也许您不止一次的听医生说起,“关节坏了,需要做人工关节置换手术”;也许您还在继续求医寻找不手术治疗腿疼的良方;也许您不知道在大街上很多经历过关节置换手术的人们正在健康地行走,享受他们应有的幸福生活。深圳市人民医院骨关节外科李广恒“关节都换了,以后还能走路么?”“某某某换了关节之后连路都走不成了,术前还能走呢”。 “手术疼不疼,我怕疼?”我年纪太大了,还是不要换了,就这样凑合吧。”这些话是我在诊室中最常听到患者对我提出治疗建议的反应。 “人工关节置换手术”听上去是非常可怕的一个手术,那么它到底有多可怕呢?这篇文章就来回答一下患者心中的疑惑。首先,“人工关节置换手术”的全称是“人工关节表面置换手术”,相信我加上了“表面”两个字,大家的接受度一下子就提高了很多。这个手术正是这个名字的真实写照,正是患者的关节表面软骨出现问题,而我们所做的这个手术只是把出现问题的软骨表面修整一下,安上一个合金的套子。这样患者的问题就解决了,又可以恢复到以前的运动状态中了。就是这么简单!所以在美国这个手术的名字叫做“Joint Arthroplasty”,翻译过来就是“关节成形术”,根本不是要把您的关节换掉。是不是这样您就更容易接受这项手术了?第二点,为什么要换?因为从医学的角度来讲,我们每个人的关节软骨从生下来就只有那么多。软骨组织是非常特殊的组织,它耐磨,没有血管,没有神经,所以平常我们走路的时候关节里面什么感觉也没有。但如果软骨组织除了问题,磨损了,缺失了,软骨下骨组织的神经就暴露出来,我们就开始感到不适,疼痛,出现症状了。软骨组织又不能再生修复,那么这个病就会一条道走到黑,没有什么保守治疗和药物能够改变这个病的发展进程,只会越来越重。所以不是医生要给你换关节,而是给你补关节;不是自己的东西就是最好的,出现临床症状就说明自己的东西已经出问题了,自身修复不了了,需要更换了。第三点,手术疼么?说不疼,可能您不相信,那就有一点点不舒服吧。随着现代医学的进步,各种先进的止痛措施在关节外科临床实践中的综合应用,现在已经能够满足患者术后第一天就下地行走。您想一想,如果很疼的话,术后第一天您能下地走路么?说无痛手术,无痛病房我们不是吹的。最后一点,为什么我要做这个手术?那不都是由于我们每一个人对有着对美好生活的需要么!我们都希望自己能够在有生之年独立自主,照顾好自己,并在力所能及的情况下还能服务帮助他人。如果由于腿疼导致的无法行走,丧失了劳动能力的话。就会既限制了自己的活动,也连累了周围的亲人,从而远离了自己本还可以拥有的美好生活。所以,综上所述关节置换术并不可怕,而且这个手术是治疗中晚期老年关节软骨退行性病变最好的办法。为了自己,为了他人,找到合适的医生,选择这个手术。您会突然发觉,生活还能再次美好!
