术近几年发展迅速,它的本质仍然是腔镜视野下的微创手术,但相比于普通腔镜下的微创手术,它具有操作高度灵巧、三维图像高度清晰和立体、视野更加广泛等明显优势,已经成为将来食管癌微创手术的发展趋势。 第九问:食管癌手术治疗以后要注意什么?(食管癌术后注意事项)答:食管癌患者术后住院期间严格遵照医生的医嘱执行。出院后遵照医嘱按时返院复查。术后饮食要格外注意,应该少食多餐、细嚼慢咽,避免进食坚硬食物及油腻、辛辣等刺激性食物,进食后1小时内不要平卧避免食物反流,若反流严重可遵照医嘱服用抑酸药物。若进食不多应加用营养粉以防止营养不良。生活中要保持轻松愉悦的心情,建立规律的作息习惯,定期进行中等强度的体育运动,避免过度劳累。若有不适及时就医。 第十问:食管癌的预后如何?(食管癌预后)答:食管癌总体的预后较差,这与食管癌早期不易发现、中晚期治疗后易复发等原因有关。食管癌接受手术或者根治性放化疗后总体5年生存率约20%,早期食管癌经根治性手术后5年生存率大于90%,食管癌分期越晚5年生存率越低,复发率越高。
第一问:什么是食管癌?食管癌可怕吗?(食管癌概述)答:食管癌又称食道癌,是发生在食管的恶性肿瘤。在我国,食管癌的发病率和病死率都较高,我国食管癌的发病率在所有恶性肿瘤发病率中居第六位,病死率为第四位。食管癌主要发生于中老年男性。早期食管癌经过积极治疗后5年生存率超过90%,而晚期食管癌综合治疗后5年生存率不足20%,出现症状但未接受治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。所以食管癌是一种恶性程度很高的癌症,只有做到早发现、早治疗才会有较好的治疗效果。第二问:什么人容易患食管癌?(食管癌高发人群)答:世界上食管癌在男性人群中的发病率和死亡率均远高于女性人群,发病高峰人群为中老年男性,在我国亦是如此。我国食管癌的发病有明显的地域差异,农村地区食管癌发病率和死亡率分别是城市地区的 1.85倍和1.77倍;我国太行山脉附近为食管癌高发区域。 第三问:为什么会得食管癌?(食管癌病因)答:食管癌的病因比较复杂,大概可以分为五类。第一类是吸烟和饮酒:吸烟和饮酒越多,患有食管癌的概率就越高;第二类是饮食和饮食习惯:腌制食物摄入过度是食管癌的高危因素,腌制食物中含有较多硝酸盐和亚硝酸盐,为致癌物,霉变的食物中的霉菌也能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。新鲜水果蔬菜摄入量少也是食管癌危险因素,新鲜水果蔬菜中含有的维生素和各种微量元素可降低食管癌的发生率。过烫饮食饮水和粗糙食物摄入可诱发食管癌,如果食管黏膜直接同热的、粗糙的食物接触频繁,食道黏膜就会被烫伤或刺伤,易产生黏膜浅表溃疡或炎症,进而诱发癌变;第三类是相关疾病:比如胃食管反流病、贲门失弛缓症、Barrett食管、肥胖等疾病也会诱发食管癌;第四类是感染因素:相关研究表明人体感染某些细菌、病毒会增加食管癌发生率,比如人乳头瘤病毒(HPV)感染、幽门螺旋杆菌感染等;第五类是遗传因素:有研究发现父母患有食管癌,其子代患有食管癌的风险增加。 第四问:如何预防食管癌?(食管癌预防)答:首先是养成健康的生活方式和饮食习惯,不吸烟、不饮酒;尽量少吃腌制食物,不吃发霉变质食物,多吃新鲜蔬菜和水果;避免过烫的饮食和饮水;细嚼慢咽。其次要积极治疗相关疾病,对于胃食管反流病、幽门螺杆菌感染等要积极进行治疗,按时服药;控制体重,避免肥胖,多运动,少熬夜,养成规律的作息,避免过度劳累。最后就是早发现早治疗,要按时进行体检,定期排查食管癌,一旦发现积极治疗,将食管癌消灭在萌芽中。第五问:如何排查是否患有食管癌? (食管癌检查方法及诊断)答:胃镜结合活组织病理学检查为诊断食管癌的“金标准”,同时也是排查食管癌最有效、最敏感、最直观的检查方法,不仅能够发现早期食管癌以及其他良性病灶,而且能够对可疑病灶进行活组织病理学检查以明确诊断。