黑龙江省森工总医院儿外科科普号

本人“小大夫”一名，参加工作十余年，上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’，通过工作中学习和了解，自己总结了一套自己“独特的”看法，有些地方可能不对，希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾，同时感谢身边患者及患者家属的理解，并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗？尿道下裂是因为阴茎弯曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常，就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性，我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者，总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的，比如冠状沟型和阴茎型的，尿道外口很靠前，阴茎下屈也不重，除却外形得轻微不同几乎不影响生活，这样是不是就可以不用治疗了？当然如果尿道外口小，排尿时尿线细，影响排尿和排精，这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂，轻易的就把包皮切掉了，从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答，尿道下裂手术第一次手术是很重要的，请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术？尿道下裂手术治疗通常分两部分，（一）阴茎下屈矫正，通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗，包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解，术式选择及手术熟练程度不同，我认为如果能一次完成治疗，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合？尿道下裂患者选择手术的时机很重要，在什么时候做手术会对患者影响做小，效果做好，因人而异。但总的说有几点因素：（一）患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着？”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事，如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧，善意的谎言吧。（二）患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿？ ”建议在患儿在入托儿所前治疗，这种情况对孩子伤害是最大的。（三）手术安全，尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航，相对年长的患儿麻醉时相对安全，但需要有经验丰富的麻醉师，个人觉得六个月以上较为合适。（四）生长发育，1-2岁的儿童生长发育快，合成代谢旺盛，手术刀口愈合快，手术成功率高。（五）个人因素，每个患儿的病情不同，当患儿病情较重，如阴茎发育太小时会增加手术难度，同时治疗医师的经验是否丰富，也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机，避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些？尿道下裂手术是一种比较复杂，有相当难度，有较高失败率的整形手术，总会碰到各种让人不希望看到的“意外”，而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。（一）切口感染，这是外科手术最常见的并发症，我们需要做到的就是预防感染，而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴，因为疾病的特殊性，手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方，术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者，从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮，手术的无菌操作，抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。（二）尿道瘘（尿道缺损），尿道下裂最常见的并发症，说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多，切口感染？刀口裂开？自身营养不充足？手术时皮瓣血运不好？结扎线松紧不适度？患者的因素，医生的因素，好像从入院到出院，只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败，我常常和患者家属闲聊的时候举例子，说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的，如果不带耳钉是会长死的，但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后，带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观，让患者多吃饭保证充足的营养，多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁，尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我，说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上，个人认为不能。