唐艺宸医生的科普号

随着我们向发达国家迈进，糖尿病这个富贵病的发病率大幅度升高，去医院看病，可能一些医生就会建议你打胰岛素，可是你听到周围的一些病友说，胰岛素不能打啊，就像毒品一样，打了要成瘾啊！某某就成瘾了，现在不能停啊！有些说，这个没有毒品那么厉害，可是和安眠药一样，也是一旦打了，也是停不了的！可是也有一些病友说，这个可以打，我就打了挺好的！有人上网一查某度，也是各说各的，什么结论都有，那到底听谁的？下面我就和你聊聊胰岛素和毒品成瘾的那些事儿，为了好理解，尽量通俗简单但不一定非常专业和精准。首先，我们了解一下毒品和吗啡等成瘾的事儿。人大脑里面有很多神经递质（就是神经细胞间传递信息的各种物质），决定了我们的喜怒哀乐和各种意识，其中一种叫多巴胺的神经递质会让我们感觉到开心和兴奋， 比如我们运动的时候，K歌的时候，性生活的时候，都是多巴胺释放。同时人类还有一个平衡机制，就是将多巴胺释放控制在一定的程度内，以达到人体内的平衡（人体的平衡很重要，一旦平衡打破就会导致人体的紊乱），这个神经递质就是γ-氨基丁酸。但是，如果是外源性的给予人体物质释放相关的递质，就会让人感觉极度兴奋，这个程度远远超过生理的限定，从而破坏了人体的调控机制，更重要的是，还会在心理上留下强烈的印记，让人迷恋这个过程而不能自拔。一些毒品比如海洛因等会通过提供极大量的外源性的类似吗啡作用样物质，导致内源性吗啡样物质的分泌减少，因此，一旦停用这些外源性的物质，就会出现戒断现象，导致人脑内正常的这些物质大大减少，而这些物质可以对抗和屏蔽痛苦，还参与维持各种生理活动，所以一旦减少，就引起各种痛苦和难受，就是所谓的戒断现象。此外还有奖励机制发挥作用。安眠药主要是苯二氮卓和巴比妥类的，也是通过影响大脑的神经递质，但是作用弱的多，因此正常使用产生成瘾或者依赖的可能性就很低。综上所述，我们再简单通俗的总结一下，毒品成瘾的前提，首先这些物质作用于神经系统，和特定的神经递质比如多巴胺、类吗啡样肽类物质和其他神经递质的产生有关。其次，这些物质长期使用会导致体内的相关递质代谢改变。毒品作用的时候会通过大脑的奖励系统让人对毒品很敏感，产生渴望和依赖，就是“心瘾”，同时这些毒品或者其他成分会因为强烈的刺激而让人在心理上产生渴望和久久难忘。因此，毒品成瘾是生理上和心理上共同的结合作用。当然，安眠药之类的就主要是生理上的“戒断反应”，而且很轻微。那么我们再回头看一下胰岛素。什么是胰岛素？胰岛素是由胰腺内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。它是作用于胰岛素受体，不是上面的多巴胺受体或者其他大脑或者神经系统的类似受体，不参与神经递质的调节，参与的主要是血糖的调节。因此说明了什么问题？说明了胰岛素和神经系统活动没有直接关系，因此，是断断不会有成瘾性的担忧的，也是断断不会有所谓的成瘾的。那为什么民间还有胰岛素成瘾的说法？其实这个是一个天大的误解。是因为糖尿病是一个需要终身治疗的疾病，因此，一旦治疗就需要终身治疗，才能很好的控制血糖，老百姓看到糖尿病病人终身打胰岛素，就以为像吸毒的那样终身不能脱离，就误认为是成瘾了！其实这个胰岛素随时都可以停用，病人也不会有任何戒断反应和不适，也不会有心理上的依赖，所以不会有任何的成瘾！我们外科手术病人术前如果口服降糖药的，术前都纷纷改为注射胰岛素，手术后出院了，病人也不会有任何的不良反应。所以，老百姓看到的很多人长期使用胰岛素，其实不是成瘾而被迫使用，而是因为效果好而主动的使用，和成瘾是天壤之别！最后再说说胰岛素使用的好处。胰岛素是人体自身产生的一种生理成分，目前用的胰岛素大多数都是人源性的，什么意思？就是说和你体内的胰岛素成分都是一模一样的，糖尿病病人要么是体内胰岛细胞功能不够，导致胰岛素分泌不够，要么是体内的胰岛素抵抗，也就是说胰岛素相当于通货膨胀了，以前分泌50单位的胰岛素就够用了，现在你体内即使分泌了50单位，也只能发挥比如相当于以前30单位的胰岛素的功能，因此血糖控制不好。使用外源性的胰岛素和口服药物比较，因为胰岛素是人体自身就产生的，因此接近于没有什么副作用，其次是使用胰岛素可以让你的胰腺修生养息，促进恢复。因此，在西方发达国家，有大约50%的病人使用胰岛素，而我国才20%左右。所以，作为糖尿病人，一定要走出误区，选择合理的用药，让血糖控制良好，最大程度的减少糖尿病带来的并发症。

