王养才医生的科普号

膀胱软镜是一种医疗器械，通过插入细长的柔性镜头到膀胱内部，用于检查和诊断膀胱疾病。它被广泛运用于尿道和膀胱相关的疾病的诊断和治疗。膀胱软镜检查是一种微创的操作，它可以帮助医生直接观察膀胱内壁的情况，以检查是否存在任何异常。这种检查通常由专业的泌尿科医生进行，他们使用细长的软镜头通过患者的尿道插入到膀胱内。在进行膀胱软镜检查之前，患者通常需要排空膀胱。然后，医生会在软镜头上涂抹一层润滑剂，以减少不适感。随后，软镜头会缓慢插入尿道，并逐渐推进到膀胱内部。一旦软镜头到达目标位置，医生可以通过光纤系统将膀胱内的图像传输到显示屏上进行观察。膀胱软镜检查可以帮助医生确定膀胱内的问题，如炎症、感染、结石或肿瘤等。通过实时的图像和视频，医生可以准确地评估膀胱内的病变，并根据检查结果给予患者合适的治疗建议。并非所有的患者都适合做膀胱软镜，如果患者有明显出血或者尿道狭窄。膀胱软镜检查的优点之一是它的安全性和准确性。相比传统的膀胱镜：膀胱软镜检查可以减少痛苦和并发症的风险。它还可以提供清晰的图像和视频，使医生能够更好地评估膀胱内的病变情况。然而，膀胱软镜检查可能会引起一些不适，例如尿道刺激或轻微的疼痛。相对比普通膀胱镜，这些疼痛是微乎其微。并且这些不适通常是暂时的，并且可以通过使用局部麻醉来减轻。我们有一特殊案例分享给大家：这是一名既往骨盆手术及截肢的的患者，膀胱软镜检查发现膀胱新生物，位于膀胱前壁。因为患者做过骨盆手术，尽管普通电切镜能够置入膀胱，但电切镜下压受限，无法观察到肿瘤。我们尝试使用膀胱软镜加上钬激光剜除的手术方法，切除了肿瘤。总的来说，膀胱软镜是一种常用的医疗工具，用于检查和诊断膀胱疾病。它的使用可以帮助医生及时发现和治疗膀胱问题，提高患者的健康状况。如果您有膀胱相关的症状或疑虑，建议您进一步咨询专业的医生，以获得更详的建议及指导。

治疗前患者体检发现左侧肾上腺占位。既往有高血压，收缩压最高可达150mmHg，无心慌、胸闷，四肢无力、麻木、阵发性头疼等症状。肾上腺相关激素水平未见明显异常。治疗中积极术前准备后，我们团队实施了单孔腹腔镜下肾上腺部分切除术。治疗后治疗后即刻术后者拔出切口引流管后顺利出院。单孔腹腔镜，切口小，比较美观，康复较快。

治疗前 患者30+岁女性，有高血压病史2年，四肢麻木无力1年。院外查醛固酮高，血钾低。临床考虑原发性醛固酮增多症。腹部CT提示：左肾上腺腺瘤可能。 治疗中 进一步行腹腔镜下肾上腺部分切除术。保留部分正常肾上腺组织。手术约20分钟，出血10ml。 治疗后 治疗后即刻 术后复查超声未见术区积液。术后复查醛固酮水平，提示正常。术后第二天拔除切口引流管后出院。

治疗前 一位63岁女性患者，因头疼于当地社区医院检查发现高血压2月，口服氨氯地平降压药控制血压，血压控制良好。 2周前于当地医院体检行腹部超声提示左侧肾上腺占位，建议上级医院进一步治疗。患者随至我科门诊。 治疗中 患者于门诊口服2周的扩容药物甲磺酸多沙唑嗪 4mg qd 我们进一步行后腹腔镜肾上腺切除术，手术时间20分钟 出血20ml 治疗后 治疗后即刻 术后病理提示肾上腺皮质腺瘤