在临床工作中，我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁（温水香皂清洗），并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷，很多瘘口都是能长上的，我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲，瘘口没长上不是还有医生吗，漏修补手术也不是很难吧。（三）尿道狭窄，尿道下裂术后并发症特棘手的问题，不应该是我这种小大夫肆言的地方，我们在科室工作中也会遇到这样的情况，往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧，引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的，我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间，及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道，并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧，我们不是什么有名气的医院，医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒，科室的存在也是通过全体医务人员的努力，我们常常是死马当活马医的地方，也恰恰是这样的现状，让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。（一）做的尿道和天然长得是有区别的，我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道，这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期，通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短，尿道内就会形成大量的“泥儿”。（皮肤内腺体等因素就不壹壹说了）这样就需要通过排尿来冲刷尿道，保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差，这样就需要保持外阴清洁。一句话，多喝水多排尿，保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的（比女的少，比男的多）。当然出现尿路炎症（尿频尿急尿痛）就需要及时彻底治疗，我经历过一例由于送整托幼儿园（周一送去周五接回）导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄，很痛苦。（二）为了及时发现治疗预防尿道狭窄，我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查，我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道，用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照（与住院病历无关）。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了，希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助，有不对不严谨的地方请勿怪。ps：科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。

本人“小大夫”一名，参加工作十余年，上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’，通过工作中学习和了解，自己总结了一套自己“独特的”看法，有些地方可能不对，希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾，同时感谢身边患者及患者家属的理解，并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗？尿道下裂是因为阴茎弯曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常，就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性，我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者，总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的，比如冠状沟型和阴茎型的，尿道外口很靠前，阴茎下屈也不重，除却外形得轻微不同几乎不影响生活，这样是不是就可以不用治疗了？