周会喜医生的科普号

颏成型手术是矫正下巴的一种不好的状态或畸形，是把它助长或矫正，甚至还有缩窄等。颏成型手术方式很多，现在较流行的叫V-Line，可以把大的下巴做小、做长。另外下巴小，产生了呼吸问题，就可以把颏部做出来一下，同时外形也改正了，这样可达到外形和功能的双赢作用。颏成型手术和正颌两者之间是有一定区别的，正颌手术目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，颏成形术包括矫正颌部发育过度，发育不良以及颏部偏斜等涉及颏部前后。造成下颌后缩的原因有这种困扰的求美者，主要是因为不清楚自己的下颌后缩是由什么原因所导致的。目前造成下颌后缩的原因主要有以下两点。嘴巴呼吸有些求美者上呼吸道阻塞，用鼻子呼吸较为困难，就会习惯性的用嘴呼吸。长此以往就会形成上牙齿前突，上牙弓也就变得狭窄，同时下颌骨的发育受到阻碍，自然而然就形成了下颌后缩。骨性凸嘴顾名思义就是颌骨发育的问题，一般由上下颌骨发育过度或是不良所导致。一般情况下，骨性凸嘴常常还伴随着下颌后缩或是深覆合问题。正颌与颏成型术除了病因角度，我们也可以从这两种手术的原理进一步理解。颏成型术其实是个比较笼统的说法，基本上都是要通过截骨、植骨、移位及固定的方法矫正下巴后缩症状的手术。而在实际临床的应用中，根据实际问题的不同具体的术式也有差异。如下巴后缩或外突较明显的情况，就更适合做颏骨前移或后移，将异常的颏部骨头立体截骨，然后将骨头整体移动到合理位置。​除了下颌后缩外，颏成型术也适用于颏部过短、颏部过长、巨颏、小颏、偏颌畸形等病症。相对应的改善方法有颏前移术、颏后退术、颏部增高术以及颏部降低术(又称颏延长术)，和颏部偏斜矫正术等，是涉及颏部前后、上下及左右等三维方向异常的多种手术。正颌手术则是通过上、下颌骨截骨，移动，固定，改变上、下颌骨、颅骨之间的位置关系，以取得颌面部外貌与功能和谐统一的治疗目的。由于在移动颌骨的同时，牙齿也会相应移动。因此，很多需要正颌手术改善的颌面问题，完整的治疗方式是正畸-正颌联合治疗。需要正颌外科医生与正畸医生一起配合，才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。正颌手术其实与颏成型术有一定的包含关系，此外常见的术式主要有上颌前部骨切开术、上颌LeFortI型骨切开术、下颌前部根尖下骨切开术、下颌支矢状骨劈开术、下颌支垂直/斜行骨切开术、下颌角成形术、颧骨颧弓骨切开术等等。正颌与颏成型如何选择从这两项手术的原理我们其实就能看出，颏成型手术主要改善的是颏部形态或者说是下颌部分的不美观问题，适合上颌骨颌面关系尚佳的求美者。而正颌主要是调整上下颌骨的关系，往往还会涉及到一些齿性问题。适用于存在颌面畸形的求美者。两者的意义和作用都各有不同，而两者的共同点则是都具有畸形修复加美容的功能。

