康复期(通常所指的5年生存期内)病人该如何治疗?大部分的意见都是偏向于增强免疫力,那么请问,如果病人的康复期初期身体比较稳定,还需要每年继续进行小剂量的预防性化疗么?何时才能停止化疗?有没有一个比较显著的标准来定义预防性化疗的次数和时间? 一般来说,目前还没有预防性化疗这个定义,更没有小剂量预防性化疗的方案,根据你的病变病理分期,是一期、二期、三期、四期,根据分期情况决定你的化疗,化疗都是治疗性的,即使是辅助化疗,也是治疗性的。 第二,有关术后的康复,由于肺癌是全身性的疾病,可以出现颅脑转移,可以出现骨转移,可以出现脑转移,不但在手术前做除外部位转移检查,手术以后,每年也要做这些观察有没有远处转移的复查项目。如果出现复查项目的阳性体征,出现骨转移了,现在可以告诉大家,有治疗骨转移的药物,有预防骨相关事件发生的药物,同时出现脑转移了,还有治疗脑转移的药物,所以手术以后一定要重视手术后的随访。目前术后第一年是每三个月进行术后随访。第二年是每四个月,第三年是每半年,这是无瘤的病人。 肺癌一定要先分期后治疗 癌症不能上来就做治疗,一定要先明确诊断:第一步明确是不是肺癌,第二要明确是什么期别的肺癌,是早期、中期还是晚期,因为不同的期别的肺癌,治疗的原则是不一样的,治疗的手段是不同的,治疗的效果也是不一样的。所以得了肺癌千万不要着急治疗,一定要先分期后治疗,因为肺癌可能发生脑转移,骨转移或者腹腔转移,必须做脑核磁,全部骨扫描,如果有部分淋巴结转移还是广泛淋巴结转移,作为肿瘤医生,作为呼吸科医生,都有会学科的行规,就是先分期后治疗。
肺切除术作为一种重要的治疗手段,广泛应用于肺癌、肺部良性肿瘤、肺大疱等疾病的治疗中。然而,术后患者常常会面临一系列并发症,其中咳嗽和胸痛是较为常见的症状。本文将从肺切除术后咳嗽和胸痛的原因、症状表现、治疗方法及预防措施等方面进行介绍,帮助患者更好地理解和应对这些问题。一、肺切除术后咳嗽的原因及症状1.咳嗽的生理机制咳嗽是机体的一种自我保护反应,旨在清除呼吸道内的异物、分泌物或刺激性气体,保持呼吸道的通畅。然而,在肺切除术后,由于手术创伤、炎症反应及肺功能变化,咳嗽可能变得频繁且剧烈。2. 术后咳嗽的持续时间术后咳嗽症状的产生和持续时间因人而异,多数患者术后咳嗽的症状比较轻微,并且术后1个月之内便自行消退;少数患者咳嗽症状较重,并可持续半年乃至数年。3.术后咳嗽的常见原因(1)手术创伤:肺切除手术会对肺部组织造成一定的创伤,导致局部炎症反应和分泌物增多,从而刺激呼吸道引发咳嗽。(2)呼吸道炎症:术后感染是常见的并发症之一,细菌或病毒感染呼吸道可引发炎症,导致咳嗽、咳痰等症状。(3)胸腔积液:术后可能出现胸腔积液,压迫肺组织,影响呼吸功能,引发咳嗽。(4)肺不张:若术后肺组织未能充分膨胀,形成肺不张,会导致通气功能障碍,引发咳嗽。(5)气道高反应性:手术刺激和术后疼痛可能导致气道高反应性,使患者对刺激物的反应增强,从而引发咳嗽。4.咳嗽的症状表现肺切除术后咳嗽的症状表现多样,轻者可能仅表现为偶尔的干咳或少量咳痰,重者则可能出现频繁咳嗽、咳痰甚至咳血、呼吸困难等症状。咳嗽可能伴随胸痛、发热、乏力等全身不适。二、肺切除术后胸痛的原因及症状1.胸痛的生理基础胸痛是指胸部的不适或疼痛感,可能由多种原因引起,包括胸壁、胸膜、肺、心血管等部位的病变。在肺切除术后,胸痛多与手术创伤、炎症反应及并发症有关。2. 术后胸痛的持续时间 肺切除手术后的胸痛症状通常会持续数天到数周不等。大多数患者在术后3天内会感到明显的胸痛,但随着时间的推移,疼痛会逐渐减轻,直到伤口愈合胸痛基本消失。然而,也有部分患者可能因手术创伤较大或术后恢复较慢,胸痛症状会持续较长时间。3.术后胸痛的常见原因(1)手术创伤:肺切除手术会对胸壁、胸膜及肺组织造成创伤,导致术后疼痛。这种疼痛多为钝痛或刺痛,可随呼吸运动而加重。(2)胸膜炎:术后胸膜部位可能受到病原体感染,引发炎症反应,导致胸痛。胸膜炎的胸痛常表现为尖锐的刺痛或钝痛,且常伴随呼吸运动而加剧。(3)胸腔积液:胸腔积液不仅可压迫肺组织影响呼吸功能,还可刺激胸膜引发胸痛。积液量多时,胸痛可能更为明显。(4)肺不张:肺不张时,肺组织未能充分膨胀,导致通气功能障碍,进而引发胸痛。这种胸痛常伴随呼吸困难、咳嗽等症状。(5)肺栓塞:术后长期卧床可能导致下肢静脉血栓形成,进而诱发肺栓塞。肺栓塞的胸痛常表现为突发的剧烈胸痛,可伴有呼吸困难、咳血等症状。4.胸痛的症状表现肺切除术后胸痛的症状表现多样,轻者可能仅表现为轻微的钝痛或刺痛,重者则可能出现剧烈的胸痛、呼吸困难、咳血等症状。胸痛可能随呼吸运动、体位改变而加剧或减轻。三、肺切除术后咳嗽和胸痛的治疗方法1.一般治疗(1)休息与体位:患者应保持充足的休息,避免过度劳累和剧烈运动。适当变换体位,避免长时间保持同一姿势,以减少对胸部的压迫和刺激。(2)环境调整:保持室内空气流通、清洁,维持适宜的温湿度,有助于缓解咳嗽和胸痛。(3)心理支持:积极进行心理护理,使患者保持良好的心态和情绪,有助于减轻疼痛和促进康复。2.药物治疗(1)止咳药:对于轻微的咳嗽,可以使用止咳药如止咳糖浆、甘草片等。对于较严重的咳嗽,可在医生指导下使用可待因等中枢性镇咳药。(2)止痛药:对于胸痛症状明显的患者,可使用非处方止痛药如布洛芬、双氯芬酸钠等缓解疼痛。必要时可使用弱阿片类药物进行镇痛治疗。(3)抗炎药:如阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等抗生素类药物可用于治疗术后感染引发的炎症反应;青霉素V钾片、头孢呋辛酯片等也可用于抗炎治疗。3.物理治疗(1)热敷与按摩:对于轻微的胸痛,可通过热敷和按摩等物理疗法缓解疼痛。热敷可促进血液循环,加速炎症消退;按摩可缓解肌肉紧张,减轻疼痛。(2)呼吸训练:术后呼吸训练如深呼吸训练、吸气肌训练及主动循环呼吸训练等有助于恢复肺功能和减少咳嗽。这些训练可增强呼吸肌的力量和耐力,提高肺通气功能。总之,肺切除手术以后出现咳嗽和胸痛是很常见的症状,患者不必紧张和焦虑,一般这些症状会逐渐消退,如果症状持续较长时间可以服用药物缓解,并辅以物理治疗,直至症状好转;若症状逐渐加重则需要重视起来,及时就医,避免引发严重的后果。
一、引言“我肺都快气炸了!”这句口头禅在日常生活中常被用来形容极度的愤怒或紧张。然而,从医学角度来看,这并非完全是夸张的说法。有时,我们的肺部确实可能因为各种原因“气炸”,比如自发性气胸。这是一种常见的呼吸系统疾病,以其突如其来的呼吸困难为主要特征,给患者的生活和工作带来极大的困扰。本文旨在科普自发性气胸的相关知识,帮助大家更好地认识和预防这一疾病。二、自发性气胸的概念与类型自发性气胸,顾名思义,是指在没有任何明显外力作用的情况下,肺组织及脏层胸膜自发性破裂,导致空气通过肺的破口进入胸膜腔,从而引起胸腔积气的一种病理状态。根据其发生机制和临床表现,自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸两种类型。原发性气胸多见于体型瘦长、肺组织弹性较好的中青年男性,通常与先天性肺大疱的形成和破裂有关。继发性气胸则多见于患有慢性肺部疾病的中老年男性,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺气肿等,这些疾病导致的肺组织损伤和修复过程中,容易形成肺大疱或肺气囊,进而引发气胸。三、自发性气胸的诱因与临床表现(一)自发性气胸的诱因多种多样,主要包括以下几个方面:1、剧烈运动:如打篮球、踢足球等高强度的体育运动,可能导致肺内压力骤然升高,从而引发肺大疱或肺气囊的破裂。