王杭医生的科普号

12·1 世界艾滋病日每年的12月1日是世界卫生组织确定的世界艾滋病日，然而今年，艾滋病这个词，提早了那么几天进入人们的视线，艾滋病伴随着基因编辑，以一种狂热的姿态刷爆了我们的朋友圈——《世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿在中国诞生》这一新闻报道出现以后，不同的舆论观点在互联网上相互交织、碰撞。在人们敲下键盘表达观点的时候，有没有觉得似乎少了一些声音？我们是不是忘了听一听HIV感染者们，是怎么说的：感觉一丝希望之后是久久不能平息的绝望比自己拿到确诊报告那一天还要难受撑下去......前面写了这么多，无非想要在这个应该充满了尊重与关怀的日子，对HIV感染者们，发出一点声音，哪怕只有一个人看到，也许也能让TA在无尽深邃的黑暗里，窥得一丝光的缝隙。可是HIV与医美有什么关系？在搜索引擎中输入HIV及医美两项关键词，得到的内容不乏像下面图片中这样耸人听闻的标题：点进去一看，均是在非法机构进行不正当操作后导致的HIV感染，那么在正规操作下HIV感染者会不会因为做了医美项目或整形手术传染给其他人呢？HIV会通过医美传染么？艾滋病的传播途径只有三种：母婴传播、血液传播以及性行为传播。医美项目或整形手术中，能够传播艾滋病毒的途径只有血液传播。首先，在正规的医疗机构，注射针头、针剂都是一次性的，杜绝了交叉感染的可能性。但依旧有人会担心一些可能重复使用的器械耗材沾染上艾滋病毒，在使用后导致感染HIV。其实艾滋病毒在体外的存活时间只有几分钟到数小时，而且正规医疗机构对于涉及重复使用的器械耗材，都会严格进行消毒杀菌灭活等一系列处理，所以这一点也是不用担心的。但以上的前提是在正规医疗场所下由专业医护人员完成，那种非法的私人工作室，安全性是无法保证的。HIV感染者可以进行医疗美容吗？HIV感染，常见的并发症之一是面下部轮廓的改变，在使用抗逆转录病毒药物后，常出现HIV性面部脂肪萎缩，同时有的人还会出现后脸颊的增大，这些都有可能导致HIV感染者出现严重的毁容以及羞辱感。在此前的很多文章里，都曾表述过一个观点：任何人都有追求美的权利，同样HIV感染者也不例外。2004年8月，FDA（美国食品药品监督管理局）批准了能够刺激胶原蛋白再生的微粒注射型粉末PLLA（聚左乳酸），也就是现在我们常常听到的童颜针的主要成分，最早就是用于治疗HIV患者的面部脂肪萎缩。此外，也有少量研究针对肉毒毒素作用于人类免疫缺陷病毒-唾液腺疾病（HIV-SGD）导致的腮腺肥大，并对其有效性和安全性进行评估，得到的结论是肉毒毒素可有效地治疗HIV阳性患者后脸颊肥大，这是一种新的治疗方法，但相关文献资料较少，且属于适应症外的治疗2008年5月，美国华盛顿，Georgetown大学医学中心整形外科和临床生物伦理学中心的研究人员在PRS中发表了一篇综述，其中提示，如果在术前进行全面的检查，整形外科医生可很安全地治疗身体形态学发生改变的HIV阳性患者，因为疾病的传染风险很小（这里的传染风险应当是指针对医护人员发生职业暴露的可能）。如果患者体检合格，从伦理和法律角度考虑都有责任对其进行治疗。为什么有的医生不建议HIV感染者进行医疗美容？为什么医生在感染者在告知其携带HIV病毒后并不建议他们进行医美项目的治疗或整形手术呢？这并不是对HIV感染者的歧视，更不是害怕被传播感染的怯懦，而是出于对患者安全与健康的考虑。艾滋病学名获得性免疫缺陷综合症，是由感染HIV病毒造成的。