绍兴市人民医院肾内科科普号

1、肾功能下降的病人需控制食物中的植物蛋白摄入量，可采用麦淀粉作为主食代替大米、面粉，在限制蛋白质摄人量范围内选用牛奶、鸡蛋及水产肉类含高质量蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。2、建议用以下蛋白质含量极低的食物提供热量：淀粉类，如：澄粉、太白粉、玉米粉、藕粉、凉粉、凉皮、冬粉、西谷米、粉圆、小麦淀粉等。市场上有售的有玉米淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉、小麦淀粉。精制糖，如：砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果等。葡萄糖聚合物：糖饴。油脂类，如：橄榄油、山茶油、花生油等植物油等。3、下列食物在限制蛋白质的情况下需限量食用：普通大米、面粉。干豆类：红豆、绿豆、豌豆仁、黑豆、花豆。面筋制品：面筋、面肠、烤麸。坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。4、可替代部分主食的食品包括：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉等。5、食量较小时，可在烹饪时增加食糖及植物油类以达到短期内充足热量的摄人。

§应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指导下坚持药物治疗§合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食§密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指标§至少每半年查一次尿常规，尿微量白蛋白、肾功能检查

高钾的食物有哪些？饮料类：咖啡、茶、运动饮料、果汁、鸡精；中药类：人参、枸杞、冬虫夏草等；水果类：香蕉、橘子、草莓、哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火龙果、苹果、桂圆、荔枝、板栗等；蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜、榨菜、笋干、紫菜、木耳等。蔬菜在烹调前用水焯一下能够降低钾的含量。如果患有高钾血症，避免或尽量减少食用上述食物。

高磷的食物有哪些？海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍鱼等；坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、芝麻、葵花籽、腰果、松仁、莲子等；内脏类：肝、腰子、心管、肥肠等；主食类：糙米、麦片、全麦面包、薏仁等；豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕豆、豆腐等；奶制品：奶粉（低磷奶粉除外）、乳酪、鲜奶、炼乳；其它：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉等。

1、心态平和，不消极悲观。2、适当运动，不疲劳，不熬夜，尽量少感冒。3、饮食要注意，清淡饮食，根据是否有高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等相应的要低盐、糖尿病、低嘌呤、低脂饮食，如果已经有肾功能不全，一定要注意优质低蛋白饮食。4、定期复查，避免肾毒性药物，避免滥用抗生素、止痛药、中草药等。5、配合医生注意各项指标的控制，如血压、蛋白尿、尿酸、血脂、 血钙、血磷、甲状旁腺素等。

1因尿常规影响因素较多，为了尽可能减少误差，我们需要做到：1、留尿之前，男性和女性都应该保证尿道口清洁度，男性以免混入精液和前列腺液，女性以免混入阴道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中断尿，看着差不多是中间的尿开始接，尿至少留半杯，否则留得不够得重新留。3、留尿杯不要被其他东西污染。4、保证是新鲜的尿液，有的人在家留，这样送到医院可能已经过去几个小时。最好保证1-2小时内送检标本。5、女性在月经干净后留取尿常规，经血对尿常规的影响很大。6、留尿前不要喝太多水，以免稀释尿液。本文系沈水娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如冠心病、肥胖、代谢综合征、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90 μmol/L。1.1 健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见下表。高尿酸血症的饮食建议避免限制鼓励内脏等高嘌呤食物（肝、肾）牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜低脂或无脂食品高果糖谷物糖浆的饮料（如汽水、果汁）或食物天然水果汁、糖、甜点、盐（包括酱油和调味汁）蔬菜酒精滥用（发作期或进展期者严格禁酒）酒精（尤其是啤酒、也包括白酒）1.2 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。1.3 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

CKD急性加重的危险因素主要有：1、累及肾脏的疾病复发或加重（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）；2、有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；3、肾脏局部血供急剧减少；4、严重高血压未能控制；5、肾毒性药物；6、泌尿系统梗阻（如输尿管结石，前列腺重度肥大，肿瘤压迫输尿管）；7、其它：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。在上述因素中，因有效血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位血液供应不足，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一；常见的肾毒性药物包括：非甾体类抗炎药如扑热息痛，氨基糖苷类抗生素如庆大霉素，还有医疗检查中常用到的造影剂。

蛋白质摄入根据肾功能情况，让医生计算慢性肾脏病分期，然后根据CKD1期2期0.8g/Kg.d，3期0.6g/kg.d，体重根据身高减105。计算每天可以摄入的蛋白质总量，2/3为动物蛋白，3期开始还需加用酮酸治疗。