周欣医生的科普号

盘状半月板是膝关节半月板发育畸形的一种疾病。正常半月板呈现新月形的形态，而盘状半月板则是餐盘状的形态，盘状半月板的形态造成了本应不存在半月板的股骨髁和胫骨平台对应区域出现了半月板结构，从而会导致相应区域压力增大，继而造成半月板损伤及软骨磨损。因此，发现盘状半月板合并破裂后应及时处理，避免关节软骨的进一步磨损。

诊断明确的肩袖破裂，在排除其他手术禁忌症的情况下，建议尽早进行手术治疗。原因在于，肩袖破裂后失去了在肱骨骨性止点的固定，而附着于肩胛骨的骨性止点是完好的，因此当肌肉收缩时，破裂的肩袖会朝着止点完整的肩胛骨方向收缩，随着时间的推移，破裂的肩袖会越来越向内部收缩，最终形成无法修复的状态！

前交叉韧带损伤后，在磁共振矢状位前交叉韧带区域可以见到韧带连续性中断、韧带膨大、内部信号紊乱、韧带失去原有的走形，一般见到这样的磁共振影像再结合体检，基本就可以明确患者是否存在前交叉韧带（前十字韧带）断裂！

患者咨询：要经常爬山爬楼梯，前段时间感觉膝盖有点刺痛就做了检查，麻烦医生看一下周医生回复：你好，你的病史和影像学检查我已经仔细看过了。从你的病史看，存在长期爬山爬楼史，目前出现膝关节刺痛史。这样的病史，在我的门诊非常常见，有的患者是急于减肥，短期内进行了超量运动；有的患者是存在长期运动史，既往没有关节不适，但近期出现关节不适这两类患者从病史来说，是截然不同的，但从疾病实质来看，发病机制都是相同的。人体关节承受磨损和挤压的能力是有限度的，虽然因个人体质不同存在差异，但都存在上限。随着年龄的增长，关节修复的能力无法赶上关节磨损的速度，这时就会产生关节不适的症状。许多患者说自己既往始终保持高强度运动，但关节没有任何不适，为什么突然出现关节不适的表现。实际上，这类患者的关节是处于代偿和失代偿的边界，当膝关节因为某次超量运动、关节受冷、局部扭伤时就会导致这种代偿失效，从而产生关节的各种症状。从你的磁共振读片来看，存在以下问题：1,股骨髁和胫骨平台在髁间凹相对应去各自存在骨囊肿，骨囊肿只需要定期观察随访即可，这不是造成你膝关节刺痛的原因；2，髌骨软化症，髌骨对应股骨滑车面的软骨存在磨损，这是造成你膝关节刺痛的主要原因，膝关节在登高状态下髌骨和股骨滑车的相对压力远大于正常行走状态，长时间的登高登楼行走造成的高压力会导致关节软骨产生磨损，当患者处于年轻状态时，修复能力较好，往往没有症状产生，随着年龄的增加，关节修复能力逐渐下架，当产生失代偿时，就会产生关节疼痛、不适，关节积液，从磁共振看，膝关节明显产生积液，外侧间室积液尤为明显，当关节产生磨损时，磨损颗粒会导致膝关节滑膜产生反应，从而产生积液，这类积液随着关节活动的減少、磨损颗粒的减少而逐渐吸收缓解。从你目前的病史、影像学表现来看，是典型的长期登高登楼造成关节软骨压力增高产生了关节软骨磨损，进而产生关节积液，表现为关节刺痛不适。治疗：从你目前的磨损情况和临床表现来说，处于较早期，治疗可以采取关节制动、股四头肌锻炼，适当服用非甾体类消炎止痛药，一般来说，只要及时制动，相关症状会较快缓解，但症状好转后要合理安排运动强度和频率，如果再次出现关节不适需要及时停止运动，防止关节软骨的进一步磨损。

