黑龙江省森工总医院科普号

本人“小大夫”一名，参加工作十余年，上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’，通过工作中学习和了解，自己总结了一套自己“独特的”看法，有些地方可能不对，希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾，同时感谢身边患者及患者家属的理解，并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗？尿道下裂是因为阴茎弯曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常，就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性，我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者，总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的，比如冠状沟型和阴茎型的，尿道外口很靠前，阴茎下屈也不重，除却外形得轻微不同几乎不影响生活，这样是不是就可以不用治疗了？当然如果尿道外口小，排尿时尿线细，影响排尿和排精，这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂，轻易的就把包皮切掉了，从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答，尿道下裂手术第一次手术是很重要的，请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术？尿道下裂手术治疗通常分两部分，（一）阴茎下屈矫正，通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗，包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解，术式选择及手术熟练程度不同，我认为如果能一次完成治疗，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合？尿道下裂患者选择手术的时机很重要，在什么时候做手术会对患者影响做小，效果做好，因人而异。但总的说有几点因素：（一）患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着？”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事，如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧，善意的谎言吧。（二）患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿？ ”建议在患儿在入托儿所前治疗，这种情况对孩子伤害是最大的。（三）手术安全，尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航，相对年长的患儿麻醉时相对安全，但需要有经验丰富的麻醉师，个人觉得六个月以上较为合适。（四）生长发育，1-2岁的儿童生长发育快，合成代谢旺盛，手术刀口愈合快，手术成功率高。（五）个人因素，每个患儿的病情不同，当患儿病情较重，如阴茎发育太小时会增加手术难度，同时治疗医师的经验是否丰富，也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机，避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些？尿道下裂手术是一种比较复杂，有相当难度，有较高失败率的整形手术，总会碰到各种让人不希望看到的“意外”，而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。（一）切口感染，这是外科手术最常见的并发症，我们需要做到的就是预防感染，而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴，因为疾病的特殊性，手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方，术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者，从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮，手术的无菌操作，抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。（二）尿道瘘（尿道缺损），尿道下裂最常见的并发症，说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多，切口感染？刀口裂开？自身营养不充足？手术时皮瓣血运不好？结扎线松紧不适度？