当然如果尿道外口小，排尿时尿线细，影响排尿和排精，这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂，轻易的就把包皮切掉了，从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答，尿道下裂手术第一次手术是很重要的，请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术？尿道下裂手术治疗通常分两部分，（一）阴茎下屈矫正，通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗，包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解，术式选择及手术熟练程度不同，我认为如果能一次完成治疗，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合？尿道下裂患者选择手术的时机很重要，在什么时候做手术会对患者影响做小，效果做好，因人而异。但总的说有几点因素：（一）患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着？”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事，如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧，善意的谎言吧。（二）患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿？ ”建议在患儿在入托儿所前治疗，这种情况对孩子伤害是最大的。（三）手术安全，尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航，相对年长的患儿麻醉时相对安全，但需要有经验丰富的麻醉师，个人觉得六个月以上较为合适。（四）生长发育，1-2岁的儿童生长发育快，合成代谢旺盛，手术刀口愈合快，手术成功率高。（五）个人因素，每个患儿的病情不同，当患儿病情较重，如阴茎发育太小时会增加手术难度，同时治疗医师的经验是否丰富，也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机，避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些？尿道下裂手术是一种比较复杂，有相当难度，有较高失败率的整形手术，总会碰到各种让人不希望看到的“意外”，而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。（一）切口感染，这是外科手术最常见的并发症，我们需要做到的就是预防感染，而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴，因为疾病的特殊性，手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方，术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者，从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮，手术的无菌操作，抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。（二）尿道瘘（尿道缺损），尿道下裂最常见的并发症，说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多，切口感染？刀口裂开？自身营养不充足？手术时皮瓣血运不好？结扎线松紧不适度？患者的因素，医生的因素，好像从入院到出院，只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败，我常常和患者家属闲聊的时候举例子，说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的，如果不带耳钉是会长死的，但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后，带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观，让患者多吃饭保证充足的营养，多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁，尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我，说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上，个人认为不能。在临床工作中，我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁（温水香皂清洗），并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷，很多瘘口都是能长上的，我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲，瘘口没长上不是还有医生吗，漏修补手术也不是很难吧。