彭劼医生的科普号

1. 慢性乙型肝炎的危害有哪些？答：慢性乙型肝炎的危害有很多，最主要的许多慢性乙型肝炎患者是在体检时才发现自己有病的，有些肝硬化的患者直至出现腹水才知道病得不轻；有些肝癌的患者直至B超发现才大吃一惊，从乙肝病毒感染到发生肝癌需要几十年，有些患者竟没有感觉到。所以说慢乙肝的危害其中之一是“隐形的杀手”。2. 慢性乙型肝炎的现状如何？答：全世界约有20 亿人已感染乙型肝炎病毒，其中3.5 亿以上的人患有慢性感染，每年有50 至70 万人死于乙型肝炎病毒感染。约有1.3 至1.7 亿人为慢性丙型肝炎病毒感染，估计每年有35 万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。3. 目前，我国慢性乙型肝炎的治疗方法有哪些？答：目前，我国慢性乙型肝炎的治疗方法主要是抗病毒治疗。4. 目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物有哪些？答：现在目前有两类抗乙肝病毒治疗药物，一类是干扰素，这一类又细分为两种：①短效干扰素，需隔日一次注射。②长效干扰素，需每周一次注射；另一类是口服的核苷类抗病毒药物，目前可购买到的有5种，拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦。其中，长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦作为首选或一线抗病毒药物的选择。5. 抗病毒口服药及干扰素的有缺点有哪些？答：抗病毒口服药及干扰素这两类治疗各有优、缺点。长效干扰素类疗程较短，一般为1年，根据治疗过程中的应答情况，部分患者在治疗3-6个月时即可预测治疗效果不佳而提前终止治。总体而言，长效干扰素治疗效果在30%-40%不等，主要效果体现是大三阳转变为小三阳，乙肝病毒控制在检测线以下，肝功能长期稳定正常，肝病稳定而不进展，较长时间随访发现，10%患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大，但大部分病人都可以耐受，停药后副作用可消失；另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症，不适合用干扰素治疗的。而口服核苷类药物如恩替卡韦、替诺福韦的优点是副作用小，口服每天一次，方便，基本没有禁忌症，除对该药过敏外，可适合所有的患者，治疗期间应答率高，能很快控制病毒复制，阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长，一般至少需3-5年以上，不得随意停药，停药后易反弹；这两种药物长期应用不容易出现药物耐药，克服了早年如拉米夫定、阿德福韦高耐药性的缺点。6. 怎样选择抗病毒方案？答：选择抗病毒方案更适合自己，主要根据你的年龄、生化指标、病毒学指标、既往抗病毒治疗的用药史、家族史、工作性质、经济状态、其它身体条件来选择。因此，药物选择个体性较强，因人而异。关于哪种药物更适合于你，一定是根据你的具体情况而定的，这些需要与医生的当面沟通，进一步充分的交流更合适一些。上述只是告知一些常识。7. 孕妇可以选择抗病毒治疗吗？怎么选择？答：（摘自骆抗先博客）在我的门诊，每次都能遇见一些HBsAg阳性的准妈妈，她们来感染内科门诊的目的是阻断乙肝的母婴传播。南方医院是“乙肝母婴零传播”的项目医院，同时也是妊娠乙肝防治示范基地。我院感染内科和妇产科紧密协作，共同管理HBsAg阳性的孕妇，通过一个专为HBsAg阳性的孕妇设计和开发的手机软件-小贝壳APP对孕妇进行随访管理，既提高了医生的工作效率，也提高了孕妇的疾病认知度和依从性。在HBsAg阳性的准妈妈中，有部分是大三阳，且病毒载量较高。