患者的因素，医生的因素，好像从入院到出院，只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败，我常常和患者家属闲聊的时候举例子，说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的，如果不带耳钉是会长死的，但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后，带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观，让患者多吃饭保证充足的营养，多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁，尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我，说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上，个人认为不能。在临床工作中，我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁（温水香皂清洗），并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷，很多瘘口都是能长上的，我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲，瘘口没长上不是还有医生吗，漏修补手术也不是很难吧。（三）尿道狭窄，尿道下裂术后并发症特棘手的问题，不应该是我这种小大夫肆言的地方，我们在科室工作中也会遇到这样的情况，往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧，引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的，我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间，及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道，并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧，我们不是什么有名气的医院，医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒，科室的存在也是通过全体医务人员的努力，我们常常是死马当活马医的地方，也恰恰是这样的现状，让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。（一）做的尿道和天然长得是有区别的，我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道，这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期，通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短，尿道内就会形成大量的“泥儿”。（皮肤内腺体等因素就不壹壹说了）这样就需要通过排尿来冲刷尿道，保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差，这样就需要保持外阴清洁。一句话，多喝水多排尿，保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的（比女的少，比男的多）。当然出现尿路炎症（尿频尿急尿痛）就需要及时彻底治疗，我经历过一例由于送整托幼儿园（周一送去周五接回）导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄，很痛苦。（二）为了及时发现治疗预防尿道狭窄，我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查，我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道，用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照（与住院病历无关）。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了，希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助，有不对不严谨的地方请勿怪。ps：科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。

本人“小大夫”一名，参加工作十余年，上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’，通过工作中学习和了解，自己总结了一套自己“独特的”看法，有些地方可能不对，希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾，同时感谢身边患者及患者家属的理解，并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗？尿道下裂是因为阴茎弯曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常，就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性，我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者，总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的，比如冠状沟型和阴茎型的，尿道外口很靠前，阴茎下屈也不重，除却外形得轻微不同几乎不影响生活，这样是不是就可以不用治疗了？