Hepatology发表协和最新成果:一滴血精准诊断小儿胆道闭锁新生儿黄疸非常普遍,大多数可自行消退,属于生理性现象。但仍有不少患儿黄疸指数非常高,或者2周仍不退,或者退而复现,临床上称为病理性黄疸。两种黄疸起病和患儿的表现并无太大不同,常常不容易区分。而病理性黄疸里面最严重的类型之一——胆道闭锁,由于缺乏有效的早期诊断手段,确诊时,患儿多已经严重并伴有肝硬化和肝纤维化,也因此,胆道闭锁成为世界范围内儿童肝移植的首要原因。“那么多检查,做,还是不做?”在病理性黄疸中,需要与胆道闭锁鉴别的疾病多达几十种,著名儿科杂志Pediatric主编经常在讲课时戏称,病理性黄疸是所有医学院的医学生最怕看到的病案分析,因为从泌尿系统感染,到各种病毒性肝炎,到胆汁酸代谢性疾病,到其他类型的单基因遗传病以及各种综合征,各种原因都能导致新生儿病理性黄疸,需要将胆道闭锁从这些病例中鉴别出来,并不容易,从抽血查肝功能,血尿的代谢谱系筛查,各种病毒和细菌的病原学检测,到B超,核素扫描,到逆行胰胆管造影(ERCP)或者核磁共振胰胆管成像,到肝脏活检,到腹腔镜胆道造影,病人走完整个过程,不仅费用高,而且有些检测也有创伤性和射线辐射,更有时候,做完所有检查,医生仍然不能肯定,建议试验性护肝保守治疗一段时间看黄疸是否消退,难免有延误手术时机的风险。对于家长来说,他们的困惑很多。“那么多检查,做,还是不做?”我们知道,病理性黄疸的小孩只有1/3左右是胆道闭锁,对于那些完成所有检查从而最终确诊的患儿的家长,他们担心在做检查的过程中,花费了那么久的时间,会不会延误手术治疗?而对于那些小孩做完所有的检查,发现不是这个病的家长,除了担心花了冤枉钱,更心疼小孩子受罪,为什么没有简单快速一点的检查能早点排除这个病?为什么非要做这么多检查?医生不能找更简单的检查手段,告诉我究竟“是,还是不是吗?”有更好的方法快速判断“是,还是不是”吗?这是儿童肝病学领域的专业也一直在问的一个问题:有没有一个简单,直接,准确,高效,无创伤的办法能早点诊断清楚?1828年Donop首次描述了胆道闭锁这种疾病,在后来的180多年中,人们在探索胆道闭锁的诊断过程中付出了极大的努力,但一直没有找到一种准确性高、早期的诊断方法。武汉协和医院汤绍涛教授团队,关注胆道闭锁的研究始于2007年,在过去的11年中,连续申请到5项国家自然科学基金项目,在该领域的研究上做到了全国顶尖。辛辛那提儿童医院是享誉世界的儿童医院,胃肠肝胆科在2018年全美儿童医院排名第一。该科的主任医师Jorge Bezerra教授是世界胆道闭锁领域的权威专家,在该领域做了很多基础性工作。2015年武汉协和医院小儿外科的阳历医生,作为该院第一个申请到辛辛那提儿童医院胃肠肝胆科进修的医生,在两家医院之间架起了合作的桥梁,也开始深入研究胆道闭锁的分子诊断。作为共同作者之一,其研究结果发表于2017年的Science Translational Medicine杂志上。该研究利用北美儿童肝病研究协作联盟内243例患儿的临床资料和肝脏组织,借助蛋白组学SOMAscan技术平台筛查了1129种血清蛋白,最终找到了76种候选蛋白,并在动物实验中验证了倍增最多的一种蛋白——金属蛋白质酶-7,也叫MMP-7,对胆道闭锁有早期诊断价值。2017年12月份,顶尖医学杂志Nature review Gastroenterology and Hepatology发表专门评论文章,点评了MMP-7对胆道闭锁诊断的临床前景。与此同时,美国辛辛那提儿童医院的Bezerra教授和来自武汉协和医院的汤绍涛教授决定联手,共同向胆道闭锁分子诊断的临床转化迈进,此次作为共同通讯作者,在世界范围内首次确立了血清蛋白MMP-7诊断胆道闭锁的标准阈值,该项成果目前诊断的灵敏度可达98.67%,特异度分别为95%,是现有的检查手段里精确度最高的,也是患儿痛苦最少,诊断结果最迅速,费用最低的。该项成果于2018年8月20在线发表在行业顶尖杂志Hepatology,鉴于该项成果重要的临床意义,最终发表在Rapid Communication这一组。