乙肝表面抗体偏高,表明乙肝表面抗体的检测值在20~100之间,虽然有乙肝表面抗体,但是抗体不高。此时如果有乙肝病毒入侵,极有可能会出现乙肝疾病,最好能及时接种乙肝疫苗,提升乙肝表面抗体值。如果乙肝表面抗体的检测值超过100,就表明乙肝表面抗体呈阳性,对肝脏有很好的保护作用。但是有些患者在进行这项检查时,发现自己的乙肝表面抗体处在20~100之间,医生给出的结果是乙肝表面抗体偏高,那么,乙肝表面抗体偏高是什么意思呢?一、乙肝表面抗体偏高的意思乙肝表面抗体呈阳性时,才可以保护肝脏免受乙肝病毒的侵袭,即使身体中有乙肝病毒入侵,这种抗体也会中和病毒,患上乙肝的可能性很小。一般情况下检测的数值大于100时,就表明乙肝表面抗体呈阳性;如果检测的结果在10~100之间,就表明有乙肝表面抗体,但是抗体不高,此时如果乙肝病毒入侵,极可能会感染乙肝病毒。二、乙肝表面抗体偏高的原因1.注射了乙肝疫苗如果能及时接种乙肝疫苗,身体中就会产生乙肝表面抗体,这时候就能抵御乙肝病毒的入侵。但是乙肝疫苗接种后并不能一劳永逸,会随着时间的推移,疫苗在体内的作用慢慢减退,此时虽然还有抗体,但是抗体的检测值会处在10~100之间,不足以对抗乙肝病毒。2.乙肝病毒被排除如果患者感染了乙肝病毒,并积极的治疗,疾病能得到有效的控制或者治愈,此时也会出现乙肝表面抗体。如果检查中只是发现乙肝表面抗体偏高,可能是乙肝病毒时很久前被排除的,随着时间的推移,乙肝表面抗体定量检测值也会逐渐的降低,此时已经降到了正常范围值以下,这种保护性抗体就不能更好的保护肝脏,会有再次感染乙肝的可能。三、乙肝表面抗体偏高怎么办如果在检查中发现乙肝表面抗体仅仅是偏高,检查值在10~100之间,此时不能更好地保护肝脏,最好能及时接种乙肝疫苗,让乙肝表面抗体值达到100以上。(作者:欧宏亮|宁波市第二医院肝病科副主任医师)参考文献[1]张学海.乙肝防治康复指南[M].人民军医出版社,2012.[2]邵东梅,张恩英,魏莹.接种乙肝疫苗对预防大学生乙肝发病的观察[J].中国学校卫生,2001:5.[3]范巧云.NAPP体内外抗乙肝病毒作用研究[D].安徽理工大学,2007.
溃疡性结肠炎是发生于结肠的一种慢性非特异性炎症,临床症状较多。消化系统症状主要以左下腹疼痛或脐周疼痛为主,包括腹泻、黏液脓血便、大便血水样,甚至出现直肠里急后重等刺激症状,同时伴有全身症状。 其中腹痛程度不同,有轻有重,炎症活动期更明显。腹泻次数轻度低于4次,重度大于10次。脓血便,还有便秘,恶心、发热、贫血,少数患者会出现以下症状:关节酸痛,眼睛刺痛、皮疹。长期反复发作容易并发肠道区域狭窄,结肠癌,中毒性巨结肠。 临床分型按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。 (1)临床类型:①初发型,指无既往史的首次发作;②慢性复发型,临床最多见,发作期与缓解期交替;③慢性持续型,症状持续,间以症状加重的急性发作;④急性暴发型,少见,急性起病,病情严莺,全身毒血症状明显,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。 (2)病情严重程度:①轻型:腹泻每日4次以下,血轻或无,无发热、脉速,贫血无或轻。血沉正常;②重型:腹泻频繁并有明显黏液脓血便,有发热、脉速等全身症状,血沉加快、血红蛋白下降;⑧中间型:介于轻型与重型之间。 (3)病变范围:可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。 (4)病情分期:分为活动期和缓解期。 如果出现腹痛腹泻脓血便,要考虑是否有溃疡性结肠炎的发生的情况,因为容易迁延不愈,所以还是要引起重视。