当然如果尿道外口小，排尿时尿线细，影响排尿和排精，这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂，轻易的就把包皮切掉了，从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答，尿道下裂手术第一次手术是很重要的，请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术？尿道下裂手术治疗通常分两部分，（一）阴茎下屈矫正，通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗，包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解，术式选择及手术熟练程度不同，我认为如果能一次完成治疗，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合？尿道下裂患者选择手术的时机很重要，在什么时候做手术会对患者影响做小，效果做好，因人而异。但总的说有几点因素：（一）患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着？”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事，如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧，善意的谎言吧。（二）患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿？ ”建议在患儿在入托儿所前治疗，这种情况对孩子伤害是最大的。（三）手术安全，尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航，相对年长的患儿麻醉时相对安全，但需要有经验丰富的麻醉师，个人觉得六个月以上较为合适。（四）生长发育，1-2岁的儿童生长发育快，合成代谢旺盛，手术刀口愈合快，手术成功率高。（五）个人因素，每个患儿的病情不同，当患儿病情较重，如阴茎发育太小时会增加手术难度，同时治疗医师的经验是否丰富，也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机，避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些？尿道下裂手术是一种比较复杂，有相当难度，有较高失败率的整形手术，总会碰到各种让人不希望看到的“意外”，而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。（一）切口感染，这是外科手术最常见的并发症，我们需要做到的就是预防感染，而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴，因为疾病的特殊性，手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方，术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者，从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮，手术的无菌操作，抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。（二）尿道瘘（尿道缺损），尿道下裂最常见的并发症，说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多，切口感染？刀口裂开？自身营养不充足？手术时皮瓣血运不好？结扎线松紧不适度？患者的因素，医生的因素，好像从入院到出院，只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败，我常常和患者家属闲聊的时候举例子，说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的，如果不带耳钉是会长死的，但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后，带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观，让患者多吃饭保证充足的营养，多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁，尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我，说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上，个人认为不能。在临床工作中，我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁（温水香皂清洗），并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷，很多瘘口都是能长上的，我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲，瘘口没长上不是还有医生吗，漏修补手术也不是很难吧。