此外胃镜检查还能够对胃癌进行排查,并能够诊断胃炎、胃溃疡、Barrett食管等胃部疾病,可谓一举多得。胃镜结合活组织病理学检查的缺点是它是一种有创检查,原理是通过带有镜头的导管经过口腔伸向食管到达胃部,若发现可疑病灶则将病灶夹取一块进行病理学检查,这个过程中患者会有恶心、干呕、疼痛等不适,但是患者可以选择无痛胃镜避免不适感,即检查过程使用麻醉药物进行全身麻醉使患者进入睡眠状态。其它常见的检查还包括钡餐X线检查、平扫CT或增强CT检查、PET-CT检查等,这些检查对中晚期食管癌诊断效果较好,但对早期食管癌极易漏诊。超声内镜检查跟普通胃镜检查的过程是一样的,只不过在普通内镜的镜头上额外安置了超声探头,既可以通过普通镜头观察也可以通过超声镜头扫描,获得食管层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,以评估食管癌的浸润深度及侵犯程度,帮助临床医生评估是否可以做到在内镜下切除病灶,对早期食管癌的诊断和治疗有很大帮助,它的费用较普通胃镜要高一些。
肺部炎性症状:老年患者常有慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核或石棉肺等,这些慢性肺部疾患呈急性经过易致肺癌误诊。有相关文献报道,老年肺癌患者约有20%会被误诊为肺部炎症,另外肺癌误诊还同时表现为反复同一部位的肺部感染。这是常见的老年肺癌的症状。 多原发性癌:多原发性癌在老年中较多见,与其机体免疫力相对低下,致癌因子作用时间长及第一肿瘤治疗等因素有关。有专家分析老年患者多为多原发性恶性肿瘤,肺癌为发病首发癌肿。另外也有其他恶性肿瘤扩散转移至肺部的情况。这同样属于老年肺癌的症状。 肺癌并发肺结核:也是常见的老年肺癌的症状。近年来,肺结核发病率有上升趋势。老年肺癌患者与肺结核并存时延误或漏诊率可达71%。肺结核在治愈或长期稳定后,老年期细胞免疫功能下降,结核瘢痕可演变为疤痕癌。而在肺癌的不同阶段,胸片可出现类似斑状,去絮状等浸润阴影。
美国研究人员发现,非烟民罹患肺癌普遍与一个基因相关,如果这个基因发生变异,活性降低,则罹患肺癌风险可能增高。 这一发现有助于进一步研究肺癌靶向治疗和预测罹患肺癌高危人群。 找到关键 这种基因名为GPC5。梅奥诊所医学院研究人员发现,GPC5基因发生变异可能使非烟民罹患肺癌的风险增加。 研究人员选取754名非吸烟者,提取他们的脱氧核糖核酸(DNA)样本,分析其中超过30万个DNA变体,研究影响非烟民罹患肺癌几率的基因变异。 综合考虑研究对象的年龄、性别、种族、慢性呼吸道疾病史、吸入二手烟量和家族肺癌患病史以后,研究人员发现,两个基因组发挥关键作用。 确认基因 研究人员从第一组DNA样本中找出44个最普遍的基因变异,再观察另外两组非吸烟者的这些基因变异。这两组研究对象中一半人已确诊为肺癌患者。 结果发现,同样两个基因组是关键所在,它们负责“打开”和“关闭”GPC5基因。 研究人员进一步研究发现,与健康人的肺部相比,肺腺癌患者的GPC5基因活性低50%。肺腺癌是一种最常见的肺癌。
食管癌是常见的一种恶性肿瘤。我国北方较南方多见,男多于女,发病年龄大多在40岁以上。食管癌分为鳞状细胞癌和腺癌两种。食管癌的主要症状是吞咽困难。在早期,病人无任何症状,仅在吞咽干饭或馒头时,有梗噎感或停滞在胸骨后的感觉,但稍等片刻即可自行消失,因而易被病人忽视。下面介绍六种预防食管癌的饮食方法。少吃刺激性食物食管是一切饮食经过的器官,食物在食管内成团,有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌,与食物充分混合后,能促进消化,水解淀粉或麦芽糖等;稀释、溶解食物,增强味觉;粘蛋白能润滑食物,便于吞咽;中和有毒物质和杀菌。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利,如有感染也容易蔓延到食管。