（三）尿道狭窄，尿道下裂术后并发症特棘手的问题，不应该是我这种小大夫肆言的地方，我们在科室工作中也会遇到这样的情况，往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧，引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的，我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间，及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道，并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧，我们不是什么有名气的医院，医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒，科室的存在也是通过全体医务人员的努力，我们常常是死马当活马医的地方，也恰恰是这样的现状，让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。（一）做的尿道和天然长得是有区别的，我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道，这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期，通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短，尿道内就会形成大量的“泥儿”。（皮肤内腺体等因素就不壹壹说了）这样就需要通过排尿来冲刷尿道，保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差，这样就需要保持外阴清洁。一句话，多喝水多排尿，保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的（比女的少，比男的多）。当然出现尿路炎症（尿频尿急尿痛）就需要及时彻底治疗，我经历过一例由于送整托幼儿园（周一送去周五接回）导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄，很痛苦。（二）为了及时发现治疗预防尿道狭窄，我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查，我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道，用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照（与住院病历无关）。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了，希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助，有不对不严谨的地方请勿怪。ps：科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。本文系孙振宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 想得到你的治疗 诊断黑龙江省森工总医院儿外科尚庆英：我们治愈的尿道下裂大多数病人1-2岁左右，年龄最小的5个月。1-2岁左右手术成功率最高，因为这个年龄体内生长激素水平高，合成代谢旺盛，刀口愈合快。手术后7天拆线，拆线前，就拔掉尿道支架管和导尿管,就可以正常排尿。孩子年龄小，神经系统发育不完善，手术后疼痛轻，痛苦少。经验少的医师做尿道下裂手术容易发生手术并发症，导致手术失败也是常见的，甚至有的病人，没有找到有丰富经验的医师治疗，做过2-4次手术还不能够治愈。我专门研究治疗尿道下裂30年，一期手术成功率高达95%以上（手术失败的多为年龄大的），即使最严重的会阴型尿道下裂，也能够一次手术完成治疗，稳居国内外领先地位。由于我们有一次手术治愈尿道下裂的把握，因此我们是国内唯一能够做到：家长一次交费，医院和家长签署书面合同，医院保证负责治愈尿道下裂。我已经成功的治愈了来自全国各地的尿道下裂病人1500多例（其中包括来自河南的12人）。可以访问尿道下裂专业网站：WWW.NDXLZL.COM了解更多情况欢迎你让在哈尔滨的亲友到住院处实地考察住院治疗的患者家长。如果考察结果与本文所说不符，医院负责往返车费。。 黑龙江省森工总医院儿外科尿道下裂治疗中心主任：尚庆英。地址：哈尔滨市和兴路32号中心电话：0451-82130410.手机：13946140525

尿道下裂病人阴茎小的发生率，比正常人高。我不主张首先应用hcg（绒毛膜促性腺激素）治疗，如果连续应用几个月（只用几次不会有明显疗效），可能影响将来身材的高度。而且能不能促进阴茎增长，并不能肯定。因为有相当一部分病人是先天性小阴茎，他们阴茎小，不是雄激素水平低，而是靶器官（阴茎）对雄激素刺激不敏感。如果应用雄激素治疗，我主张孩子青春期后，孩子身材长够高后，再用雄激素治疗也可以。孩子的身材有起码的高度，是孩子就业的起码条件，这关系到他能不能自食其力的大问题。我每个月都手术治疗十来个尿道下裂病人，有的会阴型尿道下裂病人，阴茎只比花生米大一点，我也不主张应用hcg(绒毛膜促性腺激素）治疗。我治愈过150多例会阴型尿道下裂，根据我的观察，会阴型尿道下裂大约有一半病人阴茎小，一生也不能长到正常人水平。如果你很想应用hcg短程（一个月）治疗试一下，也应该先做体内激素测定，如果雄激素水平低，可以试用一下。另外，如果是会阴型尿道下裂，阴茎小，有一部分病人可能是两性畸形，还必须给孩子做染色体检查。