根据Hepatology杂志的官方介绍,不是每一期杂志都设Rapid Communication这一栏目,而是仅仅针对重大进展/实效性强,对临床有确切指导意义的研究成果,才符合资格入选,对该研究的临床价值做了进一步的肯定。“能不能再早一点?”目前在世界范围内,胆道闭锁确诊的平均年龄都在60天左右,患儿确诊时多已经有纤维化和肝硬化,已有大量临床研究证实,手术越晚,临床效果越差。该项目的负责人汤绍涛教授从事小儿外科近30年,他带领团队施行胆道闭锁外科手术(肝门空肠吻合术)数百例,其中,有一位保留肝脏(未行肝移植手术)的患者至今已经25岁了(该患者手术年龄为48天,得益于早期确诊)。汤绍涛教授表示,他希望能用这一简单的“一滴血检测方法”,将胆道闭锁的诊断年龄彻底提前,比如出生2周,或者刚出生时。因为已有越来越多的新证据表明,胆道闭锁发病年龄远远早于60天或者30天,只是行业内苦于没有高效准确无创伤的检查手段,无法在早期识别这个疾病。两年来,汤教授团队和Bezerra教授团队一直在联合进行这个项目的临床转化。并希望将该诊断方法持续优化,使该检测更加简单易行,结果读取快速稳定,成本更低,最终能够最大限度方便各级医院的开展,积极配合国家分级诊疗的医疗政策执行。随着全面二孩政策的放开,这个成果将惠及更多家庭,减少医疗费用支出和病人负担。目前该项目在武汉协和医院小儿外科,可及时检测,也是这一国际领先的新技术在中国的第一检测中心。不久的将来,胆道闭锁的早期诊断,有望提前到出生2周,甚至更早,也将给这一疾病的临床诊治带来更多突破性进展。联系人:许培培博士汤绍涛教授团队从科学问题到转化医学,再到临床诊断,伴随着的是在Science,Nature,Hepatology上的发文。汤绍涛表示,医学发展的每一小步,却是人类进步创新的一大步。最新的成果让胆道闭锁患儿的家庭和协和小儿外科团队看到希望:one blood,one family,one dream。多年来,协和儿外团队在汤绍涛教授带领下,不断创新,勇攀医学高峰。他们始终相信:无论多困难,只有坚持,才会有所收获。
电影《找到你》正在热映,好评不断,是一部以“女性互助”和“母爱”为主题的电影;影片讲述了三个不同阶级的妈妈之间微妙的关系。虽然妈妈分阶级,可是母爱无差别,每一位妈妈都无私地爱着自己的孩子。影片中的农村妈妈孙芳,尤其让人印象深刻,一岁的女儿珠珠出生就患有“怪病”,更是因为出生农村,没有好的医疗设施及条件,不能及时明确诊断,几经辗转、来到市区大医院中就诊后方才知道,珠珠得的是一种罕见的疾病——胆道闭锁,但此时的珠珠已1岁多了,已然过了最佳治疗时机,此时唯一的希望,是肝移植!孙芳作为妈妈,从没有放弃过珠珠的治疗,可肝移植高额的治疗费用,却实在是让她无计可施。为了救女儿,孙芳想尽一切办法,四处借钱,甚至不惜去卖身陪酒赚钱,然而她最终也无力支付肝移植的手术费用,甚至连珠珠住院的对症保守治疗也不能维持,被迫离开医院。可怜的孙芳只能和垂死的珠珠住在破旧的出租房里,中断的药物治疗使得珠珠的情况更加糟糕,最终,在一个风雨交加的夜里,珠珠永远地离开了……这一切彻底击垮了孙芳,让她崩溃、歇斯底里,甚至疯狂。这一幕,让很多妈妈痛心,也一定让终将成为妈妈的女性朋友忧心。胆道闭锁到底是什么病?为何需要肝移植?竟然还有生命危险?!如何诊断、能否早期诊断?如何预防?如何治疗?今天,就让我们来为各位妈妈们一一解答。什么是胆道闭锁?胆道闭锁,是小儿胆道发育的一种先天性畸形,导致患儿的肝内、外胆管出现阻塞,使得肝脏内的胆汁无法顺利排出,导致肝脏损伤,继续发展为肝硬化、肝衰竭,最终只能肝移植。而且,胆道闭锁疾病进展十分迅速,如不治疗,宝宝一般活不过2岁。胆道闭锁有哪些症状?1.黄疸:大家都知道,新生儿出生后会有生理性黄疸,而胆道闭锁最为常见的表现也是黄疸,这也是许多胆道闭锁宝宝延误诊断的重要原因;需要注意的是,生理性黄疸多半在生后2~3周后消退,而胆道闭锁宝宝的黄疸则通常不消退且日益加深,皮肤变成金黄色甚至褐色,就如最近热播的《延禧攻略》中初生的五阿哥一样,浑身金黄,天生“金瞳”,险些被当成妖孽活埋。