股四头肌强化运动: 保持膝关节完全伸直的抬腿肌力训练关节镜软骨再生促进手术术后三个月期间,恢复运动的目标是防止伤口愈合期的疤痕挛缩及伴随而来的内侧摩擦现象复发,在每次股四头肌强化运动后,进行缓和而极度弯曲的抱膝以及完全伸直的压膝运动。为了促进软骨再生,术后一年内,应严格遵守下列的日常活动和运动;适合的活动包括有走路,慢跑和自由式游泳,不适合的运动有爬楼梯或爬山,蹲,骑脚踏车,蛙泳和仰泳。避免膝盖反复弯曲。最方便而有益的运动时平地健走,注意控制体重。一年后,可视情况逐步恢复正常的活动和运动习惯。 李广恒 教授,留美归国专家,研究生导师郑大一附院骨科运动医学关节病区 坐诊时间 每周一,四,五 下午
膝关节类风湿性关节炎 类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎,以及由此造成的关节软骨和骨质破坏,最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗,约75%的患者在3年内出现残废。类风湿关节炎分布于世界各地,在不同人群中的患病率为0.18%~1.07%,其发病具有一定的种族差异,印地安人高于白种人,白种人高于亚洲黄种人。在我国的总患病人数逾500万。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病,高峰年龄在30~50岁左右,一般女性发病多于男性。临床表现和诊断1.常规检查:(1)血常规:约30%的类风湿关节炎患者合并贫血,多为正细胞正色素性贫血。病情活动期血小板升高。少数情况下有白细胞降低,如Felty综合征。(2)急性时相反应物:大多数类风湿关节炎患者在活动期血沉增快及C-反应蛋白升高,病情缓解时可恢复正常。2.自身抗体:(1)类风湿因子(RF):75%~85%的患者血清类风湿因子阳性,并与病情和关节外表现相关。(2)抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA):抗瓜氨酸化蛋白抗体是一类针对含有瓜氨酸化表位的自身抗体的总称,对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性,并与类风湿关节炎的病情和预后密切相关。3.滑液检查:类风湿关节炎患者的关节液一般呈炎性特点,白细胞总数可达(10~10000)×10/L,细胞分类以中性粒细胞为主。4.影像学检查:(1)X线检查:早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松;随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。(2)磁共振成像检查(MRI):磁共振成像在显示关节病变方面优于X线片,近年已越来越多地应用到类风湿关节炎的诊断中。磁共振成像可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀,有益于类风湿关节炎的早期诊断。(3)超声:高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等,彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布,反映滑膜增生的情况,并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离,用以指导关节穿刺及治疗。疾病诊断 迄今为止,国际上已经先后制定了多个类风湿关节炎诊断和分类标准。目前临床广泛应用的是1987年美国风湿病协会制定的类风湿关节炎分类标准,为了更早期的诊断类风湿关节炎,2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟制定了新的类风湿关节炎分类标准。2012年国内北京大学人民医院牵头全国12家医院共同参与提出了早期类风湿关节炎(ERA)的分类标准,较2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟标准更简便实用。治疗类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情,改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等[5]。