阴茎短小增加了手术难度，我已经成功地治愈了近百例阴茎短小的尿道下裂病儿，最小的阴茎只有花生米大小。有足够经验的医生，治疗阴茎短小的尿道下裂，手术成功率不会有太大的影响。阴茎的发育高峰得等到青春期的时候，现在看上去阴茎短小，不等于经过青春期发育后，阴茎仍然短小。即便是青春期后，仍然阴茎比正常人短小，也不会影响生育功能，能够受孕决定性条件是睾丸产生的精子正常，只要孩子的睾丸发育正常，生育能力就能正常。阴茎小，性交时可能降低女方的性快感。你要了解尿道下裂治疗的更多问题，请访问网站：WWW.NDXLZL.COM黑龙江省森工总医院尿道下裂治疗中心主任：尚庆英 手机：13946140525

导致尿道下裂手术失败的原因是，发生了手术并发症。尿道下裂手术后并发症是：皮瓣坏死、尿道瘘、尿道狭窄。根据我30余年治疗尿道下裂的经验，只要手术医生手术时注意以下几点，就可以有效的避免发生尿道下裂手术并发症：1、成型尿道的转移皮瓣，要保住足够的血液供应。2、尽量用粗一点的成型尿道的支架管。把成型尿道做的尽量粗一点，这是预防发生手术后尿道狭窄主要办法。3、成型尿道管的缝合口，和覆盖创面的缝合口，尽量错开远一点，这是避免尿道瘘的主要办法。4、手术后，尿道支架管放置时间太长，容易引起感染，导致手术并发症发生。我们手术后3-4天就拔掉尿道支架管，令病儿自成型尿道排尿。我们近5年的临床实践证明：这即大大减轻了病儿留置支架管的痛苦，减少了住院时间，又提高就手术成功率。

尿道下裂手术手术失败，就是因为尿道下裂手术后发生了手术并发症，需要再一次手术才有可能治愈。尿道下裂手术并发症一共有四种。1、尿道瘘：是指在尿道口近端尿道有一个或大或小的瘘孔，病儿排尿时，一部分尿流此瘘孔向外漏尿，容易尿湿衣裤。2、成型尿道裂开:是指手术成型尿道的一段，没有愈合，完全裂开，病儿排尿时，尿流完全从裂开的尿道裂口排出。3、尿道狭窄：是指成型的尿道直径小，病儿排尿时尿线细，排尿费力，严重时甚至排不出尿来。这是尿道下裂手术后最严重的并发症。4、阴茎弯曲：是指阴茎勃起是阴茎不能够完全伸直，有不同程度的向下弯曲，严重的阴茎下弯，病儿成年后，可能影响性交。尿道下裂手术是整形手术中，最复杂的整形手术。尿道下裂手术的并发症发生率，因为手术医生的经验不同有非常大的差别。尿道下裂手术并发症是可以预防的。作为一名尿道下裂病儿家长来说，选择一名有多年（应该十年以上）专门治疗尿道下裂经验的医生，是预防尿道下裂手术发生并发症的最有效的方法。（近期发表的下一篇文章：治疗尿道下裂时，医生如何预防尿道下裂手术并发症的发生）

阴唇粘连（ｌａｂｉａｌａｄｈｅｓｉｏｎｓ）在青春期前比较常见，３个月～３岁高发，最小诊断年龄为４２ｄ。国内外文献报道的检出率为１．８％～４．４％［１－２］。多数缺乏症状而偶然被发现，或因尿潴留、泌尿系统感染、尿流改变或局部疼痛就诊时发现。主要表现为小阴唇之间形成一层无血管透明膜或膜状粘连线，遮蔽部分或者全部阴道口和／或尿道口。目前，仍有许多临床医生对小阴唇粘连认识不足，家长知晓率较低，导致粘连发生或加重。故应提高临床医生对此问题的重视，并对家长进行宣教、指导其提高认知与护理能力。一、病因目前认为小阴唇粘连的发病与体内低雌激素水平有关。有研究显示，女婴出生后至３个月龄时雌激素水平下降至不足出生时的１／３［３］；外阴阴道上皮细胞内缺乏糖原，阴道ｐＨ值较高，局部抵抗力下降，易被外界病原微生物感染，引起外阴炎症、充血、渗出，引起粘连［４］；长期使用纸尿裤且更换不及时，使局部皮肤处湿度、温度增加，微生物易繁殖，氨产生量增加，阴唇上皮细胞损伤、脱落而增加感染机会［５］；健康教育缺乏、护理不当亦是其影响因素。二、诊断标准与分度１．诊断标准：小阴唇之间形成一膜状粘连线，遮蔽部分或全部阴道口和／或尿道口。小阴唇亦可与同侧大阴唇的皮肤与黏膜结合部粘连，外观似小阴唇发育不良或未发育。２．分度：①轻度粘连：指小阴唇上部、中间或下部粘连，阴道口和／或尿道口不能完全暴露；②重度粘连：指两侧小阴唇完全粘连在一起，中间形成膜状粘连线，膜中间或可见小孔，阴道口、尿道口完全不能暴露。三、处理原则与治疗方案１．轻度粘连且无症状者：（１）临床观察：每日清洗外阴时先轻轻分开大阴唇，暴露小阴唇及其中间部位，注意观察小阴唇有无粘连及改变情况。（２）正确护理：清洗外阴时先使用清水冲洗，然后用清洁的手指或湿棉签在大小阴唇间进行清洗；清洗后宜涂抹少许凡士林或消毒后植物油。注意涂抹位置包括大小阴唇之间以及小阴唇上下阴唇系带附近。（３）积极治疗局部炎症：行局部分泌物清洁度及病原体检测，并进行尿常规检测；局部炎症予金霉素或红霉素软膏外用，每日２次；亦可用复方制剂（含抗生素及激素），抗感染药物包括抗细菌及真菌（念珠菌）药物。（４）临床治疗：粘连转为重度，出现以下临床症状如排尿异常（尿频、溢尿、尿流改变、排尿困难、排尿疼痛）、分泌物增多等，进入治疗程序。２．重度粘连：无症状，治疗采用轻度粘连且无症状方案。当出现以下临床症状如排尿异常（尿频、溢尿、尿流改变、排尿困难、排尿疼痛）、分泌物增多等，应予治疗［６］。（１）药物治疗：国外多为一线治疗方法，临床选用雌二醇软膏涂抹于粘连带及其周围，每次０．１２５ｇ、２次／ｄ，每２周复查１次，疗程不超过４周［７－９］。雌二醇外用有效率为５０％～８９％，不良反应包括局部色素沉着及乳房肿大，但临床罕见，且停药后可自行恢复；普罗雌烯软膏因其很少吸收入血，不良反应较小。倍他米松可降低雌激素的不良反应［９］，且效果良好，但临床经验不多，可在辅助治疗药物或雌二醇效果不佳时选用。（２）阴唇粘连松解术：国内多为一线治疗方法（国外多为二线治疗方法，用于药物治疗失败后，多为小阴唇粘连紧密且看不到粘连线者）。护士辅助下患儿取膀胱结石位，０．０２５％碘伏局部消毒，０．２％利多卡因（或复方利多卡因软膏，０．２ｍｇ／ｃｍ２）行粘连局部表面麻醉，５～１０ｍｉｎ后进行局部钝行分离：从周围粘连疏松部位开始向两侧逐渐牵拉，直至中间粘连紧密部分分离，重者需使用手术器械协助分离。分离后可见完整处女膜及尿道口。术后遗留创面如有少量渗血，一般不需特殊处理，严重者行加压止血。