中国风湿病公众论坛 今天 俗话说“三分治,七分养”,类风湿关节炎病人的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系,因此应重视日常生活中的点点滴滴。 1.情绪 三分之二的患者在精神受刺激时可出现病情的加重,因此病人应保持乐观和开朗,切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节,要心胸宽广和豁达大度,树立战胜疾病的信念。 2.饮食 宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类,也要吃水果和蔬菜以补充维生素,饮牛奶以补充钙质,保持营养的均衡摄入,避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害,但在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药时及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等,炒菜和烧汤也宜少放油,不宜过多地吃动物内脏和海产品,有报道可能会使关节症状加重,不宜过多地摄入过酸和过咸的食物,急性期及阴虚火旺型病人不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。 3.穿着住行 应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服(如配备末端有环的拉链和尼龙带)。90%的患者对气候变化敏感,阴天、下雨、寒冷和潮湿时,关节肿胀和疼痛均可加重,因此,换季时(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防湿,切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉,不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和,但不宜太重。天阴下雨时,应少外出活动,切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适,应选轻便柔软的硬底软帮鞋,鞋带宜用松紧带代替,不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位,避免直接吹风。床的高度要适宜,以易上床,可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高,不宜睡软床垫,膝下不要放枕垫,以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座,并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴,而不用浴盆。餐桌和办公桌应调节到合适的高度,选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮,以防止滑倒,支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法,尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究“艺术”,应干一会歇一会,常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服,用长把工具扫地以减少弯腰,取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度,使盛有熟食的平锅和盘子可沿着平面滑动而不需端起来。 4.日晒 在无风且阳光充足的天气里,宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处,如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前,应在遮荫处做空气浴5-10分钟,使机体适应室外气温,一般选择上午9-11时或下午3-5时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳,注意空腹及饭后不宜立即行日光浴,以饭后1小时较好,夏季以每日照射5分钟开始,以后每日增加3-5分钟,直到每日30分钟。若无不良反应,再隔日增加5分钟,逐步达到每日60分钟,冬季日光浴时间可以相应延长一些,高处比低处日光强,含紫外线多而更适宜,但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等,应暂停,若出现皮肤红肿应中止,进行日光浴时不应看书看报,以免损伤眼。 5.怀孕 最好在病情稳定期并停用有关的药物半年以上才能怀孕。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药,必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药,如布洛芬等,妊娠期间禁止使用细胞毒药物,如甲氨喋呤、环磷酰胺和爱若华等,金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不用。 6.