患者咨询：周医生您好，我是女生，今年27岁，前两年偶然一次跑步后左侧膝盖关节开始疼痛，休息后缓解，但经常反复。我于今年2月到西安市中医医院骨科就诊，医生诊断为髌骨倾斜、先天发育异常。近两年我因膝盖疼痛已有意控制活动量，实际运动量也远远不及常人，但是微小的运动量仍然使我反复疼痛(偶尔逛街或者每周一次40分钟的羽毛球都会使我疼痛，近日我做了x光、CT、MRI检查，报告显示有积液，半月板损伤。请问我的膝盖到底是有哪些问题呢？应该如何治疗呢？是否能够治愈？如何避免复发？是否我以后都不能再运动了？周医生回复：你好，你的病史和影像学检查我已经仔细看过了，髌骨关节发育不良在女性患者中较为多见，其主要病变存在于股骨滑车和髌骨之间，可以表现为滑车发育不良，也可以表现为髌骨倾斜、髌骨半脱位等。髌骨上极为股四头肌附着，下极连接鼵韧带附着于胫骨结节，髌骨内外侧分别有内外侧支持带连接，再加上骨性结构的存在，可以保持髌骨的稳定性，使髌骨稳定的成为下肢活动的支点。女性患者由于先天发育的原因，容易产生股骨滑车发育过浅、髌骨倾斜、髌骨形态异常、外翻角增大等畸形，从而产生髌骨关节的相应症状。不知道你现在的膝关节是否存在交锁、弹响等症状，如果存在类似症状的话，还要考虑半月板的问题，从你的磁共振上看，前能够看到外侧半月板前角存在破裂，如果你同时合并交锁、弹响症状，那需要考虑手术治疗。如果你没有以上症状，仅表现膝关节出现胀痛、酸痛等表现，那你目前的症状考虑主要是由髌骨关节发育不良所导致。从你的磁共振上看，你的股骨滑车发育较正常稍浅，同时髌骨向外出现倾斜，当髌骨倾斜时，会造成髌骨外侧和股骨滑车面压力增大，长时间进行活动后就会导致相应区域出现软骨磨损，出现关节积液及滑膜炎等表现。从你目前的症状、影像学表现来看，考虑主要问题是髌骨关节发育不良导致出现的继发关节软骨磨损及滑膜炎。如果你目前没有明确的半月板损伤症状的话，你的髌骨关节发育不良暂没有显著的手术指征，目前可以考虑先尝试保守治疗。髌骨关节发育不良的保守治疗在于生活中的注意，当发生症状后，在半年内需要避免激烈的体育活动，尤其是避免膝关节急速扭转等动作，你目前的膝关节情况不适合进行羽毛球之类需要大量使用膝关节的活动。建议你在半年内避免体育活动，可以正常生活和行走，要避免刻意的大量行走及长时间行走期间坚持进行股四头肌功能锻炼，类似的症状会逐渐好转。但关节发育的畸形是始终存在的，当受到大量运动和外伤的刺激后，类似症状依旧可能再次发生。建议你将来进行运动时佩戴护膝，避免关节过度扭转，同时进行科学的运动，每次运动后都给予膝关节充分的休息时间，也要避免过于激烈的体育运动，如果能够注意到以上几点的话，可以尽量减少类似症状的发生和减轻发生症状的程度。