“超级劳模”--肝脏君在咱们身体这个神奇的小宇宙里，住着一位低调而强大的英雄，它虽然只有约1.4千克重，却24小时不间断地工作，从不懈怠，堪称“超级劳模”。没错，它就是我们亲爱的肝脏君！今天，就让我们戴上探险帽，一起走进这位超级明星的奇妙世界吧！想象一下，你的身体里藏着一座超级工厂，它不仅是个仓库，还是个制造中心和加工厂，简直就是多功能一体化的全能选手！这座工厂的名字，就叫“肝脏”。别看它不起眼，一旦它按下暂停键，你的身体可就乱套了，就像失去了指挥官的城市，秩序全无。01血液净化师上线肝脏君的第一个超能力，就是血液净化。它像是一个高级过滤器，从心脏那里接收富含氧气的“鲜血快递”，再从肠道那里接收满载营养的“营养快线”。这双重血液供应，让肝脏君瞬间“富得流油”。然后，它就在自己的小车间——肝小叶里，对这些血液进行精心处理，分离出营养，清除毒素，确保每一滴血液都干净、纯净。02营养转化大师接下来，肝脏君化身为营养转化大师。那些从肠道送来的碳水化合物、脂肪、维生素等宝贝，在肝脏君的魔法下，纷纷变身成身体需要的能量和物质。比如，它把碳水变成甜甜的糖类，为你的日常活动加油打气。而那些暂时用不上的，肝脏君会贴心地帮你打包存起来，就像个超级仓库，随时待命。03环保清道夫登场血液中可不只有好东西，还有毒素和垃圾。这时，肝脏君秒变“环保清道夫”，要么用它的魔法将这些坏东西变成无害物质，要么直接打包扔进垃圾桶（其实是肾和肠道），确保身体环境的清洁与卫生。04全能制造者秀场别以为这样就完了，肝脏君还是个全能制造者！它能利用血浆蛋白，生产出各种各样的产品。比如，它能帮你运送脂肪酸，形成血凝块，促进伤口愈合；它还能制造胆固醇，这可是制造激素的重要原料哦！更神奇的是，肝脏君还能生产维生素D和帮助消化的好东西，简直是身体的小太阳，温暖又贴心。05胆汁的绿色奇迹但要最牛的，还得是胆汁这位“绿色小能手”。它就像肝脏君的环保处理厂，能把有毒废物转化成苦涩的绿色液体——胆汁。这胆汁可不简单，它先被存放在胆囊这个小仓库里，再慢慢流进肠道，帮助分解脂肪，消灭有害微生物，还能中和多余的胃酸，顺便排排毒。简直就是身体里的超级清洁工！致敬超级劳模--肝脏君看到这里，你是不是也被肝脏君的勤奋和全能所折服了呢？这位永不言倦的超级劳模，一边努力工作，一边还兼顾环保，真是让人不得不爱。所以，请记得好好对待它，少给它添麻烦，多给它关爱。毕竟，没有这个超级工厂的支撑，咱们的小宇宙可就真的要“歇业”了！好啦，今天的探险就到这里，希望你喜欢这个关于肝脏君的趣味故事。记得扫码关注我们，下次带你继续探索肝脏的更多奥秘哦！

随着生活水平的提高，体检意识的增强，经常听到同事朋友说，哇，得了胆囊结石了！本来笑容满面一下变成了苦瓜脸。这个事情是好事，也是坏事。好事说明大家的生活水平提高了，富裕了，这个属于“富贵病”，在七八十年代，很少有人得这个病，相反美国欧洲富裕国家发病率比较高。随着我国的生活水平提高，所以得胆结石的病人比例也明显水涨船高了。为什么会得胆囊结石？简单通俗一点的讲，主要是几个方面，一方面是生产多了，就是胆汁中胆固醇含量高了，主要与饮食习惯和代谢个体差异有关。一方面是胆囊局部胆汁形成环境变了，变得更浓从而更容易结晶形成，另外一方面比如胆囊局部的炎症也会造成容易形成胆囊结石，例如一些人第一年体检说胆囊炎或者胆固醇结晶，第二年体检就变成了胆囊结石。有比如一些人不喜欢吃早餐，胆囊具有浓缩功能，相当于把胆汁变的更稠，一个晚上本来已经很稠了，再浓缩4个小时到中午，胆汁的胆固醇浓度就更稠了，就更容易形成结石。得了需不需要手术？该怎么办？决定这个判断的最主要的因素是如果不做手术和做手术有什么不同的后果。这里先讲一下消化道溃疡的医学治疗历史。最开始的胃溃疡和十二指肠溃疡因为胃酸腐蚀消化道，反复发作，导致消化道出血穿孔狭窄，很多病人都只有采取手术，可是后来由于发明了强效的抑制胃酸分泌的药物，基本上已经不采用手术了，吃吃药就好了。胆囊结石也是如此，在采用手术之前和现在，医学界进行了大量的摸索，试图不用手术，但是最后都失败了！摸索之一：吃药化石。最经典的是熊去氧胆酸，在美国进行了长期的研究，对纯的胆固醇结石有一定的效果，但是有两个问题不能解决，第一，我国的胆囊结石绝大部分都不是纯的胆固醇结石，而是混合性的，所以效果差，而且费用昂贵，吃一两年下来，超过了手术费用。第二，即使化石大法成果，因为产生结石的因素和“体质”存在，一旦停药很快又会长出结石出来。因此，基本上已经被医学界无情的抛弃了。摸索之二：超声波碎石行不行？以往的实践反复证明，不行，而且把事情搞的更糟！