胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管,引起的食管和食管外的组织损害。包括内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)占50%,反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)占40%,Barrett食管(食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,是食管腺癌的癌前病变)占10%。 通过十年在门诊和病房的观察,胃食管反流病患病率明显增加,约占消化科门诊总数的20-30%。很多患者反复就诊,长期服药,比较痛苦。下面结合我的临床经验,讲一讲对该病的认识。一、 临床表现1.典型症状:烧心、反酸、反胃等。2.非典型症状:胸痛、上腹部疼痛、恶心。3.消化道外症状:吞咽困难、胃胀、多涎;因反流物过度反流,刺激咽喉导致咽喉炎,同时亦可有咽部不适,异物感或堵塞感;另有部分患者因反流物吸入气道出现咳嗽哮喘,严重者可导致肺炎以及肺间质纤维化。严重者可出现出血、食管狭窄。二、诊断1.内镜检查 内镜检查是本病最有价值的诊断手段。能准确判断有无返流性食管炎及其炎症程度。2.24h食管pH值测定 通过24h食管pH值监测能准确判断是否存在胃食管反流以及反流程度,为反流性食管炎的诊断提供重要依据。3.食管压力测定 正常人食管下括约肌的压力与胃内压的比值大于1,可以防止过度反流。当比值小于或等于1时,就容易出现胃食管过度反流。4.质子泵抑制剂(PPI)试验 疑诊本病者,使用标准剂量PPI,一天两次,治疗1-2周,效果明显,诊断一般成立。三、治疗1. 胃食管反流病/反流性食管炎是一种常见病,目前认为它是一种终身性疾病,也就是不能完全治愈,因此对治疗的心理预期要适当调整,做好长期与其共存的准备。2.西药治疗1)促胃肠动力药 ①多潘立酮(吗丁啉)常规用法为每次10mg,一天三次,餐前或睡前半小时口服。②莫沙比利 增强消化道蠕动,减少反流次数及食管酸暴露时间,常规用法为每次5-10mg,一天三次,餐前口服。③曲美布丁 双向调节消化道运动,常规用法为每次100mg,一天三次,餐前口服。还有依托比利、红霉素等。2)抑酸药1)H2受体拮抗剂(H2RA) 能使24h酸分泌降低50%~70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,故抑酸作用不是很强,适用于轻中度的食管炎的老年患者。2)质子泵抑制剂 能产生较H2RA更强更持久的抑酸作用,临床上主要应用于症状重的食管炎患者。包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等,可酌情选择一种。 3)粘膜保护药物 本类药物应用较多的主要磷酸铝、达喜、法吉酯等,服用后能在胃粘膜表面形成一保护膜,降低胃酸对粘膜的刺激。①铝碳酸镁(达喜) 常规用法为每次2片,一天二次,两餐间嚼服,或有症状时服用。②法吉酯(惠加强) 常规用法为每次2片,一天三次,餐前口服。③瑞巴派特 常规用法为每次2片,一天三次,餐前口服。3.用药经验1)某些对药物不敏感或症状严重的反流性食管炎患者,我们可以考虑联合用药的方法。三联疗法指PPIs +粘膜保护剂+促动力药联合疗法。如使用抑酸剂如达克普隆等、粘膜保护剂如达喜等和动力剂如马丁啉等。2)可按需治疗,即症状明显时服用一段时间药物,症状缓解时停药,既可节约药费,又减少了药物的副作用。停药时应逐渐停药,如从每日服药改为隔日服药,再改为每周两次服药,逐渐停药。3)中药治疗效果不错,可以考虑。中医需要辨证论治,大致可分为肝胃(脾)不和、痰湿中阻、(脾)胃虚弱和痰气交阻。常用的中成药有:柴胡疏肝散、香砂平胃、温胆汤和沉香疏郁等。汤药效果更佳。4)如有心理情绪因素,可使用抗焦虑/抑郁药物,如黛力新,塞乐特等,有时可见奇效。
年初以来,腹泻的患者明显增多。这一轮腹泻的特点为:起病急,稀水便,轻度腹痛,部分病人有呕吐和低热。多数病人还有头痛、咽痛、流涕等感冒症状,即所谓的胃肠型感冒。本轮腹泻多有病毒引起,包括杯状病毒和轮状病毒。90%的病人在家控制饮食和口服补液,2-3天即可痊愈。在家治疗要点:1.管住嘴。稀软易消化饮食,不吃肉、蛋、奶制品和水果,不吃酸、辣等刺激性食物。不饮用茶和咖啡。2.多喝水。胃肠炎最严重的并发症就是脱水,诱发血栓性疾病、加重糖尿病、冠心病等基础疾病。因此补液很重要。每日饮水在1500-2000毫升左右。可适当加入糖、盐和果汁。3.少吃药。轻者可以不吃药。也可口服蒙脱石、卡多曲、铋剂等收敛止泻药。中药可用胃肠安、藿香正气等。继发细菌感染可服诺氟沙星、环丙沙星等抗生素。注意如果出现严重呕吐、高热、腹痛剧烈、脓血便应及时至医院就医。