这种病毒的可怕之处在于它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。HIV感染者的免疫能力相对于正常人来说更低，在术后出现感染以及其他相关并发症的几率都更高。医疗美容属于一种非必要性的医疗行为，且美容专科医生对于艾滋病领域的了解与研究不一定比普通人多很多，对手术预后难以做出准确的判断：比如，很少有整形美容的医生会知道，整形术后经常开具的消肿药物地塞米松会对HIV患者的CD4T值造成影响。所以医生出于对“不做医美项目/整形手术对目前的病情不会有更坏的影响，做了以后反而会有可能出现不确定的风险”这样负责任的考量，一般是不会建议HIV感染者进行医美项目或整形手术的。注意事项如果HIV感染者已经明确相关风险后依旧执意要进行医美项目，应做到以下几点，尽量保证自己与他人的安全：1、明确告知医生自己已经确诊感染HIV病毒，便于医生避免使用对患者病情有不良影响的药物，并在术后一些罕见并发症的出现时能够准确请教相关专业技术人员进行指导或会诊；2、除常规前检查外，由医生视项目决定增设一些辅助检查，如CD4计数及病毒载量等，CD4计数绝对值小于200个/mm3以及病毒载量偏高都可能导致术后出现并发症的风险增高。对于医护工作人员，在平等、尊重、一视同仁地对待每一位患者的同时，也应当注意对自身的保护，在手术过程中一旦发生职业暴露，应当按以下流程进行紧急处理：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；2、如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，紧致伤口的局部挤压；3、受伤部位的伤口冲洗后，应使用消毒液，如75％乙醇或0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复有那个自来水或生理盐水冲洗干净。不管是在医疗工作中出现了意外的暴露，还是日常生活中出现高危行为，在72小时内赶往附近的医院或疾控中心服用PEP（阻断药），有效预防率非常高。关爱艾滋病，不是特殊日子时才喊出的一句口号，在目前科学手段尚未达到能让艾滋病人完全治愈的今天，如何让他们更有尊严的活在世上，是我们都应该关注的问题。

双眼皮手术受到许多求美者的青睐，因为它效果明显，且手术难度相对轻松。大部分人想要外貌有一个明显的提升时，都会首先考虑双眼皮手术。但手术的成功，除了医生的经验、技术以外，手术效果往往和求美者的术后护理也有着密不可分的关系。术后心理：双眼皮手术虽然算非常常规的整形手术，难度不大，但依旧会有手术恢复期，这时的颜值往往会比术前还低，导致一些心理准备不充分的求美者产生焦虑的心理。这个时候需要求美者多转移注意力，不要过于在意自己颜值暂时性的下降，多进行一些能够让自己轻松愉悦的娱乐活动，并及时与医护人员建立良性沟通，不要自己胡思乱想。术后护理：1、伤口清洁护理需保持伤口干燥清洁，避免剧烈运动及大量出汗。每日需护理伤口3-4次，如不慎打湿伤口护理步骤同下（采用无菌棉签）：a.双氧水（3％H2O2）清洗血痂及分泌物，白色发泡属于正常现象，清洗范围达到伤口周围2-3cm处；b.生理盐水清洗伤口，至缝线清晰可见。c.艾力克（聚维酮碘溶液）清洗伤口，范围同上。2、术后消肿术后48-72小时为水肿高峰期，因此在术后48小时内冷敷可以减少出血，72小时候热敷可以帮助消肿，具体方法如下：a.冷敷——采用袋装牛奶或冰糕在冰冻后，用薄布包裹后敷于术区周围，注意防止冻伤b.