患者咨询：您好医生，我是三个月前做了30个开合跳以后右侧膝盖疼，当时就不敢走路了，期间一直在用氟比洛芬巴布膏，一个半月前做的核磁医院医生看完核磁结果说没什么事就是有少量积液，什么药都没开就让戴护膝慢慢养着，说慢慢就会吸收。但是恢复的特别慢，我就咨询了别的医生，有的说我是运动损伤造成的滑膜炎，建议我吃两周西乐葆，42天的双醋瑞因，外敷氟比洛芬两周，多休息，还有我现在用全科治疗仪在照膝盖，但是现在膝盖还是不敢伸直，伸直就会疼，走路也不敢使劲，能感觉到在恢复，但真的太慢了，还有一位说我是hoffa综合征，您看下图片，我当时开合跳以后就是图八的地方疼现在下蹲到图九的程度会疼。因为去医院查体的时候医生没说什么，当时也已经不肿了，所以这个hoffa综合征，还有关节镜就有些害怕！周医生回复：你好，你的病史和磁共振我已经仔细看过了。类似你这样的发病过程和病情的人群在门诊非常多见，这类患者大多数平常并没有规律运动史，在季节变换时，因追求体型等原因进行了远超平时所进行的运动量，且没有科学的调整运动频次和强度，运动姿势也不够准确，从而导致了相关的运动损伤。从你的磁共振来看，膝关节内存在一定量的积液，关节滑膜轻度增生。结合你的病史，在运动后诱发产生的关节疼痛，考虑你的诊断是膝关节滑膜炎。膝关节滑膜炎的产生大多是由于关节软骨产生磨损颗粒，磨损颗粒诱发关节滑膜反应，滑膜增生水肿产生关节积液，患者这时就会感觉到关节胀痛不适等表现。滑膜一旦产生水肿增生，修复复原需要较长的时问，增生的滑膜对于天气变化较为敏感。温度和湿度的变化都可能造成滑膜反应水肿，这是滑膜炎患者膝关节对天气变化敏感的原因；且已经产生变化的滑膜对于人体运动挤压的耐受性远低于正常滑膜，这就是滑膜炎患者运动后往往会再次产生关节肿痛不适的原因。滑膜严重反应，大量增生，关节积液明显的患者确实需要考虑关节镜微创治疗，切除增生的滑膜，减少关节滑膜反应。从你目前的症状，磁共振表现来看，暂时没有达到需要手术的程度。且从你的膝关节磁共振看，关节积液和滑膜反应并不算太重，可以先考虑保守治疗。滑膜炎的保守治疗一般以减少关节活动和负重，服用非甾体类消炎止痛药，康复理疗，关节周国肌肉群锻炼，关节内注射等方式。从你目前采用的治疗来看，已经减少了活动，正在服用非甾体类消炎止痛药，康复理疗正在进行。我的建议是：1，你需要坚持进行膝关节周围肌肉群锻炼，以直腿抬高方式为主，方法是在床上首先伸直膝关节，然后将膝关节伸直抬起，尽量保持膝关节伸直，离床一拳高，感觉到股四头肌紧张，坚持10-20秒后放下，这样的动作为一组，每天做20组左右，分4-5次完成。2，注意膝关节保暖，平时行走活动可以佩戴护膝。3，如果坚持2周左右仍没有太大进步，可以进行关节内注射治疗。膝关节滑膜炎产生后，康复时间较长，且容易反复发作，在受到天气变化和运动时容易再次产生，建议半年内不要进行体育锻炼，待将来好转后，进行锻炼也需要注意运动的强度和频率，不建议进行超越自身限度的体育运动。

患者咨询：6月底的时候摔了一觉右手撑地，当时拍片子显示右侧第三根肋骨有些骨折，8月份开始右侧肩膀上举有点疼，能自主上举，就是大概与肩膀平行到再往上30度范国内有点疼，做了MR和b超，检查报告附后，这种情况需要做关节镜手术吗？周医生回复：你好，你的病史和影像检查报告我已经仔细看过了，从你的病史来看，在6月份当时因摔倒手撑地，当时提示肋骨有骨折，这里需要你补充病史，在受伤当时你是否有右肩疼痛，活动受限？目前你在伤后两个月后出现肩关节疼痛，自主可以上举，在上举至平行至往上30度出现疼痛。这样的症状，在肩关节损伤的各类相关疾病中均可以出现，例如肩峰撞击症，肩锁关节损伤，肩袖损伤等疾病中都可以出现这样的症状，并不是非常特异的体征。肩袖损伤的患者往往会出现肩周疼痛，上举无力或上举后无法维持，肩关节活动受限，肩关节屈伸活动中特定角度疼痛等表现，有这样症状的患者还需要医生进行专业的体检，这类体检较为复杂，患者自己无法自行诊断。除此以外，还可以进行超声检查和磁共振检查。从你的超声检查结果中看，冈上肌内部见小片状极低回声，提示肩袖损伤，从磁共振看，仅仅提示肩关节积液。首先，我需要你把磁共振影像拍照发我，对于肩袖损伤的诊断，医生一定要结合你的症状从磁共振对照读片才能明确诊断，其次，你的超声报告中提示冈上肌内部见极低回声。冈上肌是一层复合结构，自外向内可以分为滑囊面，中间层和关节面，其损伤也可依次分为滑囊面损伤，中间层损伤和关节面损伤，如果三层结构全部断裂，可以称为完全损伤。从你目前的两项报告来看，考虑冈上肌应该没有完全断裂，仅结合超声报告初步考虑是冈上肌中间层发生损伤，但具体明确诊断还要结合体检和磁共振。对于肩袖单纯的滑囊层，中间层或是关节层损伤，可以考虑首先进行保守治疗，治疗方式为制动，局部理疗，服用消炎镇痛药，关节内注射等，但是首先需要CT检查排除肩峰上是否存在明显的骨刺导致撞击所产生的肩袖损伤，这样的肩袖损伤如果不将骨刺去除，会由于骨刺的持续存在导致肩袖进一步损伤。从你目前的情况看，发病时间并不长，疼痛程度并不重，肩关节活动范国尚可，超声提示冈上肌内部回声欠均匀，考虑肩袖部分损伤的可能性比较大，这样的情况可以先考虑尝试保守治疗，等到2-3月后再次复查磁共振，如果到时疼痛持续未缓解，影像检查结果未好转的话，到时进行关节镜手术也来的及，目前可以考虑先保守治疗。