对于病毒载量高于2.0E+06IU/ml者，根据指南的推荐意见，我都会建议她们在妊娠28周时服用妊娠安全B类的抗病毒药物进行干预，目的是降低母体内的病毒载量，阻断母婴传播。然而，对于这一建议，很多准妈妈心存疑虑。因为她们听说抗病毒药物是不能停的，一旦开始服药，需要长期治疗，如果停药是很危险的。有这样的疑虑是完全可以理解的。那么，如何正确理解这一问题呢？我想，正确理解这个问题，最主要的是要明确服用抗病毒药物的目的。在妊娠期服用抗病毒药物，通常有两种情况，第一是治疗性用药，即服用抗病毒药物前，孕妇已经有肝炎活动了（谷丙转氨酶明显升高），为了控制肝炎活动而启动抗病毒治疗，属于治疗性用药；第二是预防性用药，即服用抗病毒药物时，孕妇的肝功正常，没有肝炎活动，也就是说，孕妇仍然处于免疫耐受期，服用抗病毒药物是因为乙肝病毒高载量，为了阻断母婴传播而服药，属于预防性用药。如果是治疗性用药，停药时机是和普通乙肝患者一样的，需要长期治疗，分娩后不能停药，因为停药存在复发的风险。而预防性用药不同，由于是短期服用，且孕妇处于免疫耐受期，停药后病毒水平会回到服药前水平，但由于免疫耐受，通常不会出现肝炎发作，这一点已有不少研究证实，在我自己的临床实践中也有相同的体会。但是，不能排除一种情况，即分娩后停药与孕妇的肝炎活动期恰好重叠，也就是说，分娩后产妇也刚好进入免疫清除期，如果出现这种情况，应该根据指南的推荐意见，对于符合抗病毒治疗的条件者，给予启动抗病毒治疗。正是由于如此，对于产后停药的产妇，应该密切观察肝功的变化情况，根据肝功情况，做出相应处理。因此，我国2015年版的乙肝指南推荐，以阻断母婴传播为目的而进行妊娠期抗病毒干预的孕妇，产后可以停药，停药后可以母乳喂养。

现在目前有两类抗乙肝病毒治疗药物，一类是干扰素，这一类又细分为两种：1、短效干扰素，需隔日一次注射，2、长效干扰素，需每周一次注射；另一类是口服的核苷类抗病毒药物，目前可购买到的有5种，拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦。基于现有的循证医学证据，对于初治患者而言，首选长效干扰素或恩替卡韦或替诺福韦。这三种药物均为指南推荐的一线治疗药物。实际上是两大类的药物，即一类首选药物为注射用的长效干扰素，每周一次，另一类首选药物为口服恩替卡韦或替诺福韦。这两类治疗各有优、缺点。长效干扰素类疗程较短，一般为1年，根据治疗过程中的应答情况，部分患者在治疗3-6个月时即可预测治疗效果不佳而提前终止治。总体而言，长效干扰素治疗效果在30%-40%不等，主要效果体现是大三阳转变为小三阳，乙肝病毒控制在检测线以下，肝功能长期稳定正常，肝病稳定而不进展，较长时间随访发现，10%患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大，但大部分病人都可以耐受，停药后副作用可消失；另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症，不适合用干扰素治疗的。而口服核苷类药物如恩替卡韦、替诺福韦的优点是副作用小，口服每天一次，方便，基本没有禁忌症，除对该药过敏外，可适合所有的患者，治疗期间应答率高，能很快控制病毒复制，阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长，一般至少需3-5年以上，不得随意停药，停药后易反弹；这两种药物长期应用不容易出现药物耐药，克服了早年如拉米夫定、阿德福韦高耐药性的缺点。具体哪种药物更合适于你，主要根据你的年龄、生化指标、病毒学指标、既往抗病毒治疗的用药史、家族史、工作性质、经济状态、其它身体条件来选择。因此，药物选择个体性较强，因人而异。关于哪种药物更适合于你，一定是根据你的具体情况而定的，这些需要与医生的当面沟通，进一步充分的交流更合适一些。上述只是告知一些常识。