什么是包皮包皮指阴茎上通常延伸至龟头外约1cm的冗余皮肤，可以保护尿道口和龟头。包皮正常解剖与发育正常包皮在妊娠8-9周开始发育，自龟头基底部向内生长形成上皮褶皱，并在妊娠4-4.5月完成正常发育。包皮内板的鳞状上皮层与龟头相连，使包皮内板与龟头无毛上皮之间形成正常的环形初始黏附。包茎—指包皮无法回缩。包皮可完全回缩的发生率随着年龄增大而升高，随之包茎的发生率则降低。一项纳入2149例中国学龄男童的研究阐明了这一点，该研究报道了基于年级(1、4和7年级)划分的3个不同年龄组中5种包皮解剖学分类的发生率可完全回缩：分别为8%、21%和58%部分回缩，部分龟头可见：分别为40%、41%和29%部分包茎，仅尿道口可见而龟头不可见：分别为33%、25%和7%包茎，尿道口和龟头均不可见：分别为17%、10%和1%（Foreskindevelopmentbeforeadolescencein2149schoolboys.HsiehTF,ChangCH,ChangSSIntJUrol.2006;13(7):968.）包茎分为生理性包茎和病理性包茎生理性包茎见于几乎所有新生男婴，这是包皮与龟头之间先天性粘连的正常发育所致。查体可见柔韧的无瘢痕包皮口。当然也有新生儿不是包茎的，本人会诊时有幸见到一新生儿出生时，生殖器查体时可以见到裸露的龟头。病理性包茎是指包皮远端瘢痕形成继发的真性包皮无法回缩，例如感染和炎症引起的包皮纤维化致瘢痕形成。这种瘢痕通常表现为包皮口周围挛缩的白色纤维环。哪些人需要做包皮环切术？1.年龄较小时包皮可回缩，此后出现继发性包皮不可回缩2.包皮口刺激或出血3.排尿困难4.勃起疼痛5.复发性阴茎头包皮炎6.长期尿液滞留伴包皮鼓胀，用手施压才能消除包皮套扎术第一步：麻醉1.局部涂抹丁卡因凝胶5-10分钟2.阴茎神经麻醉第二步套扎第三步修剪多余的包皮术后护理1.生理盐水或者康复新洗液泡洗每日3次，每次5分钟左右。这一点很重要！2.可适当口服头孢类抗生素，非必要。3.大概2周左右环脱了，如果3周还没有脱落，请进一步复诊。4.术后期间存在包皮水肿，与术后淋巴回流受阻有关。无需特殊处理。脓性分泌物要清洗干净，避免结痂。术后2周左右环自动脱落

治疗前 杨女士数年前无明显诱因偶尔出现发作性头痛伴心悸、心跳加速等情况，杨女士未重视。杨女士考上公务员体检时发现左肾上腺占位，当地医院建议上级医院进一步就诊。杨女士来到了新桥医院泌尿外科。 治疗中 杨女士在口服甲磺酸多沙唑嗪 5mg bid 扩容15天后，办理了入院。 进一步行后腹腔下右肾上腺切除术。术中肿瘤与肝脏粘连，肿瘤表面血管丰富。 术中血压 高压波动在140-180mmHg。手术持续1.5小时，肿瘤完整切除。 术后3天拔除切口引流管后顺利出院。 术后病理证实右肾上腺嗜铬细胞瘤。 治疗后 治疗后7天 杨女士切口愈合良好，切口美容缝合，无须拆线。

治疗前王女士头疼1年多，检查发现肾上腺肿瘤1天。1年前出现头疼，间断性胀痛不适，查血压179/110mmHg。于当地医院行彩超检查提示左肾上腺占位，体积7cm，嗜铬细胞瘤待排。甲功肾功正常。今一面体重增加10kg。伴有满月脸、面颊红、痤疮、多血质外貌、水牛背、向心性肥胖。治疗中王女士入院后进一步完善内分泌相关检查。考虑原发性皮质醇增多症，左肾上腺嗜铬细胞瘤？在充分的扩容治疗后。我们实施了腹腔镜下肾上腺切除术，手术顺利，术后4天出院治疗后治疗后即刻