建筑要漂亮，前提是基础得打好，人的美貌度也是一样的道理，颌面就相当于“地基”，是颜值的基础。好看女孩的第一要素是拥有正常颌面。即是嘴不凸下巴不后缩，没有地包天等问题，在这个基础上，鼻子和眼睛正常发展，基本上就属于清秀可人的美女了。正颌手术的目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系。正颌手术是复杂精细的;它主要包括排齐牙列、消除牙胎干扰、消除上下前牙代偿性唇倾或舌倾，使正颌手术能正常进行。那么颌面长得不好怎么办呢，骨头的问题还得靠颌面外科的正颌手术来解决，可以把正颌理解成给房子翻新重新打地基，只有“地基”稳定了，你才能在上面继续“精修”，总之一切都是在你“地基”稳定的基础上实施的，这就是为什么要说颌面是美貌基础的原因，你get到这个点了吗？先判断一下你是否需要正颌什么情况才需要做正颌呢，只做正畸可以吗？正颌改变的是骨头，正畸改变的是牙齿，两者意义和效果都不一样。做不做正颌主要取决于骨性的严重程度，你对外貌的要求和经济能力，如果骨性程度不严重，通过正畸也可以达到较为理想的效果，如果你的骨性程度比较严重，只做正畸不一定能获得理想中的完美效果，那么就可以面诊正颌医生，制定完善的术前正畸和手术治疗方案。正颌的原理正颌手术的原理就是只截开骨骼，将颌骨摆正，然后用钛板固定，达到正颌的目的和效果。手术的原理易懂，但是操作的过程并不简单。正颌的流程这里说一下大多数的流程，第一步先去面诊正颌医生，医生会根据你的面型，牙齿模型，x光片判断你是否需要正颌，一般轻度的会被打回去正畸的哈，如果确定你是需要正颌的并且你有坚定的正颌意愿，接下来正颌与正畸医生会诊，确定术前正畸的方案并开始戴牙套，当你术前正畸治疗结束，达到手术要求后，正颌医生与正畸科医生再次会诊，同时进一步确认手术方案或进行适当修改，接下来就可以正式排队入院等待手术啦，一般正颌手术结束后5周左右可以开始术后正畸，术后正畸不要太晚不要拖哦。当然有些基础好的也可以直接跳过术前正畸，直接可以正颌手术然后再术后正畸。正颌的风险很多惧怕正颌手术的牙友都是被传说中的风险吓到，其实任何手术都存在风险，选择正规医院能降低风险的出现，虽然手术须知列出的风险又长又唬人，包括如大出血、创口感染、术后疼痛和肿胀等，又包括正颌手术特有的潜在风险，如意外骨折、固定用钛板钛钉的松动和脱落、术后口底血肿引发窒息、术后咬合功能和面型恢复欠佳、神经意外损伤等。其实术后最常出现的风险就是神经的问题，有些人可能下巴某一区域会永久失去知觉，不过在外表上当然是看不出来的，也不会很影响生活。另外由于正颌手术需要在全麻状态下进行，全麻也存在一些潜在的风险，最严重的当属恶性高热，恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病，虽然发生率极低，但一旦发生，结果往往是致命性的。不过现在的技术已经越来越完善很多问题都可以避免了，也不用太过于担心。正颌的花费要达到正颌要求一般都需要经历术前正畸，所以这里说的是术前正畸+正颌手术的花费，基本都在7-15w左右。如何选择钛板？