一般治疗强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。药物治疗1.非甾类抗炎药(NSAIDs):这类药物主要通过抑制环氧合酶(COX)活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用,是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物。非甾类抗炎药对缓解患者的关节肿痛,改善全身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识,非甾类抗炎药使用中应注意以下几点:①注重非甾类抗炎药的种类、剂量和剂型的个体化;②尽可能用最低有效量、短疗程;③一般先选用一种非甾类抗炎药。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂,避免同时服用2种或2种以上非甾类抗炎药;④对有消化性溃疡病史者,宜用选择性环氧合酶-2抑制剂或其他非甾类抗炎药加质子泵抑制剂;⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的非甾类抗炎药;⑥心血管高危人群应谨慎选用非甾类抗炎药,如需使用,可选择非选择性环氧化酶抑制剂类非甾类抗炎药;⑦注意定期监测血常规和肝肾功能。2.改善病情抗风湿药(DMARDs):该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢,大约需1~6个月,故又称慢作用抗风湿药(SAARDs)这些药物可延缓或控制病情的进展。常用于治疗类风湿关节炎的改善病情抗风湿药包括如下几种。(1)甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX):口服、肌肉注射或静脉注射均有效,每周给药1次。必要时可与其他改善病情抗风湿药联用。常用剂量为7.5~20 mg/周。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害,少数出现骨髓抑制。偶见肺间质病变。服药期间应适当补充叶酸,定期查血常规和肝功能。(2)来氟米特(Leflunomide,LEF):剂量为10~20 mg/d,口服。主要用于病情重及有预后不良因素的患者。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和白细胞下降等。因有致畸作用,故孕妇禁服。服药期间应定期查血常规和肝功能。(3)柳氮磺吡啶(Salicylazosulfapyriding,SASP):可单用于病程较短及轻症类风湿关节炎,或与其他改善病情抗风湿药联合治疗病程较长和中度及重症患者。一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。可每次口服250~500mg开始,每日3次,之后渐增至750 mg,每日3次。如疗效不明显可增至每日3 g。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高,偶有白细胞、血小板减少,对磺胺过敏者慎用。服药期间应定期查血常规和肝功能、肾功能。(4)羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ):可单用于病程较短、病情较轻的患者。对于重症或有预后不良因素者应与其他改善病情抗风湿药合用。该药起效缓慢,服用后2~3个月见效。用法为羟氯喹200mg,每天2次。用药前和治疗期间应每年检查1次眼底,以监测该药可能导致的视网膜损害。 临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情抗风湿药。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上改善病情抗风湿药的联合应用。主要联合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹及柳氮磺吡啶中任意2种或3种联合。应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。 3.生物制剂:是目前积极有效控制炎症的主要药物,减少骨破坏,减少激素的用量和骨质疏松。