（三）尿道狭窄，尿道下裂术后并发症特棘手的问题，不应该是我这种小大夫肆言的地方，我们在科室工作中也会遇到这样的情况，往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧，引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的，我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间，及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道，并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧，我们不是什么有名气的医院，医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒，科室的存在也是通过全体医务人员的努力，我们常常是死马当活马医的地方，也恰恰是这样的现状，让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。（一）做的尿道和天然长得是有区别的，我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道，这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期，通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短，尿道内就会形成大量的“泥儿”。（皮肤内腺体等因素就不壹壹说了）这样就需要通过排尿来冲刷尿道，保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差，这样就需要保持外阴清洁。一句话，多喝水多排尿，保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的（比女的少，比男的多）。当然出现尿路炎症（尿频尿急尿痛）就需要及时彻底治疗，我经历过一例由于送整托幼儿园（周一送去周五接回）导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄，很痛苦。（二）为了及时发现治疗预防尿道狭窄，我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查，我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道，用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照（与住院病历无关）。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了，希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助，有不对不严谨的地方请勿怪。ps：科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。本文系孙振宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 想得到你的治疗 诊断黑龙江省森工总医院儿外科尚庆英：我们治愈的尿道下裂大多数病人1-2岁左右，年龄最小的5个月。1-2岁左右手术成功率最高，因为这个年龄体内生长激素水平高，合成代谢旺盛，刀口愈合快。手术后7天拆线，拆线前，就拔掉尿道支架管和导尿管,就可以正常排尿。孩子年龄小，神经系统发育不完善，手术后疼痛轻，痛苦少。经验少的医师做尿道下裂手术容易发生手术并发症，导致手术失败也是常见的，甚至有的病人，没有找到有丰富经验的医师治疗，做过2-4次手术还不能够治愈。我专门研究治疗尿道下裂30年，一期手术成功率高达95%以上（手术失败的多为年龄大的），即使最严重的会阴型尿道下裂，也能够一次手术完成治疗，稳居国内外领先地位。由于我们有一次手术治愈尿道下裂的把握，因此我们是国内唯一能够做到：家长一次交费，医院和家长签署书面合同，医院保证负责治愈尿道下裂。我已经成功的治愈了来自全国各地的尿道下裂病人1500多例（其中包括来自河南的12人）。可以访问尿道下裂专业网站：WWW.NDXLZL.COM了解更多情况欢迎你让在哈尔滨的亲友到住院处实地考察住院治疗的患者家长。如果考察结果与本文所说不符，医院负责往返车费。。 黑龙江省森工总医院儿外科尿道下裂治疗中心主任：尚庆英。地址：哈尔滨市和兴路32号中心电话：0451-82130410.手机：13946140525

尿道下裂病人阴茎小的发生率，比正常人高。我不主张首先应用hcg（绒毛膜促性腺激素）治疗，如果连续应用几个月（只用几次不会有明显疗效），可能影响将来身材的高度。而且能不能促进阴茎增长，并不能肯定。因为有相当一部分病人是先天性小阴茎，他们阴茎小，不是雄激素水平低，而是靶器官（阴茎）对雄激素刺激不敏感。如果应用雄激素治疗，我主张孩子青春期后，孩子身材长够高后，再用雄激素治疗也可以。孩子的身材有起码的高度，是孩子就业的起码条件，这关系到他能不能自食其力的大问题。我每个月都手术治疗十来个尿道下裂病人，有的会阴型尿道下裂病人，阴茎只比花生米大一点，我也不主张应用hcg(绒毛膜促性腺激素）治疗。我治愈过150多例会阴型尿道下裂，根据我的观察，会阴型尿道下裂大约有一半病人阴茎小，一生也不能长到正常人水平。如果你很想应用hcg短程（一个月）治疗试一下，也应该先做体内激素测定，如果雄激素水平低，可以试用一下。另外，如果是会阴型尿道下裂，阴茎小，有一部分病人可能是两性畸形，还必须给孩子做染色体检查。