休息和锻炼 在以下情况下应注意休息:急性发作或反复发作间,有发热、血沉明显增快和白细胞增高者;受累关节显著肿胀,关节腔有积液者;颈椎或下肢负重关节病变明显者;并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2-3周为宜,待急性症状或全身症状和关节炎消失,关节疼痛减轻时,即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前热敷,常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟,1天至少2次。开始可进行康复治疗操(后附)等简单的功能锻炼,以后运动量逐步加大,可快速走路和倒走(易掌握且能坚持的行之有效方法)。体质较好的病人,还可进行快跑、长跑和变速跑,另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛,促进肌肉放松。 7.定期随访 类风湿关节炎是一种慢性病,药物见效较慢,各人对药物反应也不一样,医生需了解病人对药物的疗效和副反应等,并对药物进行调整。有些病人服用一段时间药物后关节不痛了,以为就根治了,不再吃药,也不再来复诊,最终复发了,又要重新开始治疗。这样反复停药,反复复发,病情得不到有效控制,就会失去治疗的最好时机。有些病人长期服药物不进行化验检查,结果血象异常、肝功能损害也不知道,到发现时就晚了。 附:康复治疗操: (1)颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部。 (2)肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动;双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉。 (3)手腕运动: 手腕上下、左右活动。 (4)手指运动: 手指分开、并拢,手指屈曲、伸直;拇指与其他手指一个个地对指。以上治疗操简单易行,应于起床后和睡前进行,每个动作最少做10次。
1.保持精神愉快,树立对生活的信心,心胸开阔,忌情绪大起大落和多愁善感。抽空进行娱乐活动,不要轻信小广告。劳逸结合,保证晚上睡眠,最好午休。进行适当的运动如散步、慢跑和打太极拳,以不感到劳累为限,防止摔倒。对于强直性脊柱炎患者最好进行游泳和做体操。注意个人卫生, 勤于正确地嗽口,勤洗外阴,勤换内裤,少到人群密集的地方,居家通风,不吃不卫生的食物,避免感冒、呼吸道及肠道感染,出现发烧及时就诊。2.摄入高维生素、优质蛋白质、清淡的平衡膳食,禁忌暴食和避免进食刺激性强的食物,禁烟酒。对于狼疮患者尽可能少吃含补骨脂素的芹菜、无花果,含联胺基团的新鲜蘑菇、烟薰食物和豆荚等,少用或不用磺胺类、四环素类抗生素、含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药(最好用避孕套)。对于痛风患者应注意不吃动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物。3.狼疮和皮肌炎患者不要阳光曝晒,特别是有皮疹和光过敏者更应避免,户外作业时应戴草帽、打伞、穿长袖衣和使用防晒霜(SPF>15),避免使用有刺激性的化妆品、头油, 面部忌用碱性肥皂及油膏,不要染发、纹眉或硅胶隆胸。但对于有骨质疏松的各种关节炎患者应多进行日光浴,但不要晒伤。4.长期服用激素者:(1)激素不能突然停用,只能在病情控制后在医师的指导下逐渐减量;(2)病情稳定者,激素最好在早上8:00一次服用;(3)如有手术、分娩或外伤,则应暂时增加激素用量;(4)低盐(钠盐<3g/d)、低脂饮食,尤其是控制动物脂肪摄入,减少辛辣食品摄入;(5)血糖偏高者应限制主食(米饭馒头等)、甜食及零食,以含糖少、纤维素较高的为宜,并自我监测血糖及做饮食记录。(6)多喝有降压作用的菊花茶或绿豆粥,多吃新鲜黄瓜、熟大蒜、含钾丰富的橘子、橙子和西红柿,多吃含钙多的牛奶、奶酪和虾皮等,但有腹胀腹痛者需控制易产气的牛奶或巧克力;(7)有肾功能损害者,应给予低盐、优质低蛋白饮食(<40g/d), 限制植物蛋白摄入,禁食盐腌食品。浮肿明显且尿量少者可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤服用,以利消除水肿和利尿。5.定期到医院门诊检查:出院后要在医生的指导下规则使用药物,自己不能随便决定增减药物,不要忘记服药。如出现药物的副反应,要听从医生指导,定期随诊。随诊目的在于定期化验肝功、肾功、血尿常规等以及时发现药物副作用,长期服强的松的患者还应化验血电解质、血脂和血糖、同时测血压、眼内压和骨密度等;服氯喹的患者应检查半年到1年检查眼底、视野和心电图。另外,可及早发现病情变化和调整治疗方案。一般来说,刚出院者应每半个月-2个月就诊1次,之后逐渐拉长就诊间隔。有病情变化者随时要就诊。本文系刘湘源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,痛风的发病率逐年升高,且逐渐呈年轻化趋势,很多患者经过一定时间的降尿酸治疗,血尿酸降下来了,便开始担心药物的副作用,尤其是年轻患者,更是担心长期服药的不良反应。那么,痛风的患者一定要终身服药吗?如果严格控制饮食,减轻体重,痛风是否可以停药呢?目前认为,约90%的痛风是因为肾脏对尿酸的排泄减少所致,只有不到10%的痛风是由于尿酸的合成增加引起的。