2016-08-22健客传染病老刘是一位慢性乙肝患者,按照医生指示,规范服用了抗病毒药物,疗程3年半,HBV-DNA转阴,转氨酶正常了。可是,停药后却得了肝癌!乙肝病毒转阴为何还会得肝癌?乙肝抗病毒治疗的目标,是最大限度地长期抑制乙肝病毒(HBV)复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。在没有应用抗病毒药物之前,大量的乙肝患者发生肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌,可以说,抗病毒药物的出现是乙肝治疗上的一场革命,极大限度地延缓和减少了并发症,明显降低了乙肝的病死率。但是总体上看,抗病毒药只是抑制HBV,不能清除HBV,所以也只能是延缓和减少致命的并发症,不能杜绝。老刘是E抗原阴性慢性乙肝,虽然HBV-DNA转阴了,但HBV并没有彻底被清除,其中HBsAg(表面抗原)定量可能仍然很高(≥10001U/毫升),其定量越高,越有发生肝癌的风险。老刘的抗病毒治疗并没有达到理想终点,只能算满意终点,还应坚持用药。现代医学治疗,除要求HBV-DNA检测不到外,还要求HBsAg也检测不到,或者降至最低,这两个指标都转阴就是临床治愈,发生肝硬化、肝癌的风险才会极大减少。首先,转阴必须经受时间的考验,快速的、短时间的转阴并不可靠,最起码也要在半年的时间内不出现反弹。其次,有1、2次转朗不要轻易相信,最少应当连续3次,每次检测间隔1个月,都转阴了,并持续半年至1年仍然是阴性,这才算真正转阴。避免了偶然性转阴,避免了化验误差的存在。再次,在一个地方化验转阴,还要易地化验,验证是否真正转阴。防止假化验结果骗人,也能防止化验可能出现的误差。多次化验结果都是阴性,这你就放心了。最后,在某些乙肝抗原转阴的同时,如果出现相应抗体的出现,是最好的结果,或者说是最完美的转阴。如HBsAg转阴,同时抗—HBs转阳,或者HBeAg转阴,同时抗—HBe转阳,这叫做抗原、抗体的血清学转换。当然,转阴也要求HBvDNA转阴,这是更重要的转阴。用上述四把尺子去衡量是否转阴,就如同照妖镜一样,可以把所有的转阴骗子照得原形毕露,也让你心中有数。乙肝转阴的底儿交给大家了,别再对转阴治疗雾里看花了。自然转阴1.大三阳大三阳患者表示着确定乙肝病毒感染,病毒在大量复制,病毒数量多,传染强,大三阳自动转阴似乎是没有可能的,但是只有保持开朗乐观的心情,调节好饮食习惯,随着年龄的增长,免疫功能的增强,会自己清除乙肝病毒,大三阳是能转阴的。但转阴率低,平均每年只有1%-2%的大三阳能自然转阴。乙肝大三阳通常提示为患者体内乙肝病毒含量高,病毒复制活跃,传染性较强。通常,患者要想彻底治愈、实现病毒转阴,就需要及时接受科学的规范的治疗。一旦患者错过最佳的治疗期,或者在治疗的过程中比较盲目,重视度不够,又不能坚持治疗,那么这都会影响患者的治疗效果。所以对乙肝大三阳患者来说,既不能把希望寄托在自然转阴方面,又不能盲目治疗,而需要到专业的肝病医院在医生的指导性进行治疗。2.小三阳乙肝小三阳患者实现自然转阴的案例的确存在,但是这种案例少之又少,几乎可以忽略不计。所以如果有患者把希望寄托在自然转阴上面,那么就大错特错了,而且经调查发现,这样的患者最终等到的不是自然转阴,而是病情进一步恶化。所以对于乙肝小三阳患者来说,要想早日治愈,就必须接受科学、有效的治疗,切勿寻找捷径、听信偏方、更不能抱着一棵虚幻的救命稻草不放,这种做法对乙肝患者来说,无疑是危险的、不明智的。及时采取科学的、合理的、适合自己病情的治疗方法,进行针对性治疗,才是患者早上康复大道的唯一路径。
2013年7月28日是第三个世界肝炎日,之所以把“肝炎日”选在7月28日,是为了纪念乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克·塞缪尔·布隆伯格,这一天是他的生日。 我国有多达1.2亿的乙肝病毒携带者,两千万的乙肝患者。乙肝在人们心中的关注度仅次于艾滋病,甚至由于人数众多,人们对乙肝的敏感度和恐怖感比艾滋病还要高。 其他病患者中有名人,乙肝患者中也有名人,最有名的是“天王”刘德华,另一个是喜剧演员傅彪。可以肯定地讲,名人中,得乙肝的不仅仅只有刘德华和傅彪,只是多数人不愿意让人知道他或她患有乙肝罢了。 刘德华不但在公开场合坦承自己是乙肝病毒携带者,而且还义务担任“乙肝防治宣传大使”,用名人效应呼吁社会认识乙肝,关爱乙肝患者。 “天王”刘德华从小就有乙肝 可能是母亲传染或某次打针感染 2006年8月30日,中国肝炎防治基金会联合卫生部,在北京人民大会堂举行肝炎防治宣传教育活动。