阴茎短小增加了手术难度，我已经成功地治愈了近百例阴茎短小的尿道下裂病儿，最小的阴茎只有花生米大小。有足够经验的医生，治疗阴茎短小的尿道下裂，手术成功率不会有太大的影响。阴茎的发育高峰得等到青春期的时候，现在看上去阴茎短小，不等于经过青春期发育后，阴茎仍然短小。即便是青春期后，仍然阴茎比正常人短小，也不会影响生育功能，能够受孕决定性条件是睾丸产生的精子正常，只要孩子的睾丸发育正常，生育能力就能正常。阴茎小，性交时可能降低女方的性快感。你要了解尿道下裂治疗的更多问题，请访问网站：WWW.NDXLZL.COM黑龙江省森工总医院尿道下裂治疗中心主任：尚庆英 手机：13946140525

关节镜手术也称“钥匙手术或微创手术”，是现代外科学重大进展，也是未来外科学发展方向。与传统开放手术相比，具有以下优点：1. 真正的微创手术，切口小 0.4cm，术后疤痕小，符合美观要求；2. 诊断更明确、手术更精细、安全性高，手术效果较传统切开术明显好；3. 组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理；4. 住院时间短，平均2~4天，也可以24小时内出院；5. 医疗总费用降低，病人满意、医生满意。

导致尿道下裂手术失败的原因是，发生了手术并发症。尿道下裂手术后并发症是：皮瓣坏死、尿道瘘、尿道狭窄。根据我30余年治疗尿道下裂的经验，只要手术医生手术时注意以下几点，就可以有效的避免发生尿道下裂手术并发症：1、成型尿道的转移皮瓣，要保住足够的血液供应。2、尽量用粗一点的成型尿道的支架管。把成型尿道做的尽量粗一点，这是预防发生手术后尿道狭窄主要办法。3、成型尿道管的缝合口，和覆盖创面的缝合口，尽量错开远一点，这是避免尿道瘘的主要办法。4、手术后，尿道支架管放置时间太长，容易引起感染，导致手术并发症发生。我们手术后3-4天就拔掉尿道支架管，令病儿自成型尿道排尿。我们近5年的临床实践证明：这即大大减轻了病儿留置支架管的痛苦，减少了住院时间，又提高就手术成功率。

尿道下裂手术手术失败，就是因为尿道下裂手术后发生了手术并发症，需要再一次手术才有可能治愈。尿道下裂手术并发症一共有四种。1、尿道瘘：是指在尿道口近端尿道有一个或大或小的瘘孔，病儿排尿时，一部分尿流此瘘孔向外漏尿，容易尿湿衣裤。2、成型尿道裂开:是指手术成型尿道的一段，没有愈合，完全裂开，病儿排尿时，尿流完全从裂开的尿道裂口排出。3、尿道狭窄：是指成型的尿道直径小，病儿排尿时尿线细，排尿费力，严重时甚至排不出尿来。这是尿道下裂手术后最严重的并发症。4、阴茎弯曲：是指阴茎勃起是阴茎不能够完全伸直，有不同程度的向下弯曲，严重的阴茎下弯，病儿成年后，可能影响性交。尿道下裂手术是整形手术中，最复杂的整形手术。尿道下裂手术的并发症发生率，因为手术医生的经验不同有非常大的差别。尿道下裂手术并发症是可以预防的。作为一名尿道下裂病儿家长来说，选择一名有多年（应该十年以上）专门治疗尿道下裂经验的医生，是预防尿道下裂手术发生并发症的最有效的方法。（近期发表的下一篇文章：治疗尿道下裂时，医生如何预防尿道下裂手术并发症的发生）

阴唇粘连（ｌａｂｉａｌａｄｈｅｓｉｏｎｓ）在青春期前比较常见，３个月～３岁高发，最小诊断年龄为４２ｄ。国内外文献报道的检出率为１．８％～４．４％［１－２］。多数缺乏症状而偶然被发现，或因尿潴留、泌尿系统感染、尿流改变或局部疼痛就诊时发现。主要表现为小阴唇之间形成一层无血管透明膜或膜状粘连线，遮蔽部分或者全部阴道口和／或尿道口。目前，仍有许多临床医生对小阴唇粘连认识不足，家长知晓率较低，导致粘连发生或加重。故应提高临床医生对此问题的重视，并对家长进行宣教、指导其提高认知与护理能力。一、病因目前认为小阴唇粘连的发病与体内低雌激素水平有关。有研究显示，女婴出生后至３个月龄时雌激素水平下降至不足出生时的１／３［３］；外阴阴道上皮细胞内缺乏糖原，阴道ｐＨ值较高，局部抵抗力下降，易被外界病原微生物感染，引起外阴炎症、充血、渗出，引起粘连［４］；长期使用纸尿裤且更换不及时，使局部皮肤处湿度、温度增加，微生物易繁殖，氨产生量增加，阴唇上皮细胞损伤、脱落而增加感染机会［５］；健康教育缺乏、护理不当亦是其影响因素。二、诊断标准与分度１．诊断标准：小阴唇之间形成一膜状粘连线，遮蔽部分或全部阴道口和／或尿道口。小阴唇亦可与同侧大阴唇的皮肤与黏膜结合部粘连，外观似小阴唇发育不良或未发育。２．分度：①轻度粘连：指小阴唇上部、中间或下部粘连，阴道口和／或尿道口不能完全暴露；②重度粘连：指两侧小阴唇完全粘连在一起，中间形成膜状粘连线，膜中间或可见小孔，阴道口、尿道口完全不能暴露。三、处理原则与治疗方案１．轻度粘连且无症状者：（１）临床观察：每日清洗外阴时先轻轻分开大阴唇，暴露小阴唇及其中间部位，注意观察小阴唇有无粘连及改变情况。（２）正确护理：清洗外阴时先使用清水冲洗，然后用清洁的手指或湿棉签在大小阴唇间进行清洗；清洗后宜涂抹少许凡士林或消毒后植物油。注意涂抹位置包括大小阴唇之间以及小阴唇上下阴唇系带附近。（３）积极治疗局部炎症：行局部分泌物清洁度及病原体检测，并进行尿常规检测；局部炎症予金霉素或红霉素软膏外用，每日２次；亦可用复方制剂（含抗生素及激素），抗感染药物包括抗细菌及真菌（念珠菌）药物。（４）临床治疗：粘连转为重度，出现以下临床症状如排尿异常（尿频、溢尿、尿流改变、排尿困难、排尿疼痛）、分泌物增多等，进入治疗程序。２．重度粘连：无症状，治疗采用轻度粘连且无症状方案。当出现以下临床症状如排尿异常（尿频、溢尿、尿流改变、排尿困难、排尿疼痛）、分泌物增多等，应予治疗［６］。（１）药物治疗：国外多为一线治疗方法，临床选用雌二醇软膏涂抹于粘连带及其周围，每次０．