当然,五阿哥不是胆道闭锁,但不是每个宝宝都如此幸运,胆道闭锁占新生儿长期阻塞性黄疸的半数病例;所以,当宝宝生后黄疸消退延迟,不能不予以重视,及时就医。2.陶土样大便:由于胆道梗阻导致胆汁无法自肝脏排出、进入肠道,胆道闭锁宝宝会排出不含胆汁的灰白色陶土样大便。有些宝宝出生时并无异常,但随后粪便慢慢变成棕黄、淡黄米色,最终变为灰白色陶土样。在病程较晚期时,由于宝宝全身黄疸进一步加重,肠道黏膜内胆红素增高,浸染大便,偶可使其略现淡黄色,此时宝宝的尿色可变为茶色或酱油色。3.腹胀:由于疾病进展后期,胆道闭锁宝宝会因为肝脏持续损伤,继而出现肝、脾肿大,继而出现腹水,表现为腹部膨隆,腹壁出现一条条蜿蜒盘曲的曲张静脉。就如电影中破旧出租房中的小珠珠一样,腹部高度膨隆、呼吸困难。这正是胆道闭锁发展至肝硬化晚期的典型表现,此时宝宝的生命已危在旦夕,只能寄希望于肝移植手术。胆道闭锁诊断方法?能否早期诊断?1.传统诊断方法目前临床常用诊断方法和流程是:①病史+典型临床表现:进行性黄疸加重,灰白色陶土样大便,尿色加深至茶色;腹胀、肝大,腹腔积液等;②血液生化检查:可见以结合胆红素升高为主的总胆红素增高,肝功能先为正常,以后转氨酶逐渐增高;③B超:可观察到缩小的胆囊或肝门区的纤维块,以及观察肝包膜下血流有无增多;④CT或MRI:观察肝脏和胆道形态;⑤术中胆道造影检查:为目前诊断胆道闭锁的金标准。2.早期诊断——一滴血诊断胆道闭锁在层层转诊和反复的检查中,不仅耗费大量的金钱、人力、物力,对于宝宝和妈妈而言也是巨大的身心折磨。至大医院确诊时,宝宝往往早已过了最佳治疗时机,只能等待肝移植手术挽救生命。此时,且不说手术风险提升,巨额的手术费用和稀缺的肝脏供体,更使得宝宝的治疗难上加难。因此胆道闭锁的早期诊断十分重要!武汉协和医院小儿外科汤绍涛教授团队为胆道闭锁宝宝带来福音,发现血清基质金属蛋白酶-7(MMP-7)为胆道闭锁重要分子标志,并首次在世界范围内确立了MMP-7分子诊断的阈值标准。仅仅通过一滴血,体外无创检测MMP-7蛋白,能够将胆道闭锁诊断的灵敏度提高到98.67%,特异度提高到95%,整个检测时间只需要4小时,费用降低到千元左右,确诊最小年龄提前到3周甚至更早。胆道闭锁的治疗手段?现阶段,手术是治疗的惟一方式。胆道闭锁不经治疗将在2年内因为肝功能衰竭而死。珠珠就是一个鲜活的例子,本该健康快乐、茁壮成长,却在仅仅只有一岁八个月的时候撒手人寰。1.葛西(kasai)手术简单的来说,葛西手术是切除肝门部闭锁的胆管组织,重新建立肝脏胆汁的引流管道,将其恢复引流至肠道中。由于胆道闭锁是肝内、外胆管的闭锁,闭锁的类型、程度不同,患儿的预后也不相同。葛西手术的基本思路在于,切除闭锁的肝外胆管后,若在肝门附近可能有残存的微小胆管,则重建引流后,胆汁可能顺利排出,患儿得以存活;反之,则引流不畅,肝脏损伤进一步进展,最终进展为肝衰竭,只能寄希望于肝移植。值得注意的是,葛西手术的最佳时机是60天内。因为胆道闭锁肝脏损伤进展十分迅速,研究表明,60天后,肝脏损伤往往不可逆转,此时再做葛西手术往往不能达到理想的引流效果,最终需要肝移植。2.肝移植肝移植是胆道闭锁发展至终末期惟一有效的治疗手段。在小儿肝移植中,胆道闭锁所占比例接近一半,其中1岁以内,所占比例约90%。葛西手术后约67%的患儿仍需肝移植救治,由此,葛西手术成为了患儿在接受肝移植以前的一种重要的过渡性治疗。
《Hepatology》重点推出:我校胆道闭锁分子诊断原创成果可用于指导临床实践2018年8月28日,华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科汤绍涛教授团队的最新研究成果在该行业顶尖杂志Hepatology正式上1,同时在“Rapid Communication” 栏目重点推出。Hepatology副主编评论说,“Rapid Communication对审稿人和编辑人员是一个挑战,只有极少数高度选择的研究才有资格入选,由于所涉及的精力和重视程度,这一栏目被谨慎使用,并且仅用于具有突破性,有重大影响力的研究结果”2,新生儿黄疸在临床上十分常见,但有一种疾病(胆道闭锁)夹杂在其间难以分辨,要将胆道闭锁从新生儿黄疸里面鉴别出来,需要做一系列复杂的检查,各种诊断方法准确率不同,有时候相互矛盾,而且费用高,病人痛苦多,耗时长,延误病情。