活动主办方邀请刘德华义务担任“乙肝防治宣传大使”,这是此次活动的最大亮点,事先,大家也都知道。 意外发生在刘德华的即兴发言,他向外界爆猛料,他是在农村出生的,很小的时候就检查出有乙肝,是病毒携带者。从刘德华的讲述看,他从小体内就有乙肝病毒了,他的乙肝是如何得的呢?我们可以试着分析一下。 世界上乙肝患者和感染过乙肝病毒的人数十亿,他们“中招”的途径不外乎三种:母婴传播、血液传播、性传播。刘德华的乙肝,可能来源于血液和母婴传播。 母婴传播是指母亲体内有乙肝病毒,婴儿在胎儿期或经产道出生,或因母乳喂养时,母亲的乙肝病毒传染给胎儿或婴儿。世界上首次发现乙肝病毒是在1967年,刘德华出生于1961年,比发现乙肝病毒的时间早了6年。所以,医学家根本不知道乙肝病毒为何物,更不会对此进行阻断,如果刘德华的母亲有乙肝,很可能会把乙肝传染给他。 血液传播乙肝,很多人会把它定义为输血传播,这就大错特错了。我们没有听说过刘德华在小时候做过什么大手术,也没有听说他输过血,是不是就可以排除通过血液感染乙肝的可能呢?不能,因为乙肝的传播,只要一点点血液,就可以感染。 现在医院普遍使用一次性塑料针管,也就是近20年的事儿,更早之前,医生打针用的是反复使用的玻璃针管。试想一下,如果在刘德华之前打针的人是乙肝患者,恰好针管又没有得到很好的消毒,乙肝病毒会不会传染给他呢?肯定有可能。刘德华很可能在某次打针时感染上了乙肝。 刘德华在很小的时候就查出有乙肝,可以排除性传播。河南省人民医院感染性疾病科主任、主任医师尚佳说,从理论上讲,乙肝可以通过性接触传播,但生活中却非常少见,她在行医的几十年时间里,几乎没有见过夫妻之间传染乙肝的。有人随机调查了263名已婚的慢性乙肝患者,婚龄均超过5年,并且都有子女。其配偶同为乙肝的共计17对,仅占被调查人数的6.46%,夫妻间的乙肝发病率,和大众人群相比并没有增加。 刘德华那么有钱也没治好乙肝 别再相信能彻底治愈乙肝的广告了 刘德华是名人,更是有钱人,资产少说也有几十亿。即便如此,他也没有摘掉乙肝病毒携带者的帽子。刘德华的例子足以证明治疗乙肝不是钱的问题,而是医疗技术的问题。 然而,一些不法商家瞅准了人们急于治疗乙肝的心理,打着祖传秘方的幌子,宣称自己的产品能够彻底治愈乙肝。这些骗人广告层出不穷,他们往往用“医疗专家”或主持人等社会名人做掩护欺骗乙肝患者。 稍有常识的人看到有关祖传秘方治乙肝的宣传就会笑出声来,因为医学上正式确认乙肝病毒也就是近50年的事儿,我们的老祖宗,根本不知道乙肝病毒为何物,更不要谈治愈乙肝了。 世界上还没有一种能直接杀死乙肝病毒的药物或方法,所谓乙肝的根治只能是长期规范的抗病毒治疗。 “天王”喜得“小龙女” 说明乙肝父母也能生育健康宝宝 去年5月,刘德华的妻子朱丽倩住进香港养和医院,并于5月9日生下一名女婴,51岁的天王巨星喜得“小龙女”。事后,医院宣布,“小龙女”身体很健康。由此看,即便父母或父母一方有乙肝,也是可以生出健康宝宝的。 一般情况下,乙肝主要是母婴传播,即母亲患有乙肝,如果不采取防范措施,会把乙肝传给胎儿。乙肝很少强调父婴传播,因为即使父亲有乙肝,也很难传给宝宝。这是因为卵子比精子大,即便精子带有乙肝病毒,卵子所携带的免疫大军也会把乙肝病毒杀灭。 郑州大学三附院妇女保健科副主任医师孙利环说,如果乙肝妈妈肝功能正常,又没有明显的乏力、食欲差等症状,则说明体内的乙肝病毒和人处于和平共处的状态,是可以怀孕的。 怀孕后,乙肝大三阳孕妇每个月都要检查肝功能,如果孕早期出现肝功能异常,建议做人工流产。如果晚期发现肝功能异常,可以把胎儿生下来,因为研究发现,孕晚期出现肝功能异常,即使用了药,也不会增加胎儿的出生缺陷。 乙肝大三阳孕妇要注意在怀孕7个月、8个月、9个月时分别接种乙肝免疫球蛋白,以阻断宫内感染。乙肝女性患者生产后,新生儿应立即注射乙肝免疫球蛋白,让新生儿主动产生乙肝抗体,防止乙肝妈妈将乙肝传给新生儿。同时,新生儿要注射乙肝疫苗,并于1个月时,再次注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,婴儿6个月时,再注射一次乙肝疫苗。 52岁的刘德华依然很健康 乙肝患者别再自己吓自己了 40多年前,乙肝病毒被发现。乙肝病毒体积极其微小,不借助电子显微镜,人眼是看不到它的。乙肝病毒侵入人体后,会进入肝细胞,进行复制。 曾几何时,“乙肝—肝硬化—肝癌”的乙肝三部曲让无数乙肝患者寝食难安。事实并非如此,虽然乙肝患者和乙肝病毒携带者与正常人相比,更容易得肝癌,但并不是说所有体内有乙肝病毒的人,最终都会发展成肝癌。 