小伙伴会纠结手术到底该选择进口钛板还是国产钛板这个问题，进口钛板与国产钛板的材料都是纯钛，组织相容性都是不错的，但为什么价格差别那么大？主要区别在于进口钛板的加工工艺好一些，另外，使用工具非常好用，甚至工具比钛板的型号还多，这使得医生在使用过程中更为驾轻就熟一些。其实两者性能差别不大，大家可以根据经济能力选择。为什么需要术前正畸和术后正畸？正颌外科是通过移动颌骨来达到手术目的的，在移动颌骨的同时，牙齿也相应移动。如果只移动颌骨不管牙齿，那么外形得到改善，咬合功能又出现问题，因此，术前正畸是很必要的，规范的正颌治疗程序包括：术前正畸-正颌手术-术后正畸治疗三个阶段。一般来说，术前正畸治疗时间大约在1年左右，正颌住院时间在5-10天左右，术后正畸时间在6-8月左右。掩饰性正畸后还可以正颌吗？这也是很多患者关心的问题，不少骨性患者其实是需要正颌的，但是因为担心手术风险而选择了掩饰性正畸，可惜的是正畸后的效果又并不完美，这个时候还能回头选择正颌吗？答案并不是一定的，只能说必须再去面诊正颌医生才能得到准确答案，的确也有拔牙正畸后成功正颌的例子。首选方案是正颌手术的一定要慎重做掩饰正畸，因为掩饰性正畸跟正颌手术的术前正畸完全相反，一旦后悔，改回来非常难，给术前正畸和正颌手术都增加了困难，也会影响手术效果。正颌术后有多难受这个因人而异，根据反馈有的是正颌术后很疼，特别是吸痰的时候。有的术后完全没有任何疼痛，在麻醉醒来时都不知道自己做了手术，因为伤口处没有感觉，只是接下来几天由于只能吃流失会出现明显饥饿感和晕眩，但是多是术后恢复期间会有一段难受、疼痛与不适。所以疼痛感这回事真的是因人而异的，就算是同一医生手术下的都会有完全相反的感觉。正颌术后的饮食一般在正颌术后6周内是不能咀嚼东西的，只能靠流食和半流食度日，分享一些食谱大家可以参考。1.香蕉红薯牛奶就这三样东西，放进破壁机小天使打打~份量自己看。非常好喝，而且饱腹饱腹饱腹啊啊啊!!重要的事情说三遍嘻嘻。香蕉买熟烂些的，不然会有点发苦。2.牛油果香蕉牛奶做法同上上上哈哈哈哈~挺好喝的。虽然可能有些小伙伴会觉得喝多了有点腻。之前正常饮食时我喜欢牛油果切小块拌番茄吃~番茄的酸爽多汁可以化解牛油果的肥腻~能实现口感清爽温润。3.椰汁苹果泥算是瞎尝试做出的黑暗料理~味道居然还可以。整颗苹果切块丢进小天使，倒椰树牌椰汁进去。打打打~OK.因为总是喝果汁，感觉缺少点纤维。这可以说是一个吃整只苹果的办法。4.土豆泥这个大家都知道嘻嘻~土豆煮熟放入，放进一点点水，胡萝卜，蔬菜，肉片~（放多是为了营养全面）打打打，要是想要单纯的口感，放玉米粒土豆牛奶火腿就可以。正颌术后一定要拆板吗？骨愈合的时间至少要六个月，一般来说在术后一年左右拆板是最好的时机，过晚拆板可能钛板会和骨头长在一起，造成取出的困难，正颌后拆板用医生的话来说就是是小菜一碟，不过对于患者来说又要再经历一次全麻手术，术后得吃一周左右流食，虽说如此，多数患者因为无法接受体内有植入物的情况还是自愿选择拆板。另外拆板还有一个好处，就是可以修整一下，很多人会要求修下颌骨两侧，和下巴，把脸修小一点尖一点，这个在手术上是顺带的事情。