１２５ｇ、２次／ｄ，每２周复查１次，疗程不超过４周［７－９］。雌二醇外用有效率为５０％～８９％，不良反应包括局部色素沉着及乳房肿大，但临床罕见，且停药后可自行恢复；普罗雌烯软膏因其很少吸收入血，不良反应较小。倍他米松可降低雌激素的不良反应［９］，且效果良好，但临床经验不多，可在辅助治疗药物或雌二醇效果不佳时选用。（２）阴唇粘连松解术：国内多为一线治疗方法（国外多为二线治疗方法，用于药物治疗失败后，多为小阴唇粘连紧密且看不到粘连线者）。护士辅助下患儿取膀胱结石位，０．０２５％碘伏局部消毒，０．２％利多卡因（或复方利多卡因软膏，０．２ｍｇ／ｃｍ２）行粘连局部表面麻醉，５～１０ｍｉｎ后进行局部钝行分离：从周围粘连疏松部位开始向两侧逐渐牵拉，直至中间粘连紧密部分分离，重者需使用手术器械协助分离。分离后可见完整处女膜及尿道口。术后遗留创面如有少量渗血，一般不需特殊处理，严重者行加压止血。术后碘伏消毒每日２次，金霉素与雌激素软膏外用３ｄ（２次／ｄ），促进创面愈合。（３）术后观察：术后３ｄ时外阴干燥、小阴唇无红肿、无渗血，即可停用抗生素；如术后３ｄ后仍有以上表现，则应积极改用敏感抗生素治疗，促进愈合。松解术后粘连分离、局部黏膜较干燥、小便排出正常，自觉症状消失，术后３ｄ、１个月及半年时复诊。四、复发预防研究显示术后复发率为８．７６％，故术后需继续观察局部变化，正确清洗局部［１０］，宜用凡士林软膏局部护理，防止小阴唇重新粘连。雌激素软膏外用可预防复发［１１］。五、粘连预防生后１周开始清理外阴胎脂，并予局部清洗。清洗应包括大阴唇与小阴唇之间及阴唇系带部分。可使用清水或植物油清理胎脂，上下阴唇系带处使用少许医用凡士林防止粘连。外阴清洗每日１～２次，避免过度清洗。幼儿期清洗外阴时同样要适度暴露小阴唇，以便观察局部改变。如有炎症，应积极治疗。六、健康教育研究显示，９０％以上的家长不了解女婴外阴解剖与阴唇粘连，７９．６％的家长未予女婴外阴认真清理［１２］。９９．４％的医生认为应该清理，但未对家长给予宣教及指导［１３］。应该将女婴外阴清洗列为常规护理范畴，制定适宜的护理方案，规范护理技术，以便实施与推广。健康教育实施主体为医务人员，通过不同途径包括期刊、媒体、医院内讲座等实施。七、阴唇粘连管理建议１．在新生儿出院前医护人员对母亲及带养人进行新生儿外阴护理健康教育，并附带相关健康教育手册，以便随时学习，防患于未然。２．女婴出院后的４～６周体检应作为重点评估及指导阶段，以后每次健康体检时都应包括外阴检查内容。３．嘱咐家长一旦怀疑阴唇粘连，及时到儿科门诊就诊，以免粘连加重致使治疗难度加大及增加痛苦。４．对相关医生进行继续教育，使其了解、熟悉阴唇粘连的病因、临床特点及处理原则、预防措施。５．阴唇粘连为轻度粘连时由首诊者指导护理，重度粘连转诊至专科（小儿妇科、皮科、泌尿外科）及专科医院指导护理与治疗。撰写专家组成员：张巍、卢丹、盛洁、魏薇（首都医科大学附属北京妇产医院）；马琳、孙宁（首都医科大学附属北京儿童医院）；刘晓燕、高莹（首都儿科研究所）；王惠珊（中国疾病预防控制中心妇幼保健中心）；徐海清（湖北省妇幼保健院）；欧萍（福建省妇幼保健院）；郭金仙（甘肃省妇幼保健院）；高雪婷（陕西省妇幼保健院）；闫琦（北京市海淀区妇幼保健院）执笔人：张巍

1病因隐匿性阴茎的病因的认识有一个渐近变化的过程，早期认为其可能为：① 过度肥胖，会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致；② 包皮与阴茎体不附着造成阴茎隐匿的外观；③ 阴茎海绵体根部与耻骨联合分离或阴茎皮肤过短，使阴茎隐匿在会阴皮下。近年来对隐匿阴茎的病因又有了新的认识：① 阴茎肉膜发育不良，弹性差，限制了阴茎体的伸缩 ；② 肉膜肌异常附着阴茎海绵体，使阴茎皮肤束缚在腹壁上，阻碍了阴茎皮肤的正常发育所致。它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。2诊断标准1.阴茎外观短小，包皮呈鸟嘴状。2.隐匿在皮下的是发育正常的阴茎体，阴茎挤压试验阳性。3.用力向后推挤阴茎根部的皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩.4.除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等。5. 除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况。3鉴别诊断1．包茎 包茎是指包皮口狭小，不能将包皮向上翻起显露出阴茎头，而阴茎体完全显露，阴茎皮肤滑动性良好。2．蹼状阴茎 蹼状阴茎外观可见从阴囊有一条薄的皮肤延续到阴茎腹侧，一般没有任何症状。3．小阴茎 小阴茎则是指阴茎外观正常，但海绵体细小，患者常合并双侧隐睾、睾丸发育不全、垂体功能减退及肥胖等内分泌异常，需行系统的内分泌检查方可诊断。4治疗关于隐匿性阴茎的手术指征及手术时机的选择目前尚存在争议，有学者认为，部分隐匿型阴茎随着年龄的增长，症状可以改善，甚至痊愈，如能上翻包皮暴露阴茎头可不必手术。因此主张手术年龄应推迟至12～ 14岁，因为此阶段体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育快，是治愈的关键年龄段。也有多数学者认为自愈并非经常发生，且阴茎皮肤束缚于腹壁上，妨碍了阴茎皮肤的正常发育，年龄增大，皮肤短缺现象也日益严重，因此认为一旦确诊应尽早手术，此外如存在包茎，阴茎清洁困难，易致龟头炎等，不及早手术治疗，可影响阴茎发育，造成生理和心理上的障碍。