溃疡性结肠炎(UC)1、特点任何年龄均可发病,多见于20-40岁,无性别差异2、病理病变局限于大肠黏膜与黏膜下层,呈连续性非节段分布,范围多累及远段结肠(直肠、乙状结肠),病变可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及回肠末段活检特征:固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常,杯状细胞减少3、临床表现(一)主要表现反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛(二)消化系统表现1、腹泻:主要是粘液脓血便,它是本病活动期的重要表现2、腹痛:左下腹或下腹部,腹痛——便意——便后缓解。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜都可呈持续性剧烈腹痛3、体征:若有腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现,说明是并发了中毒性巨结肠,肠穿孔等并发症(三)全身表现一般中、重型患者可有底、中热,如果出现高热多提示有合并症或见于急性爆发型,亦有营养不良等(四)肠外表现可有外周关节炎、结节性红斑等4、临床分型(一)临床分类:初发型、慢性复发型(最常见)(二)疾病分期活动期轻度:排便小于4次/日、便血轻或无、脉搏正常、无发热及贫血,ESR小于20mm/h活动期重度:腹泻大于6次/日、明显血便、发热、血红蛋白减少、ESR大于30mm/h5、辅助检查(1)血液:贫血、白细胞增多、血沉快及C反应蛋白增多提示活动期(2)粪便:黏液脓血、粪钙蛋白增高提示活动期(3)X线钡餐:不做首选,可看到黏膜粗乱或颗粒样改变;多发性浅溃疡;肠管缩短,结肠带消失,肠壁变硬,可呈铅管状(4)结肠镜:首选检查,最重要,呈连续性、弥漫性分布;黏膜血管纹理模糊,紊乱或消失;病变明显处弥漫性糜烂和多发性浅溃疡注意:重度溃疡性结肠禁止做X线钡餐,可能会诱发中毒性巨结肠6、并发症1.中毒性巨结肠诱发因素:低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片制剂临床表现;病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱体征:肠型、腹部压痛、肠鸣音消失辅助检查:白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大,结肠带消失预后:易引起急性肠穿孔,预后差2.癌变3.结肠大出血4.肠梗阻少见7、治疗(1)氨基水杨酸制剂5-氨基水杨酸或柳氮磺嘧啶(SASP)是治疗本病的常用药物,适用于轻、中度患者及维持治疗。此外还有美沙拉嗪(进口)长期应用柳氮磺嘧啶患者需监测血常规和肾功能(2)糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重度患者首选,疾病控制后,不宜长期使用(3)免疫抑制剂可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖(硫唑嘌呤)(4)对症治疗(5)手术治疗紧急手术:并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症患者8、预后病程8-10年及以上的广泛结肠炎和病程15年以上的左半结肠病人,应行监测性结肠镜检查,每2年一次