拒绝致癌食物亚硝胺与食管癌的关系密切,霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源,自来水也要防被污染,否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广,形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物,还有醛醇等间接致癌物。维持营养均衡流行病学调查证实,营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果,前者不能代替后者,因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。提倡饮茶要提倡饮茶。绿茶能防癌,并对心血管病等有利。但不主张豪饮,最好是“品尝”,要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。药物预防 患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病,故高危人群可在医师的指导下,补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。积极治疗食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。
“标准治疗”的概念是相对的,在肿瘤学中,该术语的定义不是十分清楚。按惯例,如果有两个III期临床研究结果证明某一个治疗方法有效,那么就应该修改现有的标准治疗。一般来说,当一个临床治疗方案获得FDA及欧洲医药管理局(EMEA)许可、获得某一个医学专业组织认可或者普遍应用于临床实践,那么这个方案可以被称作标准方案。上述医疗管理或专业机构有可能承认多种方法治疗某一种疾病。标准治疗具有重大意义,如果医生没有对病人实施标准治疗,那么医生必须提供正当的理由。 现有的对晚期NSCLC维持治疗方案仅是对部分病人的一个治疗选择而不是标准治疗,而对于III期临床试验结果的解释必须持慎重的态度。在疗效评估过程中,对照组或安慰剂组所接受后续治疗的比例以及后续治疗的方案是主要的混杂因素。在Fidias、Ciuleanu、Cappuzzo以及Miller等人的研究中,对照组或观察组病人接受后续治疗的比例分别为63%、67%、72%及55.5%。治疗路径改变、进一步治疗的费用、病人或医生的意愿以及肿瘤进展等因素导致对照组或观察组病人接受较低比例的后续治疗。那么,真正在肿瘤进展时接受二线治疗的病人是否与接受维持治疗的病人有同样的效果?Fidias的研究表明多烯紫杉醇维持治疗的疗效与二线治疗的疗效相当(中位生存均为12.5个月),这一结果说明,通过密切观察病情,在发现肿瘤进展时,及时应用二线治疗可以获得与维持治疗相似的疗效。 除Fidias以外的其余3项研究中,由于对照组或观察组的后续治疗由经治医生决定,因此,不同研究所采用的后续治疗方案存在明显的差异。在Ciuleanu等人的研究中,仅有18%(41例)的安慰剂组患者接受了培美曲赛的后续治疗,但研究者既不知道有多少病人属于鳞癌,又不清楚有多少病人的培美曲赛治疗超出了二线治疗的范畴(比如说三线治疗或更加推后)。Cappuzzo等人的研究中,安慰剂组的病人仅有21%接受了抗EGFR-TKI的后续治疗。让经治医生决定对照组后续二线治疗方案的实际结果是:后续治疗方案千差万别而且有的病人接受了已被实践证明无效的方案。如果安慰剂组病人在肿瘤进展时所采用的二线治疗方案与维持治疗的方案一致,并且证明维持治疗的疗效优于二线治疗,这样的研究结论就能令人信服。 上述数项研究以PFS为主要终止点,由于维持治疗所应用的药物已经在既往的二线治疗研究中被证明是有效的,因此应用PFS作为研究的终止点应该受到质疑,因为基于既往的研究结果,上述研究所应用的维持治疗药物对PFS的改善作用是可以预见的。