影响胆道闭锁手术(肝门空肠吻合术)疗效最重要的因素是提早手术年龄,60天以内手术效果最佳。如何早期,精确,快速,无创的诊断,从而将这一疾病从新生儿黄疸里面尽快的鉴别出来,一直是行业研究的热点3。汤绍涛教授团队在胆道闭锁领域深耕15年,前后有5个国家自然科学基金和4个省级科学基金支持。他首次在世界范围内确立了胆道闭锁血清金属蛋白质酶-7(MMP-7)分子诊断的阈值标准,该研究联合武汉儿童医院,湖北省妇幼保健院共同发起。通过一滴血,体外无创检测MMP-7蛋白,能够将胆道闭锁诊断的灵敏度提高到98.67%,特意度提高到95%,整个检测时间只需要4小时,费用降低到千元左右,确诊最小年龄提前到3周甚至更早。预计这一成果将给胆道闭锁的临床诊断带来巨大变革,或可媲美甲胎蛋白(α-FP)给肝癌的诊断带来革命性改变。中国人口基数大,胆道闭锁病例数远多余其他国家,由于诊断较晚,错过了最佳手术(肝门空肠吻合术)时机,大部分患儿需要行肝移植。汤绍涛教授从事小儿外科近30年,系协和医院小儿外科主任。他带领团队施行胆道闭锁外科手术(肝门空肠吻合术)数百例,目前保肝存活时间最长的患者为25年(该例患儿手术年龄为48天,得益于早期确诊)。有了胆道闭锁MMP-7诊断的新手段,更多的患儿会在早期被确诊,未来胆道闭锁小患儿能够保肝长期存活的比例有望增加。据了解,合作专家是来自美国辛辛那提儿童医院Jorge Bezerra 教授,他是小儿肝脏疾病领域的国际权威,长期从事胆汁淤积性疾病的基础研究和临床研究。他们通过对北美儿童肝病研究联盟的243例样本,进行高通量蛋白筛选,从1129种蛋白中找到76种有诊断价值的候选蛋白,同时在动物实验里验证了其中一种蛋白——MMP-7。这一成果已发表于2017年 Science Translational Medicine 4。随后,著名杂志Nature review gastroenterology and hepatology专门撰文,针对MMP-7的临床价值做了点评和预测5。该系列研究的共同作者阳历博士为华中科技大学同济医学院附属协和医院培养的八年制学生。她于2013年毕业于华中科技大学第一临床学院,2015年赴辛辛那提儿童医院做访问学者, 2016年起至今作为辛辛那提儿童医院胃肠肝胆科全职科学家,专注于胆道闭锁的研究和临床转化。1.Yang L, Zhou Y, Xu PP, et al. Diagnostic Accuracy of Serum Matrix Metalloproteinase-7 for Biliary Atresia. Hepatology. 2018 Aug 28.2.Jensen DM, Nathanson MH. Faster than a speeding bullet. Hepatology. 2014 Mar;59(3):741-2.3.Fawaz R, Baumann U, Ekong U, et al. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):154-168.4.Lertudomphonwanit C, Mourya R, Fei L et al. Large-scale proteomics identifies MMP-7 as a sentinel of epithelial injury and of biliary atresia. Sci Transl Med. 2017 Nov 22;9(417).5.Thomas H. Biliary tract: MMP7 - a diagnostic biomarker for biliary atresia. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Feb;15(2):68.