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，是一项系统工程，必需在肝病专科医生的指导下进行，包括药物的选择、治疗过程中的监测、药物的更换与调整、停药或终止治疗等。 现有的抗病毒治疗分为两大类药物，一类为注射用的干扰素类，另一类为口服的确良核苷类药物。干扰素这一类又细分为两种：1、国产短效干扰素，需隔日一次注射，2、进口长效干扰素，需每周一次注射；关于口服的核苷类抗病毒药物，目前可购买到的有4种，拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。这两类治疗各有优、缺点。干扰素类疗程较短，一般为1年，少数需延长到1.5或2年，治疗效果在30%-50%不等，主要效果体现是大三阳转变为小三阳，乙肝病毒控制在检测线以下，肝功能长期稳定正常，肝病稳定而不进展，较少患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大，但大部分病人都可以耐受，停药后副作用可消失；另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症，不适合用干扰素治疗的。而口服核苷类药物优点是副作用小，口服每天一次，方便，基本没有禁忌症，除对该药过敏外，可适合所有的患者，治疗期间应答率高，能很快控制病毒复制，阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长，一般至少需3-5年以上，不得随意停药，停药后易反弹；另外随着用药时间延长，容易出现药物耐药，当然每种药物发生耐药的几率是不等的，有高有低。应该说两类的治疗都可以合适于您，主要根据您的婚育史、工作性质、经济状态、其它身体条件来选择。 药物的选择过程中，需要与患者本人充分的沟通、讨论，结合患者自身的个体特点进行选择。治疗过程也相对较长，短则1年（如注射用干扰素），长则3～5年以上（注意“以上”二字，是没有上限的，如口服核苷类药物）。因此在较长期治疗过程中，可能会出现多种复杂情况，需要在专科医生的指导下密切监测，如疗效的初步评估、副作用及耐药性监测等。如出现疗效不佳、副作用或耐药等情况，医生则会与患者沟通、讨论下一步的治疗方案，是否换药、加药、暂停、或终止治疗等。有的患者因为生育的需要而调整治疗方案；还有的患者因为治疗效果好而需要停药观察等。 以上种种临床问题，都需要与专科医生交流、沟通、讨论。因此，温馨提醒广大患者朋友们，请千万不要在没有专科医生指导下而自行用药、或自作主张换药、停药。因为，频繁的不规则、不系统抗病毒治疗，一是造成浪费，二是可能加重病情，三是会增加病毒的耐药性，给以后的治疗带来困难。

一、“大三阳”与“小三阳”检查自己是否有乙肝病毒的感染，是比较容易的。只需要到医院抽血化验乙肝两对半（或称乙肝五项）就可以了。乙肝两对半分别是① 表面抗原(HBsAg)、②表面抗体（HBsAb）、③e抗原（HBeAg）、④e抗体（HBeAb）、⑤核心抗体（HBcAb）。乙肝病毒的感染常常表现为“大三阳”或“小三阳”。所谓“大三阳”是指第①、③、⑤项同时阳性，其意义是表示病毒在人体内复制活跃，有较强的传染性。所谓“小三阳”是指第①、④、⑤项同时阳性；或者第①、⑤同时阳性，而不管第④项是否阳性。一般来说，“小三阳”表示病毒复制不活跃，病毒水平不高，因而其传染性较弱或基本没有传染性，病情开始好转。另外，“小三阳”也可能为病毒变异所致，其意义与“大三阳”相似。“大三阳”和“小三阳”之间，都有表面抗原、核心抗体阳性。两者的区别在于是否为e抗原阳性。“大三阳”是e抗原阳性，而“小三阳”是e抗原阴性。二、无症状携带者与乙型肝炎患者无症状携带者（简称携带者）是乙肝两对半表现为“大三阳”或“小三阳”且持续半年以上，没有肝脏疾病的表现，肝脏生化功能检查正常。