患者咨询：您好，周医生，因为给孩子断奶后体重基数越来越大，去健身房锻炼，一周前配合教练做了一个抬腿上楼梯的动作，单膝垮上一个两层楼梯那么高的海绵垫再下来，20个为一组，左右腿各做两组还是三组，相当于一边腿做了40个或者60个，当时做完第一组我就和教练说感觉膝盖疼，教练说加油让我扶着她的手坚持做完，做完后就感觉膝盖像扭到了一样，有点难受，回家以后继续观察，这几天开始右边膝盖越来越不舒服，从有扭住的感觉到感觉疼痛，走路打软腿，脚也变得无力，9月10号预约拍右边核磁共振的当天，左边膝盖也开始疼痛，就一起做了核磁共振，现在结果出来了，想让周医生帮我看看需要怎么恢复治疗，感谢，孩子还小，我很怕以后留下病根，或者不能锻炼，再次感谢。周医生回复：您好，你的病史和磁共振我已经仔细看过了。人体随着年龄的增加，运动机能和修复能力呈现逐渐下降的趋势，年轻时可以天天跑步而没有任何问题，年级大了可能偶尔的一次慢跑就会导致关节出现肿胀、积液。造成这种原因的主要因素就是机体修复能力的下降导致的。从你的病史来看，应该是既往没有规律的运动史，只是因为产后自觉体重增加而想通过运动进行减肥。对于既往没有规律运动史的患者，想要单纯依靠运动减轻体重是比较困难的，我在门诊经常见到体重还没减少多少，关节已经出现问题的患者。减轻体重需要饮食控制和运动相结合，且对于既往没有运动史的患者，运动减肥一定要科学和逐步进行。从你的病史看，如果你以前没有特意加强过膝关节周围肌肉群的锻炼，那你的膝关节是无法承受这样的运动强度的，且在膝关节出现不适后你应该及时停止运动，不应该继续坚持进行。从磁共振看，双侧的膝关节均出现了骨髓水肿，提示关节是受到了一定的应力的，原因很可能就是膝关节的过度运动造成的。右膝的外侧半月板二度损伤，并不一定有太特别的意义，半月板1-2度损伤可以保守治疗，只要定期复查就可。内侧副韧带是否损伤，需要结合体检，如果医生体检应力试验没有大问题的好，基本是采取保守治疗。对于你这样的情况，目前需要停止运动，避免上下楼梯或是登高类的动作。可以服用非甾体类消炎药5-7天左右，每天需要坚持做股四头肌肉等长收缩锻炼，增加膝关节周国肌肉群的力量，这样会有效的增加膝关节稳定性，减少滑膜反应，在3个月左右的时候再次复查磁共振。你目前的症状随着用药治疗和功能锻炼会逐渐好转，但容易复发，因此建议你半年内不要进行跑步及球类运动，游泳是可以的，并坚持进行股四头肌肉锻炼，天气变化时注意膝关节保暖。如果将来要进行锻炼，要注意科学锻炼，例如周一跑步，周二上肢锻炼，周三腹肌锻炼，周四腿部肌肉锻炼，让每一个部位即得到了锻炼，也得到了充分的休息，这样能够有效的避免和减少运动损伤的发生。