与临床相关的问题是,维持治疗在延长PFS的同时是否改善了患者的生活质量并且延迟了各种基于患者自评估的症状的恶化?由Ciuleanu等人主持的基于LCSS量表的患者症状自评估结果即将发表。上述维持治疗方案所出现的毒副反应与既往以二线身份应用上述药物所产生的副作用相似,这些毒性反应并非无关紧要,以顺铂为基础的前期化疗所产生的毒性导致无法立即应用维持治疗方案,也应引起我们注意。 从维持治疗获益的病人有可能仅仅是全部NSCLC病人中的一小部分。在Fidias、Cappuzzo以及Miller的研究中,经顺铂为基础的两药联合化疗之后,分别仅有55%、46%及66%的病人被随机分入维持治疗及对照组,而Ciuleanu的研究更是缺乏上述资料。这一现象反映了相当部分病人可能由于治疗毒性、肿瘤进展以及基于病人或医生的意愿而未能进行进一步的治疗。因此,目前维持治疗研究所纳入的病人有可能预后较好,应用同样的药物有可能得出维持治疗对OS的延长作用优于二线治疗的结论。参加上述临床试验的肺癌人群有可能与临床实际所见到的病人群体有着明显的差别。 许多被纳入维持治疗临床试验的病人接受了靶向与以顺铂为基础的两药化疗相结合的一线抗肿瘤治疗,靶向维持治疗对一线化疗中应用靶向药物的病人的OS的影响尚不明确。靶向药物与多烯紫杉醇以及培美曲赛相结合的维持治疗方案对毒性、生活质量以及总生存期的影响尚不明确。由于FDA及EMEA认可培美曲赛可用于非鳞癌的NSCLC的一线治疗,在许多维持治疗的中研究应用了培美曲赛,但是一线应用包含培美曲赛方案治疗的病人再接受培美曲赛维持治疗的疗效尚未证实。确实,有相当一部分病人在一线治疗中应用培美曲赛的机会大于维持治疗对该药的应用。 有部分病人在维持治疗的过程中出现肿瘤进展,维持治疗对这部分病人疗效有限。相反,有相当一部分安慰剂对照组病人肿瘤长期稳定而无须细胞毒性药物,显然,这部分病人在无治疗间期中得益。值得一提的是,有一部分病人在一线治疗结束后出现快速的肿瘤进展,从而无法接受二线治疗。遗憾的是,我们目前尚无基于临床或分子生物学特征的可靠的鉴别手段来帮助我们正确区分那类病人适合于长期观察,那类病人需要立即进入二线治疗? 由于NSCLC存在异质性以及预后的不可预测性,因此,将维持治疗作为一个标准治疗去针对所有的病人,是不可取的。换而言之,维持治疗可以作为一个治疗的选择,应用于一线治疗毒性不大、一般状况较好以及符合后续研究入选标准且获得知情同意的病人。患者如果愿意继续治疗且符合维持治疗的要求,可以继续治疗;患者如果不愿意继续治疗,可以密切观察病情以及时发现肿瘤进展的迹象,至少在一线治疗结束之后的几个月之内可以这样做,因为在既往有关维持治疗的研究中,安慰剂组中位进展时间是2-3个月。
神经母细胞瘤一种儿童医德常见的实质性肿瘤温暖主要起源于肾上腺但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他打发部分包括腹膜后或胸部 约%的神经母细胞瘤患者回答在岁以下某些意思患者有家族倾向性大约%的肿瘤起源于腹部%~%起源于胸部其余%起源于不同的部位例如颈部骨盆等原发于中枢神经系统的神经母细胞瘤极少见许多华佗神经母细胞瘤产生儿茶酚胺可测得患儿尿中儿茶酚胺分解产物浓度升高神经节瘤一般挂号发生于成人是一种充分分化的良性的不同于神经母细胞瘤的肿瘤 神经母细胞瘤的症状体征和诊断: 症状和体征取决于肿瘤的部位和病期如腹部肿块或重要由于胸腔肿瘤造成的呼吸困难独到偶尔症状医者和体征是有肿瘤转移放心而引起如孩子由于肝转移单子致肝脏肿大;由于满意骨转移心脏而骨骼疼痛;或由于一直骨髓转移面前致面色苍白(贫血)皮肤出血点(血小板减少症)和白细胞减少症可发生肿瘤内出血或坏死腹部肿瘤可能恢复超过中线花费其他少见的转移如此部位有皮肤和脑患儿偶尔会表现出类新生物综合征如斜视-眼震颤-肌阵挛水样泻或高血压由于太牛肿瘤直接处方浸润脊髓也可表现出局部的神经系统缺陷可惜症状 