治疗前患者是一名优秀的教师，体检发现双肾肿瘤：左肾下极4.5cm肿瘤临近肾盂、右肾前唇90%内生肿瘤。当地医院考虑风险高建议上级医院手术治疗。患者就诊于我院。入院完善术前检查提示缺铁性贫血，血红蛋白84g/L。考虑到她的基础情况，我们采用了分期手术。2023年5月中旬一期实施了腹腔镜下左肾部分切除术，术后病理证实了左肾透明细胞癌。2023年6月中旬实施了腹腔镜下右肾部分切除术。患者康复出院。两次手术后复查肾功能，肾小球滤过率完全正常。治疗后治疗后7天患者康复后，心情正如这美丽的风景一样。

吸烟 — 吸烟与RCC发生风险增加有关。一项meta分析纳入了24项研究的数据，对于所有吸烟者、当前吸烟者和既往吸烟者，RCC的相对危险度(relativerisk,RR)分别为1.31、1.36和。此外，吸烟量越多，就诊时疾病似乎就更晚期(病理T3期、淋巴结受累或转移性疾病)。高血压 — 高血压可增加发生RCC的易感性，且似乎与降压药或肥胖无关。由于这两个因素与高血压均密切相关，很难区分它们的单独作用。高血压与RCC相关的潜在生物学解释目前仍然很不清楚。肥胖 — 无论男女，过重都是RCC的危险因素。一项前瞻性分析证实了这点，该分析纳入了美国国立卫生研究院和美国退休人员协会饮食和健康研究中的300,000多例参与者。随着基线体质指数(BMI)的增加，RCC的RR也逐渐增加。对于新诊断的RCC患者，体重过高与疾病分期较低和级别较低有关。此外，对于转移性疾病患者，体重过高的RCC患者总体生存期比正常体重或低于正常体重的患者更长。这些患者的预后改善可能与脂肪酸合成酶基因(FASN)表达减少有关。获得性肾囊肿和慢性肾脏病 — 据估计，获得性多囊肾透析患者的RCC风险是一般人群的30倍。在长期透析患者中，获得性肾囊肿的发生率为35%-50%，最终发生RCC的几率约为6%。即使不依赖透析，慢性肾脏病患者的eGFR下降也与肾癌风险升高相关。职业暴露 — 在工作中接触有毒化合物会增加RCC风险，如镉、石棉和石油副产品。一项纳入超过1700例RCC患者和2300例对照者的国际多中心研究发现，暴露于石棉(RR1.4，95%CI1.1-1.8)、镉(RR2.0，95%CI1.0-3.9)和汽油(RR1.6，95%CI1.2-2.0)的个体癌症风险增加。吸烟的接触镉的工作人员可能有特别高的RCC发病率。关于职业暴露的研究往往会因缺乏暴露的具体细节而存在局限。增加与这些致癌物的接触可能会引起RCC相关基因的致病性变异，如VHL抑癌基因。一项研究评估了该基因的致病性变异与三氯乙烯暴露的关联，三氯乙烯是用作金属除油剂的石油副产品。该研究纳入了44例暴露于该毒素的RCC患者、107例无暴露史的RCC患者和97例健康对照[35]。39%的毒素暴露者存在特定的VHL基因突变热点，但无暴露史患者和健康对照者均无该突变热点。尽管这些数据引人注意，并提示致癌物暴露、特定位点的基因损伤和肾脏癌症之间有一定联系，但未证实存在因果关系。镇痛药 — 长期摄入镇痛复方药物，尤其是含非那西丁(对乙酰氨基酚是其主要代谢产物)和阿司匹林的复方，能够引起慢性肾衰竭。这些患者发生肾盂肿瘤和尿路上皮肿瘤的风险增加。流行病学研究表明，大量使用阿司匹林、非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚与RCC风险增加有关，不过该风险可能因药物而异。