患者咨询：周医生您好，我是女生，今年27岁，前两年偶然一次跑步后左侧膝盖关节开始疼痛，休息后缓解，但经常反复。我于今年2月到西安市中医医院骨科就诊，医生诊断为髌骨倾斜、先天发育异常。近两年我因膝盖疼痛已有意控制活动量，实际运动量也远远不及常人，但是微小的运动量仍然使我反复疼痛(偶尔逛街或者每周一次40分钟的羽毛球都会使我疼痛，近日我做了X光、CT、MRI检查，报告显示有积液，半月板损伤。请问我的膝盖到底是有哪些问题呢？应该如何治疗呢？是否能够治愈？如何避免复发？是否我以后都不能再运动了？周医生回复：你好，你的病史和影像学检查我已经仔细看过了，髌骨关节发育不良在女性患者中较为多见，其主要病变存在于股骨滑车和髌骨之间，可以表现为滑车发育不良，也可以表现为髌骨倾斜、髌骨半脱位等。髌骨上极为股四头肌附着，下极连接髌韧带附着于胫骨结节，髌骨内外侧分别有内外侧支持带连接，再加上骨性结构的存在可以保持髌骨的稳定性，使髌骨稳定的成为下肢活动的支点。女性患者由于先天发育的原因，容易产生股骨滑车发育过浅、髌骨倾斜、髌骨形态异常、外翻角增大等畸形，从而产生髌骨关节的相应症状。不知道你现在的膝关节是否存在交锁、弹响等症状，如果存在类似症状的话，还要考虑半月板的问题，从你的磁共振上看，目前能够看到外侧半月板前角存在破裂，如果你同时合并交锁、弹响症状，那需要考虑手术治疗。如果你没有以上症状，仅表现膝关节出现胀痛、酸痛等表现，那你目前的症状考虑主要是由髌骨关节发育不良所导致。从你的磁共振上看，你的股骨滑车发育较正常稍浅，同时髌骨向外出现倾斜，当髌骨倾斜时，会造成髌骨外侧和股骨滑车面压力增大，长时间进行活动后就会导致相应区域出现软骨磨损，出现关节积液及滑膜炎等表现。从你目前的症状、影像学表现来看，考虑主要问题是髌骨关节发育不良导致出现的继发关节软骨磨损及滑膜炎。如果你目前没有明确的半月板损伤症状的话，你的髌骨关节发育不良暂没有显著的手术指征，目前可以考虑先尝试保守治疗。髌骨关节发育不良的保守治疗在于生活中的注意当发生症状后，在半年内需要避免激烈的体育活动，尤其是避免膝关节急速扭转等动作，你目前的膝关节情况不适合进行羽毛球之类需要大量使用膝关节的活动。建议你在半年内避免体育活动，可以正常生活和行走，要避免刻意的大量行走及长时间行走，期间坚持进行股四头肌功能锻炼，类似的症状会逐渐好转。但关节发育的畸形是始终存在的，当受到大量运动外伤的刺激后，类似症状依旧可能再次发生。建议你将来进行运动时佩戴护膝，避免关节过度扭转，同时进行科学的运动。每次运动后都给予膝关节充分的休息时间，也要避免过于激烈的体育运动，如果能够注意到以上几点的话，可以尽量减少类似症状的发生和减轻发生症状的程度。

患者咨询：1.膝盖胀痛，运动完后疼痛加剧，疼痛位置是膝盖前侧和外侧，感觉是里面疼痛。2.膝盖乏力，站起坐下需要手扶椅子。3.半年前做过核磁共振，没有用药也没有系统性治疗，目前在国外出差，想咨询医生内服外用的药物。谢谢！周医生回复：你好，你的病史和磁共振我已经看过了。追问下病史，你有没有膝关节的外伤史；每次运动后膝关节疼痛加重，你每次运动量和运动时间是多少。从你的病史和磁共振来看，我首先的感觉就是典型的膝关节滑膜炎症状，膝关节滑膜炎产生的原因有很多，膝关节外伤、过度运动、关节受冷、关节感染、风湿类疾病等等，均可能导致膝关节产生滑膜炎。像你这样出现膝关节肚痛、没有明显的关节交锁，旦在运动完后出现疼痛加剧的表现，就是膝关节滑膜炎的典型症状，且从你的磁共振检查来看，主要表现为滑膜增生和关节积液，结合你的症状、疼痛性质和部位、磁共振表现来看，考虑你的膝关节诊断是膝关节滑膜炎。对于膝关节滑膜炎的治疗，首先需要避免导致膝关节滑膜炎的诱发因素，像你这样在运动后出现症状的情况，需要暂时避免各项运动，给予膝关节充分的休息时间；其次，在症状比较明显的情况下，可以短期服用非甾体类消炎止痛药，例如扶他林、赛来昔布等药物．能够帮助积液的吸收，减少滑膜反应；在日常的生活中，可以坚持进行股四头肌收缩锻炼，能够减少肌肉萎缩，增加膝关节稳定性；在膝关节疼痛急性期过了后，可以对膝关节每天进行热敷能够帮助膝关节的恢复。膝关节滑膜炎容易反复发作，在过度运动和关节受冷后，有可能再次导致滑膜炎的产生，需要自己在日常生活中注意。