田大彤医生的科普号

孕妈妈生完宝宝后都会对再次生育有一个自己的规划，一般来说会间隔一两年甚至更长时间才会再做打算，因此在产后很快就要面临避孕的问题。那产后多长时间开始需要避孕？又应该怎样安全避孕呢？我们都知道，生完宝宝后子宫需要一个修复期，也就是产褥期，在这个阶段，子宫逐渐缩复到正常的大小，宫腔表面也被新生的子宫内膜覆盖。这个过程通常需要6周。如果在这个时间段发生性生活很容易造成子宫出血，感染等情况，危及产妇的健康。因此在产褥期内，为了自身的健康，是不能有性生活的。过了产褥期，身体复原后就可以恢复正常夫妻生活了，那么避孕的工作也必须立刻跟上！如果产后没有哺乳，产后6-10周月经会复潮，产后10周卵巢会恢复排卵，假如没有采取避孕措施就很容易再次妊娠。如果产后坚持哺乳，卵巢有可能进入一个休眠期，暂时停止了排卵，月经也会延迟复潮，那重点来了！是不是月经没恢复就不需要避孕了呢？非也！因为在首次月经来潮前卵巢多已发生排卵，但是她不会通知你她啥时候排的卵，如果她偷偷排卵又刚好遇见了小蝌蚪，那怀孕就在所难免！因此，即便是哺乳期月经还没有复潮，也随时有受孕的可能，所以对于避孕工作更要做得严防死守，滴水不漏！那么产后如何避孕更科学呢？产后避孕既要不影响自己身体恢复，还要兼顾到不能影响哺乳。下面就介绍几种不同的避孕方式。首选还是放置子宫内节育器。宫内节育器具(IUC),是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。包括:释放铜离子的带铜(IUD)以及同时带有吲哚美辛和铜IUD(仅为我国应用)，还有就是含有甾体激素(IUS)-我们常提到的曼月乐。无论是哪一种宫内节育器，均具有安全、高效、长效、可逆、简便、经济和不影响性生活等优点,可长期使用,取出后生育力即可恢复。产后6周，恶露已净，子宫恢复正常者都可以放置，如果会阴有伤口未愈合或者剖宫产瘢痕愈合欠佳，可酌情延期放置。关于放置宫内节育器的不良反应主要有月经异常、下腹及腰骶部疼痛、性交痛、阴道分泌物增多、过敏等，一般都比较轻微，发生几率也是非常低的。第二个不错的选择就是皮下埋植：皮下埋植剂是一种长效可逆缓释系统。皮下埋植避孕法,就是在育龄妇女的上臂内侧皮下埋植含有孕激素避孕药的硅胶棒,药物会以一个缓慢恒定的速度释放进入血液,以达到长期避孕的目的。操作简便,而且埋植手术时间短、痛苦小。一旦皮下埋植后有效期内无需采取任何其他避孕方式，取出后又能够迅速恢复生育能力。还有一个我们非常关注的优点就是安全！因为皮埋剂不含雌激素,对于哺乳期和有雌激素禁忌的妇女均可使用。哺乳期妇女使用时对乳汁及婴幼儿发育无不良影响。产后6周以上的哺乳妇女都是可以做皮埋避孕的。目前我们用的是进口的最新一代皮埋剂依托孕烯，一次埋植避孕可以持续3年，研究显示,与宫内节育器避孕相比,产后28~56d接受依托孕烯皮下埋植剂避孕，不影响哺乳妇女的乳汁分泌总量及乳汁的蛋白质总量、乳糖蛋白含量;随访3年,婴儿的生长发育不受干扰,两组婴儿的身长、头围和体质量无差异。皮下埋植还有除避孕以外的健康益处:可改善痛经和(或)经血过多。皮下埋植剂的安全性良好，不良反应发生率也是比较低的，依托孕烯皮下埋植剂副反应发生率更低。