热敷——采用袋装牛奶或冰糕在加热后，用薄布包裹后敷于术区周围，注意在手背试一下温度，防止烫伤3、术后拆线一般双眼皮手术后7天拆线，拆线可到进行手术的医院也可就近选择其他医院。如担心术后瘢痕增生，可用一些硅凝胶类药物抗瘢痕。同时注意防晒，避免造成色素沉着等问题。如果还未到拆线时间缝线自行松掉脱落，不要自己进行处理，应及时联系医护人员解决。4、术后饮食酱油之类的调料可以食用，对伤口不会造成影响。但需要注意清淡饮食，不吃海鲜、辛辣刺激等食物，忌烟忌酒。除此以外，双眼皮手术后的恢复期内，不宜用眼过度，请不要长时间玩手机等数码电子产品，拆线后适量进行轻松简单的运动，也可帮助伤口恢复。本文系王杭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在微整形已经迅速普及的今天，依旧有不少的求美者对于注射填充材料有着许多误解，这些误解多数来自于一些骇人听闻的伪科普，或者“听朋友说”，今天想从专业的角度，为大家解读微整形中最常见的“玻尿酸”，是否真的有传闻中的那么可怕玻尿酸，学名透明质酸，是一种高分子的聚合物。是由单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的高级多糖。D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺之间由β-1，3-配糖键相连，双糖单位之间由β-1，4-配糖键相连。双糖单位可达25000之多。在体内透明质酸的分子量从5千到2千万道尔。本身也是人体的一种成分，它具有特殊的保水作用，份量更高达其本身重量的100倍，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂玻尿酸为什么要添加交联剂？天然的液态玻尿酸在体内仅需数天即被代谢，不适于填充，而交联剂让它转为一块能在体内存续数月的凝胶。天然和填充用的HA是不同形态的，要把它转换，显然需要把它“打散”再“重制”。换句话说，它需要分割成较小的凝胶颗粒至所需形状，同时通过交联剂转为一个整体，这样既保留了填充剂的本质，又在推注的流动性、体内微环境等多方面达到更佳的效果。这些细小的凝胶颗粒的性质将很大程度上确定凝胶的性质，颗粒的几何形状也可以影响凝胶的行为。交联剂是否会在体内残留？单纯的交联剂的确是不会被人体代谢吸收的，但将玻尿酸与其进行交联后，交联剂的分子式结构被进行了改变，所以是能够被人体代谢吸收的。少部分情况下，会出现玻尿酸注射到人体中，被我们的自体组织包裹住，这时候玻尿酸无法被我们自身代谢吸收，但不用担心，只要注射透明质酸酶将其溶解就可以了。所以只要注射的是正规的产品，就不用担心。玻尿酸会在体内游离吗？注射填充用的玻尿酸，经过交联处理后，变为了稳定的聚合结构。如果医生注射层次不正确，或注射后受到极强的外力撞击，注射到体内的玻尿酸的确有可能发生位移的现象，但也不会像大家所说的“游离”那样在体内四处乱蹿呀!目前最常见的一种会在体内游离的注射填充材料是聚丙烯酰胺水凝胶（hydrophilic polyacrylamide gel)，也就是大家俗称的奥美定，已被我国明令禁止，但目前依旧有非法机构用其冒充玻尿酸进行注射，请求美者们擦亮双眼，一定要到正规机构进行注射。