治疗前术前：面部轮廓大，脸部肥大，面部轮廓不清晰，有自卑感手术方案：颧骨+下颌角手术治疗后治疗后9天术后：消肿速度恢复不错，脸部两侧有肿胀

治疗前 这位求美者下颌角肥大，小程度咬肌肥厚，造成脸部圆润，没有立体感，缺乏柔和、流畅的轮廓。 治疗后 治疗后150天 术后五个月，本身求美者身材也很好，之前因为脸型的缘故看起来没有气质，现在稍做打扮，整体的气质就起来了，主要还是自信了，人自信，从内而外的气质就起来了。 治疗后15天 恢复的可以，求美者经常照片反馈，并询问注意事项，我也耐心解答，因为后期恢复才是最重要的，也不用紧张害怕，保持心情愉快，听从嘱咐，忌口，注意休息就好。 治疗后7天 术后一周，处于肿胀期，手术当天会有疼痛感，随着时间的推移会逐渐减轻，不要服用阿斯匹林类等活血化瘀药物会加重创口出血；术后需要局部加压包扎塑形，不可私自将纱布松解祛除，术后前2天会有轻微的水肿现象，可冷敷促进消肿，加压包扎或冰袋冷敷时，压力不宜过大，以免损伤手术部位。

3种常见颌面手术： 上颌前突/龅牙（天包地） 下颌前突/地包天 双颌前突/开颌（突嘴）矫正

此次分析的案例是一台正畸—正颌联合治疗的手术，但是以“手术优先”的模式来进行的。患者以“地包天”主诉就诊，检查为骨性反牙合，反覆盖2mm，凹面型。术前未经过正畸治疗去除代偿，治疗计划为“手术优先”正畸-正颌联合矫治，即先行下颌骨双侧升支失状劈开后退纠正骨性III类错牙合畸形。先由对患者CBCT、X线头颅定位侧位片、面部软组织影像以及口内石膏模型等资料进行分析，并设计出手术方案及手术导板，采用3D打印制作手术咬合导板，然后由颌面外科实施正颌手术。正畸-正颌联合矫治是治疗颌骨发育畸形及获得性畸形的基本方式，传统治疗程序是先正畸、再手术、术后继续正畸的三阶段治疗。术前正畸的时间较长，约1年（根据难易程度时间略有不同），住院手术需要平均10天左右，术后两周再次进入术后正畸阶段，约半年时间。在传统治疗中，通过二维头影测量和石膏模型外科来进行手术预测及咬合导板制作，该过程中存在 X 线平片重叠、变形等缺点，影响了二维头影测量的精确性；且石膏模型外科制作咬合导板操作复杂，操作过程中的误差也难以避免，这些都增加了正颌手术的难度。采用“手术优先”的治疗模式，其优点在于能够直接迅速的改变外貌，立即满足患者改善外貌的要求，缩短治疗周期，可以平均缩短6个月左右。通过3D打印咬合导板辅助“手术优先”正颌手术，尽管术前未行正畸去代偿及排齐牙列，但也能使医生在术中对颌骨移动的方向和距离有精确的引导。 如果你还有疑问，可以继续浏览我的文章，也可以在线咨询我。

今天我们要着重讲的是因为遗传而导致的地包天脸型，我们根据严重程度一般分为三种：1、一般脸型地包天2、短脸地包天3、长脸地包天三种常见地包天脸型这三种地包天脸型是比较常见的，而且无法通过正畸来解决，一般都需要进行截骨改脸型才能解决。简单的讲一下这三种地包天截骨改脸型的手术方式：1、一般脸型地包天，脸部长度正常，但患有地包天的脸型。（1）是一种可以把下颚向后进行移动的手术方法（2）在保护下颚神经的情况下，使用对颌关节影响最小的方法来进行手术。2、短脸地包天，指的是脸的长度短，但是患有地包天的脸型。（1）下颚比上颚大，上颚小且看起来靠后，所以需要进行把上颚向前移动从而让其边长的手术。（2）下颚需进行把上颚和下颚对齐后向后移动的手术。3、长脸地包天，脸的长度过长，并且患有地包天的脸型。（1）下颚比上颚长，上颚小且看起来靠后，所以需要把上颚向前移动从而使其变长的手术。（2）下颚需要进行把下颚与上颚的位置对齐之后向后移动的手术。地包天改脸型手术在整形外科里，算是比较大、难度较高的手术，所以不管是选择医生医院还是手术方式都需要慎重。。 如果你还有疑问，可以继续浏览我的文章，也可以直接咨询我。

很多人都想拥有美丽的容貌，而美丽的容貌面部大都很协调，正颌对一个人的面部轮廓会有很大影响，因此很多人会选择到医院去做正颌手术。但正颌手术并非适合所有人，大家可询问经验丰富的医生个人适宜的方法，一般正颌手术适宜：地包天，龅牙，外伤或者先天的颌骨发育不足等。适宜人群： 1、颌骨错颌畸形者，即地包天，下颌特别长。正常人是上牙在下牙的前方，上颌骨在下颌骨的前方位置上。但地包天下颌在上颌的前方，甚至部分差别非常大，咬合、吃东西，所有的牙齿都咬不到一起，称为地包天，该情况属于手术范围。 2、龅牙即上颌向前突出，一笑整个牙龈或牙齿全部暴露在外面，属于上颌骨错颌畸形，也需要通过手解决。 3、咬牙时脸是偏的往一侧咬，所有的牙对不起来，他们非常痛苦，该情况下可以通过手术解决。 4、腭裂的人上颌骨发育不足，外伤的人以及半侧颜面部发育不全等先天性问题也可解决。术前到医院进行身体健康检查，避免因自身患有的一些疾病影响手术的顺利进行，并且向医生询问一些术前需要注意的事情，做好术前的准备工作。建议选择一家专业认证的医院进行手术，因为这样的医院在手术方面会有较大的安全性保障。术后护理工作也是非常重要的，按照医生的建议做一些有利于恢复的事情，如有不适，需及时和医生联系，避免留下后遗症等。