刘德华从小体内就有乙肝病毒,如今已经52岁了,不也没有得肝癌吗? 河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任韩风说,去年做的肝癌手术中,有乙肝病史的占90%左右。乍看,乙肝三部曲的观点在这里得到印证,其实,并非如此。韩风说,多数肝癌患者曾经感染过乙肝病毒,并不等于多数乙肝患者最终要患肝癌。我国现有的乙肝病毒携带者中,发生肝硬化者不超过4%,而肝癌患者不超过0.4%。 韩风同时提醒乙肝患者和乙肝病毒携带者不要自己吓自己,注意复查,发现问题及时规范治疗,可有效避免肝硬化、肝癌的发生。 每三个月到医院检查一次 认真对待定期复查 刘德华有私人医生,他每隔三个月会去医院做一次检查。不少人发问,刘德华为什么只检查不治疗呢?这是由刘德华的疾病所处阶段决定的。 小时候感染的乙肝,由于机体免疫系统不健全,无法识别乙肝病毒,人体与乙肝病毒就会和平共处,所以人体不会有炎症反应。这种相安无事的状态,称为免疫耐受期。免疫耐受期的特点是肝功能正常,如果没有猜错,刘德华所处的阶段应该就是乙肝的免疫耐受期。 随着人体免疫系统健全,乙肝会进入免疫激活期。此时,免疫系统开始识别乙肝病毒是人体的敌人,并发起以清除乙肝病毒为目的的战争。人体免疫系统在和乙肝病毒打仗时,肝脏会受损伤,肝功能出现异常,肝脏也就产生了炎症。但由于经历了免疫耐受期,体内不能完全把乙肝病毒当成敌人对待,所以免疫系统对乙肝病毒进行打击时,总是犹犹豫豫,这种清除作用往往不彻底。此时,就需要治疗了,治疗的主要目的就是帮助人体与乙肝病毒作斗争。 生活中,有很多人体内虽然有乙肝病毒,却和刘德华一样不需要治疗,只需定期复查。遗憾的是,这些人并没有像刘德华一样如此认真对待定期复查。 复查其实很简单,检查项目包括肝功能、DNA定量检查、甲胎蛋白和B超,每三个月做一次。肝功能就是人们常说的转氨酶,转氨酶越高,说明肝脏损伤越严重;乙肝病毒DNA检查是判断乙肝病毒有无复制的最准确指标,是采取抗病毒治疗与否的重要参照指标;甲胎蛋白是判断肝癌的有力证据,如果甲胎蛋白的值高于400,而且持续不降,就要留神是不是肝癌了。通过定期B超检查,可了解肝脏大小、形态,脾脏厚度和有无腹水,可以判定病情是否向肝硬化方向转变,或有无肿瘤等病变。 从来不喝酒 不让肝脏雪上加霜 现在,由刘德华和郭涛主演的《盲探》在各大影院正在热播,票房全线飘红。几天前,在《盲探》的庆功会上,记者拍到了刘德华把庆功的红酒全部倒给郭涛的镜头(如图)。 在娱乐圈,刘德华不喝酒是出了名的,不是不会喝,而是因为他是乙肝病毒携带者,医生要求他不能喝。 乙肝患者的肝脏受乙肝病毒的长期骚扰,免疫力已经下降,此时喝酒,相当于雪上加霜。酒精进入人体后,会转换成对人体有害的乙醛。肝脏发现对人体有害的乙醛后,就会对乙醛进行解毒,并分解成对人体无害的二氧化碳和水。乙肝患者的肝脏很柔弱,对乙醛特别敏感,很少量的乙醛就会对肝脏造成损伤。 与刘德华严格执行“戒酒令”相比,傅彪算是反面典型。傅彪比刘德华小2岁,却因肝癌于2005年病逝。傅彪不但喝酒,而且喝酒很厉害,其妻子介绍,傅彪在广告公司时,为了拉广告业务,经常与客户喝酒,有一次,为了一单广告,他一口气喝了八两多的白酒。 医生常提醒人们“戒烟限酒”,这只是对普通人讲的,如果您是乙肝患者或乙肝病毒携带者,最好做到“戒烟戒酒”。
一提起“肝炎”,许多人感到谈“肝”色变,认为它是一种传染病,会传染给别人,也会被肝炎患者传染,所以有些人被诊断为“肝炎”后,心理就会受到很大的打击,羞于让别人知道自己的病情,甚至不敢到医院就诊,从而使病情不断进展,更有甚者,被医生诊断出患有“肝炎”后,有些病人还会极力否认,说医生误诊;而对于身处他们周围的“肝炎”患者,很多人也是敬而远之,害怕被传染,更有甚者会对“肝炎”患者产生歧视心理。其实,之所以会出现以上这些现象,最根本的原因就是人们对“肝炎”的了解有一种误区,如果你真正了解了“肝炎”,走出误区,你会发现其实“肝炎”是一种再普通不过的疾病。肝炎,也可以叫做“肝细胞损伤”,是指各种原因引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病。按病因可分为病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢障碍引起的肝炎以及原因不明的肝炎。而真正有传染性的仅仅是其中的病毒性肝炎,也就是说,平时人们所说的能传染的“肝炎”,只是所有肝炎中的一小部分。非但如此,恰恰在这占所有肝炎一小部分的病毒性肝炎中,真正能通过“在一起吃饭”就可以传染上的,只占了病毒性肝炎中的很小的一部分。