因此,仅靠饮食和运动并不能改变体内尿酸高的状态。同时,痛风之所以发病,是因为体内形成了一个“尿酸池”,如痛风石,多关节沉积部位,泌尿系结石就是尿酸池的最大储存库,经过一段时间治疗后,虽然血中尿酸水平已经达标(小于300-360ummol/L),但尿酸池中的尿酸也会持续释放,因此,一旦停药,血尿酸水平会很快上升,导致痛风的再次发作。那么,痛风患者就真的没有机会停药了吗?国外学者对211例严格降尿酸治疗5年的痛风患者做了停药的随访观察,其中,82例(39%)的患者痛风2年内再次发作,通过穿刺发现了新的尿酸盐结晶。只有11%的患者尿酸在停药后保持在了360-420ummol/L的较好水平。治疗前血尿酸越高、停药后随访时血尿酸越高、有痛风石以及多关节受累的患者更容易出现痛风的发作,对有以上患者,尽量不要停药,更应采取长期治疗策略。而在随访2年过程中也有11%患者不仅无发作,也成功保持了很理想的尿酸水平。这组患者部分在治疗过程中体重下降(比治疗前平均减轻3-4kg);部分同时服用了具有降尿酸作用的降压药氯沙坦;部分服用了有降尿酸作用的降脂药非诺贝特。因此,对于大多数痛风患者,降尿酸需要长期用药。一般将尿酸降到目标值(<360ummol/L)后,可以将降尿酸药物逐渐减量,然后用最小有效剂量维持,使血尿酸长期维持在360-420ummol/L(尿酸治疗的先达标,后维持正常理论)。而对于之前尿酸并不很高、没有明显痛风石、且有良好减肥、饮食及用药依从性的患者,可以考虑降尿酸治疗一段时间后进行饮食及运动干预治疗,并试着用最小维持剂量,如非布司他隔日20mg(半片) 或每周2次,每次20mg(半片)或停用药物。痛风患者停用降尿酸药物并非完全不可能,但确实需要患者病情较轻,充分服用降尿酸药一段时间,且有很好的减重、饮食运动依从性者才能成功停药。这其中,离不开痛风病友个人的坚持,更离不开医生的合理化建议及定期随访。北京医院风湿科 程永静本文系程永静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
类风湿关节炎(RA)是一种临床上常见的风湿病,以慢性、对称性、侵蚀性多关节炎为特征,反复未经控制的关节炎症可引起关节软骨和骨质破坏,最终导致关节畸形、功能丧失,并可累及全身各脏器如肺、心、胃肠道等,引起严重后果,极大地影响了患者的生活质量。早期诊断、规范、综合及个体化治疗是类风湿关节炎早期缓解的关键。其中,严格有效的自我管理在类风湿患者的治疗过程中作用举足轻重。有效自我管理的前提——信心:许多人将类风湿关节炎称为“不死的癌症”,这是片面的说法。虽然,类风湿关节炎是一种慢性疾病,不能痊愈,但是只要规范治疗,可以达到临床完全缓解。因此,患者要树立战胜疾病的信心。有效自我管理的关键——耐心。这个“耐心”包含两层面的意思:一是类风湿关节炎的治疗是一个长期的过程,即使疾病达到了临床缓解,仍需要长期服用某些药物尤其是慢作用抗风湿药以预防疾病复发。一是类风湿关节炎的“治本”药物慢作用抗风湿药起效缓慢,往往需要2-3个月才能看到明显效果。若患者缺乏耐心,急于求成,因为短期内病情改善不明显而过早停药或换药会适得其反。自我管理的具体实施:(1)均衡饮食:由于疾病的消耗及使用免疫抑制剂抑制了正常的免疫功能,因此患者要均衡饮食,适当食用高蛋白、高维生素、高钙、高铁饮食,多食新鲜鱼类、青豆、豆腐及橄榄油等,改善自身营养状态,提高抗病能力。(2)避免诱发类风湿关节炎加重的环境因素:保持适当的室内温度及湿度,避免潮湿及受凉。避免感染及过度劳累,生活规律,以免加重关节症状。(3)积极参与社会活动:在关节炎症缓解期正常学习、工作、生活,积极参与社会活动,从家庭、朋友及工作中获得自我价值感及满足感。(4)坚持功能锻炼:功能锻炼的目的是缓解疼痛、减少畸形,维持关节功能。尽可能在疾病的早期开始,持之以恒,循序渐进,使锻炼计划具有可操作性。锻炼以活动后2小时体力恢复或次日不感过度疲惫为宜。在关节疼痛、肿胀明显时避免过度活动,以免加重关节损伤。进行关节伸展运动,避免肌肉萎缩。常进行踢腿、泡温泉、水中行走以锻炼关节功能,但要避免长时间上楼梯,登山等容易加重关节损伤的活动。本文系姚海红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【摘要】女性产后出现的周身疼痛、怕凉、怕风的症状,与坐月子期间碰凉水、吹风等无关,而与多种因素所导致的产后抑郁/焦虑的形成有关,其中以周身疼痛为主要表现的可符合纤维肌痛综合征的诊断,抗抑郁治疗疗效明显。常有一些女性在产后出现周身疼痛,包括关节、肌肉等,而且遇凉、遇风之后疼痛加重,并常有风往关节或骨头里面钻的感觉,因此特别怕凉、怕风。传统观念认为是产妇坐月子期间遇风寒潮湿(通俗称为“受风”)导致,称“产后风湿”或“月子病”。然而,在现代医学中并无此诊断名词。“产后风湿”难道真是“受风”导致的吗?下面介绍一个病例以供参考。病例简介:女性27岁,产后怕风、遇凉关节、肢体痛半年。患者产后1个月出现遇凉或吹风时关节及肢体疼痛,同时有凉风向骨关节里钻的感觉,间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛,间断头痛、头晕,常有失眠、心悸、胸闷、阵发出汗。多项风湿化验均为正常。患者产后由婆婆照顾,因生活习惯的不同,患者对婆婆很多方面都不满意,又不好多说,只好憋在心里,时间长了,心里很是郁闷,常常独自哭泣、整夜不眠。