2、情绪激动:如大笑、大叫、吵架等情绪波动较大的情况,也可能引起肺内压力的剧烈变化,诱发气胸。3、屏气与提重物:屏气如潜水、吹奏乐器等,以及提拿或高举重量大的物品,都可能使肺内压力增高,增加气胸的风险。4、睡眠中的体位变化:部分患者在睡眠中翻个身也可能发生气胸,这可能与睡眠时呼吸肌肉的松弛和肺内压力的波动有关。(二)自发性气胸的临床表现主要包括:1、胸痛:自发性气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛,疼痛部位不固定,可局限在胸部,亦可向肩、背、上腹部放射。2、呼吸困难:气胸发作时患者均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。年轻的呼吸功能正常的患者,可无明显的呼吸困难,即使肺被压缩>80%,亦仅能在活动时稍感胸闷;而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者,肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。3、刺激性咳嗽:自发性气胸时偶有刺激性咳嗽,因气体刺激胸膜所致。4、其他症状:气胸合并血气胸时,如出血量多,患者会心悸、血压低、四肢发凉等。四、自发性气胸的诊断与治疗自发性气胸的诊断主要依靠患者的临床表现、体格检查和影像学检查。胸部X线片是诊断气胸的首选方法,可以清晰地显示胸腔内积气的程度和肺组织的压缩情况。此外,CT扫描、超声等影像学检查也有助于诊断气胸及其并发症。自发性气胸的治疗主要包括以下几个方面:1、一般治疗:气胸患者应卧床休息,遵医嘱给予吸氧、化痰、镇咳、止痛,预防感染等。轻度自发性气胸(肺被压缩<30%),无症状时,可观察,等待自行吸收。2、急诊处理:对于病情严重或症状明显的患者,需要紧急处理。开放性气胸需立即变为闭合性气胸,进一步按照闭合性气胸处理。张力性气胸入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,进一步放置胸腔闭式引流。闭合性气胸如肺被压缩>30%,应当给予胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流术,促使肺复张。3、手术治疗:对于反复发作的气胸患者,或者经保守治疗无效的患者,可以考虑手术治疗。手术以胸腔镜手术为主要手术方法,创伤小、恢复快。手术目的是根治性切除破裂的肺大疱或肺气囊,预防气胸的复发。五、自发性气胸的预防与日常护理自发性气胸的预防与日常护理至关重要。以下是一些建议:1、控制情绪:避免情绪波动过大,如大笑、大叫、吵架等。情绪稳定有助于减少肺内压力的剧烈变化,降低气胸的风险。2、适量运动:虽然剧烈运动可能导致气胸的发生,但适量的运动有助于增强肺部功能和身体素质。建议选择适合自己身体状况的运动方式,如散步、慢跑、游泳等。3、戒烟限酒:吸烟和饮酒都可能对肺部造成损伤,增加气胸的风险。因此,建议戒烟限酒,保持良好的生活习惯。4、积极治疗原发病:对于患有慢性肺部疾病的患者,应积极治疗原发病,如COPD、肺结核、肺气肿等。通过控制疾病的进展,可以减少气胸的发生。5、定期体检:建议每年进行一次胸部X线检查或CT扫描,以便及时发现肺部病变并采取相应的治疗措施。六、结语自发性气胸是一种突发性的呼吸系统疾病,给患者的身体健康和生活质量带来极大的影响。通过了解自发性气胸的诱因、临床表现、治疗方法及预防措施,我们可以更好地预防和治疗这一疾病。同时,保持健康的生活习惯和积极的心态也是预防自发性气胸的重要措施。希望本文能够帮助大家更好地了解自发性气胸,为大家的健康保驾护航。
提起胸痛,人们最先想到的往往是“心绞痛”、“心肌梗死”等心脏疾病,殊不知,有一种神秘的疾病好发于年轻人,也能引起剧烈的胸痛,它便是肋软骨炎。接下来,让我们详细了解一下这个“令人胸痛”的疾病。一、肋软骨
一、小细胞肺癌的概述小细胞肺癌又称肺小细胞癌,是一种起源于肺组织的恶性肿瘤,通常与吸烟有密切关系。它得名于其细胞形态的特征,即肿瘤细胞较小且形态相似。小细胞肺癌通常生长迅速,并具有高度侵袭性和早期转移的倾向,是恶性程度很高的一种肺癌类型。二、小细胞肺癌的病因 小细胞肺癌的主要病因是吸烟,研究表明,超过90%的小细胞肺癌患者是吸烟者或曾经吸烟者。吸烟导致肺部组织受到长期的有害物质和化学物质的损害,最终导致正常细胞的癌变。此外,被动吸烟也被认为是小细胞肺癌的危险因素之一。除了吸烟外,其他可能的病因和危险因素还包括:1、长期暴露于致癌物质,如石棉、放射性物质和工业化学品等;2、遗传因素:个人的遗传背景也可能对肺癌的发生起一定的作用;3、某些慢性肺病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD);4、空气污染:长期暴露于空气中的污染物可能增加患肺癌的风险;5、放射线暴露:包括医疗诊断中的放射线和放射治疗等。 虽然小细胞肺癌的病因尚未完全明确,但以上因素与该疾病密切相关。及早的诊断和治疗可以提高患者的生存率和生活质量。三、小细胞肺癌的症状 早期小细胞肺癌由于肿瘤较小,通常不会引发明显的症状,随着肿瘤的增长与疾病的发展,可能会产生以下症状:(一)局部症状:1、咳嗽:是常见的临床症状,肿瘤在气管内可形成刺激性干咳,或者出现少量黏液痰。2、咯血:肿瘤侵犯支气管黏膜,可能导致咯血。3、喘鸣、胸闷、气短:肿瘤生长阻塞气道,可能导致喘鸣、胸闷和气短等症状。(二)全身症状:1、消瘦、乏力、体重下降:由于肿瘤细胞消耗能量,患者可能出现消瘦、乏力和体重下降等症状。2、食欲减退:由于感染性疼痛或心理因素,患者可能出现食欲减退。3、发热:多由于肿瘤所引起的继发性肺炎所致,抗生素治疗往往效果不佳。(三)其他症状:1、剧烈胸部疼痛:肿瘤侵犯胸膜或胸壁,可能导致剧烈胸部疼痛。2、呼吸困难:肿瘤阻塞气道或侵犯胸膜,可能导致呼吸困难。3、声音嘶哑:肿瘤侵犯喉返神经,可能导致声音嘶哑。4、头痛、呕吐:肿瘤侵犯中枢神经系统,可能引起头痛、呕吐等症状。5、骨骼疼痛:肿瘤侵犯骨骼,可能引起骨骼疼痛。6、疲劳:由于肿瘤的消耗性作用,患者可能感到疲劳和无力。7、淋巴结肿大:肺癌可能导致淋巴结在胸部或其他部位肿大。四、小细胞肺癌的诊断小细胞肺癌的诊断主要依赖于以下几个方面:1、临床表现:小细胞肺癌的早、中期症状可能包括咳嗽、咳痰、血痰、发热、胸痛、背部痛和呼吸困难等。随着疾病的发展,患者可能会出现体重减轻、颈部淋巴结肿大和由于上腔静脉闭塞引起的上半身浮肿(上腔静脉闭塞综合征)等症状。2、体格检查:医生会对患者进行体格检查,观察一般状况,包括体态、营养状况、皮肤颜色等,从而进行初步诊断。3、影像学检查:影像学检查是诊断小细胞肺癌的重要手段。常见的影像学检查包括胸部X光片、CT扫描、MRI等。这些检查可以显示肺部结节、肿瘤的大小、位置和形态,为后续诊治提供依据。4、实验室检查:包括血液检查和痰液细胞学检查。血液检查如神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)等肿瘤标志物,对判断病情有一定参考价值。痰液细胞学检查可以发现肺癌细胞,提高诊断准确性。5、病理学检查:组织病理学检查是确诊小细胞肺癌的金标准。常用的方法有经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜活检等。通过病理学检查,可以明确肺癌的类型、分化程度和侵袭范围。6、分子生物学检查:部分小细胞肺癌具有特定的分子特征,如EGFR、ALK等基因突变。