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协和医院小儿外科汤绍涛预约挂号时间:周一全天,专家门诊 上午8:00-12:30, 下午2:30-4:30 周五上午,名义门诊(特需门诊),周五上午,一楼挂号,小儿外科住院部就诊。预约挂号须知1、目前的可预约途径手机预约:中国移动手机用户请拨打12580进入;中国电信手机用户:请拨打114或118114进入,联通用户请拨打116114按5进入再按1。网络预约:登陆 好医网 http://www.haoyicn.cn/hospital.html?hospital_id=100002社区卫生服务中心预约:直接到各社区卫生服务中心网点预约医生工作站复诊预约:由医生决定后在医生工作站中预约(该部分预约号源的可提供量占所有预约号源的40%)2、办理预约挂号时间为:7:30~17:30。可预约第2-5天的专家门诊(医生工作站复诊预约时限为4周)。3、预约挂号必须告知患者姓名及有效证件号码(身份证、军官证、护照等)实名制办理,同时必须提供正确的联系方式,以便于情况有变动时通知。如因就诊人提供的信息不正确,导致预约就诊未成功,医院不承担任何责任。4、告知话务员要挂协和医院的号,请准确说出科室名称或专家全名以及要预约的时间(上午/下午)。5、预约挂号成功后,手机可收到提示短信,手机预约同时扣除挂号费及手续费、网络预约通过网上支付号费、社区卫生服务中心现金支付号费及手续费。6、看病当天到门诊一楼预约处,凭登记的有效证件和就诊卡取号,上午就诊请于10:00以前取号,下午就诊请于15:30以前取号。如因故不能前来就诊,预约号过期作废。7、因医院医、教、研等工作特殊性,可能会出现专家临时紧急停诊,如遇此种情况,患者可选择由医院推荐专业特长相近的代诊专家,或选择重新预约。如拒绝接受安排,可退还此次预约时扣除的费用。8、患者一次最多只能预约2个科室的专家,每科室只能预约1名专家,一周最多只能够预约五次。9、对爽约的处理:患者在预约号码最晚就诊时间之前还没有来就诊,若患者不进行预约费和挂号费用的退还,不计爽约;若要求退挂号费,请在协和医院预约处办理退费手续,计爽约一次。如果一个身份证号码爽约达到3次(含3次),则进入预约挂号黑名单,限制预约资格。预约挂号流程
新生儿及婴儿延迟性黄疸最常见的疾病是婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome, HIS)或胆汁淤积症(cholestatic syndrome,CS)、胆道闭锁(biliary atresia, BA)或胆道发育不良(congenitalbile duct hypoplasia,CBDH)。早期临床表现和血生化检查具有重叠性,BA患儿以60天内手术效果较好,但恰恰是60天内与其他疾病鉴别极其困难。因此,BA早期诊断显得十分重要。由于新生儿肝脏、胆管发育差,机能不完善,B型超声、肝胆核素动态检查、MRCP 、ERCP等辅助检查影像模糊或操作困难,常常来不及得出正确诊断而需要开腹探查。但传统开腹胆道造影创伤大,并且不适用于HIS和CS患儿。腹腔镜胆道造影是一种理想的检查方法,创伤小,能够显示整个胆树结构和形态。本文就诊断性腹腔镜胆道造影在幼婴延迟性黄疸疾病中的价值及技术进行讨论。近一年我科收治38例延迟性黄疸患儿,男15例,女23例。平均年龄74d( 27d~140d) 。均以皮肤黄染,呈进行性加重, 伴白陶土色大便及深茶色小便就诊。查体: 皮肤及巩膜均呈中、重度黄染, 肝脏不同程度肿大,质地较硬, 边缘钝。肝功能检查: 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷草转氨酶及谷丙转氨酶均明显高于正常。常规诊断性检查(体格检查、血生化检查、B型超声、肝胆核素动态检查、MRCP等)不能确诊,特别需要排除BA,在进行剖腹或Kasai手术前常规进行腹腔镜辅助下胆道造影。