可以发生互相传播的疾病叫做传染病,传染病发生传播,须有传染源、传播途径和易感人群这三个条件。下面,我们就说说病毒性肝炎的传染源、传播途径和易感人群。病毒性肝炎目前主要有甲型肝炎(简称甲肝)、乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)、丁型肝炎(丁肝)、戊型肝炎(戊肝),它们的病原体分别是甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒。其中甲肝和戊肝只有急性发病过程,经积极治疗后可痊愈,不会发展为慢性肝炎,也就是人们所说的“不会留下病根”,但有极少数可发展为急性坏死性肝炎,死亡率很高。甲肝和戊肝的传染源就是甲肝或戊肝病人,还有就是没有症状、肝功能没有损害的带毒者。它们主要是通过粪-口途径传播,也就是饮食传播,而且统计发现,这种饮食传播主要指的是共同食用带有甲肝或戊肝病毒的食物或水源,而人和人之间直接传播的几率很小,也就是说,如果你和患有甲肝或戊肝的患者共同进餐,如果食物本身不带病毒的话,你被传染的几率也不大。2010年我市发生一起群体戊肝感染病例:当时2天内先后有2人因“食欲不振、乏力、尿黄”来院就诊,经检查发现都是戊肝患者,而且他们是父子关系,经继续调查得知,在一个多月前他们曾在某酒店为家人过生日,共同进餐的有十几人,经逐一排查,感染戊肝病毒的共11人,就诊的2人为戊肝患者,其他9人为戊肝隐性感染者(只带有戊肝病毒,无自觉症状及肝功能的损害,可不治疗)。这个例子中就是11人共同进食了带有戊肝病毒的食物,而后来这11人未再传染给其他与之接触的人群。甲肝的易感人群主要是甲肝抗体阴性者,主要见于幼儿、儿童和青少年,感染甲肝后会产生有持久免疫力的甲肝抗体。戊肝的易感人群几乎是全部人群,主要见于成人。感染戊肝后也可产生有免疫力的戊肝抗体,但在体内存在时间不长,一般不会超过1年,抗体消失后仍为戊肝易感人群。乙肝和丙肝可有急性和慢性之分。一般来讲,乙肝或丙肝病毒初次进入人体后,形成一个急性感染过程,在半年之内,如果病毒未被完全清除,就会转为慢性,这种情况下,如果肝功能正常的话,就是人们所说的“病毒携带者”,如果肝功能不正常,就叫做乙肝病人或丙肝病人。乙肝和丙肝的传染源是患有乙肝、丙肝的病人,以及我们常说的病毒携带者。而对于乙肝和丙肝的传播途径,主要是血液、体液和母婴途径。例如输血、拔牙、共用剃刀、共用牙刷、器官移植、性生活、产妇分娩过程都可发生病毒传播。而正常的日常生活,如共同进餐,近距离接触等一般不会传播乙肝和丙肝病毒。前段时间发生在安徽涡阳的群体丙肝感染事件中就是由于注射针头消毒不严格所致的血液途径传播。乙肝的易感人群是乙肝表面抗体阴性者,就是我们说的乙肝五项指标中的第二项为阴性者。如果我们注射过乙肝疫苗并且产生了表面抗体,或者说我们发生过乙肝的急性感染并且康复后产生了表面抗体,那我们就对乙肝有了较持久的免疫力。而对于丙肝,因为丙肝抗体不是保护性抗体,因此丙肝的易感人群也是全体人群。最后就是丁肝,丁肝很少见,之所以少见,是因为它不能单独存在,它只会以重叠感染的方式和乙肝病毒同时存在,打个比喻,我们可以称它为寄生病毒,它只能靠乙肝“活着”,没有乙肝就没有丁肝。因此,丁肝的传染源、传播途径和易感人群也是和乙肝一样的。以上是病毒性肝炎的传染源、传播途径和易感人群,知道了这些常识,相信你就不会再对病毒性肝炎患者存有不必要的戒备心理和歧视态度了。而对于酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等,它们根本就不是传染病,因此也就没有传播途径可言了,对于这类患者,我们再担心被传染,真就是杞人忧天了。说到这里,想起了一个笑话:主任医师查房过程中,一位平时不爱学习的实习学生勇敢的说:老师,我能提问个问题吗?主任医师感觉此生有进步,高兴的说:什么问题?问吧。学生问:酒精性肝炎的传播途径主要是什么呢?主任医师愣了半天,略有所思的说:我觉得,应该是酒杯吧!