相对比较常见的就是出血模式的改变，也是导致停用的常见原因，主要表现为出血频率和规律性的变化,如月经频发、月经稀发和闭经;经量过多或过少;出血时间延长、经间点滴出血等。还有就是激素相关副作用:常见的副作用包括头痛（1%~4%）、体质量增加（4%~9%）、情绪改变、痤疮（3%~13%）、卵泡增大(功能性卵巢囊肿)等。第三个选择就是注射避孕针，目前我国应用的主要是复方庚酸炔诺酮注射液，它是一种每月注射一次的避孕针，大多数妇女都可以安全地使用。产后哺乳期＞6个月,产后（不哺乳）＞6周就可以使用。避孕针的优点:避孕有效率高（99.8%）、安全、长效、可逆。特别适用于至少一年内无生育要求，需要高效避孕且不影响性交过程，需要私密性的健康育龄女性，无禁忌症均可选用。尤其适用于不能耐受或服用口服避孕药依从性差、不适合放置宫内节育器，以及橡胶过敏不能使用安全套者。避孕针不良反应主要有以下几点:1、月经改变:少数女性使用后可出现周期缩短、经量减少、不规则出血及闭经，随着应用时间的延长，不规则出血现象会逐渐减少2、体重变化:一般来说规律注射一年体重增加不超过1Kg。3、偶有恶心、头晕、乳胀等，一般均较轻微，不需处理。再说说其他避孕方法：1、复方短效口服避孕药，需每天服用，产后哺乳期＞6个月,产后（不哺乳）＞42d就可以使用。避孕原理及副反应与每月避孕针相似。2、安全套，一定要坚持和正确使用，以降低使用失败率；3、必要时也可以服用紧急避孕药，以降低意外怀孕风险。4、安全期避孕，避孕失败率高，非常不安全，尤其是哺乳期，所以强烈不推荐！每种避孕方式有它不同的功能和优势，宝妈们可以根据自己的实际情况以及不同的避孕需求选择适合自己的避孕方式，更建议选择高效的、长效可逆的避孕措施，包括宫内节育器、皮下埋植避孕以及避孕针。当然，没有完美的避孕措施，每种避孕方式也都有它的不良反应，但不要过于担心避孕措施可能带来的副反应，毕竟都是小概率事件，而且大多比较轻微。亡羊补牢不如未雨绸缪，比起非意愿妊娠流产造成的危害，适合的避孕方式更好地保护了女性的健康和生育力，让生活更有安全感！

宫腔镜检查是妇科医生常用的诊疗手段，经常会有女性朋友在看妇科时被医生建议做一个宫腔镜检查，今天就说一说关于“宫腔镜检查”的那些事。宫腔镜检查是经阴道自然腔道对子宫腔及子宫颈管各类病变进行诊断的方法，具有创伤少，痛苦小等优势，因为其观察直观、定位准确，被誉为子宫腔疾病诊断的“金标准”。近年来，随着宫腔镜手术技术的快速发展、手术器械的研发完善、诊疗方法的推陈创新，使宫腔镜在临床上的应用越来越广泛。我们来看一看宫腔镜检查的适应症：（1）各类子宫腔病变所致异常子宫出血的评估；（2）评估不孕症的子宫、子宫颈因素；（3）子宫内膜损伤所致宫腔粘连的形态学评估；（4）子宫及下生殖道畸形的分类评估；（5）子宫腔异物及宫内节育器异常的定位评估；（6）各类子宫腔影像学异常的病因评估；（7）子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估［3］；（8）各类子宫腔手术后的二次探查评估；（9）各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；（10）顽固性阴道排液的病因检查；（11）幼女阴道异物及占位病变的病因检查。