因一个肾癌进行过治疗的患者发生第二个异时性RCC的风险增加。这种风险增加在初发RCC时年龄较小的患者中最为显著，提示早发肾癌有遗传成分虽然大多数RCC是散发性的，但已报道了几种综合征与RCC相关。在无明确遗传疾病的患者中，以下因素支持遗传作用：一级亲属存在肿瘤、发病年龄低于40岁，以及双侧或多灶性肿瘤。其他有明确遗传作用的个体存在3号染色体异常，并且其他家庭中也发现了另外一些遗传异常，这表明这些肿瘤代表着不同的疾病类型。即使无肾功能障碍或终末期肾衰竭，遗传性多囊性疾病患者的RCC(以及肝癌和结肠癌)风险可能也有增加。一项来自中国台湾的队列研究发现，与相匹配的对照组相比，此类遗传性多囊肾患者更有可能发生RCC(校正HR2.5，95%CI1.3-4.7)。遗传性多囊肾患者就诊时的肾脏肿瘤更常为双侧(12%，而在一般人群的散发性RCC中为1%-4%)、多中心性(28%vs6%)和呈肉瘤样特征(33%vs1%-5%)。细胞毒化疗儿童期因恶性肿瘤、自身免疫疾病或骨髓移植预处理而使用细胞毒化疗药物与随后发生易位性RCC相关。慢性丙型肝炎病毒感染一项纳入67,000多例患者的流行病学研究发现，在校正年龄、族群、性别和有无慢性肾脏病后，丙型肝炎病毒慢性感染与RCC风险显著增加相关(HR1.77，95%CI1.05-2.98)。镰状细胞病有镰状细胞性状或镰状细胞病的患者存在肾髓质癌风险，但后者的风险低于前者。肾结石肾结石病史可能与RCC和上泌尿道的移行细胞癌均有关。在一项汇总了近63,000例肾结石患者数据的meta分析中，RCC的危险度比为1.96(95%CI1.24-2.49)，而风险增加似乎主要限于男性。移行细胞癌的危险度比为2.14(95%CI1.35-3.40)。然而，该研究存在许多局限性，包括回忆偏倚/报告偏倚以及结石患者中扫描频率增加。其他调节风险的因素糖尿病一些研究发现糖尿病史与发生RCC的风险轻度增加有关，而其他研究并未发现此相关性。有关的原因可能是高血压和肥胖发病率增加。酒精无论男女，饮酒均可降低RCC风险。然而，这不应该当作开始喝酒的理由。2012年一项纳入20项研究的meta分析显示，酒精对RCC发病风险具有保护作用。饮酒者比不饮酒者发生RCC的风险更低(RR0.85，95%CI0.80-0.92)。风险降低见于轻度(0.01-12.49g/d)和中度(12.5-49.9g/d)饮酒，在校正了吸烟、体质指数(bodymassindex,BMI)或高血压史后也并未改变。其他因素其他可能增加RCC发生风险的临床因素包括饮食因素(如自加工过的肉类食品中摄入亚硝酸盐)、生殖因素(如妊娠次数增加)和既往接受过放疗(radiationtherapy,RT)。女性使用口服避孕药可能会降低RCC的风险。儿童期癌症幸存者至少有一项研究表明，儿童期癌症幸存者发生RCC的风险增加，尤其是他们曾接受过肾脏放疗或使用过顺铂时。儿童期癌症幸存者研究对超过14,000例癌症幸存者中位随访了24年，来自该研究的一项报告指出，与一般人群相比，癌症幸存者更有可能发生肾癌(标准化发病比8.0，95%CI5.2-11.7)。然而，RCC的总体发病率仍较低(随访期间发现26例)。在多变量分析中，RCC的显著危险因素是既往肾脏接受过5Gy或更大剂量的放疗(RR3.8，95%CI1.6-9.3)和顺铂暴露(RR3.5，95%CI1.0-11.2)。