出现了风湿症状后,一直认为是坐月子期间碰凉水导致,担心病情恶化,一直比较焦虑、烦躁。来诊后考虑其诸多症状为抑郁/焦虑的躯体表现,经医学心理科会诊给予抗抑郁药物治疗,症状逐渐好转,1个月后症状完全消失。妇女分娩(或流产、妇科手术)之后坐月子是我国传统的生活习惯,目的是避免产妇在产后受累、受凉,以利于尽快恢复身体状态。一些产妇的确在产后出现了特别怕凉、怕风、遇凉关节及周身疼痛不适的情况,这种情况在古代中医理论中称为“产后痹”,现又被称为“产后风湿”或“月子病”,而在现代医学中并无此诊断名词。笔者作为工作多年的西医风湿专业医生,临床所见“产后风湿”病例几乎都伴有抑郁/焦虑的因素,其中以周身疼痛表现为主的患者很多符合纤维肌痛综合征的诊断,抗抑郁治疗疗效明显。现代医学的流行病学研究也证实了女性产后各种疼痛症状的发生与产褥期遵守关门窗、不碰凉水等传统行为无关,而与患者的心理因素有关[1]。这些心理因素包括哺育婴儿负担过重、产后生活方式变化过大、产后神经和内分泌系统变化等给产妇心理所造成的抑郁/焦虑,而对某些患者来讲,其产后怕吹风、碰凉水而偏又不小心有过相关经历往往成为其抑郁/焦虑情绪形成的唯一心理诱因。日本、韩国等亚洲人体质与国人相差不大,但都没有产后不吹凉风、不碰凉水的习惯及患“产后风湿”的担忧,更不必说欧美等国,那些认为“中国人骨缝偏大容易风寒入侵”的说法毫无科学依据。因此,女性产后应摒弃传统坐月子方式,提倡科学的坐月子,即产褥期注意休息、个人卫生和适当补充营养,坐月子期间凉水洗手洗脸、窗户适当打开让空气流通等都不会导致“风湿”。参考文献:1.周穗赞,王晓莉,王燕,等.河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究.中国妇幼保健, 2006,21(19): 2708-2710.本文系梁东风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
戴生明(第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师(门诊时间:周二下午、周四上午)在专家门诊时,常常有患者问我“强直性脊柱炎可以治断根吗”?这个问题非常重要,但很难准确而简单地直接回答,因为不同患者的病情不同,而且医生认为能“治好”的含义是达到医学上的“临床缓解”,与老百姓认为的“断根”含义不完全相同。强直性脊柱炎常常被简称为“强柱”或“强脊”,英文缩写为AS。该病主要发生于青壮年男性。约5%的强柱患者在儿童时期就发病。患强柱的病人,因为后背正常活动伸屈的关节和韧带发生了炎症。这种炎症导致了疼痛和僵硬,通常自后背下部(包括臀部)开始,随着时间的推移,逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部。最后关节和骨头(椎骨)可以长到一起,互相融合、钙化,使得脊柱变得僵硬、强直。其他关节,如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症。由于患者在起病时仅有部分症状(臀部痛、炎症性腰背痛或髋痛等),而没有脊柱活动受限或骶髂关节的X线改变,因此该类患者在早期阶段难以被确诊为强柱,而常被诊断为未分化脊柱关节病或中轴脊柱关节炎。在治疗方面,目前对强柱患者已被公认有效的药物只有两类:消炎止痛药(非甾体抗炎药)和生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)。老百姓常把消炎止痛药简单地理解为止痛药,常常遭到抵制或拒绝,这是不理智的。对那些处于病情活动期(自觉疼痛、晨僵、血沉或C反应蛋白升高)的患者,应该足量服用消炎止痛药。如果效果不满意,可以应用肿瘤坏死因子拮抗剂。后一类药物的作用强度远高于前一类药物,但是其价格较高、需要注射给药。另外,关节功能锻炼以及正确的生活姿势,对于预防关节强直也是非常重要的措施。经过积极治疗,其中有10%-30%的未分化脊柱关节病(疾病早期阶段)患者可以完全治愈(“断根”);另有70%-80%左右的患者逐渐发展成强柱。其中60%-80%的强柱患者,经过积极治疗、坚持关节锻炼,可以达到临床缓解,即疼痛或晨僵消失、血沉或C反应蛋白等炎症指标正常。如果患者在早期应用肿瘤坏死因子拮抗剂达到治愈或临床缓解的比例会很高,获得的益处远多于晚期患者。简言之,强柱属于慢性炎症性疾病,与高血压、糖尿病等慢性病一样,这类慢性病的大多数患者在医学上都难以根本治愈(断根)。早期发现、早期治疗,适当锻炼,有助于改善预后(防止关节畸形)。无论是目前还是将来,人类不可能消除疾病或战胜疾病,医生只能尽最大能力减轻患者的疼痛程度、保护关节功能、减少并发症、改善生活质量。