一旦碎石以后，结石变小后，就很容易进入胆总管，但是胆总管的下端很细，不容易排除3mm以上的结石，本来是单纯的胆囊结石，碎石以后反而变成了胆囊结石+胆总管结石。摸索之三：中药排除。一些中药确实有一定的促进胆囊搜索的功能，再加上中医叫同时吃煎鸡蛋和猪蹄之类的，其结果和碎石类似，也是把胆囊结石排到了胆总管，把简单的事情复杂化。所以，要想治疗胆囊结石，最好的选择就是手术。下面是几个病人最关心的问题问题1：胆囊是解毒了，不想切除胆囊实际上是个理解误区。现代医学早已研究清楚，解毒主要是肝脏，不是胆囊，胆囊的功能主要浓缩和储存功能。浓缩就是压缩胆囊里面的水分，相当于压缩的更密一些。因此，胆囊切除后不影响解毒。问题2:胆囊是一个器官，不想切除，切除后会不会影响消化？胆囊确实是一个器官，但是和人体的其他器官比较，发挥的作用相对小很多，而且很容易被强大的人体其他器官替代。打一个比喻，相当于肝脏这个工厂生产产品，这个产品就是胆汁，胆汁是帮助人消化的，主要是消化脂肪。有胆囊在的时候，肝脏这个工厂持续的生产出来，然后运到旁边的胆囊这个仓库，存储一阵，然后吃饭的时候就一起发货到肠道消化。而胆囊切除之后，肝脏生产之后就源源不断的直接运送到肠道，但是生产的帮助消化的胆汁数量还是一样，不发生变化。只是发货方式不同。因此，对绝大多数人而言，切除后不影响消化，人体也适应这个发货模式，该吃肉的吃肉，该喝酒的喝酒，生活一样的精彩！问题3：不做手术有什么危害没有？或者说胆囊结石持续存在会造成哪些后果？有一部分病人即使得了胆囊结石可能一生都没有任何症状。但是，临床的实践观察反复证明，大量的病人会出现下面几个方面的定时炸弹隐患之一：胆囊排石造成急性胰腺炎。胆囊结石特别是比较小的结石容易排到胆总管里面，堵塞胆总管和胰腺到肠道的通道，从而引起胰腺炎，胰腺炎轻则住院治疗，重则有生命危险。隐患之二：小石头容易胰腺炎，那大石头总安全吧！实际上，随着大家预期寿命的延长，胆囊结石长期刺激胆囊壁，会造成胆囊炎症，而长期的慢性炎症是造成癌变的重要因素。比如肝炎和肝癌，宫颈糜烂和宫颈癌，等等。胆囊癌的病人往往伴随胆囊结石。因此，几年没有问题，如果几十年的胆囊结石会大大提高胆囊癌的发生率，特别是萎缩性的胆囊结石。隐患之三：现在不疼痛，可是到了七八十岁的时候疼痛了，到时心脏不好了，肺也不好了，做个手术医生胆战心惊，家人胆战心惊，你自己也可能睡不好。与其到时紧张，还不如提前消除隐患。隐患之四：对于打算怀孕的，强烈建议怀孕前消除隐患。每年都要收十几例怀孕期间胆囊结石导致胆囊炎发作，这个处理就很头痛了。如何在治疗胆囊结石和小孩安全之间走钢丝，小孩的发育必然会受到影响，因为不能吃很多营养食品啊！等等，还有大量的隐患，就不一一列举了。所以，有了胆囊结石，目前临床上的大多数医生的建议还是尽早手术，以消除隐患，无胆一身轻!如果做胆囊结石，选择什么手术方式好？在很久很久以前，其实也不久，也就20多年之前，开刀做是唯一的选择。后来因为腹腔镜技术的出现和发展，目前的最好的选择就是腹腔镜胆囊切除术。就是在肚子上面打三个孔，就做了手术。最快的手术仅仅需要不到10分钟就可以完成，出血总量甚至有可能不会超过1ml！比入院检查的血还少！但是大家经常听到还有什么保胆取石，又是神马一回事？首先谈谈保胆取石。其理论基础就是只取结石，保留胆囊，可以保留胆囊功能。其实这个不是什么新鲜玩意，至少在上个世纪九十年代国内外医学界就已经进行了大量的临床研究，结果发现接近保胆的病人中间大于50-80%的病人在2年之内又复发结石了，只有又再次手术了。最近几年，也有不少医院和科室也这样做，结果依然不如人意，仍然存在大量的复发病人。 但是为什么还有人要做啊，因为有病人需要啊，有病人想保留啊！觉得是一个器官，在感情上不能舍弃。当然，这里面还是有少部分病人短时间不会复发，但是大部分还是要复发的。原因很简单，结石形成的因素存在！所以就要复发! 除非你切除胆囊后完全改掉饮食习惯，可是如果叫我为了保留胆囊，不能吃那么多的美食，我是不愿意的！你愿意吗？因此，关于保胆还是不保胆，关键在于你自己的抉择和权衡利弊，个人建议还是直接手术，因为手术后绝大多数人和常人无异，有少于5%的人可能出现进食油腻食物后腹泻，但是经过一些时间后大多数人的肠道会适应变化而恢复正常。