乙型肝炎患者是指乙肝两对半表现为“大三阳”或“小三阳”，有肝脏疾病的表现，或肝脏生化功能检查异常。简言之，乙肝“大三阳”或“小三阳”，若肝功能正常，属于携带者；若肝功能不正常，则属于乙型肝炎。三、携带者可以结婚、可以生儿育女乙肝病毒主要是通过母婴垂直传播(携带有病毒的母亲传染给新生儿)、经血液传播等。一起共餐、一般的日常生活接触是不会传播乙肝病毒的。携带者有权结婚，但在结婚前应检查其配偶，若配偶两对半全阴性时，则应注射乙肝疫苗，待其产生保护性抗体（表面抗体）后再结婚，若配偶表面抗体已经阳性则可以随时结婚。携带者可以正常生育，但在此前应进行医学咨询，并对携带者的身体状况进行评估，了解其可能对新生儿带来的影响。无论母亲或父亲为携带者，其新生儿在出生24小时内，都必须及时注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按0、1、2、6方案（出生24小时内，出生后1月、2月、6月）完成全程接种乙肝疫苗。此方案预防新生儿乙肝病毒感染的有效率可高达90%以上。四、携带者享有受教育和就业的权力携带者可以享有与健康人群平等的权力。携带者与健康人群一起学习、工作和生活，通常是不会传播乙肝病毒的，他们可以在一起共用电话、计算机、书本等工作与学习用品。携带者享有受教育的机会和权力，除有关餐饮专业、保育专业、警察学校和新兵入伍不宜报考外，携带者享有与其他学生同样选择志愿、参加学习的机会和权利。携带者可从事绝大多数的职业，除不能从事餐饮业，不能担任托幼机构保育员、警察和特殊兵种人员外，其它职业均可从事。五、携带者暂时不需要治疗对于携带者来讲，最为关心的问题是要不要进行治疗。目前科学的态度是暂时不予治疗。原因是两方面的：（1）携带者体内的病毒并不对人体本身造成明显的损害。“大三阳”、“小三阳”只是乙肝病毒的一种携带状态，而不是一种疾病状态。此时病毒与人体和平共处，互不干涉，病毒既不会对人体造成明显损害，人体也不能对病毒进行免疫攻击以清除病毒。（2）迄今为止，尚无任何药物对“大三阳”、“小三阳”的携带者有肯定的疗效，即不能清除病毒，也不能因为使用某种药物后就能预防肝炎活动。即使目前公认的抗乙肝病毒最有效的两类药物α-干扰素、贺普丁也无能为力，爱莫能助。也就是说，试图对“大三阳”、“小三阳”携带者进行所谓的“转阴”治疗，对绝大多数人来说，只能是浪费时间和金钱。因此，大声疾呼那些肝功能正常的“大三阳”、“小三阳”的人群，不要心急乱投医，千万不要被无良游医所欺骗，成百上千元的钱花费在毫无意义的“转阴”治疗上，而且有些药物还会对人体造成损害呢！真正需要治疗的是指肝功能不正常的“大三阳”或“小三阳”的人群，对于这些人应到肝病专科进行治疗。六、携带者个人应注意的问题我国现有约1.2亿乙肝病毒携带者，其中大多数的预后都比较好，不要轻信什么转阴的灵丹妙药。定期到医院随访，完全可以做一个健康人。“大三阳”、“小三阳”携带者分别约有20%-30%、10%的人群转变为乙型肝炎，目前尚不能预测何时转变，因此定期复诊十分重要。“大三阳”携带者应每2-3个月、“小三阳”携带者每3-6个月复查肝功能一次，40岁以上者每半年检查血清甲胎蛋白、肝脏B超等，以便及时掌握病情演变的情况。如果一旦出现肝功能的异常，则需要积极治疗。具体的治疗方案应由有经验的肝病专科医生制定。另一方面，对抗和清除乙肝病毒需要有良好的免疫力，心理上不要产生恐慌，开朗、乐观的心态，合理安排作息时间，保证足够的休息，适当的体育锻炼等都是保持良好免疫力的必要条件。另外，饮食调理也很重要，尽量少吃高脂肪饮食、戒酒，可以减少合并脂肪肝、酒精性肝炎。最后，若携带者因为其它疾病需要药物治疗，应尽量避免使用可能有肝损害的药物。