在门诊进行宫腔镜检查的同时可以对子宫腔病变部位进行活检或简单的治疗操作：比如子宫内膜息肉切除、0型黏膜下肌瘤切除、子宫纵隔切开、轻度宫腔粘连分离、宫腔内残留妊娠组织切除等简单的手术，不但简化了手术流程，减少了花费，也缩短了患者就医时间。虽然宫腔镜手术在临床诊疗上有很多优势并且创伤少，痛苦小，但也有它的禁忌症：（1）绝对禁忌证：严重内、外科合并症不能耐受手术操作。（2）相对禁忌证：①盆腔炎症及阴道炎症急性期、或体温>37.5℃；②子宫活跃性大量出血、重度贫血；③正常妊娠状态；④3个月内有子宫穿孔史；⑤浸润性子宫颈癌；⑥生殖道结核未经抗结核治疗；⑦子宫腔深度超过12cm。看到这，您应该对宫腔镜有了一个大概的了解，那么宫腔镜对您来说也就没那么神秘和可怕了，如果医生建议您做宫腔镜检查，就勇敢的去面对吧！

两年前，李女士生完宝宝为了避免意外妊娠，到医院放置了金属宫内节育器，然而不久之后就出现了下腹疼痛、白带增多、月经多、淋漓不尽等症状，而且身上还出现了很多皮疹，进行检查考虑是金属过敏，并发子宫内膜炎，便立即取出节育器。因为没有采取高效长效的避孕方法，李女士意外怀孕了！由于大宝还小，工作压力又很大，李女士生二胎的计划大概要在3年以后，于是来到我院计划生育科找到了田大彤主任就诊，要求终止妊娠，也非常苦恼地和田主任说起因为金属过敏不能上环的情况。田主任了解情况后，耐心的向李女士进行科普。图“金属过敏以及因为其他原因不适合放置宫内节育器已经不再是避孕的难题了！我院已经在辽沈地区率先引进并开展了皮下埋植避孕，通过在前臂内侧植入一根很细的硅胶棒，在人体内缓慢释放孕激素，就能达到安全避孕3年的效果，取出后就可以正常备孕，非常适合像您这种一段时间内有避孕需求但不适合或不愿意上环的情况，如果皮埋剂到期后还是没有生育要求，也可以在取出旧皮埋剂的同时您植入新的皮埋剂。”李女士听完田主任的介绍后特别高兴，希望采取皮下埋植避孕，田主任又详细向李女士讲解了皮下埋植的优势及其可能出现的副作用，并排除了皮下埋植的禁忌证，在完成人工流产术后当日为李女士做了皮下埋植术，解除了李女士未来避孕的后顾之忧！现在我们就一起了解一下这种神奇的避孕方法！皮下埋植避孕的优势：（1）高效，有效率＞99.5%。（2）长效，1次皮下埋植避孕可以持续3年。（3）简便，一旦皮下埋植后有效期内无需采取任何其他避孕方式；埋植手术时间短、痛苦小。目前使用的依托孕烯皮下埋植剂配有特殊装置，植入更方便，单根埋植于皮下，取出也更简单。（4）可逆，取出后能迅速恢复生育能力。（5）安全，不含雌激素，哺乳期和有雌激素禁忌的妇女均可使用。哺乳期妇女使用时对乳汁及婴幼儿发育无不良影响。（6）非避孕的健康益处：皮下埋植剂可改善痛经、经血过多。皮下埋植避孕的副作用皮下埋植剂的安全性良好，不良反应发生率较低，植入和取出手术相关的并发症罕见，但避孕药皮下埋植也可能出现副作用：（1）出血模式的改变：皮下埋植避孕是单纯孕激素避孕方法，出血模式改变是此类避孕方法使用中常见的现象，也是导致停用的常见原因。主要表现为出血频率和规律性的变化，如月经频发、月经稀发和闭经；出血量的变化，如经量过多或过少；出血时间的变化，如出血时间延长、经间点滴出血。（2）激素相关副作用：常见的副作用包括头痛、体质量增加、情绪改变、痤疮、卵泡增大（功能性卵巢囊肿）等。