王恩敏医生的科普号

周三下午看门诊时，一位恶性胶质瘤病人家属讲述了他妻子看病经历，经过射波刀联合放疗和化疗，病人原来不能讲话（运动性失语），现在基本恢复正常，肢体的活动能力也基本正常。生活质量高，病人和家属非常满意。这例病人的射波刀治疗燃起了我写一篇射波刀治疗恶性胶质瘤的科普文章，目的是让一些适合的病人得到射波刀的治疗（用专业术语讲：选择性的、适合射波刀治疗的恶性胶质瘤病人得到射波刀治疗），让病人获益。恶性胶质瘤主要是指世界卫生组织（WHO）对中枢神经系统肿瘤命名和分类的三级和四级胶质瘤，即：WHO III 级和IV级胶质瘤，它主要包括了胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤、间变性室管膜瘤和间变性神经节细胞胶质瘤。恶性胶质瘤的主要治疗方式是手术切除肿瘤，手术后进行放射治疗和化疗。但是，某些部位的恶性胶质瘤无法手术切除或手术切除会给病人带来严重的后遗症时，射波刀联合常规放疗和化疗为病人提供另一种治疗方式。首先为大家科普常规放疗。目前的常规放疗是指每次照射2Gy，照射25 -30次的低剂量长疗程的放射治疗，目前常规放疗发展到了适形放疗、适形调强放射治疗、影像引导的放射治疗。射波刀是放射治疗的一种，它可以单次精准照射大剂量（高剂量），因此射波刀治疗也称为放射外科治疗（radiosurgery）。射波刀放射外科（Cyberknife radiosurgery）是利用它的精确定位、精确设计治疗计划和精准投射放射剂量，对肿瘤实施精准照射，对肿瘤的杀伤力更强，而周围正常脑组织接收的剂量低。如果用常规放疗治疗恶性胶质瘤，需要照射27 -30次，每天照射1次，每周照射5次，需要5-6周时间才能完成治疗。如果用射波刀照射恶性胶质瘤，一般照射4-5次，一周内完成治疗，射波刀单次照射的剂量高，对恶性胶质瘤进行毁灭性照射，杀伤力强。如果胶质瘤复发可以再次射波刀治疗。病例1女性病人，因为头疼、讲话不流利和右侧手脚活动不灵活到医院就医，头部磁共振检查发现左侧额叶中后部位有一个肿瘤，初步诊断为恶性胶质瘤。由于手术会导致病人偏瘫失语（不能讲话），病人本人为医疗卫生人员，所以选择了射波刀联合常规放疗和化疗，治疗结果如下： 射波刀治疗后，常规放疗联合正规化疗。之后使用贝伐单抗治疗一次。病人的症状逐渐消失，讲话基本正常，右侧手脚活动基本正常。半年时复查磁共振，肿瘤明显缩小这例病人目前生活质量高，基本能生活自理，原来有讲话不流利，基本恢复正常。目前（截止到2019年8月）病人高质量生活了20个月。间断使用贝伐珠单抗治疗和化疗。病例2男性病人，因头疼一次做头颅磁共振检查发现左侧枕叶肿瘤，手术切除肿瘤，术后病理为胶质母细胞瘤（WHO IV级），IDH-1 没有突变。手术后直接射波刀治疗，射波刀高剂量照射4次，治疗后半年出现脑水肿，9个月出现脑损伤，安维汀（贝伐单抗）治疗一次，治疗后18个月，未见肿瘤复发。治疗后2年，肿瘤少量复发，再次射波刀治疗。射波刀第一次治疗后2年8个月，肿瘤再次复发，化疗。3年3个月时，第二次手术，之后第三次射波刀治疗。目前病人生存了46个月。生存期远远超过胶质母细胞瘤14.5个月的平均生存期。射波刀治疗后，病人生活治疗好。第二次手术后，病人的生活质量受到影响。第三次射波刀治疗后，病人肢体活动略差。

听神经瘤为良性肿瘤，肿瘤的治疗方式有三种：手术治疗、伽玛刀治疗和射波刀治疗。如果肿瘤微小，也可以暂时不治疗，每年复查一次磁共振检查，看看肿瘤是否生长。手术后复发的听神经瘤可以再次手术治疗，但是病人经历了一次脑外科大手术后，很难接受第二次脑外科手术，此时射波刀治疗为病人提供了一个良好治疗策略。复发听神经瘤病人，多数已经有面瘫，所以射波刀治疗时不需要考虑神经损伤，可以用射波刀高剂量照射，治疗效果好，射波刀治疗后肿瘤很快缩小或消失。张女士 54岁 汉族 已婚 出生地：江苏省主诉：右侧听神经瘤切除术2年，面麻木首次入院录（2011年.12月.22日）患者10年余前无明显诱因下出现右耳听力下降伴耳鸣，不伴有明显右侧面部麻木，头痛渐加重，无恶心呕吐、无肢体抽搐，近3年出现右侧口角歪斜，麻木，外院行头颅MRI示：右CPA占位性病变，增强强化明显，考虑听神经瘤可能大，为进一步治疗来我院拟行手术治疗。于2011年.12月.26日全麻下行右CPA神经鞘瘤切除术，术中次全切除肿瘤，手术顺利，术后予抗炎、止血、神经营养、抗癫痫、脱水等治疗，现患者一般情况可，予出院。患者术后出现面瘫，未恢复。右耳听力消失。近1年来出现右侧面部麻木疼痛加重，1月来口服卡马西平控制。偶有饮水呛咳。2013年复查头颅MR提示：右侧听神经瘤复发。现为进一步治疗收入病房，安排射波刀治疗复发听神经瘤。既往史：一般健康状况：良好。疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。传染病史：否认肝炎、结核等传染病史及接触史。预防接种史：按时预防接种。药物过敏史：否认药物过敏史。患者入院后完善检查，排除禁忌后用面罩固定，CT、MRI定位，Multiplan图像融合，勾画靶区，制定计划，给予射波刀治疗，18.9Gy/3fx，剂量曲线70%包绕。治疗过程顺利。治疗后予甘露醇+地塞米松脱水治疗，并给予神经节苷脂减轻辐射反应。射波刀治疗时增强磁共振，右侧听神经瘤，图像上的曲线为等剂量线肿瘤直径大于3厘米射波刀治疗后1年肿瘤几乎消失射波刀治疗后4年，肿瘤几乎消失，未见肿瘤复发。射波刀治疗点评：射波刀治疗复发听神经瘤副反应轻，肿瘤的长期控制效果好，病人痛苦少，生活质量高，因此疗效评价：优

