上海市第十人民医院肾病-免疫科科普号

支架内再狭窄是有一定概率的，而且一般出现在支架术后1年以内。目前国内使用的药物洗脱金属支架，支架内再狭窄的几率是5%-10%。这种几率，放在病人自己身上，就是100%，所以还是要在术后规范的冠心病二级预防治疗。国际上最先进的可溶解支架，支架内再狭窄的几率降低到 一般而言： 1,.病变程度越严重治疗预期越不能确定 2.支架种类、长度、置入数目对于是否出现再狭窄的影响非常大，支架本身长度越长、支架置入数目越多，再狭窄事件发生几率越高——这两句话的意思是，病变段(治疗段)越长，越容易出现支架内再狭窄。 3.上一条中提到的支架种类，心脏支架应该分为金属裸支架和药物洗脱支架(DES)吧，DES的通畅率比金属裸支架高很多，金属裸支架的话需要多注意。 4.术后抗血小板治疗的策略是否有效，是否发生过急性支架内血栓形成，PCI术后抗血小板治疗成功与否，均对于支架通畅率影响很大。患者是否依从医嘱服药，双抗还是单抗，双抗持续时间是否足够、以及一直在吵吵的有无氯吡格雷抵抗(当然你用替格瑞洛就当我没提这事儿)，均是注意的地方 5.患者的生活习惯。吸烟。饮食。血压血脂控制情况等均会影响治疗效果。心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食； 饮食宜清淡，最好少吃肉； 多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄； 适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 对于患者而言，最重要的，是遵医嘱用药。

完全不是哦！！！痛风性关节炎只是高尿酸血症浮出水面的冰山一角，接下来我给大家介绍一下高尿酸血症更多的危害。尿酸盐结晶沉积于胰腺，可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的发生。尿酸盐结晶会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，引发冠心病、高血压、脑卒中（脑梗、脑出血）。研究显示，血尿酸水平每增加1mg/dl（相当于血尿酸增加59.5umol/L,420→479.5umol/L），发生高血压危险增加23%，发生糖尿病危险增加65%。男性血尿酸水平提高3mg/dl(420→598.5umol/L)，发展为高血压可能性为87%。除以上，作为肾科医生，高尿酸肾病我也需要向郑重大家介绍，高尿酸可以造成急性尿酸肾病、慢性尿酸性肾病、尿酸结石。我曾收治原本有高尿酸病史，没有诊治，大量饮酒后突发急性肾功能衰竭的小年轻，当时做了急诊血液透析，也做了肾穿刺明确诊断是急性尿酸肾病导致的急性肾衰，幸好及时治疗，小伙子肾功能恢复了，摆脱透析。但是我科也有好几位中老年男性病人，因为长期尿酸高没有诊治，来就诊时候患者已经慢性尿酸性肾病、肾功能衰竭，目前维持性一周三次血透也有居家腹膜透析治疗，这些都是比较可惜的。单尿酸高一件事情，可以牵扯出一堆重大疾病，但是如果能够早期诊治控制尿酸，病人可以获得很好的预后，所以建议大家一旦检查血尿酸高于正常值，及时到正规医院专科就诊。