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确,有许多有效的治疗,但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长,其发病率逐年增长,>65岁的男性发病率高达7%。 痛风的关节痛,和其他的关节痛有啥不同呢?作为一个普通患者,怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢?以下我就简单介绍一下痛风的一些常见症状。常见症状:(1)急性发作期:发作可无任何征兆,多以单关节疼痛为主,如果不进行处理,疼痛进行性加重,难以忍受;“痛得快发疯”(可能这就是痛风名字的由来吧,猜测而已)。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解,一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节(就是脚大拇指的位置),在以后的病程中,90%患者累及该部;其他关节也可受累。简单说,就是每次痛多是1个关节痛,不会同时好几个关节痛,而且脚大拇指容易遭殃。(2)间歇发作期:急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状,无症状间歇期的长短差异很大(有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛,有的1-2月就再次出现疼痛)。随着病情的进展,如果不进行治疗,痛风发作次数逐渐增多,疼痛症状持续时间延长,无症状间歇期逐渐缩短,甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛,受累关节逐渐增多,症状和体征渐趋不典型。简单说,就是如果不好好治疗,不听话;两次疼痛的间隔会越来越少,可能会持续疼痛。(3)慢性痛风石病变期:如果高尿酸血症长期得不到控制,就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓,也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物,表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈,但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。简单说,就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起,在你体内形成结晶了;不过,这个结晶不是钻石,不值钱;更不是舍利子,能给你带来佛缘;只能给你带来痛苦。(4)肾脏病变:1)慢性尿酸盐肾病,2)尿酸性尿路结石:在痛风患者中的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出,可无明显症状;较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3)急性尿酸性肾病。简单说,如果痛风不好好治疗,容易出现肾脏问题,如果真出这个问题了,就更麻烦一点。所以,痛风要早治疗。治疗方案及原则 痛风治疗的目的是:① 迅速有效地缓解和消除急性发作症状;② 预防急性关节炎复发;③ 纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈痛风;④ 治疗其他伴发疾病。简单说,痛的时候止痛,不痛的时候排尿酸,尿酸排干净了,关节就不痛啦。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。1. 非药物治疗(参见《痛风的饮食控制》一文)2. 药物治疗(1)急性发作期的治疗以下三类药物均应及早、足量使用,见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起再次发作。1)非甾类抗炎药(NSAIDs):各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状,现已成为一线用药。依托考昔(etoricoxib)已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。2)秋水仙碱(colchicine):由于其引起腹泻等副作用较大,目前已经较少应用。3)类固醇激素:如果不能耐受非甾体类抗炎药,可以考虑使用泼尼松30mg 每天一次治疗。(2)间歇期和慢性期的治疗:间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸,促进尿酸盐溶解排出;在开始使用降尿酸药物同时,可服用NSAIDs,1个月,以起到预防急性关节炎复发的作用。 1)抑制尿酸生成药:别嘌醇:初始剂量100mg/d,以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg,每日3次(每日剂量在300mg以内,也可1次服用)。2)促尿酸排泄药:苯溴马隆:初始剂量25mg/d,渐增至50-100mg,每日1次。。3)碱性药物:碳酸氢钠片:口服每次0.5-2.0,每日3次。痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种,如高血压、高脂血症、肥胖症、Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时,应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制,兼具弱的降血尿酸作用,值得选用,但不主张单独用于痛风的治疗, ①降脂药:非诺贝特(在降脂的同时有降低尿酸的作用)等;②降压药:氯沙坦(有降低尿酸作用)。 痛风是一类说简单也简单,说复杂也复杂的疾病,在早期只要积极控制均能获得很好效果,甚至很多都能治愈;但是到痛风晚期如果出现严重关节破坏,肾脏损害,则很难恢复。因此,及时治疗是非常必要的。所以,简单说,痛风是一个不太麻烦的病,主要是病人要听医生话,坚持治疗,同时管住自己的嘴,活动自己的腿。那治好这个病就有希望了。(补充:如果有看不明白的地方,可以随时提问,谢谢。祝患者朋友们,早日康复,健康快乐……)