为了减少孕期因为HBV感染以及相关的肝炎活动对妊娠、分娩以及胎儿的影响，为了进一步降低HBV母婴垂直传播，科学、规范地对HBV感染者进行孕期指导，特开设此门诊。1、HBV感染者，发现怀孕后，即可加入此门诊随访系统。可享受专业医师就HBV感染及其相关问题进行全程免费咨询、指导，并享受专业护士随访服务。2、如果您怀孕后，第一次就诊时肝功能正常，请您每4-12周来院就诊一次；第一次就诊或随诊中发现肝功能异常者，专业医师会指导您如何密切监测以及监测的指标，必要时需要给予科学的抗病毒治疗或护肝治疗。3、如果您在妊娠期间，必须使用抗病毒药物，需要指导您选择何种药物、疗程、注意事项等。4、如果您在服用核苷类药物过程中，意外妊娠，需要与您充分沟通，可能您需要换成妊娠安全B级药物继续治疗；如果您在使用干扰素期间意外妊娠，亦需要与您充分沟通，是否终止妊娠。5、指导新生儿乙肝疫苗、乙肝高效价免疫球蛋白的预防接种。6、根据您的具体情况，指导您产后是否可以母乳喂养。7、指导您产后是否治疗以及如何治疗。8、指导您的婴儿何时检查以及检查指标，明确是否成功阻断母婴传播。您的健康，您孩子的健康，就是我们的愿望！专业医师：彭劼 主任医师门诊时间：周一上午，周二下午地点：南方医院肝病中心门诊

一项名为“Y型PEG化重组人干扰素α2b注射液治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的多中心、随机、开放、阳性药对照III期临床试验”正在全国包括南方医院在内的大型医院进行。若您为慢性乙型肝炎患者且有意参加我们的临床研究，您可以到本院咨询，了解更全面的信息。若您经筛查后符合本研究的要求进入我们的研究，研究期间您所使用的慢性乙型肝炎治疗药物（派格宾或派罗欣）及所有相关检查将是免费的(大约相当于每人免去了价值7～8万元一年的全部检查及治疗药费），且有专职医生对您的疾病进行全程免费诊治和随访观察。名额有限，招满即止，请从速来我院报名。主要入选标准：ü 年龄18到65岁，男女不限；ü 慢性乙型肝炎大三阳患者ü HBV DNA定量≥2×104IU/ml（或相当于此病毒载量）ü 肝功能：2×ULN≤ALT≤10×ULN有关研究的详细信息请咨询：彭劼 教授：感染内科门诊（周一上午，周二下午）秦劲锋： 肝病中心一楼随访室 电话：020-62787426

南方医院肝病中心成立核苷类似物合理停药指导门诊。其主要宗旨就是对于有需求的患者，进行个体化评估，通过调整优化治疗的策略，帮助那些有希望停药的患者在达到停药标准时，实现安全停药，降低停药后复发率。这主要包括两层意思：一是乙肝患者中，约有50%的人有希望实现停药后不复发，我们开设这个门诊就是希望初步筛选出有停药希望的那50%的人，帮助他们系统规范地停药；二是还有50%的患者有可能停药后会复发，希望能通过我们的定期检测，一旦发现有复发迹象，可以马上为他们用药，减轻病情复发造成的影响。必须要强调，只有达到停药标准的人群才有可能停药，如果没有达到停药标准就私自停药，肯定是100%会复发的。而且停药后，要定期复诊，一般前三个月每个月复诊一次，3个月后每三个月复诊一次。核苷类似物停药指导门诊从2012年11月2日开始，每周一上午和周二下午在南方医院门诊楼一楼感染内科肝病门诊开设；另外也可在周一下午、周三下午、周四下午在南方医院肝病中心（住院部）肝病随室接待就诊患者。