春天万物复苏,是一年中最美好的季节,科学、适度的户外活动可以为一年的体育锻炼和身体健康打下良好的基础。对于慢性疾病患者而言,春季既是及时调摄、锻炼,预防疾病的好时机,也是“陈疾、旧病”复发的危险期。 经过寒冷的冬季,身体各器官的功能包括肌肉功能都处在一个较低的水平上,因此春季进行体育运动应主要以恢复人体机能为目的,循序渐进,不能盲目追求运动量,运动前要做好准备活动。春季乍暖还寒,风邪盛行,因此春季进行体育运动要注意防风保暖,特别是头部防风,腿脚部保暖。 在春季节早晚间空气污浊,温度偏低,氧气含量较少。因此,在春季,要充分利用所以上午10时和午后4时的时间进行锻炼,早晨可适当多睡一会儿。 运动地点选择在室外,最好是树林、江河、湖边,这些地方生机旺盛,富含着一种负氧离子能改善呼吸、新陈代谢及血液循环的状态,越练越精神,就算是“春困”一类的恼人事也难以近身。 “春夏养阳,秋冬养阴”,是我国古代医学家根据自然界四季变化对人体脏腑气血功能的影响而提出的养生原则。五行学说中,肝属木,与春相应,春日养阳重在养肝。 对于心血管疾病患者,慢跑或快走是最好的选择。对于保持中老年人良好的心脏功能,防止肺组织弹性衰退,预防肌肉萎缩,防治冠心病、高血压、动脉硬化等,具有积极的作用。 对于慢性呼吸系统疾病患者(慢性阻塞性肺病、哮喘等),适度游泳是首选。游泳时人的胸廓要受到12—15kg水的压力,那么要想使身体获得足够的氧气,呼吸肌就必须不断地克服这种压力;另外游泳时呼气一般都是在水下完成,而水的密度比空气的密度要大得多,因此要想呼气就必须用力,这样不管是吸气还是呼气都能增加呼吸肌的收缩力,从而能增强呼吸系统的功能,加大肺活量。 对于慢性肝病和消化系统疾病患者(慢性肝炎、早期肝硬化、炎症性肠病、功能性胃肠病),建议参加羽毛球或乒乓球运动。要在场地上不停地进行脚步移动、跳跃、转体、挥拍,合理地运用各种击球技术和步法将球在场上往返对击,从而增大了上肢、下肢和腰部肌肉的力量,对于腹部脏器功能,改善食欲,促进胃肠运动,及眼手协调性有很大的好处。 对于肿瘤患者,在坚持治疗的同时,可以进行气功、太极拳、围棋等运动。对于扶固正气,开阔心胸,坚定心性,提高生活质量有较大的作用。 总之,无论哪种运动,都要量力而为,持之以恒。每周锻炼3-5次,每次30分钟以上,微微汗出即可,锻炼完后要及时穿衣保暖。还应善于休息,保证睡眠。只有动与静适当结合,才能起到缓解压力,愉悦心情,增进健康之效。本文发表在2010年3月17日今晚报19版健康天津专栏.
13C呼气试验的原理是将经过稳定核素13C标记的底物引进机体(主要方式为口服),利用同位素比值质谱仪检测底物的最终代谢产物13CO2的变化来研究机体内代谢反应和生理过程。13C呼气试验被广泛应用在消化系统疾病的检查中。 胃幽门螺杆菌检测:只需呼一口气,2分钟就可获得诊断,由于无胃镜检查的痛苦,特别适用于幽门螺杆菌根除治疗后复查,在国内外被广泛应用。胃排空功能:用于诊断各种原因引起的胃排空延迟,特别可用于糖尿病胃轻瘫的诊断和疗效观察。其准确性可与闪烁照相法相媲美,无创、无放射性这一点明显优于闪烁照相法。 胰腺外分泌功能检测:胰腺外分泌功能检测历来是临床和科研的一个难题,现有的检测方法操作复杂,病人痛苦,难以普及。3C呼气试验的出现,为胰腺疾病的诊断提供了新的途径。其优点是即时性、无创、无放射性和早期诊断。 肝细胞功能检测:与传统肝功能检测相比,具有即时性、无创、方便性和早期诊断的优点。其突出的优点是即时性,反映最新的肝功能情况,而传统肝功能检测反映的是一段时间内肝功能的平均水平。 13C呼气试验还可用于乳糖缺乏症和小肠细菌过长的检测。目前我科引进的13C红外能谱分析仪在天津市尚属首家,其特点是即时性、无创、无放射性和早期诊断。适用于多种疾病的诊断和疗效观察,特别是幽门螺杆菌检测和胰腺外分泌功能检测,具有其他方法不可替代的优势。
恶心、呕吐是常见的临床症状,多与消化系统疾病、感染性疾病有关。但在临床实践中,经常可见到以恶心呕吐为首发、主要症状的其他系统疾病,往往造成诊断的困难。 1内分泌疾病:如甲状腺功能亢进症,甲状腺功能减退症和腺垂体功能减退症等。临床工作中发现,甲状腺疾病多伴有恶心呕吐等消化道症状。我科曾收治一位患者,反复恶心呕吐,同时患有胆囊结石、胆囊炎,在外科行胆囊切除术后,症状不缓解。在我科确诊为甲状腺功能亢进症,经治疗后,随着甲状腺激素水平的降低,恶心呕吐的症状也消失了。老年人,动脉硬化、腺垂体慢性缺血导致腺垂体功能低下,也可出现顽固恶心呕吐。 2慢性肾功能不全:各种原因导致的慢性肾功能不全,多以消化道症状首发。在合并急性胃肠炎时,尤其容易误诊。 3贫血:恶心呕吐是慢性贫血最早出现的症状,也是多数患者就诊的原因。 4恶性肿瘤:许多恶性肿瘤会异位分泌抗利尿激素,导致抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH),尤以肺癌多见。SIADH稀释性低钠血症可引起顽固的恶心呕吐。我科收治过一位中年男性患者,镶牙后出现反复恶心、干呕,经内镜、消化道造影、腹部超声、CT和各项常规生化检查,除轻度低钠血症外均未见异常。三个月后确诊小细胞肺癌死亡。 可见顽固的恶心呕吐往往反映出机体的深层次的异常,在临床工作中要提高警惕。