1.概念:食管良性肿瘤少见,占所有食管肿瘤的0.5%~0.8%,其中90%为食管平滑肌瘤。因症状较轻或无症状,常被忽视。近年由于X线及其他检查技术的进步,发现的病例才逐渐增多。本病一般表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛。症状多呈间歇性发作。可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等。2.表现:约半数平滑肌瘤患者完全没有症状,因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。即使有症状也多轻微,最常见的是轻度下咽不畅,很少影响正常饮食。病程可达数月至十多年,即使肿瘤已相当大,因其发展很慢,梗阻症状也不重。进食哽咽可能是间歇性的,其严重程度与肿瘤大小和部位并不完全平行,主要取决于肿瘤环绕管腔生长的情况,与肿瘤表面黏膜水肿、糜烂有关。少数患者诉疼痛,可为胸骨后、胸部、背部及上腹部隐痛,很少剧烈疼痛。1/3左右患者有消化功能紊乱,表现为胃灼热(烧心)、反酸、腹胀、饭后不适及消化不良等。个别患者有呕血及黑便等上消化道出血症状。伴发的疾病有食管癌、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等。3.检查:X线检查向食管壁外生长的较大平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中,可以从胸部平片上见到纵隔或肺野的软组织阴影,在纵隔肿瘤的鉴别诊断上要考虑到本病。个别平滑肌瘤在平片上可见有钙化灶。X线食管钡餐检查:是本病的主要诊断方法,结合临床表现,往往可以一次造影确诊。腔内充盈缺损是主要表现,缺损呈圆形或椭圆形,边缘光滑锐利,与正常食管分界清楚。纤维食管镜检查大部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断,加上纤维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查,检查准确率可达90%以上,可了解肿瘤的部位、大小、数目及形状等。镜检能见到突出在食管腔中的肿物,表面黏膜完整光滑平展,皱襞消失,呈淡红色半透明,肌瘤边缘隐约可见,吞咽活动时,可见肿物上下轻度活动,管腔狭窄的不多。CT及磁共振(MRI)检查食管钡餐及纤维食管镜检查后大部分诊断可以明确,少数病例,特别是中段平滑肌瘤,有时易与主动脉瘤、血管压迫或畸形相混淆,行CT及MRI检查有助于鉴别诊断。CT还可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位,有助于手术方案及切口的设计。食管超声检查如已诊断平滑肌瘤后,一般大型医院行超声检查确定其病变广泛程度,深浅以及黏连范围后,则可行手术切除。4.鉴别诊断:食管癌纵膈肿瘤纵隔淋巴结增大或炎性肿块5.治疗:食管平滑肌瘤虽为良性,但有恶变倾向,且肿瘤长期生长可压迫周围脏器。平滑肌瘤无症状并且生长缓慢,但长大后可有临床表现。故除体积小的肿瘤——直径在2厘米以下者、无任何症状,或患者因老弱、心肺功能低下等身体条件不适合手术者外,一经诊断均应手术治疗,术后复发罕见。