分子生物学检查可以帮助医生判断肿瘤的分子亚型,为靶向治疗提供依据。在诊断小细胞肺癌时,医生通常会综合考虑患者的临床表现、体格检查结果、影像学检查和实验室检查的结果,以及病理学检查和分子生物学检查的结果,从而做出准确的诊断。对于疑似小细胞肺癌的患者,应尽早进行诊断和治疗,以提高治疗效果和患者的生存率。五、小细胞肺癌的治疗 小细胞肺癌的治疗是一个综合的过程,包括多种方法,具体取决于病情的严重程度、分期以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的小细胞肺癌治疗方法:1、化疗:化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法之一。它使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长。对于大多数小细胞肺癌患者,化疗是首选的治疗方法,尤其是当癌症已经扩散到身体其他部位时。化疗药物可以通过口服、静脉注射或局部给药的方式使用。2、放疗:放疗使用高能射线来杀死癌细胞或阻止其生长,也是小细胞肺癌的主要治疗方法。它可以作为单独的治疗方法,也可以与化疗结合使用。放疗可以针对肿瘤本身进行局部治疗,也可以用于缓解由癌症引起的症状,如疼痛或呼吸困难。对于小细胞肺癌易转移的部位如脑等,可以进行预防性地放疗以预防转移癌的形成。3、手术治疗:手术是小细胞肺癌的另一种治疗方法,但通常仅适用于早期患者。手术方法包括肺叶切除、肺段切除或全肺切除等,旨在去除包含癌细胞的肺组织。然而,由于小细胞肺癌通常生长迅速并扩散到身体的其他部位,因此许多患者在诊断时已经不再适合手术治疗。4、靶向治疗:靶向治疗是一种针对特定基因或分子变化的癌症治疗方法。对于小细胞肺癌,一些靶向药物可以针对特定的生长因子或信号传导途径来阻止癌细胞的生长和扩散。这些靶向药物通常与化疗或放疗结合使用,以提高治疗效果。5、免疫治疗:免疫治疗是一种通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。对于小细胞肺癌,一些免疫治疗药物可以针对癌细胞上的特定抗原或蛋白质,从而刺激免疫系统产生针对这些抗原的抗体来杀死癌细胞。6、姑息治疗:对于晚期小细胞肺癌患者,姑息治疗旨在缓解症状、提高生活质量和延长生存期。这可能包括使用止痛药、抗生素、营养支持和其他支持性护理措施。 需要注意的是,小细胞肺癌是一种高度恶性的肿瘤,治疗应该尽早进行,并且应该是个性化的治疗方案,根据患者的具体情况制定治疗方案,以提高治疗效果和生存率。此外,患者在日常生活中也应注意保持良好的生活习惯和心态,积极配合治疗,以提高治疗效果和生活质量。六、小细胞肺癌的预后 小细胞肺癌的预后取决于多种因素,包括癌症的分期、患者的整体健康状况、治疗方法的选择以及患者的反应等。1、分期与预后:早期小细胞肺癌由于肿瘤较小且未发生广泛转移,通常预后较好。然而,由于小细胞肺癌具有较高的恶性程度和早期转移的特点,很多患者在确诊时已经进入中晚期,这些患者的预后相对较差。2、治疗方法与预后:小细胞肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术是治疗早期小细胞肺癌的首选方法,但由于小细胞肺癌通常发现较晚,很多患者已经失去了手术机会。化疗和放疗是小细胞肺癌的主要治疗方法,可以杀死或抑制癌细胞的生长,但也可能带来一定的副作用,并且患者易产生耐药性,肿瘤一旦产生耐药性,将影响治疗效果。靶向治疗和免疫治疗是针对特定基因或分子变化的癌症治疗方法,对于某些患者可能具有较好的治疗效果。3、患者反应与预后:患者的身体状况、心理状态以及治疗过程中的反应也会影响预后。年轻、体质较好、心理状态积极的患者通常预后较好。此外,患者是否能够积极配合治疗、是否能够保持良好的生活习惯和心态等也会影响预后。4、复发与转移:小细胞肺癌具有较高的复发和转移概率,这也是影响预后的重要因素。即使经过治疗,患者也需要定期进行复查和监测,以便及时发现复发或转移的情况并进行处理。 总的来说,小细胞肺癌的预后相对较差,但早期发现、积极治疗以及患者积极配合等因素可以提高预后效果。患者在确诊后应尽早接受治疗,并保持良好的生活习惯和心态,以争取更好的预后效果。
一、什么是肺切除术后胸腔积液肺切除术后胸腔积液的是指在肺切除手术完成后,胸膜腔内积聚了过多的液体。这种积液可能是由多种因素引起的,包括但不限于术后创面渗血、术后淋巴液渗出、术后乳糜胸、术后胸腔感染以及术后全身低蛋白血症等。肺切除术后胸腔积液的患者可能会出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状。对于这种情况,医生会根据胸腔积液的量和引起积液的原因,选择相应的治疗方法。如果胸腔积液量较少,通常不需要进行特殊治疗,几日后积液会自动吸收。但如果胸腔积液量较大,或者积液呈乳糜样,可能需要通过胸腔镜或开胸导管结扎术进行治疗。此外,如果胸腔积液是由全身低蛋白血症引起的,那么患者还需要积极治疗低蛋白血症。总的来说,肺切除术后胸腔积液是一种常见的并发症,需要患者和医生共同配合,根据具体情况选择合适的治疗方法。二、为什么术后会出现胸腔积液肺切除术后出现胸腔积液可能是由多种因素引起的,常见的原因有以下几个:1、手术引起的正常生理反应在进行肺切除手术时,胸膜受到手术器械的刺激,可能导致胸膜的渗出液增加。同时,手术本身也会对胸膜产生一定的创伤,使其回吸收液体的能力降低。因此,手术后胸膜腔内液体的渗出和回吸收之间的平衡被打破,导致胸腔积液的产生。2、胸腔感染手术后,如果患者的免疫系统未能有效地抵御细菌等病原体的侵袭,就可能发生感染。这种感染可能是手术过程中无菌操作不严格导致的,也可能是手术后护理不当,使得细菌等病原体侵入胸膜腔,引发炎症。炎症会导致胸膜腔内的液体渗出增多,从而形成胸腔积液,细菌感染还会产生脓液,导致脓胸。炎症感染引起的胸腔积液通常伴随有胸痛、咳嗽、发热等症状,需要及时就医检查并治疗。治疗方法可能包括使用抗生素进行抗感染治疗,以及进行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘘在进行肺切除手术时,如果手术过程中损伤了胸膜淋巴管,就可能导致淋巴液从淋巴管中漏出,进入胸膜腔,形成胸腔积液。此外,肺恶性肿瘤手术过程中会清扫淋巴结,淋巴结切除过程中也会损伤淋巴管。这两种情况下的胸腔积液通常是乳糜性的,即液体中含有大量的脂肪和蛋白质。淋巴瘘引起的胸腔积液严重时可能需要通过手术进行修复,以阻止淋巴液的继续漏出。同时,患者也需要进行营养支持治疗,以补充因淋巴液漏出而丢失的营养物质。4、低蛋白血症肺切除手术后,如果患者出现低蛋白血症,即血浆中的蛋白质含量降低,就可能导致血浆渗透压降低。这种情况下,血管内的液体就会渗出到血管外,包括胸膜腔内,形成胸腔积液。低蛋白血症引起的胸腔积液通常需要通过补充白蛋白等营养物质来提高血浆渗透压,从而减少液体的渗出。同时,患者也需要进行利尿治疗,以帮助排出已经形成的胸腔积液。5、恶性肿瘤胸膜转移如果患者是因为肺癌等疾病进行肺切除手术,术后出现胸腔积液可能是由于癌细胞转移至胸膜引起的。这种情况下,癌细胞会刺激胸膜产生大量的液体,从而形成胸腔积液。胸膜转移引起的胸腔积液通常需要通过化疗、放射治疗或靶向药物治疗等方法来控制肿瘤的发展,从而减少胸腔积液的产生。同时,患者也需要进行胸腔穿刺引流等治疗,以排出已经形成的胸腔积液。6、手术损伤到血管引起出血在进行肺切除手术时,如果手术器械损伤到了血管,就可能导致出血。这些血液可能会积聚在胸腔内,形成血性胸腔积液。