术后碘伏消毒每日２次，金霉素与雌激素软膏外用３ｄ（２次／ｄ），促进创面愈合。（３）术后观察：术后３ｄ时外阴干燥、小阴唇无红肿、无渗血，即可停用抗生素；如术后３ｄ后仍有以上表现，则应积极改用敏感抗生素治疗，促进愈合。松解术后粘连分离、局部黏膜较干燥、小便排出正常，自觉症状消失，术后３ｄ、１个月及半年时复诊。四、复发预防研究显示术后复发率为８．７６％，故术后需继续观察局部变化，正确清洗局部［１０］，宜用凡士林软膏局部护理，防止小阴唇重新粘连。雌激素软膏外用可预防复发［１１］。五、粘连预防生后１周开始清理外阴胎脂，并予局部清洗。清洗应包括大阴唇与小阴唇之间及阴唇系带部分。可使用清水或植物油清理胎脂，上下阴唇系带处使用少许医用凡士林防止粘连。外阴清洗每日１～２次，避免过度清洗。幼儿期清洗外阴时同样要适度暴露小阴唇，以便观察局部改变。如有炎症，应积极治疗。六、健康教育研究显示，９０％以上的家长不了解女婴外阴解剖与阴唇粘连，７９．６％的家长未予女婴外阴认真清理［１２］。９９．４％的医生认为应该清理，但未对家长给予宣教及指导［１３］。应该将女婴外阴清洗列为常规护理范畴，制定适宜的护理方案，规范护理技术，以便实施与推广。健康教育实施主体为医务人员，通过不同途径包括期刊、媒体、医院内讲座等实施。七、阴唇粘连管理建议１．在新生儿出院前医护人员对母亲及带养人进行新生儿外阴护理健康教育，并附带相关健康教育手册，以便随时学习，防患于未然。２．女婴出院后的４～６周体检应作为重点评估及指导阶段，以后每次健康体检时都应包括外阴检查内容。３．嘱咐家长一旦怀疑阴唇粘连，及时到儿科门诊就诊，以免粘连加重致使治疗难度加大及增加痛苦。４．对相关医生进行继续教育，使其了解、熟悉阴唇粘连的病因、临床特点及处理原则、预防措施。５．阴唇粘连为轻度粘连时由首诊者指导护理，重度粘连转诊至专科（小儿妇科、皮科、泌尿外科）及专科医院指导护理与治疗。撰写专家组成员：张巍、卢丹、盛洁、魏薇（首都医科大学附属北京妇产医院）；马琳、孙宁（首都医科大学附属北京儿童医院）；刘晓燕、高莹（首都儿科研究所）；王惠珊（中国疾病预防控制中心妇幼保健中心）；徐海清（湖北省妇幼保健院）；欧萍（福建省妇幼保健院）；郭金仙（甘肃省妇幼保健院）；高雪婷（陕西省妇幼保健院）；闫琦（北京市海淀区妇幼保健院）执笔人：张巍

1病因隐匿性阴茎的病因的认识有一个渐近变化的过程，早期认为其可能为：① 过度肥胖，会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致；② 包皮与阴茎体不附着造成阴茎隐匿的外观；③ 阴茎海绵体根部与耻骨联合分离或阴茎皮肤过短，使阴茎隐匿在会阴皮下。近年来对隐匿阴茎的病因又有了新的认识：① 阴茎肉膜发育不良，弹性差，限制了阴茎体的伸缩 ；② 肉膜肌异常附着阴茎海绵体，使阴茎皮肤束缚在腹壁上，阻碍了阴茎皮肤的正常发育所致。它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。2诊断标准1.阴茎外观短小，包皮呈鸟嘴状。2.隐匿在皮下的是发育正常的阴茎体，阴茎挤压试验阳性。3.用力向后推挤阴茎根部的皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩.4.除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等。5. 除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况。3鉴别诊断1．包茎 包茎是指包皮口狭小，不能将包皮向上翻起显露出阴茎头，而阴茎体完全显露，阴茎皮肤滑动性良好。2．蹼状阴茎 蹼状阴茎外观可见从阴囊有一条薄的皮肤延续到阴茎腹侧，一般没有任何症状。3．小阴茎 小阴茎则是指阴茎外观正常，但海绵体细小，患者常合并双侧隐睾、睾丸发育不全、垂体功能减退及肥胖等内分泌异常，需行系统的内分泌检查方可诊断。4治疗关于隐匿性阴茎的手术指征及手术时机的选择目前尚存在争议，有学者认为，部分隐匿型阴茎随着年龄的增长，症状可以改善，甚至痊愈，如能上翻包皮暴露阴茎头可不必手术。因此主张手术年龄应推迟至12～ 14岁，因为此阶段体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育快，是治愈的关键年龄段。也有多数学者认为自愈并非经常发生，且阴茎皮肤束缚于腹壁上，妨碍了阴茎皮肤的正常发育，年龄增大，皮肤短缺现象也日益严重，因此认为一旦确诊应尽早手术，此外如存在包茎，阴茎清洁困难，易致龟头炎等，不及早手术治疗，可影响阴茎发育，造成生理和心理上的障碍。

先天性尿道下裂（hypospadias）指先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端、阴茎腹侧的任何部位，多伴有阴茎下曲。【流行病学】国外报道尿道下裂发病率为0.4~8.2/1000，美国国家出生缺陷调查系统显示：尿道下裂发病率在1970年为2.02‰，1993年增加到3.97‰，提示在发达国家发病率有逐年增加的趋势，但在发展中国家未见相关报道。武汉大学中南医院泌尿外科张新华【病因学】形成尿道的尿生殖褶发育不全，使尿道沟不能完全闭合是尿道下裂产生的主要原因。现认为尿道下裂由多种因素引起：（一）遗传因素1、基因突变：常见的有Ⅱ型5α- 还原酶(SRD5A2) 、3β- 羟类固醇脱氢酶、17α- 羟化酶的缺陷、3β- 羟类固醇脱氢酶(3βHSD) 和17α- 羟化酶的缺陷与尿道下裂的发生有关；2、睾酮生成不足，转化障碍，5α- 还原酶异常，阴茎雄激素受体（AR）缺乏，与雄激素受体结合的双氢睾酮（DTH）不足都可影响男性生殖道发育；3、性分化相关基因如SRY、SOX9、WT1、HOX 以及DAX1 等基因均与尿道下裂的发生有一定的相关性；4、 染色体畸变：尿道下裂染色体核型分析对明确性别模糊的尿道下裂患儿的发病基因、发病机制以及确定临床诊断、选择治疗方案等均有非常重要的意义。