结果显示:38例均经腹腔镜下胆道造影明确诊断, 术中出血极少,无手术并发症。12例患儿有正常大小胆囊,肝脏呈棕黄色或黄绿色,胆道造影显示胆树通畅8例,为婴儿肝炎综合征或胆汁淤积同时进行胆道冲洗并留置胆囊冲洗管;2例显示为胆管发育不良;2例有开放的胆囊管和胆总管,但左右肝管和肝内胆管闭锁。胆管发育不良患儿留置胆囊造瘘管,胆道闭锁患儿行Kasai手术。5例胆囊干瘪,需从肝脏游离系膜后方能拖出腹腔外造影,2例显示为胆管发育不良,另3例患儿导管可放入胆囊,但注射造影剂后肝内、外胆管不显影提示胆道闭锁,均行Kasai手术。其余21例患儿胆囊呈条索状,胆囊腔闭塞,肝脏质地硬,呈深绿色,中转开腹,切开胆囊未见或有潜在腔隙,导管不能放入胆囊,放弃胆道造影,行Kasai手术。在婴幼儿延迟性黄疸中最需要鉴别是HIS(包括CS)及BA(包括CBDH),约20%的HIS在疾病早期胆道发生完全性阻塞(CS)。两者症状相似,治疗方法和疗效却截然不同。中国是胆道闭锁的高发国家,由于早期诊断困难,确诊时间晚,大多数患儿到了明显肝硬化时才进行剖腹探查。曾有学者建议所有阻塞性黄疸的患儿应该行开腹探查,术中进行胆道造影,使胆道闭锁能够早期进行手术治疗。但部分学者持反对意见,认为剖腹探查对那些不是胆道闭锁如婴儿肝炎综合征患儿有害,应延至最少4个月后再进行剖腹探查。腹腔镜下胆道造影既有助于胆道闭锁的早期诊断,又能避免婴儿肝炎综合征患儿过大的损伤。文献报道腹腔镜辅助下胆道造影有3种方法,一是腹腔镜探查后直视下胆囊置管进行胆道造影;二是在腹腔镜监视下经肝途径插管进入胆囊;三是在腹腔镜监视下经腹壁穿刺胆囊行胆道造影。根据我们的经验,即使在开腹情况下将导管植入闭锁的胆囊非常困难。本组病例21例患儿腹腔镜下示胆囊呈条索闭塞状,开腹后切开胆囊未见或仅有潜在腔隙,部分可见少许白色或黄色黏液,导管不能插入胆囊。因此经肝脏途径行胆道闭锁患儿的胆道造影非常困难,而且增加了出血和胆瘘的危险。腹腔镜下经腹壁胆囊穿刺行胆道造影,如果胆囊闭锁也是一件不容易的工作,而且耗时。如果胆囊通畅,穿刺成功,造影后置管(术后胆道冲洗)、固定也比较麻烦。成人腹腔镜胆道造影是一项较为成熟的内镜技术, 常规多在胆囊切除后经胆囊管造影。婴幼儿胆道造影技术有别于成人,由于婴幼儿胆道纤细,腹腔内经胆囊插管困难。同时婴幼儿腹壁薄,在腹腔镜直视下自肋缘下trocar 将胆囊提出腹壁外,置管造影简单易行,多可获得成功。我们的技术是应用腹腔镜的放大原理仔细检查胆囊大小、肝纤维化程度及肝脏的颜色,判断胆囊是否需要作简单游离,将胆囊底部从右肋缘下5mm孔拖至腹腔外,直视下切开胆囊,将导管插入胆囊。整个操作过程简单,几乎不出血。而且避免了胆瘘和胆囊穿孔的危险。本组12例患儿,腔镜下观察胆囊大小正常,均顺利拖出胆囊并造影成功。部分患儿胆囊发育不良,体积小,不易直接自trocar 处提出腹壁外,可在腹腔镜下游离胆囊系膜,保留胆囊动静脉,再将胆囊底拖出腹腔外插管造影,本组5例患儿即是如此。注意拖出胆囊的同时要放掉气腹并将腹壁向下按压,拖出前应吸净腹水。本方法的适应证是新生儿或婴儿延迟性黄疸患儿,禁忌证为心肺功能不全,肝硬化晚期凝血功能障碍者。对于术中造影诊断婴儿肝炎综合征或胆汁淤积症的患儿,可在术中冲洗胆道,并自肋缘下trocar 处留置造瘘管术后冲洗胆道。胆汁淤积症是引起婴幼儿梗阻性黄疸的原因之一,多由于病毒、代谢异常引起。单纯胆道冲洗常可使大部分患儿得到治愈,对于这部分病人,腹腔镜手术更具优越性。本组中8 例胆汁淤积症的患儿避免了开腹创伤,随访半年,黄疸消失。4例造影诊断胆道发育不良患儿,造影显示胆道通畅,2例胆总管内径分别为2.5mm和2.8mm ,行单纯胆道冲洗,随访6月和8月,黄疸消退。26例患儿经造影诊断为BA,其中2例胆囊发育基本正常,造影剂能顺利进入十二指肠但不能进入肝内胆管,诊断为肝内BA。3例胆囊发育不良,导管能进入胆囊,造影未能显示肝内外胆管。21例胆囊呈条索状,胆囊腔闭锁,插管造影失败,诊断为肝外或肝内外BA。直接中转开腹行Kasai手术。