核苷类似物合理停药指导门诊将在南方医院成立，专家提醒，如要停药，一定要在医生指导下进行，并要严密监控e抗原广州日报讯 （记者冯冯 通讯员吴剑鹏）目前，我国乙肝病毒携带者约9300万人，其中慢性乙肝患者2000万。对患者来说，抗病毒治疗是最为关键的治疗。目前用于抗病毒治疗的药物包括两类，一类是干扰素α，另一类是核苷类似物，即口服抗病毒药物。在已采用抗病毒治疗的乙肝患者中，约有80%采用口服抗病毒治疗。然而，很多患者都面临着耐药、不能停药、停药后易复发等问题。如何处理口服抗病毒治疗患者的停药难题并预防停药后复发的问题成为大家关注并亟需解决的热点话题。近日记者获悉，针对乙肝口服抗病毒患者的核苷类似物合理停药指导门诊将于11月2日在南方医院正式成立，"希望能帮助那些已经达到停药标准、有可能实现停药后不复发的患者规范系统地停药，而停药后有可能复发的患者及时重新开始治疗。"南方医科大学南方医院感染内科副主任彭劼教授强调，患者如要停药，一定要在医生指导下进行，定期复诊，并严密监控e抗原。逾九成乙肝患者渴望停药近年来随着口服抗病毒药物治疗的深入，慢性乙肝患者除了预防肝硬化、肝癌之外，对治疗也有了更高的要求，那就是停药。“我曾遇见过一个28岁的患者，诊断出慢性乙肝后开始口服抗病毒药物治疗，初期抗病毒效果不错，病毒已经阴转，但是e抗原没有阴转。若长期用药，就担心会耐药和影响生育。”彭劼说，“年轻患者长期治疗带来的主要问题是用药期间的生育问题和停药带来的复发问题，以及长期治疗造成心理困扰和潜在的耐药风险等，对于这些患者如何通过定期监测‘e抗原’和‘表面抗原’的变化，以及病毒水平精准定量的检测，实现对乙肝病毒的持久应答控制是近年来乙肝治疗的重要进展。”由国家卫生部疾控局指导、吴阶平医学基金会组织，历时2个月，共有近3000位患者参与的首次“中国内地慢性乙肝患者治疗需求调查结果”日前公布，结果显示，中国内地约有超过一半乙肝口服抗病毒患者认为治疗需求未得到满足，每天服药对生活和心理造成了困扰，耐药产生的顾虑更重；超过90%的患者渴望通过有效的治疗，获得安全停药机会，更有63%的患者希望1~2年内就能够实现这一目标。对此，彭劼表示，目前大多数患者接受的是口服类抗病毒药物治疗，这种治疗方式需要长期服药；而绝大多数患者无法坚持2至3年甚至更长时间的治疗。患者依从性相对较差，而且容易出现耐药，但这类患者又不能自行停药，一旦自行停药，复发的风险超过50%。停药后一定要定期复诊个体化治疗是目前乙肝治疗的趋势。从慢性乙肝的发病机制来看，乙肝病毒之所以持续感染，主要是机体缺乏有效的免疫控制。“南方医院成立核苷类似物合理停药指导门诊就是对于有需求的患者，进行个体化评估，通过调整优化治疗的策略，帮助那些有希望停药的患者达到停药标准，实现安全停药，降低停药后复发率。”彭劼介绍，这主要包括两层意思：一是乙肝患者中，约有50%的人有希望实现停药后不复发，我们开设这个门诊就是希望初步筛选出有停药希望的那50%的人，帮助他们系统规范地停药；二是还有50%的患者有可能停药后会复发，希望能通过我们的定期检测，一旦发现有复发迹象，可以马上为他们用药，减轻病情复发造成的影响。彭劼强调，只有达到停药标准的人群才有可能停药，如果没有达到停药标准就私自停药，肯定是100%会复发的。而且停药后，要定期复诊，一般前三个月每个月复诊一次，3个月后每三个月复诊一次。记者了解到，核苷类似物停药指导门诊从11月2日开始每周一上午和周二下午开设，另外也可在周一、三、四下午在肝病随访室接待就诊患者。

口服抗病毒全攻略引子：生活中有很多事情不是自己选的，但是用什么样的态度面对人生是自己定的。面对乙肝，我们曾经很束手无措，也曾被小广告、假广告湮没，四处碰壁。今天，在口服抗病毒药物已经上市10余年后，随着经典口服抗病毒药物在临床上的经验累积，随着新的口服抗病毒药物的不断上市，临床医生对于治疗乙肝的手段、技巧也在不断探讨、摸索中前行，对于治疗乙肝的信心也日益增多。面对乙肝，只要有正确的认知，端正的态度，积极配合医生治疗，生活一样精彩！面对乙肝，有句话与乙肝朋友共享：站直了，坚决不趴下！乙肝治疗是场马拉松，拼耐力、讲技巧、放平心长期抗病毒，力抗“乙肝三部曲”乙肝治疗是场马拉松，虽然目前还没有一种治疗方法能够彻底根除乙肝病毒，但只要乙肝患者在这场比赛中能坚持 “拼耐力、讲技巧、放平心”这“九字秘诀”，进行长期有效的抗病毒治疗就可以延缓乙型肝炎进展到肝硬化，同时也可以减少肝癌的发生。