几乎每个女性都会经历生命中最重要的备孕、怀孕、哺乳三大时期,几乎每个男性都要经历备孕阶段,在这期间,不管是感冒发烧还是咳嗽咳痰,很多人都坚持不吃药硬抗过去。对于患有风湿免疫疾病的患者,备孕、怀孕、哺乳的每一个阶段都是考验她/他们的难关,因为药不能停,一旦停药就面临着疾病加重或复发的风险。临床工作中总会碰到几个因为备孕/怀孕而自行停药导致病情加重的患者。那么问题来了:备孕、怀孕、哺乳期间哪些药不能停,哪些药必须停呢?基于2016BSR/BHPR(British Society for Rheumatology / British Health Professionals inRheumatology)指南推荐,我们对妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况根据围孕期是否可用、孕早期是否可用、孕中/晚期是否可用、哺乳期是否可用、男性备孕是否可用进行了以下总结。围孕期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 提前3个月停用2.柳氮磺吡啶(每天补充5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用(需使用消胆胺洗脱)4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用6.他克莫司 可以使用7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 提前 6 周停用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用2.依那西普 可以使用3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 可以使用5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 提前 6 个月停用2.托珠单抗 提前 3 个月停用3.阿那白滞素 不可使用4.阿巴西普 不可使用5.贝利木单抗 不可使用孕早期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度6.他克莫司 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度7.环磷酰胺 不可使用,仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用2.依那西普 可以使用3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害2.托珠单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害3.阿那白滞素 不可使用,但孕早期意外使用可能无害4.阿巴西普 不可使用,但孕早期意外使用可能无害5.贝利木单抗 不可使用,但孕早期意外使用可能无害孕中/晚期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用3.来氟米特 不可使用4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度6.他克莫司 可以使用,但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度7.环磷酰胺 不可使用,仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 16周起停用2.依那西普孕 中期可用,孕后期不可用3.阿达木单抗 孕中期可用,孕后期不可用4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 不可使用2.托珠单抗 不可使用3.阿那白滞素 不可使用4.阿巴西普 无临床数据5.贝利木单抗 无临床数据哺乳期是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹可以使用DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用,但仅限健康足月儿3.来氟米特 不可使用(无临床数据)4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但临床数据有限6.他克莫司 可以使用,但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用,但临床数据有限2.依那西普 可以使用,但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用,但临床数据有限4.赛妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 无临床数据2.托珠单抗 无临床数据3.阿那白滞素 无临床数据4.阿巴西普 无临床数据5.