胶原蛋白充填材料是清透的乳白色，不像玻尿酸具有透光性，所以能对黑眼圈起到很好的遮盖效果，同时还能刺激我们自体胶原蛋白产生，改善眼周皮肤状态，而备受被黑眼圈所困扰的求美者青睐。然而也有一部分求美者担心：胶原蛋白是动物源性，会不会容易产生排异、过敏等反应？胶原蛋白的确是动物源性蛋白，我国目前唯一合法上市能够作为填充材料进行注射的胶原蛋白品牌是台湾的双美胶原蛋白。过去，胶原蛋白多从牛身上提取，双美胶原蛋白则从猪身上进行提取。而双美胶原蛋白的厂家提供的官方资料显示，用于提取胶原蛋白的猪从出生到饲养等等环节均为无菌环境，并且提取时采用对蛋白酶的去端钛技术，通过专利纯化技术与免疫修饰技术的结合，很大程度上消除了它的免疫原性，所以发生排异、过敏等反应的几率较低。当然，不排除注射过程中由于注射医生操作不当等原因带来的并发症风险。目前受到双美胶原蛋白厂家委托，已和我的研究生团队开始着手准备对双美胶原蛋白的课题研究，包括注射风险、相关并发症及应对处理等方面，力求用科学的数据，让大家安心、放心变美。

很多求美者在注射完玻尿酸，尤其是第一次注射后，第二天都会非常惊慌地给我微信上留言说：“王医生，我打了玻尿酸之后，现在皮肤里能摸到很多颗粒状的东西，这怎么呀？”出现这样的情况，一般都是求美者认为玻尿酸是一种液体状态导致的。的确，我们微整注射时使用到的玻尿酸，从外观上来看非常像是一种无色透明的液体，就像是水一样，但事实真的如此吗？我们把玻尿酸推注出来，可以看到它并没有像液体一样肆意流动，而是在针尖处聚集成以个小团儿。这是因为注射用的玻尿酸本身就不是液体，而是进过交联以后变成了一颗颗非常非常细小的颗粒，肉眼几乎感觉不到这样的颗粒存在。即使现在很多品牌的玻尿酸宣称采用独特的专利技术，对玻尿酸进行双相交联，会让玻尿酸看起来像凝胶或者果冻一样的状态，但也依旧改变不了注射用的玻尿酸其实是颗粒的事实。当我们弄清楚玻尿酸的特点之后，就不难理解为什么注射后会有异物感了。因为玻尿酸的注射除了在深层做塑形支撑以外，还会在浅层进行均匀铺注，使得填充更柔和平顺，因此在浅层注射后能够感觉到或者摸到一颗颗的颗粒状物体其实是非常正常的现象，不必过多的担心焦虑，而这样的异物感一般会在1-2周以后就会自行消失。

在手术沟通前，尤其是头面部的手术，患者都非常担心术后瘢痕增生的问题，其实这类问题，在我们医疗技术不断发展的阶段中，早已有了很多方法与技巧来避免。首先在线材的选用上，美容缝合线常用6个0到8个0的线材，非常细。有时候甚至比我们的眉毛还细而在缝合的过程中，一些缝合方法的技巧也能很好的避免术后瘢痕增生。间断缝合法每缝一针即打结，缝线互不相连缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组织，使创缘平整并稍外翻针距4mm，边距2mm（根据张力，皮肤厚度决定）如眼睑，创缘1mm。若为鼻翼边缘等情况，需要距离创缘尽量近。优点：容易、简单、危险小。可以用于关闭不规则区域，最后的调整允许拆除被感染的缝线如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败的风险更低埋没垂直褥式缝合法方法：垂直褥式埋没缝合法（浅筋膜及真皮层减张缝合）优点：缝合外观如“倒梯形”，两侧切口严密对合，并轻度外翻包含较多真皮及皮下组织，有效地将伤口张力分散至周围皮肤中线结位于浅筋膜深面，真皮层内亦无异物，降低感染、炎症反应、伤口裂开等风险，有助于减少瘢痕的形成改良埋没垂直褥式缝合法方法：从深部进针（脂肪/筋膜），浅部出针（皮下脂肪和真皮交界处）对面从浅部进针，再从深部进针最终线结打在深部。使用可吸收缝线，最终无异物残留优点：减张效果好，对合好。缝完后真皮层没有缝线表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽由于将张力的着力点范围向外，对颌面血液循环影响明显变小