肝功能指标的解读和临床应用 肝功能是非常重要的临床指标,但是在临床评价时常常有一些问题,如一些病人仅有“转氨酶水平”升高,即被简单的认为“肝功能异常”。实际上,反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能,而不仅仅是转氨酶的水平。肝功能的分类及检查项目基本功能 合成 Alb、PT、脂质和脂蛋白排泄 胆红素、胆汁酸、色素(磺溴酞钠,靛青绿)排泄代谢 氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢免疫 γ-球蛋白标志物肝细胞损伤 -酶学改变: ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸胆汁淤积 胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、肝硬化 Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原,透明质酸、脯氨酸羟化酶肝癌 AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶自身免疫性肝炎 平滑肌抗体原发性胆汁性肝硬化 线粒体抗体、IgM一、肝脏合成功能(一)白蛋白(Alb)肝脏是合成白蛋白的唯一场所,血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于:营养摄入不足,合成障碍,消耗过多,丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化,如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者,往往预后不良。(二)凝血酶原时间肝功能损害时,相关的凝血因子合成障碍,可以导致PT延长,这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长,维生素K又无法纠正,预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭,PT是一项重要的早期诊断指标。(三)脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标,但是在肝细胞损害时,血清胆固醇酯水平降低,而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时,脂蛋白降低,而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。二、肝脏的排泄功能(一)胆红素胆红素是肝功能的重要指标之一,正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl(17.1μmol/l),其中70%是间接胆红素,不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意:1.肝功能正常时,溶血性黄疸时TBIL<正常的5倍(85μmol/l)。2.肾功能正常时,任何原因黄疸,TBIL<500μmol/l。3.有黄疸,但是尿胆红素是阴性,说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome,这种综合征肝脏组织没有病理组织改变,对机体没有明显的影响,一般无需特殊的治疗。三、血清酶学水平(一)ALT、ASTALT的特异性比AST好。1. 当ALT>正常10倍,肯定有肝损害(如慢性乙肝)2. 胆道疾病时ALT、AST升高,但是<正常8倍3. AST/ALT的比值:(1)估计肝脏损害程度:越大,损害越严重;(2)鉴别肝病:酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化(二)碱性磷酸酶ALP1. ALP>正常4倍:胆汁淤积综合征2. ALP>正常2.5倍,ALT、AST<正常8倍:90%为胆汁淤积3. ALP>正常2.5倍,ALT、AST>正常8倍:90%为病毒肝炎(三)谷氨酰转肽酶GGT90%肝胆疾病病人有GGT升高,GGT>正常10倍,多由就酒精肝、肝内、外淤胆,原发性肝癌四、肝脏酶学指标的评价1. 英国大样本健康人群调查发现:6%的无症状正常人群的ALT、AST升高,5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此,一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。2. 单项转氨酶水平升高的处理是:在查一次,如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。