我国是肝癌大国，一谈起肝癌就谈癌色变，觉得天踏了下来，世界崩溃了！因为听说肝癌号称是癌中之王！癌王来了，还不被吓尿了？那么得了肝炎就一定要得肝癌吗？肝癌究竟能不能预防?这个一定是大家关心的问题，搞不好比关心自己的钱包还关心。首先，得了肝炎就一定要得肝癌吗？显然不是，但是肝炎确实是我国肝癌的最重要的诱发因素，主要是乙肝，其次是丙肝。在我国的肝癌中，统计发现95%以上的病人都有乙肝，有句话叫“无肝炎无肝癌”，虽然有点夸张，但是确实反应了肝炎和肝癌的关系。长期肝炎慢性活动，通过很多途径（具体医学内容就不讲了）激发了癌变，很多人在40岁左右发作。所以，简单的讲，肝炎不一定得肝癌，但是比一般人得肝癌容易的多，但是这个已经够吓人的了，胆小的已经被吓得睡不着了！但是其实这个概率比你买双色球中500块的机会还小（记住不是500万哈！）所以，得了肝炎，肝癌能不能预防就是大家望眼欲穿的了那么，我肯定的告诉你，可以!完全可以，只要你按照我说的做，就可以包你该活多少岁就活多少岁！其实，我的预防里面包括几个层次的意思，而不是普通意义上的预防。第一个层次，就是通常意义上的预防。怎么理解？研究已经证明了，乙肝病毒的复制活跃可以促进肝癌的发生发展。因此，我们就要想尽一切办法改变这个祸害。如何对付？简单，灭了它！所以，如果你有乙肝病毒DNA的异常，达到了需要治疗的标准，比如肝功异常，肝纤维化，肝炎活动等，就一定要坚持长期服用抗乙肝病毒的药物，不要停，不要停，不要停！要乙肝病毒DNA完全消失后再继续服用足够疗程。药物目前主要是替诺福韦，恩替卡韦、替比夫定等。记住，一定要铲草除根，不要半途而废！杀灭了乙肝病毒，你得肝癌的机会就大大大大的下降了！所以，你花钱进来看这篇文章还是蛮值得哟！看到这里，你值得花4.4元了吧！第二个层次，就是另外一个意义的预防。可是，还有一部分人，虽然大大大大下降了，但是还是有机会得了肝癌，如何预防？这里就值另外的2.5元了！容我慢慢道来！既然不能完全的阻止肝癌的发生，但是，我们有办法把它消灭在萌芽状态！为什么？研究已经证实，肝癌的预后与大小相关！买房子大家喜欢大的，但是肝癌就相反了！越大效果越差！越小效果越好！小于3厘米的肝癌，这个切除了之后，就没有然后了，因为切除了这个病基本上就好了（当然了，你还需要定期复查的，因为你有肝炎的背景），但是，如果你得了10厘米的肝癌，这个效果就差不少了。看到问题的关键没有？就是如何早期发现它，然后快速的把它铲草除根！这个方法我就告诉你！也就是你花的另外的5.5元定期复查，一定要定期门诊复查！必须定期复查!重要的事情说三遍！为什么？因为只有定期复查，我们才能及时发现，在刚刚萌芽的时候发现！这里有两个关键，一个是多久复查一次，一个是复查哪些内容。复查时间我的建议是3个月，虽然我知道很多地方建议是半年。为什么我建议三个月？举个例子，比如在1月份这个肿瘤刚刚萌芽，3mm大小，这个时候一般是发现不了的，如果1月的时候你刚刚体检了，但是你等6个月，就到7月份，一部分长得快肿瘤可能就长到了4厘米甚至更大，就没有达到我的期望，铲草除根！但是如果是三个月复查，到4月份的时候复查，就可能刚刚长到2厘米（因为这个生长是越来越快），然后你就可以把它铲草除根！如果不是经济困难（复查基本项目一般200多），所以我强烈建议3个月一次，这个是完全不同于许多指南和其他人的意见。唯一的缺点就是多花一点钱！定期复查监测什么内容？这个就看你的经济情况丰俭随意。最基本的套餐是，甲胎蛋白+肝脏超声。基本上可以应付大多数的情况了。如果你条件好，也可以升级到甲胎蛋白+肝脏的磁共振或者CT。当然，一旦基本套餐发现疑点，就直接上肝脏的普美显的增强MRI了。后面的其他意见就听从专科门诊医生的意见了。所以，这个虽然不能完全预防的肝癌的发生，但是，我们着眼于早期发现，早期治疗，将刚刚萌芽的肝癌消灭了，是不是也相当于特殊意义的预防？好了，我们再总结一下，方便大家的记忆1得了肝炎容易得肝癌，但是不可怕，可怕的是茫然不知，不管不理，顺其自然。2第一步治疗就是杀灭乙肝病毒，没有了乙肝病毒，发生肝癌的机会就大大下降了，3第二步就是定期复查，30岁以后或者感染了乙肝后10年，一定要将复查的频率提高到3个月一次，目的是将肝癌杀灭在萌芽状态。声明：为了论述方便，本科普没有采用非常严谨的学术语言，而是采用了类似的通俗语言。本文系黄小兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