色素痣的成因非常复杂，包括先天遗传因素、内分泌失调、过度的紫外线照射、不良的生活习惯以及神经因素影响等等，但对于痣的解决方式，很多患者处理起来却非常简单粗暴，直接采用激光点痣的方式，觉得这样方便又快捷。但激光点痣是否真的能够药到病除呢？首先，我们来看看色素痣的主要类型：临床上，一般皮内痣发生恶变的几率较小，除此之外，交界痣与混合痣都有发生恶变的可能，一般都会建议做活检确定是否恶变。而且有的患者一开始以为只是一颗小小的痣，其实有可能却是其他大问题。这位患者一开始以为自己只是长了一颗痣，结果一检查发现是基底细胞癌。基地细胞癌开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。而激光点痣破坏掉痣的生物活性，无法活检，这也意味着激光点痣无法第一时间准确判断出是否恶变，增大了安全隐患。手术切痣和激光点痣怎么选择，还是应该根据痣的大小和深度决定。大于1.5mm的痣，手术缝合后创面一定是比痣更小，而激光点痣创面则一定比痣更大且容易造成凹坑，反而更容易复发。图为激光点痣后复发，明显能够看到凹坑。很多人一听手术切痣就觉得很吓人，因为毕竟也算一台手术了，而且更担心术后瘢痕的问题。但对于比较大的痣，手术后的瘢痕一定比激光点痣的瘢痕小，因为手术缝合后的瘢痕时线性的，而激光点痣所产生的瘢痕是凹陷的面状，处理起来更麻烦。所以大家千万不要闻“刀”丧胆，一定要根据医生的专业建议进行选择。

什么是颏肌？颏部及下唇的肌肉主要有七块：左右对称的降口角肌、降下唇肌和颏肌以及口轮匝肌，各肌的走行和功能如下：（1）降口角肌：呈三角形，起自下颌骨外斜线，行向内上，集中于口角，止于口角及其周围皮下；收缩时下降口角。（2）降下唇肌：呈正方形，起自下颌骨外斜线，行向上内，与对侧同名肌汇合，止于下唇和颏部的皮下和粘膜下；收缩时下降下唇。（3）颏肌：呈圆锥状，起自下颌骨侧切牙及中切牙根尖处的牙槽突骨面，行向内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮下。收缩时上提颏部皮肤，辅助闭唇以及前伸下唇。（4）口轮匝肌：呈扁环形，环绕口裂；收缩时闭唇，封闭口腔。什么是颏肌紧张？颏肌紧张是指颏肌的过度收缩，然而颏肌的收缩方向是向上的，自然就会引起颏部皮肤上提，下唇上提甚至前伸，导致颏部皮肤橘皮样变。正常情况下，用力闭唇或前伸下唇就会出现类似颏肌紧张的临床表现。既然颏肌的作用是辅助闭唇，很显然，在一些闭唇困难的患者中，就容易出现颏肌紧张，因此这一症状常发生在上颌或上齿槽前突、下齿槽前突、双齿槽前突、下颌后下旋、前牙开合、颏部垂直向过长等患者的身上，这些患者常表现出闭唇困难，开唇露齿或露龈笑，强行闭口时颏肌紧张，颏肌持续收缩，颏部皮肤呈现橘皮样变化。如何用肉毒毒素进行治疗？解剖基础：靶肌肉：颏肌，其与降下唇肌DLI毗邻，后者麻痹可导致下唇向对侧歪斜。颏肌起自下颌骨骨膜，覆盖颏部，止于颏部皮肤。作用：向上、向内活动颏部软组织；上提下唇中央部；与口轮匝肌协调，辅助形成噘嘴动作。治疗目标：舒缓局部橘皮纹表现。改善填充剂注射效果，延长作用时间。注射方法：深层肌肉内注射。可选择中线或对称两点，距离中线和颏点5mm位置。剂量3U/侧。（见图）避免注射部位过高和过偏外侧。