高尿酸血症/痛风的用药误区，您踩过多少？随着我国人民生活水平的不断提高、饮食方式的改变，据相关研究报道，中国大陆地区目前高尿酸血症患病率达13.3%，成为了名副其实的“第四高”健康杀手。高尿酸血症是痛风发生的基础，血里面过饱和的尿酸盐晶体沉积于关节、软组织等部位，引发急性或者慢性的炎症，临床表现为反复发作的急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石等，严重者出现关节畸形及功能障碍。尽管大家对“高尿酸血症”和“痛风”这两个疾病名称一点儿不陌生，但对它们的防治存在很多误区，下面我们就几个常见用药误区逐一讨论，希望对广大读者有所帮助。误区一：不痛不吃药痛风急性发作时，患者会因为患处产生的剧烈疼痛而身心俱疲，为了摆脱这种痛苦，基本都会选择积极治疗，而不少人会因为自己的高尿酸血症无任何明显症状，常常将其忽视，并且认为无需治疗。事实上，痛风性关节炎只是高尿酸血症引起危害的“冰山一角”。高尿酸血症是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病甚至尿毒症的独立危险因素。因此，积极治疗高尿酸血症不仅可以减少痛风的发作，更可以保护心脑血管、肾脏等多个靶器官，从而降低相关的死亡率。误区二：尽量不吃药相信很多人都听信这句话：“是药三分毒”，但是大家更应该认识到医生用药都是权衡利弊、慎重考虑后决定的。对于治疗高尿酸血症的药物，极少发生的副作用多数是可逆的，只要按医嘱用药，定期监测，就可以早发现早处理。误区三：管嘴就可以大多数患者认为，高尿酸血症是由于摄入过多的高嘌呤食物诱发的，所以控制饮食，尿酸就自然而然降下来了。其实不然。相关研究表明，人体每天产生的尿酸约为750mg，其中80%来源于自身嘌呤的代谢，只有20%来源于饮食。人体每天产生的尿酸量为500-1000mg，其中2/3经肾脏排泄，1/3经过肠内分解。尿酸产生过多及排泄过少均会导致体内血尿酸的升高，并且人体对尿酸的代谢与遗传因素密切相关，据研究男性和女性中，分别有23.8%和40.3%的血尿酸浓度变化是遗传因素造成。通过限制嘌呤食物的摄入来降低血尿酸作用有限，且多度控制饮食更有害身体健康。误区四：要吃进口药这个往往出现在年轻人身上，尤其推崇网上海外代购，几千元买了一堆成分不明的保健品或者花了好多钱购买国外处方药。不要听信网上吹嘘的“根治尿酸高、无任何副作用”等的广告。对于高尿酸血症这个疾病，目前尚无根治性药物，需长期或终生服药。在上海地区，治疗高尿酸血症的处方药均在医保范围内，每片药物定价均低于3元。误区五：降了就停药在临床上，很多患者使用降尿酸药物后，血尿酸逐步下降至达标范围后常常自行停药，没几个月再查又高到治疗前水平，有人问这是怎么回事呢？高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，机体代谢异常是引起尿酸升高的主要原因，因此难以彻底治愈，需要长期治疗，所以说，血尿酸控制达标后，降尿酸药物仍需小剂量长期维持。总之，一旦检查发现血尿酸增高，建议大家尽早就医诊治，根据医嘱用药，防治高尿酸血症及并发症，提高生活质量。上海市第十人民医院肾脏内科薛闻

在痛风专病门诊，我经常会碰到病人有这样的疑惑——导医护士导诊后，患者一脸疑惑到了门诊，问我：“医生，我体检尿酸高，但是我没有关节痛的呀，怎么让我挂你这个门诊？”还有病人会来问：“医生，我昨天应酬后脚趾好痛，但是急诊查了尿酸正常范围的，怎么让我来看你这个门诊啊，是不是搞错了啊？”所以，高尿酸血症和痛风的关系到底是什么呢？我来给大家解释一下。首先，我们来学习一下高尿酸血症的定义：血清中的尿酸超过420umol/L称为高尿酸血症。痛风呢指的是持续高尿酸血症，血里面过饱和的尿酸盐晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位，引发急性或者慢性的炎症，可以导致组织损伤。所以痛风的首要先决条件是两个关键字“持续”和“高尿酸血症”。高尿酸其实是埋藏在身体内的“痛风炸弹”，不是不爆，时候未到。一旦患者暴饮暴食、或者应激因素比如受凉、感冒、意外损伤，之前过饱和变成尿酸盐晶体原本附着在关节、肾脏等部位就会大量脱落。这时，无处不在的白细胞登场了。对尿酸晶体进行围剿消灭。哪想到，白细胞干劲太足，不管是脱落的，还是藏在组织中的尿酸晶体，都处理的干干净净的，甚至把附近的关节软组织也都啃了个遍，关节就这么被白细胞啃出了炎症，这就是痛风性关节炎发作了。关节内部这里一个坑，那里一个洼，长此以往。这些关节就开始不灵活了，到最后连用都不能用，只能当摆设了。另一方面，躲藏在关节里的尿酸结晶还会引起关节附近的组织纤维增生，逐渐融合，包裹成一块结节。这个结节就是“痛风石”，此时的尿酸可就真的修炼成精了。但是为什么有些患者关节不痛时候查尿酸高，有500-600umol/L，但是痛风性关节炎急性发作，反而一查血尿酸不到420umol/L了呢？其实因为痛风急性发作的患者在检测时候，多余的血尿酸刚刚已经变成了结晶，导致血液中的尿酸相对平时减少，从而造成了血尿酸达到正常范围之内的假象。所以一般门诊我们分阶段治疗，痛风急性发作期的病人不管血尿酸高低，我们先是针对关节急性炎症处理，也不会参考最高的血尿酸检测结果来直接降尿酸治疗。