 7月19日，重庆新桥医院肝胆外科主办、铜梁区人民医院承办的重庆市适宜技术推广（2024istg025）及学术交流研讨会成功举办，铜梁区政府及卫健委领导出席会议，来自合川区、大足区、黔江区、彭水区、潼南区等医院的50余名专家参会。领导致辞重庆市铜梁区副区长陈庆华出席活动并致辞专家授课《陆军军医大学第二附属医院肝胆外科介绍》《肝实质优先入路在腹腔镜肝切除中的技术演进》《血管切除重建术在胆胰微创手术中的应用》《新桥医院胆胰微创手术探索发展之路》《肝细胞癌经转化治疗后行腹腔镜下肝S4+5+8段切除》《ERAS理念在腹腔镜肝切除围手术期的应用》《ERCP+EST+LC治疗胆总管结石并胆囊结石的初步体会》《胰腺及脾门假性囊肿诊治的初步体会》《精细化鼻胆管护理关键技术》 授课主持嘉宾学术讨论嘉宾学术讨论嘉宾精彩的学术讨论本次学术交流研讨会邀请同行专家教授，共同探讨在肝胆胰脾疾病诊疗过程中遇到的疑难问题，分享最新的研究成果和前沿的诊疗技术，旨在提高肝胆胰脾诊疗水平！通过学术交流研讨会，搭建互学互鉴平台，促进西部地区肝胆外科同行之间的合作交流，共同推进肝胆胰脾诊疗技术的发展，为“健康中国”的建设贡献力量。  

近日，全球最负盛名和最具影响力的肿瘤学会议——美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于美国芝加哥圆满举行，会议集锦了本年度肿瘤领域的多项重磅研究，内容丰富精彩。在胰腺癌领域，新桥医院肝胆外科一项"替雷利珠单抗联合吉西他滨与白蛋白紫杉醇新辅助治疗交界可切除的胰腺癌患者：一项前瞻性、单臂、II期临床研究"的初步研究结果，在ASCO2024大会现场进行了壁报展示（摘要号4162），该研究由郑璐主任、黄小兵副主任、贺永刚副主任医师主导完成。单纯免疫或化疗治疗胰腺癌预后不佳，免疫联合化疗有望解锁更多可能   胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在“肿瘤界”素有“癌中之王”的称号，由于起病症状隐匿且不典型，80%以上的患者诊断时已失去根治性手术的机会。过去几十年的传统疗法（化疗、放疗等）对肿瘤抑制效果差。随着免疫治疗的发展，为胰腺癌治疗策略提出新希望。然而，胰腺癌肿瘤间质较多，肿瘤微环境里含有大量免疫抑制性细胞被称为免疫“冷”肿瘤，免疫活性细胞常难以浸润，导致单用免疫治疗效果不理想。而近年来，多项研究显示：免疫联合化疗可能改善胰腺癌免疫抑制微环境进而提高疗效。我科基于“免疫+”模式，开展免疫联合化疗用于交界可切除胰腺癌患者的探索，取得了良好疗效。替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇及吉西他滨方案，提高交界可切除胰腺癌新辅助治疗效果   本团队通过近2年的研究，纳入胰腺癌交界可切除患者，探索替雷利珠单抗联合吉西他滨与白蛋白紫杉醇新辅助治疗交界可切除的胰腺癌的有效性和安全性。患者术前接受2个周期的新辅助治疗，方案为替雷利珠单抗(200mg，Q3W)联合吉西他滨(1000mg/m2，d1,d8)和白蛋白紫杉醇(125mg/m2,d1,d8)，观察其不良事件(AE)和R0切除率。研究结果显示，截至2024年1月27日，患者获得肿瘤部分缓解，术前新辅助阶段，根据mRECIST评估的ORR为71.4%，疾病控制率(DCR)为85.7%。12个月PFS率和OS率分别为68.2%(95%CI:38.0%-86.0%)和63.8%(95%CI:33.2%-88.3%)。经过2个周期的新辅助治疗，患者成功进行手术切除(66.7%，14/21)，R0切除率为100%。本项研究结果表明，替雷利珠单抗联合吉西他滨与白蛋白紫杉醇新辅助治疗交界可切除胰腺癌患者具有良好的有效性和安全性，可缩小肿瘤，降低手术风险，减少术后并发症，2年存活率达82.85%。优化新辅助治疗方案，为胰腺癌患者争取更多获益基于”免疫+“模式，优化新辅助治疗方案，如双免疫抑制剂、联合放化疗、疫苗的联用以及抗血管生成药物免疫疗法有望成为胰腺癌治疗的未来突破，让更多胰腺癌患者受益。肝胆外科郑璐主任介绍道：“随着免疫治疗的发展，在胰腺癌治疗中正显示出巨大的前景，尤其“个体化”免疫治疗组合疗法必将给胰腺癌诊治带来新的变革。   新桥医院肝胆胰脾肿瘤及结节MDT团队，持续为患者们提供优质、高效、便捷的诊疗服务，更有新桥医院全院科室作为强大的诊疗力量支撑，为肝胆胰脾肿瘤及结节患者们提供全方位的医疗保障。原创贺永刚、郭敬守肝护胆2024-06-06