在我国,结直肠癌已经成为发病率最高的癌症之一。而在国际上,我国更是结直肠癌大国,每年的新发病例约占全世界的30%。并且,这一数字正随着时间不断增长。 早期发现肠癌最好的方法就是做一次肠镜。 图片来源:pixabay 许多高危人群在做肠镜筛查后,却被医生告知“肠子里有息肉”,进而产生了疑惑:肠息肉会不会变成肠癌? 什么是肠息肉? 肠息肉,不是“肉”,而是对肠子内一类异常生长组织的统称。 本应光滑、有规则皱襞的肠黏膜,一旦表面出现突出到肠腔内的隆起性病变,并在进行肠镜检查的过程中被医生看到,就可以打上“肠息肉”的诊断。 一般来说,长了肠息肉都没有什么特别的症状。少数人可能会有便血、排便习惯改变和消化不良,但多数人并不会有明显的不适。 由于症状隐匿、不易察觉,因肠息肉导致的长期慢性出血,很可能会引起贫血。 如果息肉长得特别大,或者长在结肠末端和直肠里,严重时就会引起腹痛、腹泻的症状。 为什么会长肠息肉? 无论是患者还是医生,对于肠息肉最关注的都是同一个问题:它会不会癌变? 这就和肠息肉的来源和分类密切相关。一般,我们把肠息肉分为两类,腺瘤样息肉和非腺瘤样息肉。 非腺瘤样息肉,是很多种息肉的总称,包括增生性息肉、炎性息肉等。这类息肉的共同特点是常常多发,但不会癌变。 当大便中存在很多粗渣、异物,或者本身患有炎症性肠病,长期对肠粘膜造成慢性刺激,都可能引起息肉的产生。当炎症好转或治愈后,这类息肉大多也会自行消退。 与非腺瘤样息肉相对的,就是腺瘤样息肉,也是成年人最常见的息肉类型。它是一种肿瘤性病变,因此也存在癌变的风险,但与其大小、细分的病理类型有很大关联。 管状腺瘤最常见,但癌变率很低;绒毛状腺瘤癌变率最高,但很少见。而管状绒毛状腺瘤,也称为混合状腺瘤,癌变风险介于前两者之间。 总结一下,这几类息肉更容易癌变:--腺瘤样息肉数量越多,癌变几率越高;--体积大(>2cm)、形态呈分叶状的息肉,更容易恶变;--绒毛状腺瘤在各种病理类型中癌变率最高;--有结直肠癌家族史的人,息肉癌变几率也比一般人高。 息肉和肠癌一样,都属于吃出来的病。 喜欢吃高脂的肉类,或者蔬菜水果吃得少,就会导致纤维素摄入不足,加上吸烟、饮酒、肥胖等诸多因素,肿瘤就会在肠道内悄然形成。 图片来源:pixabay 长了肠息肉,要割掉吗? 经验丰富的肠镜医生在发现肠道息肉的同时,就会根据镜头下息肉的形态、质地和大小,作出初步的判断。 如果是炎性息肉,一般不用管;而体积比较小、看起来没有危险的腺瘤样息肉,通常直接钳夹去除即可。 如果体积比较大,或者有其他“可疑”因素的息肉,则需要取少量组织活检,在显微镜下确定其类型和性质,来决定下一步治疗方案。 从息肉到癌变,平均需要5~15年的时间,但大多数肠癌患者在发现时往往已经进入了中晚期。因此,如果发现长了腺瘤样息肉,尽早切除是最好的选择。 而对于类型不明的肠息肉,也不用害怕。目前最常用的方法还是内镜下切除,对于患者来说,只需要再做一次肠镜,在麻醉中即可完成整个切除过程。 预防肠息肉,记住这几点 肠息肉,某种程度上就是肠癌的“癌前病变”。对于这类疾病,早期筛查、早期诊断、早期治疗是最靠谱的原则。 对于45岁以上人群,都应该做一次肠镜筛查,来排除潜在的肠道内病变,之后每5年复查一次。 而还没到45岁的年轻人,粪便隐血试验能够以最低成本发现肠道内病变,直肠指检能简单有效地发现直肠息肉和肿瘤。这两项检查,应该在每年例行体检中完成。 除了肠息肉之外,年龄大于60岁,且患有炎症性肠病或家族性腺瘤样息肉病、有肠癌家族史的人,都是肠癌的高危人群。 日常生活中,饮食是预防肠息肉和肠癌最重要的因素。根据哈佛大学发表的最新研究,吃红肉、加工肉类、油炸食物都会显著增加患结直肠癌的风险,而多吃蔬菜、水果则能维持肠道内菌群的平衡,有一定抗癌作用。 同时,每天排便后也要多观察,大便颜色、性状和以往有没有变化,及时发现肠道的“预警信号”。 部分图片来源于网络,侵删 参考文献[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2018.[2]宋雯,赵梁,朱萍,等.肠息肉发生发展与诊治研究新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(9):4.