五、乙肝两对半的解读大三阳 小三阳HBsAg(+) HBsAg(+) HBeAg(+) HBeAb(+)HBcAb(+) HBcAb(+)单项HBsAg(+)是乙肝携带者乙肝两对半结果及临床意义HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义1 + - + - + (大三阳)急慢性肝炎,HBV复制期2 + - - - + 急性HBV感染,慢性HBsAg携带者,传染性弱3 + - - + + 急性HBV趋向恢复,慢性HBsAg,长期持续者易癌变(小三阳)4 - - - - - 未感染过HBV5 - + - - + 既往感染,有免疫力。非典型恢复期,急性HBV感染6 - - - + + 既往感染过HBV,急性HBV恢复期,少数仍有传染性7 - - - - + 既往感染过HBV,急性HBV窗口期8 - + - - - 被动或主动免疫HBV,感染已康复9 - + - + + 既往感染过HBV,急性HBV已康复10 + - - - - 慢性HBV携带者,急性HBV感染11 + - - + - 慢性携带者,急性HBV感染趋向恢复12 + - + - - 早期感染,传染力强13 + - + + + 急性HBV感染趋向恢复,慢性HBsAg携带者14 + + - - -/+ 亚临床型HBV感染早期,不同亚型HBV二次感染15 + + + - + 亚临床型或非典型感染 六、关键点1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。2. 持续的转氨酶水平升高,病毒指标阴性,没有饮酒,可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。3. 在急性爆发性肝功能衰竭,PT是一项重要的早期诊断指标。4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中,不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中,当ALT水平小于正常上线的3倍时,需要每周随访,大于3倍时最好停药。5. 当肝功能指标异常时,不要盲目的吃药纠正,应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症,而且药价高,且特异性有个体差异性,至今仍无特异的绝对有效药。
许多病人对胃镜检查存在畏惧心理,其实只要好好配合医生,并不像有些人讲的那样难受,胃镜检查注意以下事项,可减轻一些痛苦:⑴检查前一天晚饭要吃易消化的食物。晚上8时后,不要再进食物及饮料,还要停止吸烟。⑵口服局部麻醉药。将含有利多卡因的胶浆或者地卡因含在口内,仰头使药物在咽喉部停留5~10分钟,再低头缓慢下咽。⑶积极与医生配合。进入胃镜室后,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜,取左侧卧位。镜身达咽喉部时做吞咽动作,如有不适情况,可以做哈气动作,实在不能忍受,可用手势示意,医生会采取必要措施。⑷检查结束后因为麻醉作用未消失,半小时内不要喝水和吃东西。⑸有些疾病不能做胃镜检查。如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血压过高。在检查前应向医生讲明病情。
一、肝病患者需要查胃镜吗?乙肝病毒是一种是嗜肝病毒,同时可侵犯人体的多个脏器,胃是乙肝病毒的靶器官之一。肝病患者应视病情需要进行胃镜检查,使医生直接看到食管、胃及十二指肠等器官的病变情况,较X线钡餐检查更直观。胃镜检查能发现微小病变,知道病变是什么性质,还可以在病变部位取小块标本、做病理检查,在显微镜下看病变细胞是什么样子,对诊断很有帮助。其检查结果对指导临床治疗具有积极意义。二、哪些肝病患者需要做胃镜?1、急性肝炎急性期:这一时期胃、十二指肠黏膜损伤发生率比较高,是引起恶心、呕吐、食欲不振等临床症状的重要原因,必要时要进行胃镜检查。2、慢性肝炎患者:由于肝脏门静脉系统淤血,胃黏膜亦经常淤血、缺氧,加上肝功能障碍,体内毒性物质不能完全被肝脏清除,同时机体内激素分泌紊乱等都会导致胃溃疡等损害。临床上慢性肝炎患者经常有胃脘不适,嗳气反酸,刷牙时恶心、呕吐等症状,胃镜检查有助于病因诊断。3、肝硬化后期:多伴有门静脉高压,长期的门静脉高压使侧支循环开放,血管扩张、迂回、曲张,最突出的是食管和胃底静脉曲张。其中约有1/3会发生破裂出血。故定期作胃镜检查,根据曲张静脉的大小、红色征的有无等,可及时发现高危出血患者,以指导治疗。4、肝硬化门静脉高压患者:该类患者胃炎发生率比较高,重型胃炎危险性大,在摄入油煎、油炸等食物后会发生大出血,因而胃镜检查是诊断门静脉高压性胃炎并进行分型的最可靠办法。5、肝硬化患者:肝硬化患者易发生十二指肠球部溃疡、幽门窦区溃疡、复合性溃疡、胆汁反流等。较之X线检查,胃镜检查正确率高,可给临床医生提供合理使用抗溃疡药和胃黏膜保护剂的指征。临床工作中,有不少病人还不能接受胃镜检查,但专科医生建议病友应该配合医生做好胃镜检查,以便医生给予更加合理的治疗。
