适应征:1。浅表脓肿已有波动。2。深部脓肿经穿刺证实有脓液。3。口底蜂窝织、手部感染及其它特殊部位的脓肿,应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。操作方法:1。局部常规消毒,沿切口做局部麻醉。2。用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口,如脓肿不大,切口最好达脓腔边缘。3。切开脓腔后,以手指伸入其中,如有间隔组织,可轻轻地将其分开,使成单一的空腔,以利排脓,亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。4。深部脓肿,切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志,先切开皮肤、皮下组织,然后顺针头的方向,用止血钳钝性分开肌层,到达脓腔后,将其充分切开,并以手指伸入脓腔内检查。5。脓肿切开后,以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血,术后2天轻轻取出全部填塞敷料后,改换抗菌纱布。
厌氧菌的定义:在含10%二氧化碳的空气环境中不能在琼脂平板上生长,只能在缺氧环境下才能生长繁殖的细菌。目前已知的厌氧菌分31属,245个种和亚种,以革兰氏阴性无芽胞杆菌为最多。主要特点:1。分布:厌氧菌广泛分布于自然界和人体中,例如肠道菌群中低产田99。9%是厌氧菌,而大肠杆菌等仅占0。1%,皮肤、口腔、上呼吸道、女性生殖道的正常菌群中,80—90%是厌氧菌。2。感染特征:无芽胞厌氧菌的感染无一定病型,常致局部炎症、脓肿和组织坏死。3。治疗特点:多数无芽胞厌氧菌对青霉素、头孢菌素敏感。但最常见的脆弱类杆菌能产生内酰胺酶,能破坏青霉素和头孢菌素,在治疗时须注意选用克林霉素。此外,灭滴灵对厌氧菌也有很好的疗效。
皮及皮下感染皮肤及皮下组织的化脓性炎症,常见的有疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎及脓肿等。疖系单个毛囊或皮质腺的急性化脓性炎症,常扩散到皮下组织病因:1。致病菌:常见的是葡萄球菌。2。诱因:好发在人体常受磨擦的部位,如颈、背、腋、臀等。糖尿病、肾病及健康欠佳的人容易发生。诊断要点:1。开始时在毛发根部出现一小脓疱,几小时后其周围有深红色的肿胀、发热、疼痛。2。2—4天后,肿胀显著突出,中央有灰白色脓头形成。6—7天后,中心坏死组织脱落,脓液排出,肿胀及疼痛减轻。3。脸部的疖常引起严重的肿胀、发热、疼痛和不同程度的全身症状如高热、脉快、呼吸急促、精神烦躁、食欲减退及白细胞增高等。治疗:1。切忌挤压针挑。2。初起局部可用冷敷,至肿胀明显时改用热敷。3。全身及局部使用抗生素。4。有糖尿病的,必须同时治疗糖尿病。痈为一多头的疖或一群疖融合而成病因:同疖。诊断要点:1。局部:初起时为一红、肿、硬、痛区域,上有许多小脓头。向周围蔓延后,痈的中央开始坏死并向下凹陷,凹陷的周围仍有脓头及红肿。红肿的外围为坚硬的水肿,与正常组织没有明显的界限。2。全身症状:常有发热、寒战、头痛、疲乏、厌食等。3。化验:白细胞总数增加,中性粒细胞的百分比增高。治疗:1。非手术疗法同疖。2。切开引流:炎症已局限并有坏死组织形成时,应早期切开引流,切口可用“+”、“*”等。十字切口较为常用。切口应深至筋膜并将所有脓隔打通使成单腔,以利引流。急性蜂窝组织炎是化脓性细菌所致的皮下组织的急性炎症病因:1。致病菌:溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性或腐败性细菌等。