随着生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，胆石症的发病率逐渐上升。虽有很多治疗的方式，但复发率较高，病患不同程度地受到疾病的折磨。一般而言，若无特别禁忌，胆石症的治疗仍以腹腔镜胆囊切除为主而腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已成为胆囊良性疾病行胆囊切除的“金标准”术式，ＬＣ凭借创伤小、术后恢复快等优点在世界范围内应用广泛，而且胆囊疾病患者病情大多数为非危重，治疗较为简单，因此，胆囊疾病患者适合日间模式，其安全性及有效性已被证实。  日间腹腔镜胆囊切除术(ALC)是近年来兴起的手术模式，结合了快速康复外科等多种先进的理念和技术，对符合一定适应症的患者院前完成预约、检查，24小时完成入院手术、术后观察、康复出院等环节。日间腹腔镜胆囊切除术有哪些优势？时24小时完成！入院当天手术，第二天上午出院，迅速回归生活环境采用院前预约制，减少手术等待时间。减少住院费用感染少住院时间短，减少院内感染机会。体验好就医体验好，患者更容易安排自己的工作、生活，患者满意度较高。哪些患者可以做日间腹腔镜胆囊切除术？胆囊结石合并胆囊炎患者胆囊息肉≥1CM或者有症状的胆囊息肉患者胆囊结石合并胆囊息肉的患者需要手术的无症状胆囊结石患者日间腹腔镜胆囊切除术流程？门诊预约：门诊挂号，医师评估是否符合“日间手术”适应症，完成所有术前检查，等待入院住院手术：办理住院手续，当日手术、术后观察 出院：第二日早上办理出院手续日间腹腔镜切除术居家护理？伤口护理腹腔镜胆囊切除术切口小，出血量少，患者出院后每天注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，术后可以使用碘伏对伤口进行换药消毒，保持伤口的清洁干燥，促进伤口愈合，预防炎症感染。饮食指导腹腔镜胆囊切除术后，胆囊对胆汁的调节作用突然间丧失，进食的时候胆汁的分泌量会增加，肝脏分泌的胆汁直接流入肠道，可能部分患者在早期会对脂肪消化不耐受，进食油腻会发生腹泻；但时间长了胆总管会代偿性扩张，代替胆囊成为储存胆汁的容器，腹泻症状就会消失。因此，建议食用低脂肪、低胆固醇的食物为主,禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物,禁忌烟酒；同时需要鼓励患者多食用一些蛋白质丰富的食物，例如：水产品、瘦肉等，但少食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防腹胀。鼓励患者多食用一些维生素和膳食纤维丰富的食物，例如：新鲜蔬菜、水果等。  需要特别注意的是，胆囊切除后患者存在的消化不良等现象大约会延续6个月左右，故而需要患者养成良好的、规律的饮食习惯，遵循少食多餐的原则。运动指导   胆囊切除手术后，通常两周左右就可以开始运动。运动需要循序渐进！刚开始要选择一些强度比较低、短时间内的运动，比如：快走、瑜伽、太极拳等，能够促进切口愈合，加快身体的恢复，对机体非常有利。如果在快走以后出现身体不舒服，可适当推迟进行活动的时间。部分人体质比较好，就可以提前运动。根据自己耐受情况，适当增减锻炼的强度和时间。用药指导患者需严格按照医嘱服用一些具有消炎利胆作用的药物，按需定期回医院复查，对自身存在的不良生活方式进行纠正，养成良好的用药习惯。李裕明医生门诊开放时间:每周星期三：8:00-12:00，13:00-16:40  门诊5楼E区地址：重庆市沙坪坝区新桥正街183号（重庆市陆军军医大学第二附属医院新桥医院） 微信公众号预约手机关注医院微信公众号点击【掌上医院】完善个人就诊信息（可添加5位就诊人）点击【预约挂号】（可预约7日内号源，新号源开放时间为每日20:00）点击【当日挂号】（可预约当日内号源）点击【预约取号】预约挂号成功后，请在就诊当日提前30分钟预约取号银医自助机预约持患者本人身份证或医保卡在门诊楼1-7楼自助机上进行预约挂号 窗口预约不会使用智能服务的老年人等特殊人群请持患者本人身份证、医保卡，到门诊楼二楼B区预约挂号咨询窗口预约。