治疗类风湿关节炎的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。(1)肿瘤坏死因子-α拮抗剂:该类制剂主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)。与传统的改善病情抗风湿药相比,肿瘤坏死因子-α拮抗剂的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。这类制剂可有注射部位反应或输液反应,可能有增加感染和肿瘤的风险,偶有药物诱导的狼疮样综合征以及脱髓鞘病变等。用药前应进行结核筛查,除外活动性感染和肿瘤。(2)白介素-6拮抗剂(tocilizumab):主要用于中重度类风湿关节炎,对肿瘤坏死因子-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛等。(3)白介素-1拮抗剂:阿那白滞素(anakinra)是目前唯一被批准用于治疗类风湿关节炎的IL-1拮抗剂。其主要不良反应是与剂量相关的注射部位反应及可能增加感染概率等。(4)抗CD20单抗:利妥昔单抗(rituximab)主要用于肿瘤坏死因子-α拮抗剂疗效欠佳的活动性类风湿关节炎。常见的不良反应是输液反应,静脉给予糖皮质激素可将输液反应的发生率和严重度降低。其他不良反应包括高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等,可能增加感染概率。(5)细胞毒T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白(CTLA4-Ig):阿巴西普(abatacept)用于治疗病情较重或肿瘤坏死因子-α拮抗剂反应欠佳的患者。主要的不良反应是头痛和恶心,可能增加感染和肿瘤的发生率。4.糖皮质激素:糖皮质激素能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症类风湿关节炎伴有心、肺或神经系统等受累的患者,可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变,如需使用,通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5mg/d)仅适用于少数类风湿关节炎患者。激素可用于以下几种情况:①伴有血管炎等关节外表现的重症类风湿关节炎。②不能耐受非甾类抗炎药的类风湿关节炎患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的类风湿关节炎患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗类风湿关节炎的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用改善病情抗风湿药。在激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状,但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险,并可发生类固醇晶体性关节炎。5. 植物药制剂(1)雷公藤:对缓解关节肿痛有效,是否减缓关节破坏尚乏研究。一般给予雷公藤多苷30~60 mg/d,分3次饭后服用。主要不良反应是性腺抑制,一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。(2)白芍总苷:常用剂量为600mg,每日2~3次。其不良反应较少,主要有腹痛、腹泻、纳差等。6.外科治疗:类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗,病情仍不能控制,为纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。7. 其他治疗:对于少数经规范用药疗效欠佳,血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化,如血浆置换或免疫吸附等治疗。但临床上应强调严格掌握适应证以及联用改善病情抗风湿药等治疗原则。