一项里程碑式的前瞻性研究——4060研究结果证明：在坚持使用口服抗病毒药物拉米夫定治疗3年后，可以将肝癌，肝纤维化的进展减少５０％。这也就意味着，得了乙肝，未必就是“乙肝——肝硬化——肝癌”一条道走到黑的三部曲，只要治疗及时，治疗方法得当，乙肝病情可以得到很好的控制，可以最大程度上延缓进展，减少肝硬化、肝癌的发生。乙肝的抗病毒治疗是个长期的过程，乙肝朋友要有积极的心态，在坚信抗病毒治疗是对抗乙肝的有力武器的同时，丰富自己的乙肝治疗知识，以科学的态度来对待治疗，切勿“道听途说”、“偏听则信”，更不可抱有“速战速决”的心态。新手上路第一步：乙肝病人常用关键词解析乙肝患者在与乙肝病毒做斗争的过程中，要经历从“走”到“跑”的过程，对乙肝和治疗中基本概念的理解必不可少，同时对这些基本概念的掌握，能让乙肝朋友更好的理解医生的治疗方案，主动配合医生的治疗。俗话说：知己知彼，百战不殆，当我们对乙肝的了解越多时，我们就会变的越强大，斗争中掌握的主动权也就越多。关键词一：乙肝病毒HBV DNA乙肝病毒DNA代表乙肝病毒的活动性，HBV DNA越高，病毒复制越活跃。如果检测到的HBV DNA≥1×105 拷贝/毫升，说明乙肝病毒复制较活跃，体内病毒量较多。但乙肝病毒并不会直接损害肝细胞，病毒复制的多少也不代表肝细胞损伤的严重程度。很多乙肝病毒复制活跃的感染者肝功能都是正常的。因此不能把病毒复制量当做肝损伤的标志，肝功能才是反映肝损伤程度的临床指标。关键词二：大三阳、小三阳乙肝五项是诊断是否感染乙肝毒感染的标志。所谓“乙肝五项”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性（或＋）称为大三阳，1、4、5项呈阳性（或＋）称为小三阳。“大三阳”、“小三阳”患者都是乙肝病毒感染者，但并非都是乙肝患者，只有伴有肝功能异常才诊断为乙肝。乙肝病毒感染者如伴有肝功能正常，称之为“携带者”，暂不需要进行乙肝治疗，但需要定期监测和随访。关键词三：肝功能与ALT肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度等。肝功能的检测对肝炎，肝硬化等疾病的判断尤为敏感和重要。确切的肝功能指标应该包括肝脏生理容量、合成功能、代谢功能、解毒功能等。但我们目前临床上所谓的肝功能还很不全面，只有其中的血清蛋白水平可间接反应肝脏合成功能。临床上最常用的谷丙转氨酶（ALT）水平只是反应肝细胞炎症活动程度，不能真正反应肝脏功能，但长期以来大家都习惯误称之为肝功能指标。当ALT指标持续或间歇性异常并伴有乙肝病毒复制活跃，表示肝细胞有炎症活动，患者则需跟医生进行“面谈”，考虑进行抗病毒治疗。 关键词四：耐药乙肝病毒深知“适者生存”的道理，它为了躲避药物的攻击会发生变异，使其对药物的敏感性降低，这被叫做乙肝病毒耐药。所有口服抗病毒药物都有可能发生耐药，但发生耐药并不意味着治疗失败，只要医生及时调整治疗方案，加用合适的药物，原有口服抗病毒药物的疗效依然存在。耐药也不是人人都会发生的，即使发生了耐药，完全可以通过尽早改变治疗方案控制住耐药和疾病的发展。耐药是可防可治，可管理的，乙肝患者应以积极心态面对耐药，不用过分恐惧，只要在医生的指导下治疗是完全能够预防耐药的发生和解决病毒耐药问题的。关键词五：随访和监测随访和监测是乙肝治疗过程中一个必不可少的环节。乙肝治疗就好比开长途。出发前要检查车况、汽油，还要选择好出发路线。出发后，还要注意沿途的交通标识，到重要的转折口，一定要看清楚路标才向前走，否则就会走错方向，达不到目的地。乙肝治疗也是这样，治疗前要选择药物、方针，在治疗中，在一些重要的时间点上，比如治疗24周，就要进行监测和随访，就可能要进行一个调整。通过定期的监测和随访能够及时准确地判断抗病毒治疗的效果，以便医生可以及时调整治疗方案，并有效预防耐药。