鉴别新生儿、婴儿延迟性黄疸的方法很多,确诊率多在40%~87%,胆道造影被认为是目前最理想的明确诊断的方法。传统开腹造影创伤大,并不适用于所有黄疸患儿。内镜逆行性胰胆道造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography ,ERCP)因器械和技术原因在婴幼儿诊断方面受到一定限制。因此,我们认为腹腔镜下胆道造影技术是新生儿、婴儿延迟性黄疸早期诊断的“金标准”方法。该方法具有操作简单,安全,创伤小,诊断明确。腹腔镜对胆囊的观察同样具有实用价值,排除BA的患儿均有正常大小的胆囊,而胆囊闭锁的患儿能确诊为BA,需要进行Kasai手术。我们的经验是,对于有延迟性黄疸的新生儿或婴儿,先按新生儿肝炎保守治疗2周后,临床症状未见改善,黄疸加重,应是腹腔镜下胆道造影的适应证。早期腹腔镜检查能很快区分手术和非手术病例,而且能作出相应针对性治疗。
协和医院小儿外科汤绍涛教授已开通网上和电话名医门诊时间预约,请各位病人提前一周开始预约。名医挂号地点在协和医院教学楼一楼。 优先就诊,优先预定床位。名医门诊时间:周五上午 就诊地点:门诊隔壁的教学楼1楼 电话:02785726931,02785726300 网站:http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLPZlv0z9LoalFRy9w.htm
Nuss手术于1998年由美国Nuss博士首先应用小儿漏斗胸的治疗,这种手术主要优点是不需要胸前大切口、不需游离胸壁肌肉皮瓣、不需肋软骨或胸骨切除,因此手术时间缩短、术中出血少、术后恢复快。近远期外观好,具有极佳的美容效果,并能长期保持胸廓伸展性和柔韧性。Nuss手术不仅使畸形得到纠正,而且外观好并有效改善了心肺功能,很快受到广大患者和小儿外科、胸外科医生的青睐并流行于世界各地。术前指导: 1、漏斗胸患儿由于体型的改变,变得自卑、内向,情绪低落,多不愿与外界交往。应多与患儿沟通交流,用温暖爱抚的语言感染病人,告诉患儿Nuss手术是一种微创手术,切口隐蔽且小,外观好,术后基本上可以恢复正常小儿的体型,消除患儿和家属的焦虑恐惧心理,配合医护人员做好术前准备,以提高手术成功率。 2、以适当的方式告诉患儿及其家长手术所需费用,术前各项检查的目的、意义、注意事项以及手术方式和术后的预期效果。请患此类疾病已做完手术的患儿家长介绍手术的效果,增强患儿及其家长对手术的心理承受能力。 3、对术前有上呼吸道、肺部炎症及皮肤感染的患儿应积极治疗,延期手术。指导病人做有效的肺功能锻炼,每日吹气球、吹口哨、深呼吸和有效的咯痰,以利于肺泡扩张,防止发生肺不张。有胸部皮肤感染的患儿应改日手术。 4、准确测量两侧腋中线距离,选择合适长度的钢板。术后指导: 1、麻醉未清醒应回ICU专人监护,去枕平卧,肩部垫一软枕,予呼吸机辅助呼吸,连续监测心率、呼吸、SpO2、血压、体温,。麻醉完全清醒后,可拔除气管插管,严密观察患儿呼吸频率、幅度、血氧饱和度及有无皮下气肿,发现异常及时处理。 2、拔管后每2h协助病人坐起拍背、吸痰,予高压泵雾化吸入4次/d。如痰液黏稠不易咯出者,可予糜蛋白酶或沐舒坦雾化吸入,并给予吸痰,吸痰时动作要轻柔、迅速,整个过程不超过15s。 3、麻醉清醒后采用半卧位,床头抬高30~40°,扶患儿坐起时,注意不可牵拉患儿双上肢,应双手扶住患儿的双肩及背部。一般24小时后可翻身活动。 4、Nuss手术常规不放置胸管,对放置胸腔闭式引流患儿应记录引流液的量、颜色、性质,术后24小时可拔除。 5、重视术后疼痛处理:早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。 6、做好健康教育和出院指导:增强营养,预防感冒,行走时保持直立姿势,挺胸,睡觉时需平卧。小病儿出院后应要加强管理,防止发生外伤。一般术后6周慢慢恢复正常的活动,2-3月后可参加一般的体育活动,不主张从事剧烈的体育活动如拳击、踢足球等,2.5~3年后拔除钢板。对超过12岁、体型接近成人的患儿,应放置两根钢板,并延长拔除时间(3-4年)。 7、术后1月、2月、3月应行X线检查,了解钢板的位置,如有移位及时处理。
