近日出门诊时,有个中年人带着一位老人来诊室看病,带着片子让我看,嘴里面还念叨着:大夫,您给看看,我妈妈这个是骨裂吧,怎么之前的那个医院还想让我们打石膏,他们是不是想钱想疯了,只是有点骨裂(图1)又没有骨折(图2),这还用打石膏吗?我接过他手中的片子看了看,然后语重心长地跟他讲,我的意见跟之前医院大夫的意见是一样的,需要石膏固定,原因听我慢慢道来。其一,骨裂只是坊间的一种不准确叫法,医学中根本就没有骨裂这个名词。专业骨科医生压根不会用骨裂这个词语,因为这个概念专业的骨科书籍是找不到的,是老百姓们臆想出来的一个非常不准确的伪概念。在他们的认知中,裂缝骨折或者儿童的青枝骨折以及成人的不全骨折都可以称之为骨裂,这很容易让人们觉得骨裂和骨折不一样,从而区别对待,实际上,骨裂究其本质上还是骨折,只不过骨折不移位或移位不明显罢了。换言之,骨裂是骨折的一种类型,而非与骨折相提并论,其治疗原则和其他类型骨折并无差异,都是复位、固定和功能锻炼。其二,骨裂就是骨折,不固定或固定时间不够依然会出现移位或者骨折延迟愈合、不愈合,千万不能区别对待。门诊时总有患者会提出同样的疑问:大夫,我们只是一个骨裂,为啥还非要打石膏固定呀?说到这里就不得不提及骨折的治疗原则,复位固定功能锻炼,虽然只有短短的7个字,却饱含了很多重要的信息,正应了那句谚语:浓缩的都是精华!复位是骨折后首要解决的问题,这个复位根据骨折部位不同有的需要功能复位,有的需要解剖复位。总之,骨科医生治疗骨折的第一步就是复位,骨裂的患者这一步自然不用多做。接下来要解决的问题就是固定,为什么要固定?固定解决的问题是复位后骨折断端的维持,所谓骨裂的患者往往骨折断端都没有明显移位,但是这并不代表骨折不会出现继发性移位,因为没有有效固定或者未按医嘱要求固定导致不得不采取手术治疗的案例临床上也比比皆是,有的患者喜欢自以为是,觉得只是骨裂就掉以轻心麻痹大意不遵医嘱不佩戴石膏或支具,殊不知这些原则都是用血泪的教训总结出来的,告诉后人的目的就是同样的错误不可再犯,不要去承受这本可避免的痛,有时候规避风险只需要一个合适的石膏(图3),可是医患之间的不信任正在悄悄地增加着这样的风险,固定不牢,势必移位,移位之后再手术往往导致错过最佳的锻炼的时间,一来二去就是出现关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等这样那样的骨折并发症,而这一切也仅仅是一个石膏就可以避免的。更何况,没有骨折的患者,关节部位的韧带损伤常常也是需要石膏固定的,目的是制动促进韧带的修复。简言之,石膏固定的目的是在保护或者维持良好的复位,是加分项而非减分项,能用石膏固定解决的骨折说明骨折不算严重,预后还是很好的,但是不遵医嘱不固定就有可能酿成苦酒自己品尝。其三,动静结合的理念贯穿了骨折治疗的自始至终。石膏固定并非不能活动和锻炼,其固定的只是局部,没有石膏固定的其他部位可以动也鼓励多动,可以避免很多骨折并发症的发生。众所周知,石膏固定限制骨折局部的活动,非石膏固定的区域可自由活动,然而,上肢不提物,下肢不负重这也是基本要求,道理自然不言而喻。固定骨折局部的目的是为骨折愈合提供一个稳定的内环境,促使其早期纤维连接直至中后期形成内外骨痂实现骨折的愈合。在普通大众看来,带上石膏非常不方便不能洗澡;非常不好看被人嘲笑;非常不舒服不太透气。可是这些理由在我们看来实在是站不住脚的,骨折本身就是一件麻烦的事情,如果仅仅是怕麻烦而不去石膏固定的话,那很可能会因为图省事而继发的骨折断端移位、延迟愈合、不愈合等并发症(图4),届时增加的就是金钱和时间,而得到的结果是关节的僵硬和肌肉萎缩,细想起来极不划算,这不是人们常说的那句古话:捡个芝麻丢个西瓜,得不偿失啊! 最后,用那句老话来讲,骨折患者的幸福都是一样的,而不幸却是各不相同的。在相对简单骨折的治疗中,遵循原则遵从医嘱相信科学有效固定依然是行之有效的方法,切不可在小阴沟里翻船,看似一个人的事,最后影响的是一个家庭,对每一个骨折患者而言,且行且珍惜,走好每一步,守的云开雾散,方有柳暗花明!图1裂纹型骨折 图2移位型骨折图3 骨折石膏固定 图4移位畸形手术治疗