一般都比较轻微，可观察或对症处理。目前我院引进的是新型单根型埋植剂——依托孕烯埋植剂，放置简单，激素相关副作用更少，一次植入高效避孕3年。医学不断进步，女性的避孕方法也早已不再局限在宫内置环、输卵管结扎，如果女性朋友有避孕需求或者找不到适合自己的避孕方法，欢迎来辽宁省妇幼保健院计划生育科，我们会帮您选择最适合避孕方式。辽宁省妇幼保健院作为辽宁省妇女儿童保健的省级单位，始终关爱女性生育健康，以保护女性生育力为己任。计划生育科业务全面，技术先进，经验丰富，近期引进了每月一次避孕针、皮下埋植避孕，为女性提供了更多的高效、长效、可逆的避孕选择，能够满足不同女性的避孕需求。

皮埋就是皮下埋植避孕方法，他是一种新型的长效避孕方法。因为它独有的不需要宫腔操作就能达到长效且可逆的避孕效果，越来越多的受到育龄期女性尤其是未婚未育年轻女性的关注和期待，也经常有女性朋友前来咨询我们是否开展了皮埋这项服务。近期，我们辽宁省妇幼保健院计划生育手术科终于在省内率先引进了最新的第二代皮下埋植剂依托孕烯植入剂，并成功开展了避孕药皮下埋植术。皮下埋植的手术过程就是将含有孕激素（依托孕烯）的硅胶软管植入到上臂内侧皮下，通过药物的缓慢释放达到长效避孕的目的。皮下埋植操作简单，操作时间短，无需住院，在门诊即可完成，损伤小、痛苦小、取出也很容易，并且取出后能迅速恢复生育功能。它的安全性高，避孕失败率仅为0.05%，是全球公认的高效可逆的避孕方法。依托孕烯植入剂是国外进口的新型单根型皮下埋植剂，较以往传统的两根型和六根型皮下埋植剂更容易植入和取出，而且副作用更少，一次植入三年有效。下面我们就仔细地说一说皮下埋植。1．皮下埋植剂避孕原理是什么？抑制排卵；抑制子宫内膜生长；改变子宫颈黏液的粘稠度阻止精子进入宫。2．皮下埋植剂适合哪些人群？适用人群广，临床上适用于绝大多数有避孕需求的女性，包括青春期、育龄期、以及四十岁以上女性避孕，由于“皮埋”的非宫腔操作，尤其适用于流产后、产后女性。对于剖宫产、伴有产褥感染，感染性流产后需即时避孕的女性以及有子宫畸形、盆腔炎症的女性，皮下埋植剂是首选的避孕方法。3．除了避孕，皮下埋植剂还有哪些其他获益？皮下埋植剂在高效避孕的同时，降低异位妊娠风险；减少月经量，预防月经过多导致的缺铁性贫血；有效缓解原发性痛经以及子宫内膜异位症和子宫腺肌病的疼痛症状等。4．什么时候进行皮下埋植？自然月经的第1-5天植入；早期流产后,即时或5天内植入；中期流产后第21-28天植入；产后6周植入（非哺乳者产后第21-28天植入）。5．皮下埋植剂安全性好吗？安全性非常好。仅含孕激素，非宫腔操作，哺乳期和有雌激素禁忌的妇女均可使用，皮下埋植剂不影响哺乳和婴儿的生长发育，对乳汁量也无影响。6．皮下埋植剂可作用多长时间？我院采用的是依托孕烯68mg的单根型埋植剂，操作更为简单，一次皮埋可持续3年，到期可取出或更换新的埋植。7．取出皮下埋植剂后多久可怀孕？皮下埋植避孕具有可逆性，取出后能迅速恢复生育能力，最早14天内观察到怀孕。8．皮下埋植有副作用吗？有部分女性皮埋后的前几个月会有月经紊乱、点滴出血等，这是单孕激素药物避孕的自然反应，一般数月后可缓解。还有就是激素相关副作用:较常见的副作用包括头痛、体质量增加、情绪改变、痤疮等，依托孕烯的相关副作用发生率更低。保护女性生育力是国家人口政策的重要环节，合理避孕是保护女性生育力的有力举措，并且应贯穿女性生育周期始终。辽宁省妇幼保健院计划生育科一直致力于提高女性避孕认知度、重视流产后关爱，努力为女性朋友提供优质的避孕服务，满足女性不同的避孕需求，避免因意外妊娠造成女性生育力及健康损害！欢迎广大女同胞咨询就诊，只要您有需求，我们定会尽力满足！

