杭州市萧山区中医院整形外科科普号

治疗前 患者右侧面部色素痣，比较大、突出、色不均，边不清，旁边一颗毛囊炎。影响美观、要求去除！ 治疗中 色素痣比较大、不适合激光治疗（因会遗留凹陷疤痕且复发率高），切除送病检可以确诊、避免遗漏恶性病变可能。 治疗方案：切除美容缝合或者小皮瓣修复、远期疤痕不明显。 治疗后 治疗后即刻 1:肿物切除送病理检查确诊、避免遗漏恶性肿瘤可能。 2:切口美容缝合（分层减张、小针细线）。 3:切口皮肤用减张胶带。

1：形成时间2：病理生理3：原因机制4：日常表现5：角膜遮盖6：解决方法

1.预防出血:双眼皮术后切口涂抗生素药膏，用无菌纱布覆盖，胶布黏贴，冷敷同时按压术区20-30分钟，减少出血渗血。一般情况下眼睛是露出的，不影响正常的行走和看东西。如果术中出血渗血较明显的或者再出血风险较大的，可以外加弹力绷带加压固定。无菌纱布包扎的作用是可以吸收渗血渗液，与外界环境隔离，防止污染也便于护理。术后早期禁忌蹦跳等剧烈运动、突然的低头弯腰起床等造成血压聚变的活动诱发再出血。2.冷敷与热敷:术后3天内做冷敷，冷敷频次由高到低，术后即刻双眼术区冷敷10-20分钟后，双侧交替冷敷，冰袋彻底融化即更换。次日可以间隔1小时，第三天可以间隔2-3小时。冷敷冰袋与伤口之间建议覆美无菌纱布隔离减少污染致感染风险。第4-7天拆线前不做冷敷，也不做热敷。拆线1天后热敷。过程中禁忌过冷致冻伤，过热致烫伤。冻伤与烫伤均有色沉风险。3.伤口禁忌水洗:切口拆线前至拆线后24小时内，禁忌水洗，沾水污染易造成切口红肿、感染，影响愈合且增加疤痕增生的风险。4.首次复诊换药:非常重要。术后24-48小时第一次复诊，主要观察是否有活动性出血以及其它异常情况，发现问题及时处理，同时彻底清洁伤口，指导求美者自己居家护理的方法、确定再次复诊和拆线的时间、解答求美者的疑虑问题等。5.伤口护理方法:自己对着大镜子，用无菌医用棉签蘸消毒液清洁伤口，彻底去除血痴等异物，保持伤口干干净净，涂少量抗生素药膏保护，每日2-4次。消毒液推荐用苯扎氯氨溶液，因其无色无味无刺激。药膏推荐用氧氟沙星眼膏，因其稀薄容易清理。以上药材如无法获取，碘伏、生理盐水、红霉素、金霉素等都可以。6.疼痛管理:如术后感觉伤口疼痛，轻度疼痛冰敷就可以缓解，如明显疼痛，难以耐受，可以口服镇痛药，如去痛片等。7.饮食禁忌:常规忌口5-10天，禁忌吸烟、饮酒、虾蟹等海鲜、辛辣刺激性食物。不建议喝咖啡(神经兴奋影响睡眠质量)、奶茶(高糖、高油、高脂、高胆固醇，不利于健康)。但也不必清汤寡水、每日白粥咸菜，伤口愈合需要营养，鸡、鱼(淡水鱼如鱼、黑鱼)肉、蛋，荤素搭配，好营养、促愈合。8.正确姿势:早睡晚起，11点前必须睡觉(美容觉)，7-8点起床，睡足8小时，么么哒。睡觉头垫高，高于心脏平面。眼部切口拆除纱布后正常睁闭眼，眼部肌肉活动挤压可促进血液循环，有利于消肿但不要用力揉眼睛，除非特别情况下医生建议这样做。减少用眼防止视疲劳，如长时间看电视、刷手机、用电脑、看书看报等。愉悦的心情、阳光的心态，也有助于顺利康复，怨天尤人、心情烦躁、负面情绪，只能徒增烦恼。9.拆线时间:双眼皮拆线时间为5-7天。具体根据手术方法和愈合情况确定，不建议拆线过早、过迟。拆线大多不会很痛，甚至不痛.因双眼皮缝线纤细，经验丰富的护士小姐姐很多时候在你不知不觉中已经完成了任务。拆线偶有线头残留，发现来复诊清除即可，不必担心。10.眼镜与化妆:近视者建议佩戴框架眼镜，即可以遮盖双眼皮刀口又可以避免隐形眼镜对眼球的刺激，因双眼皮手术创伤已经让眼睛不舒服了，不要再增加眼球的负担。眼部化妆建议越晚越好，尤其是浓妆，如无法避免，建议切口先涂疤痕膏再化妆。如果一定说多久可以，那至少拆线2周后吧11.疤痕预防:建议拆线后5-7天起，使用预防疤痕的药膏，以硅酮类祛疤膏为主，建议选择涂擦后比较干爽光滑的药膏，不选择涂擦后黏糊糊的药膏。预防疤痕药膏使用时间，建议不少于3个月,关键是每日坚持，规律使用，而不是三天打鱼两天晒网。12.消肿药物:比如积雪昔片、草木犀流浸液片、地奥司明片、迈之灵片等，不是必须，有则更好。