贝利木单抗 无临床数据男性备孕是否可用糖皮质激素:1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药:羟氯喹 可以使用,但临床数据有限DMARDs:1.甲氨蝶呤<20 mg/周 可以使用,但临床数据有限2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用,但孕前 3 个月停用柳氮磺吡啶可能会提高妊娠概率3.来氟米特 可以使用,但临床数据有限4.硫唑嘌呤<2 mg/ (kg·d) 可以使用5.环孢素 可以使用,但临床数据有限6.他克莫司 可以使用,但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 可以使用,但临床数据有限静脉用丙种球蛋白可以使用,但临床数据有限TNFi1.英夫利西单抗 可以使用,但临床数据有限2.依那西普 可以使用,但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 无临床数据5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 可以使用,但临床数据有限2.托珠单抗 无临床数据,可能无害3.阿那白滞素 无临床数据,可能无害4.阿巴西普 无临床数据,可能无害5.贝利木单抗 无临床数据,可能无害以上内容摘自2016BSR/BHPR指南推荐,仅供参考。具体用药剂量及治疗方案请咨询熟悉您病情的风湿免疫科医生。2015年中国SLE研究协作组发布的《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》建议:1、泼尼松用量≤15mg/d时方能考虑妊娠。2、妊娠过程中疾病复发需使用中到大剂量激素时也应尽快减量至15mg/d以下。3、口服泼尼松(龙)或甲基泼尼松龙的患者可以进行母乳喂养,但对于服用泼尼松剂量超过20mg/d或相当剂量者应弃去服药后4小时内的乳汁,在服药4小时候再进行哺乳。非甾体抗炎药(NSAIDS)围孕期、孕早期及孕中/晚期不建议使用,哺乳期可以使用。参考文献Julia Flint, et al.BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-PartI: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids.Rheumatology (Oxford). 2016 ;55(9):1693-7.Gerosa M, et al. Challengesand treatment options for rheumatoid arthritis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother.2016; 17(11): 1539-47.边看边学 名词解释专区DMARDS:改善病情抗风湿药物(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs),目前主要分为两类,一类为传统合成的改善病情抗风湿药物(conventional synthetic DMARDS,csDMARDS),包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等,一类是生物合成的改善病情抗风湿药物(biological DMARDS,bDMARDS),包括英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。专业详细分类见下图。征文公告:面向广大朋友征文,希望大家分享自己的心得,帮助更多的患者,图片、文字均可,投稿文章会放在公众号上让更多需要的人看到。投稿邮箱:gzsyfsmynk@126.com(gzsyfsmynk为广州市一风湿免疫内科的拼音首字母)。让我们一起,帮助身边更多的人。期待您的来稿!下期内容介绍:认识类风湿关节炎(一)什么是类风湿关节炎?
强脊自我锻炼 一、床上伸展运动: 早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,向手指,脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后然后放松。可反复做几次(图1)。 二、膝胸运动: 仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,回原双足位置,另膝作上述运动。双膝各重复2~3次,放松;做双手抱双膝运动2~3次,至僵硬消失为止(图2)。 图2三、猫背运动: 趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直至拉伸满意为止(图 3A);回复原位后,塌背仰头抬臀,尽量拉伸至满意为止(图3B)。如此重复5次。四、腹部运动: 目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双臂置身旁;头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝;坚持5秒钟,回复至原位,以卜动作重复5次(图4)。图4五、转体运动: 取坐位,曲臂平举,双手交叉,转体向右,目视右肘;坚持5秒钟后复原。反之转体向左,目视左肘。每侧重复5次(图5)。 六、转颈运动: 坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复5次。同样也可采取颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向重复5次(图6)。 七、扩胸运动: 目的:伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支撑两面墙上,行深呼吸(图7A);双肩向前并伸展头及上背,坚持5秒钟(图7B)。恢复原位,重复5次。
