昨天连续看了几个病状相似的病人,他们以肘关节外侧外侧疼痛,或者伴有前臂、手指背侧麻木,屈伸紧张为主要症状。 以前的观点,教课书的知识指向肱骨外上髁炎,但却不能够解释手指的活动为何受到影响。对于肱骨外上髁炎常规的治疗方式是理疗、针灸、手法以及手术,但常规思路治疗后效果如何喃?观者可以观察周围有类似病症的患者,我的经验只针对症状而未就病因进行治疗大多是徒劳的,很容易复发。这种现象说明传统的知识老化,需要更多的知识补充。 和大家科普一下基本的知识:我们完成一个动作,首先是要经过大脑发出神经冲动,到相应的肌肉群肌肉筋膜链,哪些肌肉该紧张,哪些肌肉该松弛,在什么时候松弛?什么时候紧张,这是程序化的,优化好的。然后是肌肉作出反应,这中间有肌筋膜的参与。肌肉收缩与舒张,带动筋膜的张力的变化。筋膜把张力的改变传递给周围的肌肉,再反馈给大脑,然后引起其他肌肉的调节。整个调节过程是非常的快速准确高效节能的 。如果中间的任何一环出现了问题,那么这个动作就很难正常的完成,甚至要付出更大的能量来完成这个动作。换句话说,神经、肌肉,筋膜、关节,它是一个整体。任何一个因素的减弱,往往会加重其他因素的负担。我们现有的医学关注点,更多的是骨骼、关节,对于神经肌肉筋膜往往关注不足。 以上面两个患者为例,他们的症状是以肘关节外侧疼痛为主。大多数人认为,桡侧腕伸肌起点处发生无菌性炎症,引起局部疼痛。但仔细查体,不难发现不但在肘外侧前臂外侧有压痛,而且肱二头肌肌腹也往往压痛,这种压痛往往比较浅表。这种表现只能用筋膜疼痛来解释 。筋膜的疼痛往往是最开始的阶段,当其他因素代偿失效后,肌肉也会受伤,神经受损,关节受累会继发出现。在早期待就帮助患者解决不平衡,解决问题所在,就会避免或推迟发生严重的问题。 关节疼痛,肢体麻木,并非只有骨与关节增生,神经受压能解释的,要从机体的需要看待矛盾,为何会产生问题。姿势不对,外力太大,劳损过多,营养不佳,体内激素失衡,心理压力太大,等等 ,都会产生如上的症状。 作为患者,应保持良好的习惯,积极的心态、充足的休息、均衡的营养、适当的锻炼、良好的人际关系,才会避免出现出现问题。如果不能自己改善症状,可来医院就诊,让医生帮助您找到症结所在,以便进一步处理。
关节疼痛、关节周图肌肉疼痛是临床上经常遇到的问题之一。大多数的医生都会为患者开具处方药物,如口服非甾体消炎药、关节软骨营养药物、外用止痛药物,这在西医处理骨骼肌肉疾病是最司空见惯的方法。当然,在以上方法无效后,西医还有最后一个“万能药”——激素(糖皮质激素),这或许是进行关节置换,或其他手术前的最后一次努力。激素在临床上,对骨关节及周图肌肉、肌腱、筋漠,主要消炎、减轻急性水肿和缓解疼痛作用。如果使用得当,确实对患者的疾病有治疗作用。患者就诊时的心态,多半是非常急追的,需要立即解决疼痛关节负重、尽快饮复患者日常社会活动的问题。而激素的使用,正中患者的下怀,疗效的快捷使得患者有如获至宝的感觉。从一定的角度上讲,单纯的激素治疗,对症状处理的成份多于对因的治疗成份,如果仅仅为追求短时效应,疗效的肯定,但多次短期反复使用激素,不论从哪方面都会产生不利的影响。激素其疗效持续不超过数周,长期反复使用,可造成骨质疏松、软骨营养失衡和软骨加重磨损,还可能使糖尿病患者血糖增高等。另外激素的止痛作用,使关节疼痛减轻,关节活动过度加上关节的本体觉丧失,使关节进一歩磨损,道成共节软骨破坏 治病必求于本,本是因,症是果,只追求解除疼痛的上“快餐”,不可能是治本的良药。