对于家族性尿道下裂，遗传因素相对宫内环境因素，更是一个主要原因。（二）环境因素已有大量研究表明，环境中存在大量化学物质，一部分可以产生抗雄激素效应，一部分自身具有或可以同雌激素受体结合产生拟雌激素作用，从而干扰生物体的内分泌机能，此类化学物质包括了多种杀虫剂、杀真菌剂、除草剂及工业化学物质。此外, 既有弱的雌激素作用, 也同时具有抗雌激素样作用的植物雌激素也已被认为能导致雄性动物生殖系统的发育异常。植物雌激素包括源于食物中的植物性雌激素、谷物中的真菌性雌激素。外源性抗雄激素在性分化关键期，母体接触这些药物有可能增加胎儿尿道下裂发生的风险。动物实验证实孕酮能导致大鼠雄性后代出现尿道下裂，,病例对照研究发现孕激素可能增加患尿道下裂的危险性，且发现体外受精儿在母体内第8 周时暴露于外源性孕酮后，尿道下裂的发病率为正常对照组的5倍。外源性孕激素常被用于国人的避孕和先兆流产的治疗，, 这有可能增加胎儿尿道下裂的风险。（三）其他因素母亲孕前自然流产史、孕期发生先兆流产、孕早期感冒伴发热、孕中期用抗感染和/ 或解热止痛药、父亲职业性接触农药、胎儿低出生体重等都可能增加胎儿发生尿道下裂的危险。父亲的生育能力及母亲的年龄和初产与尿道下裂之间的关系也成为关注的危险因素。母体因素也是后代尿道下裂发病的影响因素，孕期前3个月母亲吸烟会增加尿道下裂的风险。母亲本身基础疾病也可能增加尿道下裂的患病风险。有研究发现母亲高血压增加了尿道下裂的发病率。【诊断】（一）临床表现主要表现以下三个方面：1. 异位尿道开口，尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部的任何部位。2. 阴茎发育短小，多数合并阴茎向腹侧弯曲。3. 包皮的异常分布，阴茎头背侧包皮冗赘呈帽状堆积，腹侧包皮在中线未能融合而呈V形缺损，包皮系带缺如。其它还伴有阴茎扭转，阴囊融合不全，阴茎阴囊转位，睾丸下降异常或隐睾，腹股沟疝等。（二）诊断及鉴别诊断先天性尿道下裂的诊断比较容易，自出生时就表现为尿道口位于正常尿道口与会阴部之间，多数合并阴茎下弯，即异位尿道开口和/或无阴茎下弯，凭此体检外观特点即可确定诊断。一般在出生时应进行明确诊断，有些包皮过多长，尿道口不可见时需翻出龟头才能明确尿道外口位置。同时明确有无伴随其它的异常如隐睾或睾丸下降不全，交通性鞘膜积液或腹股沟疝等。严重尿道下裂同时伴有双侧隐睾，很难从外观上与两性畸形相区别，有时需要通过B超检查和性染色体的鉴定及内分泌检查以排除两性间体及先天性肾上腺增生。并需要注意检查有否伴发泌尿生殖系其他畸形。（三）分型国内通常根据尿道外口位置不同通常分为：阴茎头/冠状沟型；阴茎型；阴茎阴囊型；会阴型等四型。国外多采用按阴茎下弯矫正后尿道口新位置分为：前型（阴茎头型，冠状沟型及冠状沟下型），中间型（阴茎远段型，阴茎中段型和阴茎近段型），后型（阴茎阴囊型，阴囊型和会阴型）。后一分型能准确反映尿道下裂的严重程度，建议采用后一种分型方法。【治疗】（一）治疗时机先天性尿道下裂矫正的手术时间，一般在6个月至18个月为宜，此时阴茎已发育到一定大小，适合手术操作，同时也可尽早减除患儿家长的焦虑。分期手术者，第二期手术应在第一期手术后6个月以上，待局部瘢痕软化稳定，血供建立良好后再行二期尿道手术。学龄前应完成所有治疗。手术目标：阴茎下弯完全矫正，阴茎头下曲常表现为球状阴茎头，也应恢复其正常圆锥状；尿道口位于阴茎头尖，其大小合适；阴茎外形满意，接近正常，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。术前应向患儿家属详细交代可能发生的并发症及手术风险，使患儿家属理解并支持手术治疗。（三）阴茎下弯的矫正阴茎下弯通常可以通过阴茎皮肤脱套及切除阴茎腹侧瘢痕组织矫正下曲，大多数患者的下曲与尿道板及其结缔组织无因果关系。阴茎皮肤松解后仍残存下曲，则多由阴茎海绵体发育异常所致，多通过阴茎海绵体背侧折叠术来矫正下曲。（四）一期手术目前对尿道下裂的修复多主张一期完成，由于尿道下裂患者的情况各不相同，而术者的技巧、经验和惯用术式也不一样，所以对一期术式的选择不能强求一致。主张根据不同尿道下裂类型选用不同术式，一般应根据有无阴茎下弯、尿道口的形状及位置、尿道板的完整程度、包皮及阴茎皮肤多少、阴茎及阴囊大小和术者经验等来选择术式。1、前型尿道下裂手术术式此类手术特点是可不做复杂尿道成形，仅利用异位尿道口周围皮肤作为修复尿道的材料，手术相对简单，成功率较高。（1）尿道板切开卷管尿道成形术（TIP术） （推荐）Snodgrass于1994年首先报告尿道板纵切卷管尿道成形术，目前已成为主流的尿道成形方法，尤其适用于前型及中间型尿道下裂的修复，已作为首选术式。（2）尿道口前移阴茎头成形术（推荐）适用于阴茎无下曲或轻微下曲但不需切断尿道板可矫正的大多数阴茎和冠状沟型患者。（3）尿道口基底皮瓣术（可选择）适用于阴茎下弯、尿道口位于冠状沟、冠状沟下及阴茎体远侧1/3（距阴茎头冠1cm以内）病例。要求阴茎头发育好、阴茎腹侧皮肤充裕、松弛。（4）加盖带蒂皮瓣尿道成形术（可选择）适用于无或轻度下曲、尿道板可保留，尿道板宽度<4mm，不宜做tip术者。< p="">2、中间型和后型尿道下裂手术术式若无明显下曲，或经阴茎皮肤脱套及阴茎海绵体背侧折叠术后阴茎下弯已矫正，尿道板不需切断，首先推荐采用尿道板切开尿道成形术（TIP）或加盖带蒂皮瓣尿道成形术；若矫正下曲时必须切断尿道板，则可选用以下术式。