对于手术损伤到血管引起的出血性胸腔积液,需要根据出血量的大小进行处理。如果出血量少且没有进行性出血的迹象,可以通过内科止血药物和胸腔引流等方法进行治疗。如果出血量较大或存在进行性出血的风险,则需要紧急进行手术止血治疗。7、手术后伤口分泌物渗出手术后,手术伤口会分泌一些液体,这些液体可能包括血液、淋巴液和组织液等。这些液体如果渗出到胸腔内,就可能导致胸腔积液的产生。手术后伤口分泌物渗出引起的胸腔积液通常量较少,可以通过胸腔引流等方法进行处理。同时,患者也需要加强伤口的护理和清洁工作,以减少伤口分泌物的产生和渗出。8、肺叶切除后胸腔内负压增加在进行肺叶切除手术后,由于肺部组织的减少和胸腔内空间的增大,胸腔内的负压可能会增加。这种负压的增加会导致胸腔内的液体向负压区域积聚,从而形成胸腔积液。对于肺叶切除后胸腔内负压增加引起的胸腔积液,可以通过适当的胸水引流和利尿治疗等方法进行处理。同时,患者也需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯,以促进身体的恢复和康复。三、术后胸腔积液有什么症状肺切除术后通常仅会产生少量的胸腔积液,并且术后常规留置引流管,产生的胸腔积液大多被引流出体外,胸腔内仅存少量胸腔积液,少量的胸腔积液通常不会引起任何症状,当胸腔积液的量较大时,可能会产生以下症状:1、胸闷症状描述:患者会感到胸部有压迫感或沉重感,尤其是在呼吸时。这种感觉可能会影响到患者的日常生活和活动能力。原因解释:胸腔积液会增加胸膜腔内的压力,从而限制肺部的正常扩张。当肺部无法充分扩张时,患者就会感到胸闷。此外,积液还可能压迫到肺部的血管和神经,进一步加剧胸闷感。2、胸痛:症状描述:胸痛可能是轻微的钝痛,也可能是剧烈的锐痛。疼痛可能会随着呼吸、咳嗽或身体活动而加重。原因解释:胸腔积液的存在会对胸膜产生压力,尤其是在积液量较多或增长迅速的情况下。这种压力会导致胸膜受到拉伸或刺激,进而引起胸痛。此外,如果胸腔积液是由感染引起的,炎症本身也会导致胸痛。3、呼吸困难:症状描述:患者会感到呼吸费力,需要用更大的力气才能吸入足够的空气。呼吸困难可能会在活动时加剧,导致患者无法进行正常的体力活动。原因解释:胸腔积液会占据胸膜腔内的空间,从而限制肺部的呼吸运动。当肺部无法充分扩张和收缩时,就会导致呼吸困难。此外,如果胸腔积液是由感染引起的,炎症本身也会导致呼吸道黏膜充血和水肿,进一步加剧呼吸困难。4、咳嗽:症状描述:患者可能会出现咳嗽的症状,咳嗽可能会伴有痰液。痰液的性质和颜色可能因积液的性质和感染情况而异。原因解释:胸腔积液对肺和胸膜的刺激会引起咳嗽反射。此外,如果胸腔积液是由感染引起的,炎症本身也会导致呼吸道黏膜分泌物增多,从而引起咳嗽和咳痰。5、发热:症状描述:患者可能会出现体温升高的症状,通常表现为低热或中度发热。发热可能会持续数天或数周不等。原因解释:如果胸腔积液是由感染引起的,那么感染本身就会导致身体产生炎症反应并释放炎症介质。这些炎症介质会作用于体温调节中枢并导致体温升高。此外,感染还可能引起白细胞和其他免疫细胞的激活和释放进一步加剧炎症反应和发热。6、其他症状:症状描述:除了上述主要症状外,患者还可能出现乏力、食欲不振、体重下降等其他非特异性症状。原因解释:这些症状可能与胸腔积液引起的身体不适和营养消耗有关。例如乏力可能是由于呼吸困难和体力活动减少导致的;食欲不振可能是由于消化道受到压迫或炎症刺激引起的;体重下降可能是由于营养消耗增加和食欲不振共同作用的结果。四、术后胸腔积液严重吗?能产生什么后果(一)严重程度1、少量胸腔积液:少量胸腔积液通常是术后正常的生理反应,特别是在手术后的早期阶段。这可能是由于手术过程中对胸膜的轻微刺激或损伤引起的。这类积液通常不会对患者造成明显的不适或症状,因此无需特别治疗。然而,医生仍会密切监测患者的情况,以确保积液不会逐渐增加。2、中等量至大量胸腔积液:当胸腔积液达到中等量或大量时,这通常意味着较为严重的病理状态。这种情况可能是由多种原因引起的,如手术创伤、感染、肿瘤复发等。大量积液会占据胸膜腔内的空间,对肺部产生压迫,限制其正常扩张和呼吸功能。这会导致患者出现明显的呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。严重时,呼吸困难可能使患者无法进行正常的体力活动,甚至需要依赖呼吸机辅助呼吸。(二)可能产生的后果1、呼吸困难:胸腔积液会占据胸膜腔内的空间,使得肺部无法充分扩张,从而导致呼吸困难。呼吸困难的程度与积液的量和性质有关。随着积液量的增加,呼吸困难的症状也会逐渐加重。呼吸困难不仅会影响患者的日常生活和工作能力,还可能导致患者出现焦虑、恐慌等情绪问题。2、胸痛:胸腔积液可能对胸膜产生压力或刺激,导致患者出现胸痛的症状。胸痛的程度和性质可能因积液的量和性质而异。有时,胸痛可能表现为钝痛或锐痛,严重时可能影响到患者的睡眠和休息。胸痛还可能伴随着其他症状,如咳嗽、发热等。这些症状的出现可能进一步加重患者的身体负担和不适。3、感染:如果胸腔积液是由感染引起的,那么感染本身就会对患者造成危害。感染可能导致发热、寒战、白细胞升高等全身症状,严重时可能引发败血症等严重并发症。感染还会进一步加重患者的呼吸困难和胸痛等症状,使得治疗变得更加困难和复杂。4、心肺功能受损:大量胸腔积液会压迫肺部和心脏,影响心肺功能。患者可能出现心率加快、血压下降等循环系统症状,严重时可能引发休克等严重后果。心肺功能受损还会进一步加重患者的呼吸困难和体力下降等症状,使得患者的生活质量严重下降。5、影响术后恢复:胸腔积液会影响患者的呼吸功能和日常生活能力,从而延缓术后恢复进程。患者可能需要更长时间来恢复身体功能,并可能需要进行更多的治疗和护理。长时间的恢复过程不仅会增加患者的经济负担和心理压力,还可能对患者的家庭和社交生活造成不良影响。6、压迫其他器官:在某些情况下,胸腔积液可能会压迫到胸腔内的其他器官,如食管、气管等。这会导致相应的症状出现,如吞咽困难、呼吸困难等。压迫其他器官还可能加重患者的身体负担和不适,使得治疗变得更加困难和复杂。7、营养消耗和体力下降:长期胸腔积液可能导致患者营养消耗增加,体力下降。这是因为呼吸困难和胸痛等症状会影响患者的食欲和消化功能,使得患者无法摄入足够的营养物质。营养消耗和体力下降会进一步降低患者的免疫力和抵抗力,使得患者更容易受到感染和其他并发症的侵袭。五、术后胸腔积液如何治疗1、观察与保守治疗:观察:对于少量、无症状或症状轻微的胸腔积液,医生通常会选择观察的方法。这意味着医生会定期通过体格检查、胸部X光或CT扫描来监测积液的量和性质。如果积液量没有明显增加,且患者没有出现明显的不适症状,那么可能会选择继续观察而不采取进一步的治疗措施。保守治疗:在观察期间,医生会建议患者采取一些保守的治疗措施,如避免剧烈运动和体力活动,以减少对胸部的压力和刺激。同时,保持良好的休息和营养摄入,以增强身体的抵抗力。2、药物治疗:抗生素治疗:如果胸腔积液是由感染引起的,医生会根据细菌培养和药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。抗生素的使用可以杀灭或抑制引起感染的细菌,从而控制感染并减少积液的产生。治疗过程中,医生会根据患者的症状和体征以及实验室检查结果来评估治疗效果,并适时调整治疗方案。利尿剂治疗:对于因心功能不全或低蛋白血症引起的胸腔积液,医生可能会使用利尿剂来增加尿量,减少体内液体的积聚。利尿剂的作用是通过促进肾脏排尿来降低体内液体的总量,从而减轻胸腔积液的症状。然而,利尿剂的使用需要谨慎,因为过度使用可能会导致电解质紊乱和其他不良反应。