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形。唇、腭裂也是学术领域普遍关注的先天性疾病之一。据统计,唇裂的全球总体发病率为 1‰-1.2‰,国内的发病率为:1.4‰，就是说每一千名儿童就有一名唇腭裂患儿，且发病率呈上升趋势。唇裂是胚胎时期上唇发育受到阻碍，导致上唇形成单侧、双侧或正中的裂隙；腭裂是因为胚胎时期腭部融合受到阻碍，形成的口腔内上腭的裂隙。唇裂的患儿，出生后年龄满三个月，体重满5公斤，没有其他基础疾病，即可进行第一次唇裂手术。患儿十岁以后，面部发育基本完善，可进行唇裂二期修复术，将第一次手术上唇瘢痕组织做个美容修复。但唇裂二期的患者，除了唇部的瘢痕外，常常还会伴随有双侧鼻孔不对称、鼻翼塌陷及鼻小柱歪斜等问题，同样影响外貌，引起患儿自卑，出现严重的心理问题。我科室经过多年探索与实践，在唇裂二期患者的面容修复中总结出一套宝贵经验，在对唇裂二期患者的修复手术中，联合转瓣、自体脂肪移植（SVF脂肪干细胞胶）、综合隆鼻等多种手段，辅以术后仪器类治疗如点阵激光等项目，已帮助多名患者恢复容貌，与正常人无异，使他们重拾信心，投入未来的工作与生活中。唇裂二期患者综合隆鼻术后即刻

201804-04且听岁月像旋律永恒一直陪伴不断聚散的旅程我心中开着一扇门一直等待永远青春的归人——《岁月》提到衰老的时候，大家首先想到的会是什么呢？不再清澈明亮的眼神，佝偻的身躯，还是蹒跚的步履？可是每次一想到衰老这个词，我脑海里首先想到的却是那些逆龄生长的男神女神们：1974年出生的林志颖与郭德纲同框两人实际年龄只相差一岁看起来却像是隔了一个辈分继《新白娘子传奇》首播后25年三位主演再次同台百年修得同船渡，千年修得共枕眠谁能告诉我，又要多少年才能修得一张不老的盛世美颜王菲与那英20年后再度同台春晚令人惊艳的不只是歌声饱满的苹果肌里透露出来的少女感你敢说不羡慕吗？很多人觉得“冻龄”一词，是明星的专享，因为他们拥有的财富和地位，能让他们买得起天价保养品，甚至搜罗到许多不为人知的保养秘笈。但今天我想告诉大家，有了这三样法宝，你的面容也能像明星一样开始“逆生长”01-肉毒毒素除皱非她莫属在很多人眼里，皱纹几乎等同于衰老的代名词。这个时候，肉毒毒素的除皱功能就显得尤为重要了，它能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，从而引起肌肉的松弛性麻木。说得再直接一点，除皱针就是由于麻木了肌肉使得肌肉没有跳动能力而打消了皱纹。对于抬头纹、皱眉纹、鼻背纹等等动态皱纹都非常有效。02-玻尿酸失去的找回来太阳穴凹陷、苹果肌垮塌、法令纹加深......这些也都是衰老的具体表现之一，通过玻尿酸的注射，能填补这些凹陷垮塌的部位。而现在很多人的眼里，玻尿酸只是一种填充或塑形的耗材，但其实将玻尿酸注射在韧带以及深层脂肪室，使我们的面部得到更好的支撑力，也能从一定程度上达到面部提升的效果。03-线雕向上向上再向上正所谓“垂垂老矣”脂肪的流失、筋膜韧带组织松弛，会直接导致面部轮廓开始下垂。而线雕，在医学领域称为埋线提拉美容手术，是指通过在体表组织的不同层次内埋置线材，以达到松垂组织相似提升收紧；当然一些小线也可以充填凹陷组织、改善肤质。简单来说其原理就是向筋膜层埋入医用可吸收缝合线，纯物理性的像用绳子拉车一样，用一根小绳子把脂肪垫和松弛的组织进行归位。只要掌握以上三种法宝就能轻而易举对衰老say no是不是已经心动了呢但还是要提醒大家一句一定要在正规机构找专业医生进行操作哦