（1）游离移植物尿道成形术（推荐）国外应用最多的是颊粘膜尿道成形，国内则多采用游离包皮尿道成形。（2）带蒂皮瓣尿道成形术（可选择）下曲矫正后，远端尿道缺损可采用单纯阴茎或阴囊皮瓣尿道成形，若尿道缺损太长，单一皮瓣长度不足时，可取联合皮瓣尿道成形，选择阴囊中隔带蒂皮瓣尿道成型术或阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术。若皮源仍不充裕，则可取生殖器外皮瓣。（五）分期手术分期手术在当今尿道下裂手术治疗中仍有一定的地位，主要适应于近端型尿道下裂合并阴茎重度弯曲、阴茎阴囊发育差，干燥性闭塞性龟头炎，多次尿道下裂手术失败造成尿道下裂残疾者。有下曲者，第一期主要矫正阴茎下弯，无下曲者则把病变以远尿道切开，转移充裕的皮肤或粘膜于阴茎腹侧，6个月后再行尿道成形术。（六）影响手术成功的因素尿道下裂手术的成功除了与手术方法及术者对尿道重建技巧娴熟有关外，以下方面有利于提高手术的成功率：1、对于就诊时阴茎发育过小者，可在术前适当使用男性激素治疗，如丙酸睾酮或绒毛膜促性腺激素（HCG），对促进阴茎增大有益。2、术中使用整形等器械、特殊可吸收缝线（5-0~7-0）、慎用电凝设备（可选用双极电凝）、放大镜可酌情选用、包扎敷料的选用，等等。3、术后伤口细致护理非常重要。尿转流可选择耻骨上膀胱造口引流或经尿道支架引流。远端型尿道下裂术后可不行尿转流。【术后并发症及其处理】1、血肿和出血血肿和出血是术后最常见的并发症，术后加压包扎是防止和控制血肿及出血的有效方法。2、尿道外口狭窄尿道外口狭窄多与手术操作及方法选择有关：龟头成形时太紧，尿道外口粘膜直径太小。可行尿道外口成形术，切开狭窄尿道口的背面，将尿道上皮前移至切口的边缘。也可从腹侧切开尿道，此时再造的尿道外口会有些下移，但若不影响阴茎头的形状，可以不作其他处理。若切口需要进一步往近端延伸，可以切开阴茎头的腹侧皮肤，从阴茎作一带蒂皮瓣修复腹侧尿道，扩大尿道口，然后缝合阴茎头切口，成形一个尿道开口正位的阴茎头。3、尿道皮肤瘘尿道皮肤瘘与新尿道血供不良、尿道远端梗阻、使用不可吸收线或组织反应大的缝线缝合新尿道、新尿道周围积血或存在较多不健康组织、覆盖新尿道皮下组织薄弱或覆盖皮瓣血供不良、分泌物引流不畅、术后感染等有关。对早期小的瘘孔，可继续尿转流并保留成形尿道支架，清除线头及坏死组织，瘘口局部以生理盐水湿敷，部分患者可以自愈。绝大多数需选择手术治疗：荷包缝合法、Y-V成形法，带蒂皮瓣加盖法等。留置多孔硅胶导尿管或暂时性尿转流可提高手术成功率。4、感染行分泌物细菌培养，选择敏感抗菌素及创口处理。5、尿道憩室暂时或持久的远端尿道狭窄是尿道憩室形成的主要原因，成形尿道过于宽大，也容易导致局部尿道扩张形成尿道憩室。尿道的支撑不够也是重要的病因之一。尿道憩室的手术治疗一般在术后6个月进行。对于球形憩室，由于颈部细小，切除憩室、修补尿道即可。对于袋形憩室，其开口宽大，在切除憩室后应作尿道修补和尿道整形。对于成形尿道过于宽大或合并远端狭窄者，应在切除憩室的同时作尿道整形和尿转流手术。6、阴茎下弯矫正不良导致下曲矫正不良常见的原因：手术时留有残余的下曲组织；新尿道太短；术后阴茎腹侧产生瘢痕组织。若下曲不严重，不影响性生活及排尿，可暂不处理；若影响性生活或排尿，则6个月后再次手术。7、尿道狭窄尿道狭窄则多发生于成形尿道吻合口处。早期多为局部水肿、炎症所致，晚期则常为瘢痕挛缩引起。早期应加强抗感染治疗，短期观察症状无改善者，应行尿道扩张。目前对于轻度吻合口狭窄，定期尿道扩张仍是治疗尿道狭窄的首选方法，少部分患者有效。对于严重狭窄、尿道扩张效果不佳者，需行手术治疗。尿道吻合狭窄长度<0.5cm，选择内窥镜直视下冷刀内切开术；如疗效欠佳或缺乏腔内技术和设备，可选择开放手术；极少数病人，需先行尿道瘘或称人工尿道下裂，6个月后再作二期尿道成形术。< p="">8. 新尿道毛发生长及结石形成多见于阴囊皮瓣或阴茎皮瓣（阴茎近端皮肤可生有毛发）重建尿道的患者。对大多数患者，可在尿道镜下将结石和毛发去除。对于严重的或效果不佳的，可切除受累及的新尿道，用无毛发的小皮片或岛状皮瓣修复。9. 干燥闭塞性阴茎头炎（Balanitis Xerotica Obliterans, BXO）是一个晚期并发症，尿道下裂修复术后发生率在4℅以上。一般认为和阴茎苔藓硬化萎缩症是同义的。这种并发症病因还没有被很好的阐明。它是一个慢性炎症过程，常常伴随损伤、自身免疫性疾病和各种感染。这种疾病导致阴茎头处皮肤、腹侧皮瓣或皮片及尿道口的硬化。大多数的患者需要切除受累及的组织，用健康组织重建。国外目前推荐采用口腔颊粘膜行二期手术修复。10. 毁损型尿道下裂（尿道下裂残疾，hypospadias cripple）尽管尿道下裂修复术后主要并发症在1次或2次处理后都可解决，仍有小部分患者不得不反复接受多次手术，一次比一次困难，常常难以修复成功，这些复杂的尿道下裂处理起来非常棘手，阴茎遍布瘢痕，组织缺乏弹性，缺乏血供良好的组织。患者一般有几个合并症需要处理。这些畸形常常比原始的先天缺陷更严重。常被称之为毁损型尿道下裂（也称尿道下裂残疾）。由于阴茎局部已很少有充足皮肤可供利用，多需要从生殖器外的部位移植组织。可采用口腔黏膜、膀胱粘膜或者游离植皮重建尿道。推荐采用口腔粘膜。【预后与随访】尿道下裂患者术后应进行随访。近期随访主要了解有无合并症及排尿情况。随访时间可根据手术复杂程度及出院时排尿情况而定，一般在出院2、6、12和24周复诊。随访内容包括排尿是否困难、尿线粗细、射程，有条件可测尿流率。远期随访主要了解患者排尿情况，生殖器外形及勃起功能情况，生育情况及心理情况等。