胡捷医生的科普号

我国大部分的肝癌病人是因为长期的慢性乙肝发展而来。慢性乙肝持续性损伤肝脏，导致肝脏细胞的慢性炎症和不断修复从而导致癌变。因此，慢性乙肝是肝癌的高危因素。从这个角度来看肝癌病人就应该进行抗病毒治疗。我在问诊新发现肝癌的病人时，常常会问到是否有慢性乙肝，很多病人会一口咬定没有。其实有一些病人是没查过两对半，不知道自己有乙肝，所以会说没有得过，入院后一查血就真相大白了。既然不知道自己有乙肝那肯定是没有进行抗病毒治疗，所以我们会立即给病人进行抗病毒治疗。如果HBV-DNA很高，转氨酶也高，说明乙肝还处在活动期，肝癌切除手术前就需要抗病毒，将HBV-DNA和转氨酶降下来才能开刀，否则术后容易发生肝衰竭。肝癌的病人开完刀后更是需要抗病毒治疗，而且不能停药。因为已经证实抗病毒治疗可以降低肝癌病人术后的复发率。目前抗病毒治疗主要的药物有恩替卡韦，替诺福韦等等。都是口服药物，每天一片，不能停药哦。当然也有一小部分肝癌病人是没有乙肝的，这部分病人不需要吃抗病毒药物。

肝脏肿瘤的病人在我科门诊进行初步评估，医生觉得有手术指征或者有机会手术的病人，医生会开具入院申请单。一般当天是没有床位的，会让病人回去等通知。如果当天运气好正好有床位，医生会打电话把病人的名字报给病房的护士，病人就可以直接去入院处办理入院了，办理好入院手续就可以去病房护士台，护士核对名字无误后就会安排床位、简单的信息采集，之后护士会把病人交给病房医生，医生会开入院的各项检查单。检查单上有时间和地点，按照时间和地点去做就行，不需要再交检查费，费用自动从住院费里扣。检查单上面详细写了检查的注意事项，比如需不需要空腹等等，所以要仔细阅读，按时去做，超过了时间很多项目是不给做的，需要回去找医生取消了重新预约。所有的检查时间预约都是系统里自动预约最早的。有一些检查因为预约的人太多，可能预约到一两个礼拜后了，不过不用担心，在手术时间确定以后医生会打电话给检查服务台沟通，帮忙安排提前做掉。当天没有床位的病人需要等待入院的通知，一定要关注手机短信和电话，根据短信内容操作办理入院。笔者就碰到有病人把入院单上的电话留错了，收不到短信和电话，在家一直等不到入院通知，医生这边因为无法联系病人也干着急。住院单长啥样呢？下图就是我们的住院单。上面的电话一定要核对无误，否则联系不上。入院前一定要扫左下角的码完善个人信息（每一项都要认真填写）可以省去很多麻烦。住院单上有写如何办理入院，在哪里办入院,大家要仔细阅读

许多肝癌病人经常会碰到这个选择题。有时候医生会给出这两种治疗方法，让病人考虑并自己选择。也有的病人看了内科或介入科医生的专家门诊，医生建议做射频消融。接着又看了肝脏外科医生的专家门诊，外科医生建议手术切除。而不具备专业医学知识的病人和家属经常是一头雾水，不知道如何抉择。手术切除大家都比较好理解，就是将肿瘤所在的一块肝脏切除并移出体外，手术切除是最常使用的一种肝癌根治性治疗方法。大家对消融可能比较陌生，我这里用通俗的语言给大家介绍一下消融。消融比较常用的方法是射频消融，通过一根射频针穿刺进入肿瘤，通过热量将靠近针尖的一段的肿瘤烧死，肿瘤会发生凝固性坏死。但是坏死的肿瘤仍然会留在体内。消融跟手术切除一样，是一种根治性的治疗方法。消融的优点：1，消融是一种跟手术切除一样的肝癌根治性手段。（许多病人不理解，觉得只有手术切除才是根治性的）2，与手术切除相比，消融的创伤小，恢复快。尤其是位置较深的小肿瘤，手术切除需要切掉一大块肝脏，而消融可以减少肝脏损失，保护肝脏储备功能。经皮消融只需要局麻就可以做，术后一两天就可以出院。（这个比较好理解，手术切除需要全麻、气管插管，打开肚子，肝脏血供丰富切除过程还会出血）消融的缺点：1，射频消融的范围不大，对于大于3cm的肿瘤需要多点布针，才能覆盖肿瘤区域。有研究报道对于大于3cm的肿瘤，射频消融的病人肝癌的局部复发率要高于手术切除组。微波消融的能量更高，可消融区域也有所增大，但是对于巨大肿瘤也无法完全覆盖。2，肿瘤如果靠近大血管可能造成消融不完全，这个很好理解，血管中的血液流动会带走一部分热量，导致肿瘤温度上不去，造成消融不完全。3，肿瘤靠近重要组织器官会造成这些组织的热损伤。比如左外叶的肿瘤贴着胃，消融容易造成胃壁坏死穿孔。肿瘤靠近肝内较粗的胆管，消融会造成胆道坏死狭窄，术后出现黄疸。说了这么多，如何选择呢？1，如果通过评估手术切除的创伤能够耐受，那么首选手术切除。2，通过评估发现肝硬化较重或肝脏储备功能较差，而肿瘤的位置大小适合射频消融，那么选择射频消融。3，对于手术切除后复发的病人，甚至多次手术切除后复发的病人，再次手术切除要面对严重粘连的腹腔和残余肝脏体积小的问题，可选择射频消融。4，位于肝脏表面的肿瘤常常与其它脏器紧贴。比如膈顶的肿瘤会紧邻膈肌或心包，左外叶脏面的肿瘤紧贴胃，右叶下角的肿瘤紧贴肠子。这些部位的消融可采用腹腔镜直视下进行，气腹可以隔开膈肌，使用器械可以分离胃肠道，从而使消融更安全。5，对于多发转移性肝癌，手术切除可以联合术中射频消融，对深部肿瘤进行消融，减少肝脏损失。