张先生最近经常出现出现腹痛,腹胀,不消化。到医院看病,医生给他查了一下幽门螺旋杆菌,呼气碳13阳性,医生给他说,他是有症状的幽门螺旋杆菌感染者,建议让他根除幽门螺旋杆菌。医生给他开了两周的抗幽门螺旋杆菌药,其中含有两种抗生素。在网上传闻不是说抗生素对人体有害吗?不吃能够治疗幽门螺旋杆菌吗?今天我们就谈一谈,医生为什么要给幽门螺旋杆菌阳性的病人做根治治疗?如何选择应用抗生素?首先回答第一个问题。感染幽门螺旋杆菌,为什么要根治?第一,幽门螺旋杆菌广泛存在,感染率高,容易反复感染幽门螺旋杆菌可以说只能在人体胃部,具体一点是胃窦部生长繁殖的细菌,正常数量的幽门螺旋杆菌对人体并没有危害,和人体处于共生状态,也就是“井水不犯河水”,只有幽门螺旋杆菌达到了一定的数量,胃粘膜有破损或者人体抵抗力下降,才会对人体造成损害,出现消化不良的症状,主要是胃糜烂,消化道溃疡,少部分发展成胃癌。在我国,14亿人口中有七亿左右的人感染了幽门螺旋杆菌,说明它广泛存在,感染率高,占到总人口的50%,并且有部分根除治疗后的患者,因为幽门螺旋杆菌人群普遍没有免疫力的特性,再次接触后还会出现二次,或者反复感染。第二,根除幽门螺旋杆菌对人体是有一定好处的。根除幽门螺旋杆菌是对感染者胃黏膜炎症反应的改善,延缓胃粘膜的萎缩,肠上皮化生的发生和发展有一定作用。有报道说,部分萎缩性胃炎在根除了幽门螺旋杆菌后出现逆转的现象。可是,一旦出现了肠上皮化生,这部分胃粘膜就失去了作用,不能恢复正常功能。另外,根除幽门螺旋杆菌后,有些难治性消化不良的症状,常常能够得到长期有效的改善。第三,对周围人群也是一种保护因为幽门螺旋杆菌是有传染性的,所有人普遍易感,生活在有幽门螺旋杆菌感染者周围的人群,特别是家人和亲密接触的人,有很大的感染风险。其中无症状的感染者自身没有症状,对易感人群伤害最大,这也是幽门螺旋杆菌感染不易控制的原因。第四,有致癌风险感染幽门螺旋杆菌可引起慢性糜烂性胃炎,慢性消化性溃疡,胃粘膜肠上皮化生,甚至发生胃癌。感染幽门螺旋杆菌的人群占总人口的50%左右,其中10%左右的感染者会发生消化道溃疡的风险,在这10%的消化道溃疡病人中,有10%的发生胃癌的风险,因此感染了幽门螺旋杆菌,一旦确诊,我们都应该尽早的去医院看医生,根除它。我们再来看看幽门螺旋杆菌的根治方法,怎么选择药物?为什么要用抗生素?根除幽门螺旋杆菌,目前多采用三联或四联疗法,常用的是四联疗法。今天我们主要讲四联疗法,四联疗法是一种质子泵抑制剂和一种胃粘膜保护剂,加两种抗生素组成。质子泵抑制剂奥美拉唑,泮托拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,埃索美拉唑都可以。胃黏膜保护剂固定推荐的是枸橼酸铋钾,其次是果胶铋,当然也可以用铝碳酸镁咀嚼片,磷酸铝凝胶,都是一样的作用。再来说一说抗生素的选择,一提到抗生素,大家都很害怕,那是因为抗生素,近年来大量被滥用的原因。合理正确使用抗生素是非常安全的,不必担心。抗生素,比如青霉素的发现,是人类历史上的一次巨大革命。在抗生素发现以后,人们的平均寿命一下子延长了几十岁,对疾病的治疗上控制和治愈了大量的感染性、炎症疾病,比如长期威胁人民健康的肺结核,伤寒,霍乱,鼠疫等等,控制和治愈了无数疾病,保护了人民的生命健康。但是,近年来滥用抗生素引起的细菌耐药,细菌变异,各种毒副作用,也给人们带来了巨大伤害。不过正确合理的使用抗生素,对人体健康贡献是巨大的,有目共睹的。在幽门螺旋杆菌感染问题上,如何正确选择抗生素?抗生素选择一种或者两种?目前治疗幽门螺旋杆菌,通常选择两种抗生素联用,常用的抗生素有阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,克拉霉素,左氧氟沙星,甲硝唑,其中因为四环素,呋喃唑酮副作用比较大,临床上已经很少应用。克拉霉素,左氧氟沙星,甲硝唑耐药性高,一般左氧氟沙星不作为初次治疗的首选药。目前临床上应用最广泛的是,阿莫西林加克拉霉素这两种抗生素。这两种抗生素是比较普通,也是普遍相对毒副作用较小,用比较安全的抗幽门螺旋杆菌抗生素。提醒大家,对青霉素过敏的患者,不要选择阿莫西林这个药。