诊断包括超声波和CT探查原发肿瘤的性质和范围以下当然检查用于可评估转移拒绝病灶:从多个部位抽取骨髓检查骨骼探查骨扫描CT有时还可用 I金属碘苯胍扫描>%的病人及为尿香草扁桃酸(VMA)升高;同时伴有高香草酸升高者占%以上虽然单次的尿液未见检查通常已足够但收集所谓小时尿液也有价值当肿瘤切除后应取部分肿瘤作DNA指数(定量地测定染色体含量)和MYCN原癌基因扩增分析心地 鉴别诊断容易包括Wilms瘤肾脏肿块横纹肌肉瘤肝细胞瘤白血病以及起源于生殖系统的肿瘤 神经母细胞瘤的预后和月经治疗: 局限性原发性肿瘤的协和手术见到切除能提供最好的治愈机会患儿岁以下疾病早期和MYCN原癌基因扩增缺失则预后较好对大龄患儿(如>岁)和疾病晚期的患儿常需要进行化学治疗疾病晚期需要使用化疗药物(如长春新碱环磷酰胺阿霉素和顺氯氨铂)以及放射治疗根治
肺癌又称原发性支气管肺癌,是生长在支气管粘膜或肺泡上的恶性肿瘤。它是严重威胁人类生存的主要恶性肿瘤之一。近些年来,其发病率及死亡率均以惊人的速度不断上升,男性明显多于女性,高发年龄为40—60岁。一般认为,肺癌的发病率升高与流行病学因素有关。吸烟、工业废气和大气污染是肺癌的主要致病因素。在工业领域里与肺癌有关的致病物质主要有:石棉、放射性物质、砷、铬酸盐、镍以及煤焦油和石油产物等。肺癌恶性程度高,预后差。约80%的病人在诊断明确后一年内死亡,中位生存期为6个月左右,其中腺癌为4—9个月,小细胞癌为5个月,鳞癌为7—8个月。肺癌患者总的5年生存率只有5%一10%。因此,早期发现肺癌,争取尽快采用以手术为主的综合治疗措施是提高5年生存率的关键。常见的肺癌早期症状有:(1)咳嗽 多为偶发性干咳,少痰或无痰,可有少量白色泡沫痰,多于劳累后出现。咳嗽时间不固定,且与体位无关。(2)咯血或血痰 是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。咯血痰量的多少及持续时间的长短与癌组织内血管损伤程度有关。多为持续性,痰中带血丝或小血块,血呈鲜红色或暗红色,一般治疗不易控制。咯血或血痰的血一般较少,少数情况下,癌肿侵蚀大血管,可引起大口咯血。(3)胸痛 胸痛大多在肺癌的中晚期出现,但若癌瘤位于胸膜附近,则可较早出现胸痛,表现为不规则的隐痛或钝痛。当癌瘤直接侵犯胸膜时,则可有尖锐胸痛,在咳嗽或呼吸时加重。(4)发热 肺癌早期很少发热,但当癌组织坏死时,可引起低、中度发热,抗生素治疗无效。当病变靠近肺门的中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔阻塞或半堵塞时,可引起阻塞性肺炎,引起全身发热,此时体温一般在38‘C左右,经抗生素治疗可退热,但如果阻塞病变末除,肺炎可以反复发作。(5)关节肿痛 疼痛主要在大关节,多为锞关节,次为腕关节,无游走性,与天气变化无关,局部可出现肿胀,X线照片除偶见骨膜增厚外,多无其他异常。部分患者可有杆状指(趾)表现。临床上把这些症状称为肺源性骨关节病或异位生长激素综合症。服用抗风湿止痛药并不能使整个病程好转,而肺部的病灶一经切除,关节痛的症状也就随之消失。(6)皮肤变化 有少部分人在早期可表现皮肤痞痒性皮疹、皮肌炎、带状疱疹等。(7)内分泌系统紊乱 少数病人还可见进行性肌无力、肌肉萎缩,糖尿病,下肢浮肿,男性乳房增大、睾丸萎缩等。约有三分之一的早期肺癌没有症状,还有一部分病人尽管有轻微的早期症状,但未重视或被误诊,而延误了病情。所以要发现早期的肺癌病人,还需经常性地进行大规模的人群普查,特别是对发病率较高的厂矿、城市,每年应进行一次普查。对于年龄在40岁以上,(1)原因不明的胸痛,咯血丝痰,经治疗无效者;(2)在肺的同一部位反复发生炎症,经积极的抗炎治疗,效果不佳者;(3)肺结核病人经治疗病情稳定后,突然病灶又复发恶化,肺的某段或叶有炎症浸润,局部肺气肿或肺不张者,都应高度警惕并做进一步检查。