胆囊，作为人体的重要器官，承担着储存、浓缩胆汁的重要功能。然而，在某些情况下，胆囊疾病可能需要进行胆囊切除术。术后，为了尽快恢复身体健康，患者需要遵循一定的饮食原则和注意事项。一、胆囊切除术后的饮食原则怎么吃？——循序渐进恢复饮食首先纠正一个误区：“手术后需要等到肛门排气才能进食”，完全不需要！部分患者会有呕吐现象，多为全麻术后不良反应，一般不影响饮水和进食。如果进食后觉得腹胀或腹痛等不适，可以减量或暂停进食在胆囊切除术后，患者的消化系统需要一段时间来适应没有胆囊的情况。因此，术后早期应以流质食物为主，随着身体的逐渐恢复，逐步过渡到半流质食物，最后恢复普通饮食。腹腔镜胆囊手术恢复较快，手术后第一天早上即可少量多次饮温水，没有不舒服中午即可进量少量米汤或清稀饭，晚上适当加量及易消化食物。吃什么？——清淡易消化限制脂肪摄入：由于胆囊切除后胆汁浓度降低，患者对脂肪的消化能力减弱，因此应严格限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪。烹调时应选择低脂、少油的烹饪方式，如蒸、煮、炖等。保持适量蛋白质：充足的蛋白质有助于身体组织的修复和生长。患者可选择鱼、虾、禽肉、豆腐等低脂肪、高蛋白的食物作为主要蛋白质来源。多摄入新鲜蔬菜和水果：蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于提高身体免疫力。同时，它们也含有丰富的膳食纤维，有助于改善消化功能。维持低热量、低胆固醇饮食：超重和肥胖是胆囊疾病的危险因素之一，因此术后应保持低热量、低胆固醇的饮食习惯，以预防肥胖和心血管疾病的发生。吃多少？——跟着感觉走每个人都是一个不同的个体，个人的消化功能也不尽相同，因此术后的饮食也一样。从清淡饮食过渡到正常饮食是一个动态过程，每个人根据自己的进食后感觉随时调整。如开始进食脂肪类的食物后，如出现腹泻，腹胀等不适，及时停止，恢复到清淡饮食；如进食后无不适的感觉，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次数。平时消化功能好的患者，这个过程可能较短；年老体弱及平时就有消化问题的患者，则宁慢勿快，切勿过量饮食，必须根据自身机体的消化系统对食物做出的反应来饮食调节 二、胆囊切除术后的饮食注意事项 控制进食总量：每餐应保持七八分饱，尤其是晚餐，以避免因过量进食导致消化系统负担过重。减少动物内脏和蛋黄摄入：这些食物中含有较高的胆固醇，过多摄入可能加重肝脏负担，影响身体健康。避免暴饮暴食和过度饥饿：保持规律的饮食习惯，尽量避免暴饮暴食或过度饥饿，以免影响消化系统的正常功能。多喝水：保持充足的水分摄入有助于改善胆汁循环，预防胆结石形成。

5月24日，中国肝胆胰外科领域的领军人物、中国科学院院士、陆军军医大学新桥医院肝胆外科名誉主任陈孝平院士莅临新桥医院，调研指导肝胆外科建设工作，为医院高质量发展带来新理念、注入新动能，院领导、肝胆外科李靖教授、郑璐主任及科室骨干参加此次交流指导活动。院领导代表医院对院士百忙之中莅临指导表示热烈的欢迎，并对院士长期以来对医院人才培养及肝胆外科学科建设给予的关心帮助表示衷心感谢。陈孝平院士是国际著名肝胆胰外科和器官移植领域专家，现任国际肝胆胰协会中国分会主席，在肝胆胰外科领域做出了许多系统、重大的创新性成果，被国内外同行誉为“国际肝胆胰外科技术改进与创新的领导者”。作为新桥医院肝胆外科的名誉主任，他曾多次带领团队来到医院，亲自主刀演示复杂手术，手把手教学，并开展大型义诊和学术交流活动，在医疗技术、学术科研等方面全方位助力我院肝胆胰外科的学科发展，对促进我院消化系统疾病学科群的发展发挥了巨大作用。此次来院指导，座谈交流环节，陈孝平院士认真听取了郑璐主任对学科特色、科室阶段性工作成果和后续发展规划的汇报，对科室在外科技术、人才培养、科学研究等方面取得的成绩给予了充分肯定，并对肝胆外科未来学科发展提出了指导性意见。新桥医院肝胆外科近年来飞速发展，尤其是在微创外科治疗领域取得了多项突破，不仅成为国内最早实现腹腔镜肝切除无“技术禁区”的单位之一，还率先开展了包括腹腔镜肝门部胆管癌根治术在内的高难度微创手术。此外，科室勇于探索，取得了一些原创性成果，如“肝实质优先入路”腹腔镜肝切除、原位背侧肝S7段切除等多项原创外科技术被全国指南共识引用，展示了科室在技术创新方面的领先地位。院士对新桥医院肝胆外科的历史底蕴和为军为民服务工作成效给予了充分肯定，他站在科学的角度和全民健康的高度，从自身经历出发，鼓励新桥肝胆外科要不断拓展国际化、全球化视野，抓住当前医疗科技发展的机遇，大力发展科室优势微创技术，如腹腔镜复杂肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝门部胆管癌根治术等，在注重临床能力提升的基础上开展科学研究，尤其要重视肝胆胰恶性肿瘤转化治疗的临床研究，坚持以患者为中心，努力提高恶性肿瘤患者的生存率，依托医院党委强有力的支持，充分发挥自身优势，快速推进医、教、研协同发展。