2。感染途径:细菌可由微小伤口进入皮下组织,或经血循环感染。如引流不畅的感染伤口、疖、痈等均可引起蜂窝织炎。诊断要点:1。局部:皮肤及皮下组织红、肿、热、痛显著。炎变区域与正常组织分界不清。严重的可发生广泛的皮下组织坏死。局部淋巴结疼痛肿大。2。全身症状:明显与否和细菌毒力及病人健康情况有关。一般都有发热、恶寒、疲乏等。3。体征:炎变区域有明显的触痛及凹陷性水肿。后期有皮肤水泡形成,皮下积稀脓或坏死。若四肢或颈部受累,常有机能障碍。治疗:1。制动:患肢应抬高休息。2。热敷:湿热敷较佳。3。切开引流:如脓肿已形成应早期切开引流,伤口引流不畅所致的蜂窝织炎应尽早扩大伤口。4。全身治疗:增加营养,静脉使用抗生素。急性淋巴管炎(丹毒)病因:1。致病菌:与蜂窝织炎同。2。创伤或其它急性软组织感染的并发症,如疖,手、足的感染。诊断要点:1。部位:多发生在四肢,常有感染病灶,如手或足创伤后。2。浅层的淋巴管炎在皮肤上出现明显的点状、片状或条索状红肿,其近侧的淋巴结常肿大并有触痛。3。深层的淋巴管发炎,除皮肤和皮下组织出现浮肿外,触诊可有硬索条感。4。全身症状:病人可有发热、疲乏等。治疗:1。去除原发病灶或积极控制感染病灶。2。局部及全身治疗:同蜂窝织炎。急性脓肿局部化脓性炎变的结果可以痊愈或组织坏死、液化成脓肿病因:1。急性化脓性炎变如疖、蜂窝织炎、骨髓炎,均可成脓肿。2。全身化脓性感染的并发症,如脓毒血症所致的转移性脓肿。诊断要点:1。局部:早期有跳痛、发热、发红及肿硬。脓肿形成后,浅者可有波动感,深部脓肿,若张力较大或脓肿的壁很厚,则波动不明显。2。全身症状:小脓肿可无明显全身症状。较大的脓肿常有发热、寒战、全身不适、食欲不振等。白细胞增多,中性粒细胞的百分比增高。治疗:1。切开引流:脓肿一但形成,应及时切开引流。浅表的脓肿常在切开皮肤或皮下组织后,脓液即排出。较深的脓肿须切开筋膜,以手或血管钳伸入脓腔,将所有间隔打通,使脓液畅流。切口应够大,以利引流。脓腔用凡士林纱布填充,再行包扎。2。全身治疗:见皮及皮下感染。甲沟炎、甲下脓肿甲沟炎常起于刺伤、修甲过短、嵌甲等。初起时,炎症常局限于一侧,以后可逐渐蔓延至全甲沟及甲下,脓液积于甲下时,指甲呈白色,称为甲下脓肿治疗:早期可给予外用及口服消炎药,有脓时应尽早切开引流,切口应选在感染较重的一侧,纵行切开甲后皱壁,稍做分离即可清除脓液。如甲沟或甲下感染较重时,应视情况拔除部分或全部指甲,以利引流。化脓性指头炎,甲沟脓肿特点是肿胀触痛只限于手指末节,跳痛剧烈。因其皮下组织坚韧且为一密闭间隙,故易发生血循环障碍,引起末节指骨骨髓炎、或指头坏死。当形成末节指骨感染时,局部显著肿胀,呈蛇头状,临床如发现限局性剧痛点,即为脓肿部位。应及时切开引流。
定义:肛门直肠感染(肛旁感染)是指位于肛管与直肠下端及周围组织内的感染而言,一般分为三个阶段:1。肛隐窝炎阶段。2。肛门直肠脓肿阶段3。肛瘘形成阶段成因:腹泻时稀粪便易进入肛隐窝,而大便干燥时易造成肠道粘膜撕裂,肠道细菌可进入肛腺管进而进入肛腺,并通过腺体的管状分支,扩散到肛管直肠周围间隙,形成各种不 同部位的脓肿。由于原发感染灶的存在,脓肿自行溃破或切开排脓后,常不能自愈而形成肛瘘。肛门部感染的发展,并不是一定按上述三个阶段发展,是与机体抵抗力的强弱、细菌毒力的大小及诊治是否及时有关。若机体抵抗力低、细菌毒力强、诊治不及时,就有可能按上述三个阶段发展。但是只要注意了各个阶段发病的特点、早期诊断、进行治疗、即可控制本病的发展。如在肛隐窝炎阶段积极治疗,可不向肛门直肠周围脓肿发展,若已形成肛门直肠脓肿,应早期切开引流。因此,应尽可能地把病变控制在早期阶段,尽量避免形成脓肿或肛瘘。