2016-08-20健客传染病早发现:警惕肝病的四大表现1、面色晦暗与太阳晒黑的皮肤不同,该情况面部暗淡而无光泽度;另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状,其中大多数为慢性肝炎。2、皮肤发黄从未患过肝炎的人,肝病患者早期症状在畏寒、发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后,忽然出现眼睛和皮肤发黄,则表明患了急性黄疸型肝炎;慢性肝炎患者若出现黄疸,表明病情加重。3、肝掌与常人的手掌颜色大不相同,普通人的手掌颜色红润,而患有肝病的病人手掌心泛白无血色。4、蜘蛛痣中间有一红点,周围有血丝状,类似于蚊虫叮咬后的症状,当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失,放开后又会出现,这一肝病患者早期症状可与其他血管痣相鉴别。温馨提示:丙肝主要是通过血液传播,可以通过输血和输血制品,也可以经破损的皮肤和黏膜传播。比如因静脉注射毒品使用非一次性注射器和针头;未经严格消毒的牙科器械、针刺等;共用剃须刀、牙刷和穿耳环孔等也是丙肝潜在的传播方式;其次是性传播;还有就是母婴传播,母亲在分娩时病毒传播的危险性就更大。目前大概还有20%的散发性丙型肝炎,其传播途径尚不明确。喷嚏、咳嗽、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不会传播。因为丙肝病毒容易发生变化,所以目前尚未研制出有效预防丙肝的疫苗。家里有人患了丙肝,就要注意不要共用卫生用具,夫妻间性生活应采取防护措施,提倡尽量使用安全套。一旦得了丙肝也不要恐慌,要注意以下几点:切忌病急乱投医。要去正规医院的肝病专科就诊,制订标准的抗病毒治疗方案。经规范治疗,丙肝病毒是可以清除的。切忌过油、过辣等刺激性食物,养成良好的饮食习惯。肝脏不但是人体中最大的消化器官,还是人体中一个重要的解毒器官,所以要多吃些水果和蔬菜。特别是在肝脏急性炎症期间。不要吃加工食品,这些食品中含有色素、防腐剂,对肝脏有损害。切忌抽烟喝酒、滥用药物。肝脏是人体不可或缺的一个“化工厂”。体内所吸收的有毒物质,如尼古盯酒精、药物都要在肝脏经过解毒,如果肝脏长期超负荷工作是非常不利的。切忌熬夜。丙肝病人要注意休息,补充睡眠,因为肝脏平卧体位时供血较丰富,这样会减少对自身肝脏的损害程度,有利于肝细胞的修复和再生。晚上十点至次日凌晨3时是肝脏清理身体内的垃圾,消灭有毒物质的最佳时间。
一、不该用药时用药 乙肝患者中的80%左右,都是乙肝病毒携带者,尤其是儿童和少年,处于免疫耐受阶段,此时对于各种治疗无应答,各种治疗用药都起不到理想的效果,此时大量用药治疗,不仅浪费钱财,还会打破机体免疫沉默状态,使得肝功出现异常,有时这种异常反反复复,缠绵难愈。二、该用药时,用错了药 不少乙肝患者肝功异常,转氨酶升高,本应是抗病毒治疗的时机,应该使用合适的抗病毒药物,但是却使用起抗肝纤维化药物,这样反而加重了肝脏负担;肝硬化腹水,应该加强利尿,补充白蛋白,但是却用上干扰素等抗病毒药物,致使肝功进一步恶化。三、药量过大 中药治疗乙肝非常普遍,一些中药处方,个别药味剂量过大,超过国家药典规定的几倍,例如川楝子用量达到20克,山豆根达到30克。这些中药超量使用,对于 肝脏损害明显,因为使用中药剂量过大,造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者,剂量一定要把握准确,使用任何药物治疗,都需要根据公斤体重数,换 算正确的治疗剂量。四、药量过小 干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万~600万单位/隔日,出于对干扰素不良反应的担忧,不少患者使用的剂量偏小,而300万单位/隔日以下的剂量,往往起不到治疗效果,反而会贻误病情,甚至产生耐药性。五、用药时断时续 想起来就吃药,想不起来就断药;工作一忙,就忘吃药了;一出差,又忘吃药了,这些问题时有发生,这种时断时续的吃药,不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度,达不到控制疾病发展的目的。