病情的掩盖加速了疾病的发展,加重了治愈的难度。因此我的观点是多从病因着手,处理骨与关节获病,不能仅着手处理症状,特别是用激素,一年最好使用激素不过3次。现在中医临床医生也在大量使激素,这种本末倒置的现象,与当下提倡中医并举,取长补短之主题格背离。中医针刀、针灸、西方的干针疗法均未提出在施治时强调使用激素,因此完全没有必要使用激素。中医在治疗筋伤、骨病的内治法中,在相对于西医有明显的优势,辩证求因,因人、因时、因地制宜,总体疗放还是很不错的。
经常会遇到老人因家务劳累而来医院就诊的,而这其中大多数疾病都可以肌肉劳损来解释。总结他们的劳累方式,我逆向思考了几个问题,虽不甚详细,总结一下,希望对大家有用。 1.每天变换所做的事情,避免任何肌群因重复性工作(如连续几小时的熨衣服)而过度使用。特别是不要把过多需要站立和弯腰的工作合在一起做,因为这样会在腰部肌肉上增加过多的负荷。应把多种工作混在一起做。 2.把工作速度降低到肌肉可以忍受的程度之内。任何肌肉的疲劳都是警告的信号,要学注意这些信号。 3.培养运动的节奏。避免肌肉因长时间以固定模式的收缩而产生疲劳。要不时地停下来使参与工作的肌肉有机会补充新鲜血液和能量。让做家务事像跳舞一样—听音乐会很有帮助。 4.经常做短暂休息。最多连续做1小时家务,躺下来休息几分钟,即使躺在地板上也行。只有身体处于几乎水平的位置,颈部和背部对抗重力、使身体保持直立的肌肉才能得到完全放松。 5.不要长时间用一种姿势坐着。坐着看电视、电影或戏剧时,要不时活动身体。在剧院看戏的幕间休息时要左右摆头、转动肩膀。开车时,每几个小时要停车休息,绕着车走几圈,这并不会耽误多少时间。在家里可以坐摇椅,这样可以不断变换身体姿势,避免静止(没有电活动)肌肉内张力的聚集。 6.不要试图自己单独举重物或搬运大而笨重、尺寸大于手臂杠杆长度的物体。额外的力臂会使传递到腰部肌肉上的重量成倍增长。让负荷靠近身体,在上举重物之前,抬头向上看。这可以收紧长长的脊椎肌肉,使后背做好承重的准备。
门诊过程中,我发现有很多老年人都抱怨自己膝关节疼痛,髋关节疼痛,踝关节疼痛,腰部疼痛等等问题,每一位患者都希望获得一个很好的治疗,以解除病痛,恢复健康。但现有的医疗模式下,大多数病人去了医院都会主动接
医生诊治和患者就诊思路:膝关节疼痛不见得都是膝关节问题人到中年以后,经常会感觉到膝关节不适感,尤其是运动,或是上下楼梯后。有时是单侧,有时双侧,或疼痛,或打软腿。我们会到医院就诊,常规行膝关节X线片检查,大多数检查的结果是膝关节退行性改变。患者被“吃药,被贴药膏,被关节腔注射,而疗效有时不佳。患者不管做了什么治疗,总是无法令人满意。 专科医生遇到这种问题后,就需要改变思维方式,不妨把关注点放的广一些。膝、髋、踝关节与骨盆、脊柱均有一定的联系。人的身体由骨、肌肉、筋膜构成,当然还有内脏、神经系统系统,但肌骨骼系统构成基本构架。这种构架是一个整体系统,骨骼起支撑作用,而肌肉,筋膜构成牵拉骨骼的力量。相互间支撑与相互牵拉构成张力压力复合体,如同北京鸟巢的结构。这个复合体有一根支柱断裂,会影响周围的拉张力,但复合体不会崩塌。脊柱的问题,如脊柱失稳,骨盆偏歪,长期存在,会引起肌肉与筋膜应力改变,而肌肉与筋膜从来不是单一作用于起止点之间。他会影响肌肉链、筋膜链,下肢的运动模式异常改变,相继影响到关节的负载,神经系统、肌肉系统、骨骼被卷入恶性循环。自然出现这样那样的症状也就不足为奇。