陈院士强调，医学科学没有国界，但科学家有国界，年轻医生们要增强自信心，不断提升专业技能，以肝胆外科的蓬勃发展为契机，在新业务新技术上取得更大突破，力争在国际舞台上展示中国医学的风采。在参观医院肝胆胰脾微创治疗中心，同时也是重庆市唯一一家独立运行的肝胆胰脾专科内镜介入微创治疗中心时，陈院士指出，微创诊疗是现代外科的发展趋势，智能机器人等临床应用将给医学带来突破性发展，希望医院用好平台优势，不断促进学科特色发展。此次陈孝平院士的调研指导，不仅是对新桥医院肝胆外科工作的肯定，也是对整个医疗团队的鼓舞。接下来，科室将认真学习领会陈院士提出的学科发展思路和方向，不断开拓、勇于创新，全面推进肝胆外科学科建设及科学研究工作，全方位提升科学研究实力，增强核心竞争力。借助院士的悉心指导和院党委的强力支撑，努力打造国内一流的肝胆外科，为医院高质量发展注入新动能。

    近日，全球最负盛名和最具影响力的肿瘤学会议——美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于美国芝加哥圆满举行，会议集锦了本年度肿瘤领域的多项重磅研究，内容丰富精彩。在胰腺癌领域，新桥医院肝胆外科一项"替雷利珠单抗联合吉西他滨与白蛋白紫杉醇新辅助治疗交界可切除的胰腺癌患者：一项前瞻性、单臂、II期临床研究"的初步研究结果，在ASCO2024大会现场进行了壁报展示（摘要号 4162），该研究由新桥医院肝胆外科主导完成。单纯免疫或化疗治疗胰腺癌预后不佳，免疫联合化疗有望解锁更多可能    胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在“肿瘤界”素有“癌中之王”的称号，由于起病症状隐匿且不典型，80%以上的患者诊断时已失去根治性手术的机会。过去几十年的传统疗法（化疗、放疗等）对肿瘤抑制效果差。随着免疫治疗的发展，为胰腺癌治疗策略提出新希望。然而，胰腺癌肿瘤间质较多，肿瘤微环境里含有大量免疫抑制性细胞被称为免疫“冷”肿瘤，免疫活性细胞常难以浸润，导致单用免疫治疗效果不理想。   而近年来，多项研究显示：免疫联合化疗可能改善胰腺癌免疫抑制微环境进而提高疗效。我科基于“免疫+”模式，开展免疫联合化疗用于交界可切除胰腺癌患者的探索，取得了良好疗效。替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇及吉西他滨方案，提高交界可切除胰腺癌新辅助治疗效果   本团队通过近2年的研究，纳入胰腺癌交界可切除患者，探索替雷利珠单抗联合吉西他滨与白蛋白紫杉醇新辅助治疗交界可切除的胰腺癌的有效性和安全性。患者术前接受2个周期的新辅助治疗，方案为替雷利珠单抗(200mg，Q3W)联合吉西他滨(1000mg/m2，d1,d8)和白蛋白紫杉醇(125mg/m2,d1,d8)，观察其不良事件(AE)和R0切除率。    研究结果显示，截至2024年1月27日，患者获得肿瘤部分缓解，术前新辅助阶段，根据mRECIST评估的ORR为71.4%，疾病控制率(DCR)为85.7%。12个月PFS率和OS率分别为68.2%(95%CI:38.0%-86.0%)和63.8%(95%CI:33.2%-88.3%)。经过2个周期的新辅助治疗，患者成功进行手术切除(66.7%，14/21)，R0切除率为100%。   本项研究结果表明，替雷利珠单抗联合吉西他滨与白蛋白紫杉醇新辅助治疗交界可切除胰腺癌患者具有良好的有效性和安全性，可缩小肿瘤，降低手术风险，减少术后并发症，2年存活率达82.85%。优化新辅助治疗方案，为胰腺癌患者争取更多获益   基于”免疫+“模式，优化新辅助治疗方案，如双免疫抑制剂、联合放化疗、疫苗的联用以及抗血管生成药物免疫疗法有望成为胰腺癌治疗的未来突破，让更多胰腺癌患者受益。    肝胆外科郑璐主任介绍道：“随着免疫治疗的发展，在胰腺癌治疗中正显示出巨大的前景，尤其“个体化”免疫治疗组合疗法必将给胰腺癌诊治带来新的变革。   新桥医院肝胆胰脾肿瘤及结节MDT团队，持续为患者们提供优质、高效、便捷的诊疗服务，更有新桥医院全院科室作为强大的诊疗力量支撑，为肝胆胰脾肿瘤及结节患者们提供全方位的医疗保障。