六、疗程不足 乙肝的抗病毒治疗需要时间较长,一个疗程至少需要半年至一年时间,其中干扰素疗程至少为半年,拉米夫定一年以上时间,如果疗程太短,根本起不到抑制病毒的 作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间,例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等,都需要一年以上时间,短期使用,起不到软化肝脏,降解肝脏纤维组织的 目的。七、突然停药 治疗乙肝的方案一经确立,应该认真坚持,不能突然停药,疗程完成后,应在医师指导下逐步停药,不能在疗程过程中擅自停药,否则病情会有复发和“反弹”,这 方面的典型事例就是拉米夫定,不少患者在使用拉米夫定过程中,不到疗程时间,或是不到停药标准,就擅自停药,致使病情反复,有的病情突然加剧。八、用药当停不停 一旦药物达到预期疗效后,应该逐渐减量,直到彻底终止,避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等,本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作 用,只起单纯降低转氨酶的作用,只有辅助性治疗作用,待肝功复常后,应该逐渐减量,及时停药,长期使用,容易产生耐药和掩盖病情。九、随意换药 乙肝的治疗方案一经确立,应该坚持下去,定期随访,监测病情发展,不能半途擅自停药或加药、换药,随意换药容易使治疗复杂化,出了问题难以找到原因和处理办法。十、用药过杂 治疗用药需要少而精,并非药吃得越多,病情就恢复得越早,不少乙肝患者用药过多、过杂,例如同时口服和注射多种降酶药,一旦停药,病情容易出现“反弹”; 有的患者在住院期间使用的药物多达20余种,加上口服的中药复方,药味更多,出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。
近期天气寒冷,人的免疫系统功能易出现紊乱,抵抗力下降,又到肝病就诊高峰期。 日前,家住体育路的李女士双眼发黄,到医院检查才发现肝功能已经全面恶化。医生询问得知,李女士这次发病纯属是“病从口入”。原来,李女士是乙肝病毒携带者,但因为没有什么不适症状,一直没太在意。从今年夏天开始,李女士隔三差五会和朋友去吃烧烤、喝啤酒,天冷后又经常吃火锅。 火锅、烧烤属于高热量、高脂肪食物,即使是正常人,频繁进食也会因摄入过多脂肪而出问题,一些乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎患者本身的消化道免疫力就差,如果再不注意饮食,极易引发肝炎,出现黄疸、肝功能受损等疾病。 重庆市肝病治疗研究中心张大志介绍,进入冬季后到医院就诊的肝病患者有所增多。这是因为肝病的发病有着明显的季节特点,每年冬季和春季是高峰期,特别是冬季的寒冷会使人的免疫功能发生紊乱,抵抗力下降,最容易发病。 除季节因素外,患者再加上饮食不节,喝酒,暴饮暴食导致肝损伤,都有可能使病情恶化,而早上不吃东西、熬夜睡懒觉等会导致人体生物钟紊乱,免疫力降低,诱发肝病。 张医生介绍,对于慢性肝病患者来说,休息和饮食是预防肝病复发最有效的方法。饮食要尽量清淡、低脂、低蛋白、多水果蔬菜、不喝酒,保证每天至少8小时的睡眠时间,不熬夜、不过分从事体力劳动也很必要。
说到脂肪肝,人们往往会认为这与胖肥有关,觉得只有肥胖之人才会堆积脂肪。其实,脂肪肝不分胖瘦,营养不良的人也会得脂肪肝。 重庆医科大学附属第二医院张大志医生说,脂肪肝发病原因很多,正常的肝脏也含有少量脂肪,不过仅占肝的5%,而且和细胞成分结合在一起,细胞内不会出现脂滴。如果因各种原因引起肝细胞内脂肪堆积,使肝内脂肪含量超标,肝细胞内出现脂滴时就是出现了脂肪肝。 营养不良的人为什么也会患脂肪肝?营养、能量摄入不足,而生活和劳作又需要消耗大量能量,久而久之,就会引起营养不良和能量代谢紊乱,从而诱发或加重脂肪肝。有些人虽然肚子饱了,但大量高热量、低营养食物入肚,也会导致热量聚积、营养缺乏,从而引起脂肪肝。 一些消耗性疾病和行为同样可出现脂肪肝,如长期腹泻、肺结核、长期厌食、过度减肥等。特别值得一提的是药物减肥,几乎所有的减肥药对肝脏都有损伤,再加上减肥者严格节食,更易患上脂肪肝。 体形较瘦的人发生脂肪肝后应该怎么办呢?首先,一定要注意三大营养素的合理搭配,增加蛋白质摄入量,重视脂肪的质和量,糖类饮食应适量;其次,坚决改掉不良的饮食习惯,实行有规律的一日三餐。应坚决戒酒和零食、夜宵;最后,要注重体育锻炼,增强代谢,促进消化吸收。