几天前,刚过33岁生日的小王通过本院李教授找到我,他因为最近3年经常有腰痛去某医院骨科看病,医生让他抽血化验了一个指标“HLA-B27”,结果显示这个指标是阳性,医生告诉他患了强直性脊柱炎,而且还会遗传给下一代。小王听了这些话后情绪很低落。经询问得知,小王的腰痛是在干活劳累后加重,躺在床上休息时可减轻,早晨起床时无腰部僵硬感,这些都与强直性脊柱炎的腰痛特点不符。进一步检查骶髂关节CT,也未发现异常。因此我认为,他目前并没有患强直性脊柱炎。鉴于小王遇到的这个问题,在临床工作中经常发生,在这里围绕以下四个问题给大家简单解释一下。1 HLA-B27 是什么? HLA这3个字母是人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母缩写。人类白细胞抗原的主要功能是帮助机体识别“自我”或“非我”成分,因此接受器官移植的患者在手术前都要检查配型,即捐献器官者的人类白细胞抗原是否与接受器官患者的人类白细胞抗原相合。相合度的高低将决定排异反应的轻重。人类白细胞抗原有上百种,分别用字母加数字命名,HLA-B27抗原只是其中一种。2 HLA-B27会遗传吗? HLA-B27抗原是一种蛋白分子,它是由人体内HLA-B27基因编码的。HLA-B27基因位于人类第6号染色体的短臂上。父母双方分别把自己的一半HLA遗传给下一代,这也就是法医能够做亲子鉴定的理论基础。HLA-B27基因是显性基因,在遗传过程中,如果父母双方中只要有一方是HLA-B27阳性,那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。3 HLA-B27阳性一定会患强直性脊柱炎吗? 自1973年发现HLA-B27与强直性脊柱炎有关联以来,科学家们对这两者做了相当多的研究。在我国,超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性,而普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右,但我国强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之,在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有强直性脊柱炎患者,并且你的HLA-B27又是阳性,则你患强直性脊柱炎的可能性高达10~30%。上述资料也间接说明,绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27阳性,且有强直性脊炎的症状,如腰痛或臀部痛,且久坐或久卧后加重/或有僵硬感,则你很有可能已患上强直性脊柱炎。科学家把人类HLA-B27基因转入小鼠体内,如果这些小鼠在无菌环境中饲养并不会出脊柱炎,只有当这些小鼠饲养在有正常菌群的环境时,才会出现脊柱炎。这一现象有力地证明了遗传因素和环境因素共同参与强直性脊柱炎的发病。目前认为,泌尿生殖道的沙眼衣原体感染或肠道耶尔森菌、沙门氏菌和志贺氏菌等病原体感染,有可能触发强直性脊柱炎的发病。4诊断强直性脊柱炎为什么要化验HLA-B27?在人们发现HLA-B27与强直性脊柱炎的关联性之前,医生往往在X片上发现骶髂关节有炎症改变后才能作出诊断。从患者出现症状到X片上出现病变往往需要好几年,从而错过最佳治疗时间窗。如上文所述,绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性,如果你的HLA-B27为阴性,那么医生会认为你患有强直性脊柱炎的可能性较小,还需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27为阳性,症状特点也符合强直性脊柱炎,在X片甚至CT上可看出病变之前,医生会把你诊断为“未分化脊柱关节病”(可理解为强直性脊柱炎的早期阶段)。此时给予适当的治疗,就有可能预防脊柱强直、髋关节强直等强直性脊柱炎的并发症。另外,与HLA-B27阴性的患者相比,HLA-B27阳性的患者发生并发症的可能性要重一点。所以,医生在做出诊断之前,常常要求疑似患者化验HLA-B27。因为HLA-B27基因是来自父母的遗传,因此如果你的HLA-B27是阳性的话,是不可能转阴性的,同样如果你原来是HLA-B27阴性的话,在将来也不可能转为阳性,所以也就没有必要重复化验HLA-B27。 综上所述,HLA-B27阳性者罹患强直性脊柱炎的风险比普通人群高,生活环境中如果没有诱发因素(但科学家们至今仍不清楚其本质),HLA-B27阳性者将不会发生强直性脊柱炎。少数HLA-B27阴性者也有可能罹患强直性脊柱炎。(作者简介:戴生明 现任第二军医大学长海医院风湿免疫科教授、主任医师、硕士生导师。专家门诊时间:周一和周四上午、周三下午)