门诊常常看到一些病友说自己肩膀痛,身边的人都说他得的是肩周炎,要多活动,不然胳臂就会硬掉。于是他们每天辛苦地“爬墙”,甩胳膊,拉单杠,吊大树,或者找人推拿。结果非但没有好转,反而疼痛越来越严重,甚至夜里会痛醒,早晨穿衣服提裤子都困难。好凄凉~其实,出现肩膀疼痛的原因很多,比如肩峰撞击症和肱二头肌长头腱炎,这些疾病在早期是不适合过多活动的。况且,就算真的得了肩周炎,早期也是不适合过多肩部活动的,否则可能加重炎症反应,越动越痛。这里要跟大家说明白两个问题,第一如何判断自己是不是肩周炎。第二如果是肩周炎该怎么治。首先,如何判断自己是不是肩周炎?咱们口语里常说的肩周炎,在医学上的标准称呼是:黏连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis of shoulder)。它是肩关节周围出现的原因不明的自限性无菌性炎症。#肩周炎的主要特点就是原因不明,无缘无故就开始肩膀痛了。没有摔到,没有扯到,也没有在打球或者锻炼时突然伤到。很无辜,是不是?#肩周炎的另一特点就是各向活动受限。意思是说,发病的胳膊在所有方向上的活动都不行了,往前伸,往外打开,往上举,往后背手都不如以前灵活。具有上面这两个条件,才考虑是真正的“肩周炎”!而实际生活中,大部分人肩膀痛都是有原因的。比如突然被人拉扯到了胳膊,或者最近打羽毛球比较猛,或者健身时重量加得太多,又或者搬运了较重的行李。这类病友的肩膀疼痛的特点是位置比较局限,只有某个特殊的动作或胳膊放在某个特殊的位置才疼,其余大部分动作基本没有影响。这类患者往往是肩关节滑囊炎症,或者肌腱损伤,均需要休息和控制炎症。所以,如果身边有朋友肩膀痛,不要轻易说他是肩周炎,不能“轻举妄动”,建议先来找我们骨关节科的门诊看一下。(图片来自网络,如有侵权,请告知)
很多患者腰腿疼不知道如何挂号选择科室,此文尽量把挂号的选择方式简单明了地告诉大家。 疼痛或者受伤的位置在戴手表的位置远端,即戴手表的位置和手指之间,建议挂:手显微血管外科。 疼痛或者受伤的位置在颈椎,腰椎,胸椎直到尾巴尖。就是身体后背中央这一条脊柱区域的病变。又或者腰痛放射到臀部,大腿及小腿肚子。记住,如果腰痛和腿痛联系在一起,要先看脊柱外科。 大踇脚趾的关节在没有扭伤的情况下无缘无故出现剧痛的男性朋友,建议先去看风湿科或者内分泌科,先排除痛风发作。 如果早晨起来多个手指僵硬,关节酸痛不舒服,也请先看风湿科。 如果是下巴以上鼻子以下骨头外伤,咬东西出问题,要挂口腔颌面外科。 头部除了脖子和嘴巴以外的骨头出问题,要挂神经外科,或者脑外科。 疼痛的位置在胸口,肋骨,建议挂胸外科。 其它部位的骨头,肌肉,肌腱,关节软骨出了问题就来我们骨关节科吧。 以上分科主要针对深圳市人民医院目前的科室诊疗范围,不同医院会有差异。希望这个解释可以给大家一点帮助。
门诊经常可以看到不少膝盖疼痛的患者。平时也没有特别的运动,也没有扭伤膝盖,但就是蹲下起来时膝盖疼痛。有时屈伸膝盖时膝盖会咔咔地响。这究竟是怎么回事,该怎么治疗呢? 仔细体格检查后会发现患者的膝盖在屈伸时会有条索一样的东西在膝盖前方弹动。如果用力摩擦膝盖前面的髌骨就会感到明显的疼痛。这个膝盖前面的组织叫做关节皱襞。 这个关节皱襞很多正常人都有,平时不发炎时没有疼痛。但是如果长时间下蹲或者长时间弯着膝盖,它就会发炎,增厚,进而引起疼痛。 仔细追问一下这些患者,每天下蹲次数也不多,必需下蹲的主要原因就是上厕所,很多单位的洗手间只有蹲厕。经常蹲了十几分钟或者半小时后膝盖疼得受不了。反思一下,很多人有一边拿手机刷屏一边解决“大问题”的习惯。所以刘医生建议这些膝盖痛的小伙伴们,为了减少膝盖的压力和损伤,尽量快速解决厕所问题。而一个有效的缩短如厕时间的方式就是不要在上厕所时刷手机。不少患者接受这个建议后,膝盖的疼痛逐渐缓解了。所以不带手机上厕所是可以帮助大家缓解膝盖疼痛的哦。(图片引自网络,如有侵权请告知)
在日常生活中,我们会时不时的听到这样一个“可怕”的病名,“股骨头坏死”。不管怎么样,听到任何身体的一个部位坏死都会给我们带来不好的感受。那么“股骨头坏死”究竟是怎么样的一个病呢?股骨头坏死,顾名思义,是指股骨头内的骨组织在某些特殊的原因作用下出现了坏死。从医学角度来讲,引发成人“股骨头坏死”的原因很多。在中国,“股骨头坏死”最常见的原因是由于激素的应用和酗酒。那么股骨头好好的为什么会出现坏死了呢?答案其实很简单,因为供应股骨头内骨组织的营养出现了问题,也就是说股骨头内骨组织的微血管在激素或酒精的作用下出现了微血栓导致堵塞,而引发了该部位内生存的骨细胞缺乏营养,骨细胞在没有营养的情况下就逐渐死亡。