青少年避孕意识薄弱，对避孕方法也不尽了解，因此很容易发生反复意外妊娠从而导致重复流产的发生，重复流产更容易造成子宫内膜的损伤，黏连，或者继发子宫、盆腔威染，从而破环女性的生育能力，甚至导致不孕，因此，我们主张青少年及未生育女性能够积极选择适合的避孕方式来保护自己，把避孕的主动权掌握在自己手中，以预防非意愿妊娠的发生。推荐使用的避孕方法:1、首选高效、长效、可逆的避孕措施:宫内节育器或皮下理植，都是很好的选择，一次性放置，可以避孕3-10年。2、每月一次避孕针、复方短效口服避孕药，也是很好的选择，还可以调节月经周期、减少月经量并缓解痛经。3.临时避孕方法:避孕套、外用避孕药等，但一定要坚持和正确使用，以降低使用失败率。4.必要时也可以服用紧急避孕药，以确保万无一失。强调一下:1.不建议安全期避孕，避孕失败率高，非常不安全。2、选择任何其他避孕方法的未婚女性均应同时使用安全套，以减少包括HIV在内的传播病感染的风险。在没有准备好做妈妈的每一天都是避孕日!

避孕针已在我国应用几十年，成分、剂量也几经变化。现在改良后的避孕针，副作用少，获益多，避孕效果可靠。我国目前主要使用的复方庚酸炔诺酮避孕针,每支(1ml)含庚酸炔诺酮50mg、戊酸雌二醇5mg，每个月注射一次，长效可逆，避孕有效率达99.7%，高于复方口服避孕药。避孕机理：抑制排卵；增加宫颈粘液粘稠度，阻碍精子穿透；影响子宫内膜，阻碍受精卵着床。适应症：特别适用于至少一年内无生育要求，需要高效避孕且不影响性交过程，需要私密性的健康育龄女性，无禁忌症均可选用。尤其适用于不能耐受或服用口服避孕药依从性差、子宫畸形者、宫腔粘连、子宫过大过小不适合放置宫内节育器，或节育器易脱落者以及橡胶过敏不能使用安全套者。禁忌症：急、慢性肝炎、肾炎、高血压，心脑血管疾病及乳腺癌患者等。不良反应：1、月经改变:少数女性使用后可出现周期缩短、经量减少、不规则出血及闭经。随着应用时间的延长，不规则出血现象会逐渐减少.2、体重变化:规律注射一年体重增加小于1Kg。3、偶有恶心、头晕、乳胀等，一般均较轻微，不需处理。4、生育能力的影响:避孕针不会影响未来生育力。甾体激素不会在体内“蓄积”或导致不孕。多年使用避孕针的妇女和使用时间较短的妇女恢复生育力所需时间没有差异。复方避孕针平均为5个月。非避孕获益：避孕的同时能够减少月经量、缓解痛经、缓解子宫腺肌病和子宫内膜异位症、减低盆腔炎性疾病风险、降低子宫内膜癌的风险和降低异位妊娠的风险。促进人流术后子宫内膜修复，减少人流术后出血量及出血时间、促进月经恢复。用法用量：1.首次用药于月经来潮第5天或人流术后即时注射2ml；第二月起每间隔28天（或均在月经第10-12天）注射1ml。2.如不能按规定时间注射，可提前或推后7天注射不采取避孕措施；如推迟注射时间>7天，在确定没有怀孕的情况下可以继续注射，但在接下来的7天需要采取其他临时避孕措施。