生活中我们经常饮用的可乐,雪碧等饮料瓶是再平常不过的东西,可是对来自安阳的李女士(化名)而言,一个偶然的事件,它们就成了伤害她的凶手。我们一起来分享一下她的故事,不为其它,只是要引以为戒,避免悲剧再现。3月中旬的一天,李女士回老家走亲戚,坐在亲戚家的电动车后面去串门,随车带了一打雪碧的饮料,由于道路的崎岖不平,饮料瓶来回地晃荡冲撞,不曾想一个颠簸,饮料瓶重重地撞向了李女士的左足背,当时她就痛的叫了出来,不过她觉得轻轻碰一下也不会有多大点事,再加上急着走亲戚,不好意思开口去医院看看,也就没把这当回事,等晚上回家就觉的左足背有点红肿,走路不太方便,在当地医院拍片没有发现骨折,就放心回家了。然而,所有的故事都是因为没当回事就演变成了一个事故。李女士回到家后自行地涂抹红花油,采用热水泡脚,不曾想足背红肿越发厉害,伴有阵阵的跳痛,局部鼓起了大包,不能触摸亦不能穿鞋,这样的日子煎熬了一周仍然不见好转,这才想起来到郑州市骨科医院看看。不看不知道,看完吓一跳,原来整个足背前方肿的发亮,仿佛就像气球要爆炸了一样,接诊大夫帮她立即办理了住院手续,积极抗感染的前提下并马上实施了切开脓肿引流术,2周后患者足背局部的红肿热痛不适症状消失,拆线出院,患者对治疗效果非常满意。由于脚背部皮下脂肪多,挤压或者碰撞容易导致皮下的脂肪液化坏死,早期处理很重要,千万不能泡脚或者热敷,这样只会加重病情,只能采取制动并冰敷患处,方可减轻肿胀,一旦病情有变,不要私自处理,一定要到正规医院接受正确的治疗,否则你可能会赔了银子又折兵! 郑州市骨科医院正骨科 朱小广
内踝骨折莫大意,当心掉进陷阱里提起内踝骨折,对于经验不足的骨科医生和患者而言,都可能不以为然,这不过是发生在内踝部位的一处小骨折。但是,做为一名骨专科医生而言,如果你也这么想,那可就大错特错了,因为这里面可能有一个陷阱在等着你,稍不留神就掉进去了,带给患者的是无止境的痛苦,带个医生的可能是一次本可以避免的医疗事故。不管怎么说,对医患双方而言,都不是赢家。有鉴于此,今天我们就一起来认识和学习一下这种特殊的踝关节骨折类型。家住郑州市二七区的薛先生,前两天晚上下班时不慎扭伤了右脚踝,当时他就感觉一阵撕心裂肺的疼痛,遂后他就倒地无法站起行走,在朋友的搀扶下,他被送到了郑州市骨科医院急诊科,接诊医生立即为他安排了X线检查,结果也很快就出来了,提示有内踝骨折并移位,就这样薛先生经过中药塌敷和石膏固定的处理后被顺利安排住到了正骨科,管床医生接诊后看了X线片详细询问了病史并认真进行了查体,但是一切都没有什么特别的异常,这一夜也就这么平静的过去了。第二天晨会结束后,管床医生把薛先生的病例提交了出来进行讨论,彭庆州主任听完汇报后,仔细地看了看X线片,回过头来对管床医生说:这个内踝骨折不难处理,这个摆在我们面前的骨折不可怕,可怕的是隐藏起来的损伤。这个病人加拍一张膝关节的X线片,排除一下腓骨近端的骨折,如果真的合并有腓骨近端的骨折,那么这个骨折就不是简单的内踝骨折,而是Maisonneuve骨折,治疗方案就迥然不同了。在彭主任的提醒下,管床医生对患者进一步完善检查,拍片结果正如彭主任所料,是踝关节的特殊类型-Maisonneuve骨折。诊断明确以后,治疗也就不在话下,患者很快就被安排了手术,术后恢复的很好。这个病例是一个很好的学习资料,对医生和患者而言都是一笔宝贵的财富。那么什么是Maisonneuve骨折呢?Maisonneuve骨折指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折,常常合并内踝骨折、三角韧带撕裂、前距腓韧带断裂、骨间韧带损伤、下胫腓韧带撕裂、后踝骨折等损伤。该骨折1840年由法国医师Maisonneuve首先报道,故此得名。至此,这个骨折就被我们大家认识和学习了。近年来,正骨科在彭庆州主任的带领下,在积极救治骨折患者的同时,丝毫不放松对青年医生的教育和培养,定期组织大家业务学习和病例讨论,青年医生在动手能力加强的同时专业知识也得到了极大的丰富。对于一些特殊类型的骨折,更是给予了及时的整理总结,发表在国内外的专业学术期刊上。随着正骨科的技术力量和影响力的与日俱增,必将会让更多的骨折病患受益! 正骨科 朱小广 Maisonneuve骨折