久而久之,大量的骨细胞死亡之后,不能维持正常的骨组织的新陈代谢,骨组织的质量出现了问题,不足以支撑我们的体重和日常活动的需要,局部就可能出现微骨折,然后股骨头部出现塌陷。塌陷后的股骨头失去了正常的球形外形,在这种情况下患者继续活动。时间长了,与塌陷的股骨头相对合的髋臼由于受着不正常外形的股骨头所带来的异常作用力的影响,也会出现髋臼侧的软骨磨损,骨质增生,最终导致整个髋关节的破坏,而患者也在这样的一个病理过程中出现了局部的疼痛,活动障碍,生活质量明显下降等临床表现。得了“股骨头坏死”,是不是意味着将来就要瘫痪卧床,失去劳动能力,无法自我照顾了呢?那么,从医生的角度出发,这个病有那么可怕么?可以肯定的说,以上两个问题的答案都是否定的,“股骨头坏死”没有那么可怕。根据该疾病的分期,它的有效治疗手段也是很多种的。而且,对于最严重的股骨头坏死我们还有个终极武器对付它,人工髋关节置换术。人工髋关节置换术被称为是二十世纪最成功的骨科手术。之所以称之为最成功手术,是因为患者经过该手术之后可以成功地恢复以前的运动功能,重新开始正常的生活,而且不存在长期服药,生活没有特别的禁忌。尤其是随着现在科学技术的提高,人工关节假体的设计,摩擦界面的可选择性将植入人体的关节使用年限提高到了一个崭新的高度。科学文献表明,现在的陶瓷对高交联聚乙烯界面,陶瓷对陶瓷界面的磨损可满足关节在体内使用30-40年。所以,如果患者在20岁的时候出现股骨头坏死需要人工髋关节置换的话,那么经过正确的手术过程,这个植入人体的髋关节假体就可以满足该患者在人生最重要的阶段里的对健康美好生活的需要。也许患者到了50或者60岁,这个关节需要翻修了。现在的关节外科手段对于人工关节的翻修也不在话下,再通过翻修手术换上一套新的关节,患者又可以返回正常的生活状态了。这种情况还没有将这30至40年医学科学的进步考虑进去的,如果在这期间,医学科学上出现一个巨大的,突破性的进展,例如体外通过组织工程化技术制作出了一个和患者自身一模一样的生物性关节研究成功的话,理论上这个生物性关节的使用寿命就和患者的寿命一样了,所以更不用担心关节的使用寿命了。那么这个手术本身可怕么?答案也是否定的。现代关节外科技术的发展,人工髋关节置换手术已经是关节外科的常规手术。而且随着近几年国际上和国内日渐流行的髋关节前入路微创手术(DAA)出现的开展和普及,使得髋关节置换手术变的更加的无痛,微创,良好的患者术后感觉,更早期(术后第一天)无所禁忌的下地活动的特点。综上所述,“股骨头坏死”并不可怕,我们关节外科医生有最好的办法对付它。所以希望您读完这篇文章之后,能够增加对这个疾病的了解,放下心里包袱,积极咨询关节外科的医生的可选治疗手段,重新拥抱和回归美好和幸福生活。
肩关节作为躯干和上肢之间的关节,对我们每一个人的日常活动是非常重要的。每天的吃喝拉撒睡的动作都需要正常的肩关节予以配合完成。突然有一天,肩关节不好好工作了,出现了疼痛和活动障碍,我们的生活质量就会受到了很大的影响。深圳市人民医院骨关节外科李广恒那么,在关节外科医生的眼中,不正常的肩关节会出现哪些最常见的问题呢?肩周炎应该可以排在第一位,但肯定不是所有的肩关节疾病都可以用肩周炎作为诊断。作为患者,我们如何自我诊断究竟我得的是不是肩周炎呢?一般说来,肩周炎有几个非常明显的特点,多发于年龄50岁左右的中老年人群,没有明显的外伤史,同时肩关节出现了明显的主动和被动活动障碍。向上摸不到脑后,向后碰不到背部。女性患者常自诉无法完成梳头,系内衣扣等动作。肩峰下撞击综合症是第二个比较常见的疾病。它可见于各个年龄段,和肩周炎的典型区别是肩关节的主动和被动活动无明显受限,只是在活动的过程中某个角度出现肩关节外侧和前部的疼痛。一下子就可以和肩周炎鉴别开来。肩袖损伤也是肩关节比较常见的疾病,多见于肩关节的外伤后,临床表现和肩峰下撞击综合症比较类似,严重的肩袖撕裂可出现肩关节上抬困难。肱二头肌长头键炎的疼痛比较剧烈,夜间疼明显。临床的特征表现为穿脱衣服时肩关节出现剧烈的疼痛,夜间疼明显。患者经常自诉在夜晚睡着翻身时肩关节出现的疼醒症状。肩锁关节炎是组成肩关节的肩胛骨的肩峰端与锁骨形成的关节面出现关节炎的表现,多表现为肩锁关节处的明显压痛。肩部的上方与前方疼痛。而且经常从事上肢活动工作和锻炼的人群多发此病。之后呢,还有肩关节不稳定,肩胛上神经卡压症,肩关节的上盂唇,前盂唇,后盂唇损伤,盂肱韧带的损伤等等各种疾病。这些疾病都会以其特有的症状和体征表现出来,有时又会和别的疾病混合在一起表现出来,导致诊断出现困难。所以,对于肩关节出现疼痛的患者。如果疼痛长期不消除,就应该找专业的肩关节外科医生或从事运动医学专业的骨科医生来咨询瞧病,不能把所有的肩部疾病归结为肩周炎,而自己在家反复活动锻炼。有的时候,反倒会起到加重病情的作用。