抗炎和止痛药物:对于由炎症引起的疼痛和不适,医生可能会开具抗炎和止痛药物来缓解症状。这些药物可以减轻炎症引起的疼痛、肿胀和不适,从而提高患者的舒适度。然而,抗炎药物的使用也需要谨慎,因为它们可能会增加感染的风险。3、胸腔穿刺引流:操作过程:当胸腔积液量较大或引起明显症状时,需要进行胸腔穿刺引流。这一操作通常在医院内进行,医生会在局部麻醉下使用细针或导管将积液抽出。在操作过程中,医生会确保导管插入的深度和位置正确,以避免损伤其他组织或器官。同时,医生会密切监测患者的症状和体征,以确保操作的安全和有效。效果与注意事项:胸腔穿刺引流可以迅速减轻对肺部的压迫,改善患者的呼吸功能。然而,引流过程中需要注意避免感染的发生,并密切监测患者的生命体征和症状变化。如果引流后积液量仍然较多或症状没有明显改善,可能需要考虑其他治疗方法。4、胸腔闭式引流:操作过程:胸腔闭式引流是一种更长时间的治疗胸腔积液的方法。医生会在胸壁上插入引流管,并连接到一个水封瓶或负压吸引装置上。通过水封瓶或负压吸引装置,可以使胸膜腔内的积液持续排出。在引流过程中,医生需要密切关注患者的症状和体征,并适时调整引流管的位置和深度以确保有效引流。效果与注意事项:胸腔闭式引流可以保持胸膜腔的负压状态,有助于促进肺部的复张和积液的吸收。然而,长时间的引流可能会增加感染的风险,因此需要特别注意无菌操作和引流管的清洁。同时,医生还需要根据患者的症状和体征以及实验室检查结果来评估治疗效果,并适时调整治疗方案。5、手术治疗:手术方法:在某些情况下,如胸膜淋巴瘘、肿瘤复发等引起的胸腔积液,可能需要通过手术来修复或去除病变组织。手术方法包括胸膜修补术、胸膜剥脱术等。在手术过程中,医生会根据患者的具体情况和病变部位选择合适的手术方法,并尽可能保留正常的肺部组织和功能。效果与注意事项:手术治疗可以彻底去除引起胸腔积液的病变组织,从而解决积液问题。然而,手术本身也存在一定的风险和并发症,如感染、出血等。因此,在手术前医生会进行全面的评估和准备,以确保手术的安全和有效。同时,在手术后患者也需要密切配合医生的治疗和护理,以促进身体的恢复。6、支持治疗:在整个治疗过程中,患者需要接受全面的支持治疗,包括营养支持、呼吸支持等。营养支持可以通过口服或静脉输入营养物质来补充患者所需的营养和能量,以增强身体的抵抗力。呼吸支持可以通过吸氧、使用呼吸机等方法来改善患者的呼吸功能,缓解呼吸困难等症状。此外,患者还需要保持良好的心态和情绪状态,积极面对治疗和康复过程。六、术后胸腔积液的预后如何肺切除术后胸腔积液的预后和康复时间因多种因素而异,包括手术类型、胸腔积液的性质和量、患者的整体健康状况以及治疗方法的选择等。(一)预后因素1、胸腔积液的性质:良性积液:如手术后的正常渗出液,通常会在术后数周内自行吸收。预后较好,康复时间较短。恶性积液:如由肿瘤复发或转移引起的积液,治疗难度较大,预后相对较差,康复时间可能较长。2、积液的量:少量积液:可能仅需要观察和保守治疗,预后通常较好,康复时间也较短。大量积液:可能需要进行穿刺引流或胸腔闭式引流等手术治疗,预后和康复时间可能受到一定影响。3、患者的整体健康状况:身体健康、免疫力强的患者预后通常较好,康复时间较短。存在其他基础疾病或免疫力较弱的患者预后可能较差,康复时间可能较长。4、治疗方法的选择:合适的治疗方法能够有效控制积液,促进肺部恢复,预后较好。不当的治疗方法可能导致积液反复出现或加重,影响预后和康复时间。(二)康复时间1、观察与保守治疗:对于少量、无症状的良性积液,通常可以在数周至数月内自行吸收,康复时间较短。在此期间,患者需要注意休息和营养支持,避免剧烈运动和体力活动。2、药物治疗:药物治疗如抗生素、利尿剂等可以帮助控制感染和促进液体排出,缩短康复时间。但药物治疗的效果因个体差异而异,康复时间可能有所不同。3、手术治疗:对于大量积液或恶性积液的患者,可能需要进行手术治疗。手术治疗后,患者需要在医生指导下进行康复训练,逐步恢复肺功能。康复时间因手术类型和患者个体差异而异,可能需要数月至数年的时间。(三)康复建议1、密切配合医生的治疗和护理:按照医生的建议进行治疗和护理,避免自行停药或改变治疗方案。2、保持良好的心态和情绪状态:积极面对治疗和康复过程,避免过度焦虑和抑郁。3、定期随访和复查:按照医生的建议进行随访和复查,及时发现并处理任何潜在的问题。4、注意休息和营养支持:保证充足的睡眠和营养摄入,增强身体抵抗力。5、避免剧烈运动和体力活动:在康复期间避免剧烈运动和体力活动,以免加重肺部负担。总之,肺切除术后胸腔积液的预后和康复时间因多种因素而异。患者需要密切配合医生的治疗和护理,并保持良好的心态和情绪状态以促进身体的恢复。同时定期随访和复查也是非常重要的。
一、胸腺瘤概述胸腺瘤是一种发生在胸腺的肿瘤,它可以是良性或恶性。胸腺是位于胸骨后面和心脏上方的一个重要的免疫器官,主要负责产生和“教育”T细胞(一种白血细胞),这些细胞对于人体的免疫反应至关重要。胸腺在新生儿及幼儿时期较大,为10~15克,性成熟期最大为25~40克,以后则开始萎缩,逐渐变小,老人仅有10~15克,其实质多被脂肪组织所代替,变为浅黄色。即便如此,它仍可能发生肿瘤。二、胸腺瘤的病因胸腺瘤的确切原因尚未完全明了,但可能涉及多种因素,包括遗传倾向、某些遗传综合征(如多发性内分泌腺瘤综合征I型)以及可能的环境因素。有研究显示,胸腺瘤和某些自身免疫疾病(如重症肌无力)存在相关性。三、胸腺瘤的分类胸腺瘤的分类主要依据其病理特征,这些特征包括肿瘤的细胞类型、组织学结构、以及是否有侵袭性或转移性行为。最常用的分类方法是根据世界卫生组织(WHO)的标准,这一标准主要基于肿瘤细胞的形态学特征和生物学行为,可分为4类:1、A型胸腺瘤(髓样瘤):这种类型的胸腺瘤细胞形态类似于正常的胸腺髓质细胞。主要是良性的,极少数表现出侵袭性。2、AB型胸腺瘤(混合型瘤):这种瘤类型同时包含类似于A型瘤的髓样细胞和类似于B型瘤的皮质样细胞。这种类型通常也是良性的,但侵袭性略高于A型。3、B型胸腺瘤:根据细胞的不同和胸腺皮质的相似程度,B型胸腺瘤又分为三个亚型:B1、B2、B3。(1)B1型(淋巴富含型瘤):与正常胸腺皮质相似,含有大量的淋巴细胞。(2)B2型(皮质瘤):细胞形态介于B1型和B3型之间,淋巴细胞较少。(3)B3型(表皮样瘤):细胞形态类似于皮肤表皮,淋巴细胞很少,具有更明显的侵袭性。4、C型胸腺瘤(胸腺癌):这是一种恶性胸腺肿瘤,具有明显的侵袭性和/或远处转移的潜力。细胞形态异型性大,可能伴有坏死和出血。胸腺瘤的分类对于临床治疗和预后评估非常重要:A型和AB型胸腺瘤通常预后良好,手术切除后复发率低。B型胸腺瘤的治疗和预后取决于具体的亚型;B1型通常预后良好,而B3型可能需要更激进的治疗,复发率较高。C型胸腺瘤(胸腺癌)通常需要综合治疗,包括手术、放疗和化疗,预后相对较差。通过准确的分类,医生可以更好地确定治疗方案和预后评估,从而为患者提供最适宜的个性化治疗。四、胸腺瘤的症状1、主要症状(1)呼吸困难:肿瘤可能压迫气管或支气管,造成空气流动受阻。(2)胸痛:胸腺瘤可能引起胸骨后或胸部深处的疼痛。(3)持续性咳嗽:如果肿瘤对呼吸道产生压迫,可能导致持续性咳嗽,有时伴有血丝。(4)声音嘶哑:肿瘤可能压迫迷走神经,尤其是左迷走神经,导致声带功能受损。(5)吞咽困难:当肿瘤压迫食道时,可能导致吞咽时感觉堵塞或不适。(6)面部和上身肿胀(上腔静脉综合症):肿瘤压迫上腔静脉,阻碍了从头部和上肢回心脏的血流,可能导致面部、颈部和上肢的肿胀,皮肤出现青紫色。