幽门螺杆菌感染在我们生活中十分常见,我国人群感染率超过50%,由于多数感染者无明显症状,加之幽门螺杆菌主要通过消化道传播,这也是幽门螺杆菌感染率居高不下的原因,有人问,出现哪些症状,就需要警惕幽门螺杆菌感染?实际上,正如前面所说,多数感染者并没有明显的症状,当然,由于幽门螺杆菌可引起一系列消化道疾病的发生和发展,如果出现相应的消化道症状,则需要警惕幽门螺杆菌感染的可能。幽门螺杆菌感染人体后,可以在我们胃内酸性环境中存活,并与消化不良、急慢性胃炎、消化道溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤和胃癌等消化道疾病的发生、发展密切相关,所以,幽门螺杆菌感染人体后,部分感染者可出现消化道不适,常见的如烧心、反酸、嗳气、早饱、腹胀、口苦、口臭、腹痛等,如果大家反复出现这些消化道不适,应警惕有无幽门螺杆菌感染可能。对于幽门螺杆菌的诊断,目前方法有尿素呼气实验、胃镜下活检、幽门螺杆菌抗体等,我们在检查前需停用奥美拉唑等抑酸药物和抗生素一个月,再进行检查,以提高检测的准确性。幽门螺杆菌感染一经诊断,建议积极治疗,特别是存在消化道不适或消化道基础疾病者,更应治疗,对于消化道基础疾病的治疗,也有很好的辅助作用,并能减少胃癌的发生。幽门螺杆菌的根治治疗,目前推荐标准四联抗幽门螺杆菌方法,疗程2周,足疗程治疗的有效根治率在90%以上,根治治疗后,大家应停药一月后再进行复查,并在今后的生活中,还需保持良好的饮食卫生习惯,因为幽门螺杆菌通过消化道传播,且人体对幽门螺杆菌并没有长期免疫力,所以相比治疗而言,预防更为重要,以减少再次感染的风险。幽门螺杆菌感染在我们生活中十分常见,我国人群感染率超过50%,由于多数感染者无明显症状,加之幽门螺杆菌主要通过消化道传播,这也是幽门螺杆菌感染率居高不下的原因,有人问,出现哪些症状,就需要警惕幽门螺杆菌感染?实际上,正如前面所说,多数感染者并没有明显的症状,当然,由于幽门螺杆菌可引起一系列消化道疾病的发生和发展,如果出现相应的消化道症状,则需要警惕幽门螺杆菌感染的可能。幽门螺杆菌感染人体后,可以在我们胃内酸性环境中存活,并与消化不良、急慢性胃炎、消化道溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤和胃癌等消化道疾病的发生、发展密切相关,所以,幽门螺杆菌感染人体后,部分感染者可出现消化道不适,常见的如烧心、反酸、嗳气、早饱、腹胀、口苦、口臭、腹痛等,如果大家反复出现这些消化道不适,应警惕有无幽门螺杆菌感染可能。对于幽门螺杆菌的诊断,目前方法有尿素呼气实验、胃镜下活检、幽门螺杆菌抗体等,我们在检查前需停用奥美拉唑等抑酸药物和抗生素一个月,再进行检查,以提高检测的准确性。幽门螺杆菌感染一经诊断,建议积极治疗,特别是存在消化道不适或消化道基础疾病者,更应治疗,对于消化道基础疾病的治疗,也有很好的辅助作用,并能减少胃癌的发生。幽门螺杆菌的根治治疗,目前推荐标准四联抗幽门螺杆菌方法,疗程2周,足疗程治疗的有效根治率在90%以上,根治治疗后,大家应停药一月后再进行复查,并在今后的生活中,还需保持良好的饮食卫生习惯,因为幽门螺杆菌通过消化道传播,且人体对幽门螺杆菌并没有长期免疫力,所以相比治疗而言,预防更为重要,以减少再次感染的风险。