下颌后缩会造成面部的不美观，影响牙齿正常功能的行使，对颞下颌关节，甚至呼吸有一定的影响。（1）下颌后缩患者外观上主要表现为下颌颏部短小，面下1/3短，侧面观似“鸟嘴”。下颌后缩严重影响外部美观，造成较大的心理负担，严重影响生活质量。（2）下颌后缩会导致牙齿的深覆盖，严重者会导致覆盖过大，咬合时下颌前牙咬到上颚，前牙没有形成正常的咬合关系，影响进食；另外，不正常的咬合关系还会引起颞下颌关节的不适。（3）对于下颌位置靠后引起的下颌后缩会导致气道狭窄，甚至影响呼吸。因此应引起重视，及早治疗。 当患者处于生长发育期时，由于口呼吸等不良习惯会导致下颌后缩，应及时进行功能性矫治，破除不良习惯，引导颌面部组织像正常方向生长，后期可进一步行牙齿矫正治疗改善牙的错颌畸形。若成年后，形成严重的骨性畸形，需要做正畸正颌联合治疗才能达到理想的矫治效果。

不管是面部轮廓手术，还是双颚手术，手术后都要有一个固定的过程，双鄂手术一般分为固定式和非固定式手术。固定式有“双鄂手术”和“弹性固定双鄂”等等，非固定式的方法有“无固定双鄂”、“非固定双鄂”、“无捆绑双鄂”等。1、双鄂手术的固定方法一般做完双鄂手术之后，会将上颌和下颌固定一个月，一般称之为“鄂间矫正”，固定期间可能会影响张嘴，吃东西等，这也是患者最难熬的时候。但是这样可以有效地预防下颌关节的副作用。麻醉时紧张的肌肉，在术后放松厚可能在恢复过程中收缩，下颌的位置就可能移动，最后导致面部不对称等副作用。2、双鄂手术非固定法双鄂手术在一般情况下，为了安全起见，都是使用固定法，但是如果患有呼吸病、鼻炎、鼻腔炎、严重鼻膜症状等患者的话，固定法会有些危险。因为鼻子已经被堵塞，呼吸本身都不顺畅，这时候连嘴都堵住的话，呼吸会更不方便。如果受全身麻醉影响，呕吐物可能逆流上来，堵住呼吸道，会影响患者的健康，所以就出现了非固定的方法。无捆绑双鄂手术确实减少了手术后出现的不便,但是如果不固定，部分下巴的位置可能出现偏差或移动。对于活动量较多的人或注意力散漫的人来说，有手术满意度较低的倾向。所以做了非固定矫正，患者就需要完全遵照医嘱，千万不要随意活动自己的上下颚。不过另外还有一种“皮筋固定”的固定法，和过去的固定方法相比，稍微柔韧一些，既可以固定，又可以吃东西，张嘴说话等，可以说是一种两全的方式，但是这种方式，患者还是要完全遵照医嘱，以为也有不可控的因素在其中。3、固定式与非固定式分析那么我们对两种手术方法进行比较一下。只看上述的内容大家可能会想非固定式是不是不太靠谱啊？其实不是这样。手术时，如果将截骨部位的上颚和下颚用金属固定好，那也可以不用鄂间矫正。这要看截骨时的准确度了，如果手术后上下完全吻合，牙齿部分就不用固定了。这不仅是要考验主刀医生的技术也得看看患者腔内具体的情况！双鄂手术的矫正方法，具体哪种方法更好，也是说不准的。因为每个人的面部条件都不一样，所以手术方法也是经过商谈之后才可以判断出的。不要看别人做什么手术做好了，就一定要跟她做的一模一样，这样效果并不一定最好。 如果你还有疑问，可以继续浏览我的文章，也可以直接咨询我。