2、其他可能症状(1)全身症状:包括疲劳、体重减轻和食欲不振,这些可能是由于肿瘤的恶性生物学行为或患者身体状况整体下降。(2)神经肌肉症状:胸腺瘤特别是与某些神经肌肉疾病相关,最常见的是重症肌无力,表现为肌肉无力,尤其是在日常活动后加重。(3)心脏症状:在罕见情况下,肿瘤可能影响心脏功能,导致心律不齐或其他心脏相关问题。五、胸腺瘤的诊断方法诊断胸腺瘤通常需要综合应用多种医学检查方法,以确保准确识别肿瘤的性质和范围。以下是用于诊断胸腺瘤的主要方法:1、影像学检查影像学检查在胸腺瘤的诊断中起着关键作用,可以帮助确定肿瘤的位置、大小及其与周围结构的关系。(1)X光检查:胸部X光是最初用来评估胸部异常的基本检查,可以显示胸腺区域的肿大。(2)计算机断层扫描(CT):CT扫描提供更详细的图像,有助于评估肿瘤的确切位置、大小和是否有侵犯邻近结构(如大血管、肺部和心脏)的迹象。CT还可用于指导活检针的精确放置。(3)磁共振成像(MRI):MRI对于区分软组织结构特别有效,有助于更详细地评估肿瘤与周围组织的关系,尤其在评估肿瘤是否侵犯心脏或大血管时特别重要。2、实验室检测生物化学标志物:某些情况下,医生可能会检查血液中的特定生物标志物,如钙调神经磷酸酶和神经特异性烯醇化酶,这些可以在一定程度上反映神经内分泌活动。3、组织学检查活组织检查(活检):活检是确定肿瘤性质(良性或恶性)的金标准。通过细针抽取(FNA)、开放性活检或视频辅助胸腔镜手术(VATS)获取肿瘤组织样本。组织样本将被送往病理科进行显微镜下检查,通过观察细胞的形态和分布特点来确定肿瘤的类型。4、分子生物学检测基因和分子检测:对于某些患者,可能需要进行分子生物学检测来确定肿瘤细胞中特定基因的变异或表达,这有助于指导治疗方案的选择,特别是在考虑靶向治疗和免疫疗法的情况下。5、其他诊断方法胸腔镜检查:如果需要直接观察胸腔内的情况,医生可能会建议进行胸腔镜检查。这是一种微创手术,允许医生直接观察胸腔内的结构,并可能在此过程中进行活组织检查。六、胸腺瘤的治疗1、手术手术是治疗胸腺瘤的主要方法,特别是对于未侵犯周围组织的局限性肿瘤。目标是尽可能彻底切除肿瘤,以达到根治效果。(1)全胸腺切除:对于大多数胸腺瘤,尤其是当患者患有重症肌无力等自身免疫疾病时,推荐进行全胸腺切除手术。(2)部分切除:如果肿瘤较小且易于分离,可能只需切除肿瘤部分。2、放射治疗放射治疗通常用于不能完全手术切除的胸腺瘤或手术后残留肿瘤的治疗,有助于消灭剩余的肿瘤细胞,降低复发率。(1)术前放疗:在某些情况下,为了缩小肿瘤大小,便于手术切除,可能会先进行放射治疗。(2)术后放疗:在手术后进行放疗,用以清除可能残留的肿瘤细胞,减少复发风险。3、化疗化疗主要用于治疗恶性或侵袭性胸腺瘤,特别是在肿瘤已发生远处转移的情况下。化疗可以单独使用,或与放疗结合使用。(1)辅助化疗:在手术后使用化疗,以消灭微小残留肿瘤,降低复发概率。(2)姑息化疗:对于晚期胸腺瘤患者,化疗可用于控制症状,改善生活质量。4、靶向治疗与免疫疗法对于某些特定类型的胸腺瘤,尤其是那些表达特定生物标志物的肿瘤,可能会考虑使用靶向治疗药物或免疫疗法。(1)靶向治疗:这类治疗针对肿瘤细胞特有的分子特征,可以更精准地攻击肿瘤细胞,减少对正常细胞的损伤。(2)免疫疗法:包括使用免疫检查点抑制剂等药物,这些药物帮助激活患者的免疫系统,以更有效地识别并杀死肿瘤细胞。5、综合治疗在某些复杂或晚期的胸腺瘤中,可能需要采用综合多种治疗方式的方法,如手术结合放疗、化疗结合靶向治疗等,以提高治疗效果和患者的生存率。治疗策略的选择需基于详细的诊断评估,包括肿瘤的具体特性和患者的整体健康状况。七、胸腺瘤的预后胸腺瘤的预后取决于多种因素,包括肿瘤的类型、分期、患者的整体健康状况以及接受的治疗类型。以下是影响胸腺瘤预后的关键因素:1、肿瘤类型和分级(1)良性胸腺瘤:如A型(髓样瘤)和AB型(混合型瘤)通常预后良好,如果通过手术完全切除,治愈率高,复发率低。(2)侵袭性胸腺瘤:B型胸腺瘤(尤其是B2和B3型)和C型(胸腺癌)表现出更高的侵袭性和复发潜力。这些肿瘤可能需要更激进的治疗,如放疗或化疗,预后相对较差。2、肿瘤大小和侵袭性肿瘤的大小和是否侵犯周围组织(如大血管、心脏等)是预后的重要因素。较大或已侵犯重要结构的肿瘤可能难以完全切除,这会影响治疗效果和最终预后。3、是否存在远处转移胸腺癌如果发生远处转移,如到肺、肝或骨等部位,通常预后较差,治疗难度增大,生存率降低。4、患者的年龄和整体健康状况年轻、健康的患者通常能够更好地承受激进治疗,可能有更好的预后。年龄较大或有其他严重健康问题的患者可能预后较差。5、治疗响应患者对治疗的响应,特别是手术和放疗的效果,是影响预后的关键。手术完全切除肿瘤通常关联着更好的结果。据统计,对于完全切除的非侵袭性胸腺瘤,5年生存率通常在85%以上。对于侵袭性胸腺瘤或胸腺癌,5年生存率可能降至30%至50%,具体取决于肿瘤的侵袭程度和是否及早接受有效治疗。
前言随着人们生活水平的提高,越来越多的人参加健康体检。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“结节”。听到这样的消息,很多人会惊慌失措,生怕自己患了癌症,以至茶饭不思、夜不能寐;但也有些人不以为意,对医生建议的定期复查置若罔闻,等“结节”长大变成了“肿物”,往往已错过最佳手术时机。那么我们应该怎样正确认识与对待肺部结节呢?相信你会从这篇文章中找到答案。1肺结节是肺癌吗?肺结节是指影像学(肺部CT常用)表现为直径≤3cm的肺部阴影。肺结节只是影像学上的一个描述性名词,指的是病灶的大小,与病灶的性质无关。有研究表明:健康人群体检发现肺结节的概率为20%左右,其中超过90%是良性的,接受手术治疗并确诊为肺癌(恶性)的仅占2%。直径>3cm的肺部阴影称为肺肿物,肺肿物中肺癌的比例要远远高于肺结节中肺癌的比例。因此,肺结节≠肺癌。肺结节与肺癌是不同的概念,两者没有必然联系。肺内很多病变都可称之为肺结节,其中多为良性病变,例如肺部炎症、肺结核、肺良性肉芽肿、肺内瘢痕、肺内淋巴结、肺泡内出血等;少数为恶性病变,例如原发性肺癌或转移性肺癌。2为什么会长肺结节?肺结节的病因被认为是多因素的,尚未完全发掘与证实,以下是常见的几个因素:(1)被污染的空气、刺激性化学物质、环境中的灰尘、烟雾被吸入,吸烟后免疫细胞吞噬后形成“废墟”。(2)肺部感染后免疫细胞和病菌战斗后形成“瘢痕”。这些废墟和瘢痕多在胸部CT上表现为肺结节,就像我们脸上长的痘痘和痣一样。(3)肺内正常的结构,如肺内淋巴结、肺内钙化灶等有时也会在CT中表现为肺结节。(4)极少数肺结节是恶性细胞增殖形成的肿瘤,即肺癌。肺癌与以下危险因素有关:长期吸烟;长期吸入厨房油烟;有环境或高危职业暴露史(例如石棉、铍、铀、氡等接触者);合并慢阻肺、肺纤维化、肺结核病史者;有肺癌家族史或罹患其他恶性肿瘤者。3 如何评估肺结节的良恶性?肺结节的评估方法主要包括个体临床特征和影像学特征。综合以上因素,我们可以初步将肺结节分划分为肺癌高危结节、中危结节和低危结节,根据危险分级决定后续的处理策略。(一)临床评估。临床评估包括患者的病史和体征检查,包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。(二)影像学特征。(1)肺结节大小是判断良恶性的因素之一,通常来说,结节的恶性概率随着直径增大而显著增加。肺部结节按大小可分为肺结节(10mm<长径≤30mm)、肺小结节(5mm<长径≤10mm)和肺微小结节(长径≤5mm)。研究表明,肺微小结节的恶性比例小于1%,肺小结节的恶性比例为6%~28%,直径≥20mm的肺结节或肺肿物的恶性比例为64%~82%。