2005年10月8日,1岁的小程和2岁3月的小游顺利从小儿外科病房出院。两患儿患有同样的疾病-先天性胆总管囊肿,小程胆总管扩张直径为2.5厘米,小游胆总管扩张直径竟达10.5厘米。经我院小儿外科成功施行经腹腔镜胆总管囊肿切除、胆管空肠端侧吻合术,两患者目前已痊愈。据悉,通过腹腔镜完成该手术,我省没有相关报导,标志着我院微创技术已达到国内领先水平。 先天性胆总管囊肿(胆道扩张症)在我国是最常见的胆道畸形,表现为右上腹部疼痛,发烧,甚至黄疸,B超检查会发现肝门部囊性包块。临床观察表明,早期手术效果好。如果不及时手术治疗最终会发展为胆管炎,肝硬化和胆管癌,根治切除胆总管囊肿、肝管空肠Roux—Y吻合胆道重建是治疗本病的最佳术式,而这种根治手术即使用常规开腹手术也是小儿腹部外科技术操作最难、风险最大手术之一。完成这种手术需要高超的手术技巧和娴熟的腔镜技术,在我院麻醉师和手术室护士的默契配合下,由我院小儿外科汤绍涛医师领导的手术小组为患者实施经腹腔镜根治手术。他们分别在患者脐部和腹部切了4个0.5厘米的小孔,置入镜头和器械,面对传送到电视屏幕上的图像进行胆道造影,采用电切分离门静脉、肝动脉和十二指肠,彻底切除囊肿。然后,在腹腔镜监视下,将肝管和空肠缝合在一起,建立起胆汁流入肠腔的通道。手术分别历经7小时和5个小时,出血量不足5ml,术后患者恢复良好,术后第二天肠功能恢复,能下地活动;术后第7天,患者恢复正常的饮食和活动;病人目前已经痊愈出院。腹腔镜胆总管囊肿根治术克服了传统开腹手术损伤大的缺点,大大降低了对病人的打击,疤痕不明显,而且由于腹腔镜的图像放大功能,让医生好像是在放大镜下手术一样,有利于分离囊肿和精细准确吻合,这样就最大限度地避免了组织损伤,增加了手术的精确度,减少了手术的风险。腹腔镜手术以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快。手术不需要超声刀、腔内吻合器(EEA)等特殊器械,费用与传统手术相当,已被广大外科医师和病人所接受。国内外专家认为腹腔镜技术是根治胆总管囊肿患儿最理想的新手段。经腹腔镜胆总管囊肿手术虽然较传统手术耗时长约1~2个小时,但是可获得良好的术中显示、准确的操作,术后无痛、不必开腹、疤痕不明显且美观,术后肠蠕动恢复快、减少粘连、能及早进食,正常病儿术后5~7天即可出院。 小儿腹腔镜手术在我院已经开展多年,除了在全国率先完成腹腔镜巨结肠根治术和高位肛门闭锁手术外,近期还成功完成了高难度高风险的腹腔镜小儿脾切除、腹腔镜小儿食管裂孔修补和胃底Nissen折叠术、漏斗胸的微创手术等等,这些手术的开展标志着我院小儿微创外科处于国内领进水平。 到2008年低协和医院小儿外科已完成腹腔镜下先天性胆总管囊肿52例。
患者提问:疾病:脐膨出,八个多月了。出生后手术可以治疗吗。病情描述:八个月查出脐膨出,都不知道该怎么办好了,医生能帮帮我好吗?希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,我去武汉问了几次,外科医生说可以手术治疗,但是有风险,现在的我月份太大了,好急,为了要这个孩子,现在跟家人都吵架了,家人说风险太大,而且孩子出生就受罪,我跟我爱人是很想保住这个孩子。就怕到时候风险太大。大概手术治疗费用在多少钱,好事先准备好。所就诊医院科室:武汉省妇幼 产科,外科武汉协和医院小儿外科汤绍涛回复:估计5cm以上的缺损,需要手术,有一定风险,费用要根据产后的检查结果。武汉协和医院小儿外科汤绍涛回复:是的患者提问:汤教授,风险很大吗?我想知道手术成功率有多少。现在这个月份真不知道该怎么办好。武汉协和医院小儿外科汤绍涛回复:有一定风险,具体出生后检查评估比较实在。患者提问:嗯,好的,谢谢你,汤教授武汉协和医院小儿外科汤绍涛回复:行