尤其是在抗病毒治疗进行到24周（半年）这个拐点时，慢乙肝患者应该去医院做HBV DNA、肝功能、乙肝五项等常规检查，观察原先的抗病毒治疗方案是否奏效。如果HBV DNA转阴，肝功能恢复正常，则继续原来的治疗；如果乙肝病毒复制仍然“猖獗”，肝功异常，如果服用拉米夫定的患者则需要考虑加阿德福韦酯（如贺维力）了。而服用其他药物的患者如果在24周HBV DNA未能转阴，也需要加用无交叉耐药的药物进行治疗以取得更好的疗效。有效的监测和随访能够有效的预防和管理耐药，乙肝患者无需谈“耐药”色变，沉沦在恐惧的阴影中。此外，通过长期正规的监测和随访能及时发现药物的不良反应，并能有效“拨乱反正”。例如，服用的替比夫定的患者需要定期检查CK水平，如果CK升高至正常值上限5倍以上并同时伴有肌痛者，立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他安全有效的抗病毒药物治疗。放平心态，直面乙肝乙肝治疗是一个长期复杂的过程，并不可能一蹴而就，药到病除。在乙肝治疗过程中，乙肝朋友的心态是很重要的一个环节。有的乙肝朋友在刚刚发现乙肝时要么就比较急，希望能彻底根治；有的要么就比较悲观，认为生活从此改变。其实对乙肝认知越多，心态反而会越好。目前乙肝虽然无法根治，但抗病毒治疗已经可以很好的抑制病毒，并且可以达到最终减少肝硬化、肝癌的发生。因此建议乙肝朋友在治疗中应尽量放平心态，积极配合医生治疗，以达到最佳治疗效果。

广东省妊娠/授孕期间抗乙肝病毒治疗调查表患者编号：___________； 住院/门诊ID号（非必需填写）： ；姓名（首字母）：_________； 性别： ；（妊娠/授孕时）年龄： 岁； 生产前孕妇HBeAg状态：阳性 ，阴性 ；HBVDNA水平 。（妊娠/授孕前）抗乙肝病毒治疗药物： ； (至妊娠/授孕基线时)已治疗时间： 月。 配偶感染HBV：否 是 ； 已在治疗：否 是 ；治疗药物： 。得知妊娠后停用原抗病毒药：否 是 ；换用其他药：否 是 ；换用药物： 。（仅针对已妊娠后）使用抗病毒药物：开始用药：妊娠第 周；使用药物： 。产后何时停药：产后第 周； 母乳喂养：否 是 ； 有产科并发症：否 是 ；何种并发症： 妊娠期肝炎活动：否 是 ；自然产 剖腹产 ； 新生儿接种乙肝疫苗：否 是 ； 注射HBIG：否 是 ；新生儿感染HBV：否 是 ；新生儿出生缺陷：否 是 ；何种缺陷： 有导致出生缺陷的其它因素：否 是 ；何种因素： 表格下载 drpengjie.haodf.com 填写后发给 13802515784@163.com 谢谢合作！产科并发症：胎盘早剥、早产、流产、死胎、产后出血、产后感染等。出生缺陷：兔唇、听力障碍、视力障碍、先心、先天性关节脱位、先天性甲低、脑瘫等导致新生儿出生缺陷的诱因：家养宠物、室内环境、其它病毒感染、生活习惯如烟酒（包括配偶）等出生缺陷问题：有关资料显示，中国每30秒就有一个缺陷儿出生，并发生率逐年上升。所谓出生缺陷，是指胎儿出生前即已存在的结构或功能异常。有些异常可于出生时显现，有些异常可于出生后一段时间逐步显现。产生原因包括遗传、环境或二者共同作用。据介绍，出生缺陷是全世界性难题。目前，全世界每年有790万严重缺陷儿出生，约占出生总人口的6%。在这些出生缺陷儿中，至少有330万死于5岁之前，320万出生缺陷儿童将发展成为残疾。这中间，90%以上的出生缺陷儿和95%的出生缺陷儿死亡出现在发展中国家。在我国，2001年至2006年卫生部以医院为基础的出生缺陷监测结果显示，出生缺陷发生率呈逐年上升的势头，每年有多达80万至120万出生缺陷儿。根据我国出生缺陷监测和残疾儿调查结果，全国累计有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷和先天残疾儿，约占全国家庭总数的近1／10。