患者的眼里,自己的膝关节有问题了,总是疼痛,究竟怎么回事?于是就去找大夫去看病,在这个医院看看,那个医院看看。这里的大夫说滑膜炎,那里的大夫说软骨磨损,还有大夫说是长骨刺了。究竟是怎么回事呢?患者完全迷糊了,有时大夫开的药管用,有时吃药也不管用。那么如何该科学地看待膝关节疼痛的问题?作为关节外科医生,在这里想和患者朋友大致地聊一聊我的观点。希望能够在膝关节疼痛的问题给您指导,帮您一把。深圳市人民医院骨关节外科李广恒在我的眼里,膝关节疼痛的患者我会首先依据年龄进行大致分三大类。30岁以下的患者,30-50岁的患者和50岁以上的患者。 30岁以下的膝关节疼痛患者多数是由于外伤,运动过度,或者滑膜炎引发的膝关节疼痛。由于外伤引发的半月板损伤,交叉韧带损伤,软骨损伤,或者是滑膜的特异性疾病。对于这类患者,病史,疼痛特点和膝关节的MRI检查非常重要。病因找到之后,药物治疗或手术治疗的效果应该是比较好的。30-50岁的患者出现膝关节疼痛比较复杂一些,因为在这个年龄阶段的患者可能由于生活方式,职业特点,可能出现膝关节的退行性病变。所以这个年龄阶段的患者可能是膝关节原发疾病与退行性病变共存的现象,需要更全面,进一步的检查。可能会涉及到血液的检查,排除如风湿,类风湿等关节的炎症性疾病。还有关节的影像学检查,如X光片,膝关节的磁共振检查。在经过细致的检查和科学的鉴别诊断之后,可以应用药物治疗或关节镜微创手术治疗,患者也能收获较好的临床效果。50岁的患者出现膝关节疼痛的症状相对来说诊断也比较简单一些,多是由于膝关节的退行性病变引发的。这种情况下就会出现我刚开始描述的情况,出现了多种多样的诊断,有的说长骨刺,有的说磨损,有的说滑膜炎,有的说退变性关节炎。实际上这时的膝关节所患的疾病学名是骨性关节炎,基本病变是关节软骨的慢性磨损,当慢性病变出现急性发作的时候。这个时候一般也是患者就医的时候,就会出现临床症状多样化的表现。如果患者被诊断为膝关节骨性关节炎,现有的临床保守治疗一般效果一般,比较有效的治疗方法是手术治疗。其中包括膝关节外的截骨手术,单髁或全膝关节表面置换手术,效果也非常好。但大多数患者对手术都有抵触情绪,这种情绪是非常正常的,也容易理解。大多数患者都会问我,膝关节骨性关节炎这种情况能不能不手术呀?回答是肯定的,肯定可以采用不手术的方法,其实手术的决定权不管什么时候都在患者自己的手里,不是您的家人,朋友,邻居,关键是您自己的想法。对生活质量的要求可能是最重要的原因,当然也有自己经济方面的考虑。所以作为外科医生的我,这个时候只能给您提供科学的咨询,和不断精益求精的手术技术,来保证如果您决定通过做手术解决您的问题,在我手里手术不出问题,做一个好一个是我能为您做的最大保证。希望这篇小文章能对您有所帮助,看了它之后让您对膝关节的疼痛多一点了解。如果您有了膝关节疼痛的症状,有机会来找我来帮您看一看,我会非常乐意为您提供专业的解释和高质量的服务。
从开展髋关节微创DAA前入路手术到现在已经5年多了,这之间的过程充满了兴趣和挑战。如何理解髋臼假体的安放,股骨近端软组织的松解和抬高的机理,每一把撬钩的安放位置,术中如何保护阔筋膜张肌等等。每一个前路手术恢复后的关节置换患者都给我继续开展这样的手术提供了前进的动力和努力的方向。深圳市人民医院骨关节外科李广恒 借此文章,谈一下我的个人体会 1. 切口的方向 沿阔筋膜张肌与大腿水平方向,甚至可以近心端稍低于远端,以便于股骨显露时减少对皮肤的张力2.髋关节囊的切开 沿股骨颈上缘平行,切至与大转子交界处向上和向下延伸,成倒(T)型切口,两侧切开的关节囊均挂标志缝线 3.应用软组织保护套 双环的软组织保护套用来保护周围的软组织 4.显露髋臼的三把拉钩放在合适的位置。三把拉钩的位置分别位于12点,6点和9点的位置(平卧位) 5. 股骨近端的抬升 首先松解耻股韧带,股骨外旋位时手指可触及小转子。松解关节囊上方的坐股韧带,可触摸到股骨大转子的尖端。将撬钩插入股骨大转子的后方上台股骨(骨钩钩入髓腔,先向外牵拉股骨,然后在开始上翘股骨)。 6. 手术床尾端下降,内收外旋股骨,暴露股骨近端,开始扩髓 7. 开髓点选自股骨近端后侧皮质与股骨颈的交界点。以上是个人的一些粗浅体会,希望得到同道的批评与指正。