首先我们需要了解一下，什么是“提肌”？眼皮手术中大家通常说的“提肌”是上睑提肌的简称，是被大家叫习惯了的一个代名词。在医学上，上睑提肌是个解剖名词，是2014年全国科学技术名词审定委员会公布的，出自《人体解剖学名词》第二版。上睑提肌位于眼部上直肌的上方、起自视神经管前上方的骨面（即眼球上后方的总腱环）、向前贴敷于眼球上缘向前延伸并逐渐呈扇形展开最后终止于上睑睑板的肌束。由动眼神经支配，作用为提上睑和开大睑裂。上睑提肌是负责睁眼时将上眼睑牵拉向上的一块主要肌肉，是睁眼最主要的力量来源，是随意肌，也就是由人自己控制，随意发挥功能的肌肉。上睑提肌的运动轨迹是依附于眼球上表面前后方向的弧形运动，反映到上眼皮则是上下方向的睁眼（上睑提肌）闭眼（眼轮匝肌）运动。上睑提肌跟单眼皮双眼皮有什么关系呢？双眼皮的形成过程中，上睑提肌的作用是很关键的。上睑提肌末端腱膜止点如果仅止于睑板（皮肤没有），则为单眼皮，即睁眼时，睑板上移而上睑皮肤下滑没有形成折叠而堆积。如果止于睑板和皮肤，则为双眼皮，即睁眼时，睑板及上睑提肌腱膜止点以下的上睑皮肤同时上移，而上睑提肌皮肤止点以上的上睑皮肤下滑形成折叠，也就形成双眼皮了。双眼皮手术本质上（无论是埋线、微创还是全切）都是人为造成双眼皮线（重睑线）以下的皮肤和睑板形成固定的联系，睁眼时，线下的皮肤跟睑板同时上移，而线上的皮肤形成折叠。双眼皮为什么要做“提肌”呢？那还是要从上睑提肌本身说起，上睑提肌的力量，天生就不一样，有人力量很强，眼睛睁得很大，甚至平常就有“瞪眼”的感觉。绝大部分是“正常”范围，就是眼睛睁开的刚刚好，“明眸善睐、炯炯有神”。还有一部分人是眼睛可以正常的睁开，但是睁不大，看上去像是睡不醒，没精神。另外一小部分是睁眼费劲，需要抬眉毛、抬额头才行，甚至需要仰头才看得见外面的世界。上面这些情况专业的解释就是“角膜暴露率”，上面情况分别对应角膜暴露率过高（瞪眼睛）、优良（炯炯有神）、正常但略不足（睡不醒、没精神）、过低（上睑下垂）。读到这里，您应该读懂，双眼皮手术为什么“有提肌”和“无提肌”了吧？！双眼皮手术中经常提到的“提肌”，是指在手术中根据情况将上睑提肌腱膜或肌肉缩短或延长，使得上睑活动度变大或变小的手术步骤。具体到外观就是增加或减少黑眼球（角膜）的暴露度，可以使睁不开的眼睛变得有神或者使瞪起来的眼睛变得柔和。总结：双眼皮提肌和不提肌的区别主要表现在效果、创伤大小上。1、效果：双眼皮“提肌”之后，效果比较明显，眼睛比较大，整体看起来更有立体感，也更加的美观，有精神。2、创伤大小：做双眼皮提肌的创伤要比不做双眼皮提肌的创伤要大，手术难度高，恢复起来也会比较得慢。全切双眼皮要不要选择提肌，要根据自身情况来判断，若是存在提肌无力、大小眼、上眼睑下垂的情况就选择双眼皮同时做提肌。没有上面情况，就不需要做提肌。