(2)良性与恶性肺结节的CT特征不同:一般来讲,良性结节轮廓清晰,边缘较规整,可出现长毛刺、爆米花状钙化等征象;恶性结节形态不规则、边缘不整齐,可出现毛刺征、分叶征、棘突征、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征和血管集束征等征象。(3)良性与恶性肺结节的密度不同:肺结节可分为实性结节、部分实性结节(亦称为混合磨玻璃密度结节)、纯磨玻璃密度结节。研究表明,部分实性结节(混合磨玻璃密度结节)的恶性概率最高,纯磨玻璃密度结节次之,实性结节恶性概率最低。 (4)胸部CT发现有肿大淋巴结提示有肺癌伴淋巴结转移可能,良性结节不会出现淋巴结转移。当然,身体某部位感染、免疫系统疾病、淋巴瘤、结节病等疾病也会引起淋巴结肿大,需要与这些疾病相鉴别。 4 发现肺结节该怎么办?肺结节通常不会引发症状,因此绝大多数肺结节是通过体检行胸部CT发现的。初次检查出肺部结节以后,不要视而不见,也不要紧张焦虑,应前往医院的胸外科门诊就诊,听取医生的建议。一般来讲,绝大多数的肺结节为低危结节,无需治疗、复查和随访。对于中危结节,通常需要定期复查和随访,若结节无显著变化,则无需特殊处理,继续观察随访即可,若结节显著增大或出现恶性特征,则需要积极治疗,一般首选胸腔镜微创手术治疗。对于高危结节,需要引起足够的重视,根据具体情况制定不同的诊疗策略,如进行密切的观察随访、消炎治疗后复查、穿刺活检明确诊断、直接手术等。 5 肺结节的手术治疗5.1评估手术必要性及可行性(1)需不需要手术?对于随访后明显增大的中危结节、高度怀疑恶性的高危结节以及穿刺活检证实为恶性的结节,应首选外科手术治疗。(2)能不能进行手术?在确定需要进行手术后,还要对患者进行全面评估,能否耐受肺切除手术。主要评价指标为:患者心脏功能、肺功能、肝肾等其它脏器功能、凝血功能、是否有血栓等,因此,患者入院后需要进行抽血、心电图、心脏彩超、肺功能检查、全身增强CT检查、血管超声等检查,排除了手术的禁忌后方可进行手术治疗。 5.2 术前准备工作(1)心理准备术前保持良好的心态,不要过分的焦虑和紧张,要相信医生,切忌胡思乱想。要主动去了解手术的流程、风险与后果,理性地对待手术。患者需要与家人朋友沟通,获得他们的支持和帮助,以增强信心。(2)改善肺功能肺功能对肺切除术后的恢复至关重要,因此在术前要将肺功能保持在较好的水平。不吸烟的肺功能正常人群术前无需特殊处理,吸烟患者术前至少戒烟2周,肺功能差的患者术前可以通过雾化吸入药物等改善肺功能。(3)饮食准备手术前一周应当保持清淡饮食,避免饮食不当导致腹痛、腹胀、腹泻等症状。手术前6到8个小时,患者必须禁食禁水,确保在手术时胃内没有物体,防止手术后恶心呕吐。因此术前最后一餐建议适量吃些淀粉类食物,如米饭、面条、馒头等,因为淀粉类食品可以提供能量并且易于消化。(4)控制其他疾病术前如果有糖尿病、冠心病、高血压病等疾病的患者,应当主动向医生说明,并遵照医生的医嘱按时服药,保持血糖、血脂、血压等在适当的水平。5.3 手术方式选择(一)按照是否微创可分为开胸手术与胸腔镜微创手术。(1)开胸手术:开胸手术需要手术医生在直视下进行手术操作,因此需要较大的刀口,否则看不到胸腔内部。开胸手术缺点较多,如刀口疼痛更严重、影响美观、术后恢复慢等,现在已极少使用。(2)胸腔镜微创手术:近几十年发展迅速,已成为肺切除术的主要手术方式,刀口仅需2-4cm。其原理是将一个镜头伸入胸腔,将画面呈现在电视上,手术医生通过观看电视进行手术操作,因此手术刀口仅需要满足手术器械进出以及切下的肺取出即可。 近几年机器人辅助肺切除术逐渐成熟,其原理与胸腔镜微创手术类似,只是手术医生不直接手握器械进行操作,而是通过操纵机器人间接地控制手术器械进行手术。但是其费用较高,并且手术效果与术后恢复与普通胸腔镜微创手术没有明显差别,因此没有普遍应用。(二)按照切除范围可分为肺叶切除术及肺部分切除术,肺部分切除术又可以分为肺段切除术和肺楔形切除术。对于以上手术方式,需要手术医生根据病人的身体状况,结节的大小、位置、恶性程度、病理分期等因素综合考虑,最终制定一个最有利于患者的手术方案。5.4 术后康复与复查(1)康复运动术后通常建议做一些康复运动,来促进肺部的康复,如有效咳嗽、腹式呼吸等。主动地有效咳嗽对于术后康复非常重要,通过有效咳嗽可以清除术后气道分泌物、重新使肺“涨“起来、促肺扩张,同时也可以检验肺是否漏气。注意,有效咳嗽不是普通的清清喉咙、用嗓子咳的那种咳嗽,而是腹肌发力、爆发式咳嗽,否则起不到好的效果。部分患者可能会咳出少量血,这通常是正常的,这正是排出分泌物的表现。腹式呼吸可以使膈肌活动增多、减少胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动,使每次通气量、呼吸效率、动脉血氧分压上升。除此之外,适量的低强度运动也是有必要的,适度运动可以提高机体新陈代谢水平、促进血液循环、锻炼心肺功能等。但是禁止剧烈运动,这会导致刀口愈合不良、肺损伤等并发症。(2)心理健康良好的心态对于术后康复至关重要,不良的心态会导致睡眠障碍、内分泌失调、代谢紊乱等问题,影响术后康复。患者术后应积极调整心态,保持乐观积极的状态,如果不能很好地自我调节,要主动寻求医生、家人、朋友的帮助,不能逃避问题。(3)饮食睡眠良好的饮食和睡眠是术后康复的重要保障。在饮食方面,要保证营养均衡,以利于消化的食物为主,保证充足的蛋白质摄入,避免吃辛辣刺激的食物。另外,还要保证充足的睡眠,给身体的恢复创造有利的条件。(4)定期复查术后复查随访的目的主要是发现:①肿瘤复发/转移;②新的原发癌;③治疗后的并发症等其他可能威胁生命/健康的情况。并及时处理,以延长生存时间,改善生活质量。对于良性结节,推荐术后的第1年每6个月复查1次,术后1年以上每年复查1次。对于恶性肿瘤,推荐术后的前5年每6个月复查1次,术后5年以上每年复查1次。若出现新发肺部症状或肺部症状加重者,推荐立即复查。复查的项目一般包括询问病史、胸部CT和抽血检验等。6 肺结节的其它治疗对于手术后的肺结节,术后的病理诊断可以确诊。一部分为良性结节,良性结节经手术治疗即可根治,无需其余治疗。另一部分为恶性结节,即肺癌。现今,手术治疗、放射治疗(简称放疗)、化学药物治疗(简称化疗)、分子靶向治疗和免疫治疗是肺癌治疗的五大常规疗法。恶性结节术后是否需要接受其它治疗取决于肿瘤的病理类型、病理分期以及患者身体耐受情况等因素,临床医生会依据诊疗指南并结合患者具体情况制定恰当的综合治疗方案。