中新网上海11月11日电 (记者 陈静) 作为放射外科治疗的新方法，因疗效显著，射波刀受到越来越多医患的关注。“射波刀放射神经外科国际研讨会”11日在此间举行，记者获悉，迄今，华山射波刀治疗中心治疗病人数超过6000例临床病例，在亚太地区首屈一指，在全球名列前茅。当日举行的“射波刀放射神经外科国际研讨会”吸引了众多国内外著名神经放射外科领域的专家出席。本届研讨会由中华神经外科医师协会神经放射外科专家委员主办，复旦大学附属华山医院协办。海内外专家们就“创新-多元”主题进行深入研讨。当日，华山医院院长丁强与国际放射外科协会主席Prof.Muacevic等共同为华山射波刀治疗中心治疗6000例临床病例纪念冰雕注冰。医生正在操作射波刀，为患者治疗。 陈静 摄 开创了“放射外科时代”的射波刀被称为“放射外科机器人”，是以高精度定位和立体定向放射外科的高端设备，它能够利用先进的影像技术将高能的放射线聚集到病灶靶区，从而摧毁或者是控制病灶的生长，延长病人的生命。据了解，与传统放疗相比，射波刀最大的优势就在于它的精确定位、精准治疗。 成立于2007年12月的华山医院射波刀中心，是中国最早的射波刀治疗中心之一。当时，该院射波刀中心就引进了第三代射波刀 CyberKnife G3，并正式开展射波刀放射外科治疗。 华山医院射波刀中心副主任王恩敏教授当日接受记者采访时表示，多年来，在引入射波刀治疗技术的同时，该中心多有创新。据介绍，针对中国人颅底脑膜瘤的特点，该中心提出了放射剂量雕刻技术；在全球创新开展了射波刀联合唑来膦酸治疗骨巨细胞瘤，肿瘤很快缩小，长期效果显著。 王恩敏对记者表示，该中心还开展了血管内栓塞联合射波刀治疗复杂的大型脑动静脉畸形(AVM)，也取得了较好的疗效。这位专家说，以往，伽马刀是治疗复杂的大型脑动静脉畸形最常用的方法，但疗效不理想。使用射波刀进行分次照射后，有效率大大提高，治愈率甚至提高至近80%。 这位专家表示，此外，对早期周围型肺癌等疾病，射波刀的治疗效果可媲美外科手术，同时减轻患者痛苦，五年生存期大大延长，生活质量得以提高。中国最早的射波刀中心——华山射波刀治疗中心治疗病人数超过6000例临床病例，在亚太地区首屈一指，在全球名列前茅。华山医院院长丁强与国际放射外科协会主席Prof.Muacevic等共同为华山射波刀治疗中心治疗6000例临床病例纪念冰雕注冰。 芊烨 摄 如今，华山医院射波刀中心引入第五代VSI射波刀系统。据介绍，VSI射波刀具有多功能智能化系统，操作简便，治疗精度更高，速度更快。据王恩敏介绍，VSI射波刀拥有呼吸追踪系统和机器人控制、自动变化射线束直径的Iris准直器，能够自动追踪随呼吸而动的肿瘤，如：肺癌、肝癌等。他把这种功能称为“如同弹道导弹追踪”，在治疗时，实时不间断追踪，对肿瘤实施精准打击。 王恩敏说，目前，全球射波刀设备超过300台，但中国只有24台。这位专家坦言，作为先进的放射治疗技术，射波刀仍需被更多的医生广泛了解。他同时希望射波刀设备能够尽快实现国产化，推广至中国更广泛地区，造福更多患者。 当日论坛上，华山医院神经外科副主任、华山医院射波刀中心主任潘力教授介绍了创新使用射波刀治疗临床棘手的海绵窦海绵状血管瘤的经验。据悉，该临床研究结果将刊登在Journal of Neurosurgery(国际著名神经外科杂志)。 此外，天津医科大学肿瘤医院的王晓光教授分享了射波刀治疗胶质瘤的体会。德国Munich大学医院的Alexander Muacevic 教授介绍了放射外科手术机器人颅内及脊柱肿瘤的治疗。韩国Asan医学中心的Young-hyn Cho 教授介绍了射波刀治疗脑转移和颅底肿瘤AMC 经验。主办方表示，会议对促进立体定向放射外科的发展，分享射波刀在神经外科领域的治疗经验以达到协同发展的具有深远的意义。(完)

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