双眼皮是埋线好还是全切好是没有绝对的，各有优缺点，适合自己自身情况的就是最好的。1：埋线双眼皮的适应人群比较局限，适用于眼皮较薄、脂肪较少、皮肤紧致、上睑提肌正常，上睑皮肤先天性条件非常好的年轻单眼皮女生不适用于上睑皮肤松弛、肿眼泡、内双、三眼皮、多层皱襞、明显大小眼、明确存在上睑提肌无力（表现为正常睁眼费力、日常睁眼习惯性挑眉、抬额头、睁眼无神等）、明确存在上睑下垂（表现为睁眼费力明显，需要用力抬眉毛、抬额头，甚至仰头看人，严重的眼皮完全遮盖瞳孔，视野受限等）。埋线双眼皮原理是通过上眼睑皮下缝线，即皮下“埋线”的方法，将上眼睑皮肤的真皮深层与睑板前筋膜或提上睑肌腱膜缝合在一起，即捆绑形成“硬连接”，睁眼时埋线下方的眼睑皮肤固定不移动（被缝线固定，不滑动或滑动度很小），而上方的皮肤可以正常移动（滑动）形成折叠，双眼皮就形成了。其优点是手术相对比较简单（相当于非手术，技术含量仍然很高，实际上并不简单哦）、损伤小、上睑组织结构基本没有破坏，恢复快、模仿天生（妈生）双眼皮形成的机理，术后形态自然、基本无手术痕迹（是基本没有、不是绝对哈），纠错相对比较容易（拆除缝线、再次埋线、改全切）等。缺点是适应症窄、双眼皮脱落（缝线固定不良或断线造成脱落）机率大于全切法、埋线（缝线）穿针经过皮肤的针孔感染（发炎、化脓）、肉芽肿形成，针孔上皮被带入皮下种植形成小囊肿，埋线用的缝线发生排异反应或感染致外露、埋线过浅皮肤可见缝线痕迹、埋线过深结膜面突出或外露摩擦角膜造成不适甚至损伤，埋线时有缝针穿透结膜损伤眼球的风险等。2：全切双眼皮的适应人群非常广泛，可以说是“万能的”，任何情况的上睑皮肤均可以用全切法来做，手术时可以处理松弛的皮肤（去皮）、肿眼泡（去脂肪）、上睑凹陷（上睑眶隔脂肪重置改善凹陷）、回纳脱垂的泪腺、调整大小眼、改善提肌无力、解决上睑下垂等各种情况。全切双眼皮形成的原理是，沿双眼皮设计线切开皮肤，传统（经典）切开法是切除切口下方皮下一条眼轮匝肌、去除多余皮肤和脂肪、缝合时切口皮肤与睑板缝合在一起，形成粘连（实际上是疤痕粘连）来形成双眼皮。仿生（改良Park）法是模仿天生双眼皮的形成机理，切口皮下眼轮匝肌、睑板前筋膜及提上睑肌腱膜，用缝线缝合固定形成软/硬连接，切口皮肤平整对合缝合，睁眼时切口下方组织固定不动，切口上方皮肤折叠，形成双眼皮。全切法优点是适用于各种眼部情况、形成的双眼皮不容易脱落、比较持久，同时可以解决很多眼部问题，比如去除松弛多余的皮肤、去除多余的脂肪或重置改善上睑凹陷、提肌调整改善无力状态或矫正上睑下垂、大小眼调整、眼神调整、睫毛翘度、倒睫的矫正等。缺点是手术相对复杂、对主刀医师技术要求更高、相应损伤大、恢复慢，切口有遗留瘢痕的风险，纠错性有时比较困难等。具体选择哪一种方法，建议找整形外科专业医师咨询问诊，建议选择最适合自己的方法，不要太任性强调自我主张。至于哪种方法更好，则需要根据自身的情况去综合考虑的。温馨提示：双眼皮无论埋线还切开，均属于医疗服务，请选择三正规医疗机构就诊实施。声明：本文为秦瑞雨主任医师原创文章，仅代表个人观点。如引用或转发，请注明出处。如有不同观点，欢迎面对面讨论和批评指正。

双眼皮术后的冰敷，通常在手术后72小时之内，即在手术后前面3天，需非常积极的进行冰敷。在手术后使用冰袋或冰毛巾，进行眼周的冰敷。冰敷通常为1小时进行一次，每次维持10分钟左右便可。隔着纱布时，很多人便不太会用冰敷方法，其实也很简单，如果伤口隔着纱布，最好用保鲜膜包裹冰袋，以防止在热的环境中冰袋发生水汽渗出，但不能将水接触到伤口，以防止伤口感染。