第六问:患上食管癌会有什么症状?(食管癌早期及中晚期症状)答:在我国食管癌以中段食管癌最为常见,其次是下段食管癌,上段食管癌较少。早期食管癌一般没有明显症状,偶尔出现吞咽食物后哽咽感或胸骨后异物感,但症状常常不连续出现,可间隔数周或数月后再度出现,若不定期体检很难发现。随着疾病进展,中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难,起初进食硬质食物时有梗阻感,后逐渐发展为流质饮食时梗阻感并出现饮水呛咳,直至连水都无法下咽,同时伴随胸骨后、剑突下或者背部疼痛,严重时需要服用止疼药物。晚期食管癌还可伴随其它症状:长期的吞咽困难引起营养不良,导致患者消瘦;下段食管癌若累及胃部可有呕血或黑便的症状;若上段食管癌累及喉返神经可产生声音嘶哑,侵犯气管可引起呼吸困难或咯血等。随着人们经济水平的提高,查体越来越普及和年轻化,早期食管癌被越来越多地发现,食管癌的5年生存率也随之提高。第七问:患上食管癌怎么办?要如何治疗?(食管癌治疗策略)答:如果患上食管癌,最好的结果就是及早发现、及早治疗。对于没有食管癌病因里面危险因素的健康人群,建议35岁以后每5年做一次食管胃镜检查,50岁以后每3年做一次食管胃镜检查。对于有危险因素的人群建议35岁以后每2-3年做一次食管胃镜检查,若危险因素较多可每年检查一次。食管癌的治疗因人而异,早期食管癌通过内镜手术或外科手术即可达到较好的治疗效果,中晚期食管癌要根据肿瘤的病理类型、肿瘤分期等进行包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等在内的综合治疗。对于体检发现的极早期食管癌一般来说不需要外科手术治疗,通过内镜下切除即可达到治愈的效果。早期食管癌根据病灶的浸润深度可尝试内镜下切除,若不能保证切除彻底,则需要外科手术治疗,切除掉病变所在的一部分食管,也基本可以达到治愈效果。中晚期食管癌一般来说会采取以外科手术为主结合放化疗、免疫治疗等的综合治疗方案。若肿瘤没有侵犯周围器官、没有远处转移,则可采取先外科手术切除再行术后放化疗或免疫治疗的方案;若肿瘤侵犯周围器官且直接外科手术无法保证彻底切除病灶,则可采取先放疗、化疗或免疫治疗,待病灶减小后再行外科手术治疗;若肿瘤侵犯周围器官并已经发生远处转移,已经错过了手术时机的晚期食管癌患者可采取根治性放化疗的综合治疗方法,或者尝试免疫治疗或分子靶向治疗。 第八问:食管癌外科手术治疗可以采取微创手术方式吗?(食管癌外科手术方式)答:食管癌的外科手术方式可以分为传统开放手术以及微创手术两大类,传统开放手术历史比较久远,即我们通常所说的“开大刀”,手术者通过切开的刀口在直视下进行手术;微创手术是将一个细杆状的镜头置入胸腔或腹腔,通过电视胸腔镜或腹腔镜观看进行手术,经过二十多年的探索和优化,现已成为食管癌的主流手术方式。开放手术的优点是:手术者能够在直视下进行手术,可以用手直接进行操作,安全性更高,手术时间相对较短。缺点是:手术视野局限,不利于淋巴结的清扫,并且手术切口大、创伤大,不利于伤口愈合和术后恢复。微创手术有着传统开放手术不可比拟的优点:1、手术切口小,创伤小,减轻患者术后疼痛,加快患者术后恢复;2、减小手术中对呼吸功能的影响,减少术后呼吸道并发症;3、因腔镜视野开阔、放大,提高了手术的精确度,可以清扫更多的淋巴结,同时减少对其它组织、器官的副损伤;4、由于手术切口小,有利于保障胸腹部外表的美观。它的缺点主要是:手术步骤繁琐,手术难度大,手术时间相对较长;并且手术过程高度依赖器械操作,手术风险提升,对手术者的技术要求高。值得一提的是,机器人辅助下的食管癌微创手术近几年发展迅速,它的本质仍然是腔镜视野下的微创手术,但相比于普通腔镜下的微创手术,它具有操作高度灵巧、三维图像高度清晰和立体、视野更加广泛等明显优势,已经成为将来食管癌微创手术的发展趋势。 第九问:食管癌手术治疗以后要注意什么?(食管癌术后注意事项)答:食管癌患者术后住院期间严格遵照医生的医嘱执行。出院后遵照医嘱按时返院复查。术后饮食要格外注意,应该少食多餐、细嚼慢咽,避免进食坚硬食物及油腻、辛辣等刺激性食物,进食后1小时内不要平卧避免食物反流,若反流严重可遵照医嘱服用抑酸药物。若进食不多应加用营养粉以防止营养不良。生活中要保持轻松愉悦的心情,建立规律的作息习惯,定期进行中等强度的体育运动,避免过度劳累。若有不适及时就医。 第十问:食管癌的预后如何?(食管癌预后)答:食管癌总体的预后较差,这与食管癌早期不易发现、中晚期治疗后易复发等原因有关。食管癌接受手术或者根治性放化疗后总体5年生存率约20%,早期食管癌经根治性手术后5年生存率大于90%,食管癌分期越晚5年生存率越低,复发率越高。
第一问:什么是食管癌?食管癌可怕吗?(食管癌概述)答:食管癌又称食道癌,是发生在食管的恶性肿瘤。在我国,食管癌的发病率和病死率都较高,我国食管癌的发病率在所有恶性肿瘤发病率中居第六位,病死率为第四位。食管癌主要发生于中老年男性。早期食管癌经过积极治疗后5年生存率超过90%,而晚期食管癌综合治疗后5年生存率不足20%,出现症状但未接受治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。所以食管癌是一种恶性程度很高的癌症,只有做到早发现、早治疗才会有较好的治疗效果。第二问:什么人容易患食管癌?(食管癌高发人群)答:世界上食管癌在男性人群中的发病率和死亡率均远高于女性人群,发病高峰人群为中老年男性,在我国亦是如此。我国食管癌的发病有明显的地域差异,农村地区食管癌发病率和死亡率分别是城市地区的 1.85倍和1.77倍;我国太行山脉附近为食管癌高发区域。 第三问:为什么会得食管癌?(食管癌病因)答:食管癌的病因比较复杂,大概可以分为五类。第一类是吸烟和饮酒:吸烟和饮酒越多,患有食管癌的概率就越高;第二类是饮食和饮食习惯:腌制食物摄入过度是食管癌的高危因素,腌制食物中含有较多硝酸盐和亚硝酸盐,为致癌物,霉变的食物中的霉菌也能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。新鲜水果蔬菜摄入量少也是食管癌危险因素,新鲜水果蔬菜中含有的维生素和各种微量元素可降低食管癌的发生率。过烫饮食饮水和粗糙食物摄入可诱发食管癌,如果食管黏膜直接同热的、粗糙的食物接触频繁,食道黏膜就会被烫伤或刺伤,易产生黏膜浅表溃疡或炎症,进而诱发癌变;第三类是相关疾病:比如胃食管反流病、贲门失弛缓症、Barrett食管、肥胖等疾病也会诱发食管癌;第四类是感染因素:相关研究表明人体感染某些细菌、病毒会增加食管癌发生率,比如人乳头瘤病毒(HPV)感染、幽门螺旋杆菌感染等;第五类是遗传因素:有研究发现父母患有食管癌,其子代患有食管癌的风险增加。 第四问:如何预防食管癌?(食管癌预防)答:首先是养成健康的生活方式和饮食习惯,不吸烟、不饮酒;尽量少吃腌制食物,不吃发霉变质食物,多吃新鲜蔬菜和水果;避免过烫的饮食和饮水;细嚼慢咽。其次要积极治疗相关疾病,对于胃食管反流病、幽门螺杆菌感染等要积极进行治疗,按时服药;控制体重,避免肥胖,多运动,少熬夜,养成规律的作息,避免过度劳累。最后就是早发现早治疗,要按时进行体检,定期排查食管癌,一旦发现积极治疗,将食管癌消灭在萌芽中。第五问:如何排查是否患有食管癌? (食管癌检查方法及诊断)答:胃镜结合活组织病理学检查为诊断食管癌的“金标准”,同时也是排查食管癌最有效、最敏感、最直观的检查方法,不仅能够发现早期食管癌以及其他良性病灶,而且能够对可疑病灶进行活组织病理学检查以明确诊断。此外胃镜检查还能够对胃癌进行排查,并能够诊断胃炎、胃溃疡、Barrett食管等胃部疾病,可谓一举多得。胃镜结合活组织病理学检查的缺点是它是一种有创检查,原理是通过带有镜头的导管经过口腔伸向食管到达胃部,若发现可疑病灶则将病灶夹取一块进行病理学检查,这个过程中患者会有恶心、干呕、疼痛等不适,但是患者可以选择无痛胃镜避免不适感,即检查过程使用麻醉药物进行全身麻醉使患者进入睡眠状态。其它常见的检查还包括钡餐X线检查、平扫CT或增强CT检查、PET-CT检查等,这些检查对中晚期食管癌诊断效果较好,但对早期食管癌极易漏诊。超声内镜检查跟普通胃镜检查的过程是一样的,只不过在普通内镜的镜头上额外安置了超声探头,既可以通过普通镜头观察也可以通过超声镜头扫描,获得食管层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,以评估食管癌的浸润深度及侵犯程度,帮助临床医生评估是否可以做到在内镜下切除病灶,对早期食管癌的诊断和治疗有很大帮助,它的费用较普通胃镜要高一些。