上海百汇医院科普号

一．鼻部皮肤肿块和皮肤特点鼻子位于面部的中央，它的外形直接关系到人的容貌。外鼻部上的良性皮肤肿块，如黑痣，，基底细胞乳头状瘤，角化棘皮瘤等，对人的容貌造成一定影响。爱美人士因此而烦恼，希望找整形外科医生祛除，但又担忧手术瘢痕和切除修复效果问题。有些中老年人病人外鼻部的恶性皮肤肿块如基底细胞癌，鳞癌等，更需要进行手术扩大根治。然而，外鼻皮肤紧贴鼻软骨和鼻骨，皮肤紧致张力高，尤其在鼻翼和鼻尖部，除了2-3mm宽度的缺损能直接缝合以外，更大创面缺损如强行直接缝合，将导致鼻尖，鼻孔，鼻梁等移位，导致外鼻畸形，患者无法接受。因此，更大创面缺损，可以采取植皮方法修复，但植皮面临皮片存活，后期皮片色素沉着，皮片挛缩等问题，难以达到美容修复的目的。整形外科一般应用皮瓣技术来进行美容修复。 二.何谓皮瓣修复术皮瓣修复术，是整形外科的核心技术。所谓皮瓣，就是具备血液供应的皮肤和皮下脂肪组织。带蒂皮瓣是皮瓣蒂部与供区组织相连并获得血液供应，游离皮瓣则是需要将皮瓣中的血管等组织与受区部位的血管等组织，应用显微外科缝合，重建皮瓣的血液供应。本文介绍的外鼻皮肤肿块切除后的皮瓣修复术，属于带蒂皮瓣范围，即从外鼻邻近或远侧的部位制备带蒂皮瓣，然后转移覆盖外鼻皮肤肿物切除后遗留的创面伤口。带蒂皮瓣修复的优点，在于血供可靠，操作简单。皮肤色泽质地厚度等，可以与外鼻皮肤基本保持一致，形态按照创面缺损区域精确定制。 三．临床经验分享2002年，本人基于国外提出的鼻部美容分区理念，在《中国美容医学杂志》上发表文章，初步介绍了外鼻部位的美容分区修复临床经验。针对鼻根，鼻背，鼻尖，鼻翼，鼻面交界五个美容分区，根据皮肤肿块切除后遗留创面的大小，形状，深度，顺着面部皮肤自然纹路，个性化设计前额正中旁皮下蒂皮瓣，额部推进皮瓣，额鼻皮瓣，改良菱形皮瓣，鼻唇沟皮下蒂皮瓣，面部推进皮瓣联合鼻唇沟皮瓣等，带蒂转移修复外鼻皮肤肿块切除后的创面缺损。术后随访发现，外鼻皮瓣形态和色泽与鼻部一致，无皮肤挛缩和色素沉着，皮下蒂技术使得手术瘢痕隐蔽细小，最大限度地恢复了鼻部完整的三维立体结构和面部的端正容貌，取得了较为满意的美容修复效果。由于外鼻皮肤比较紧致菲薄，在确保带蒂皮瓣血液供应的情况下，可以在首次手术时就对皮瓣进行精细修薄。如术后还是发现皮瓣有所臃肿，待皮瓣稳定成活后，可以二次进行皮瓣修薄整形术，以维持外鼻皮肤的厚度和天然的鼻翼沟和鼻唇沟。 

老张男性64岁发现血糖高一年。老张退休前体检发现血糖高，未重视，退休后体检血糖升高，就诊当地医院诊断糖尿病，口服二甲双胍治疗，自我监测血糖，空腹血糖7-9mmol/L,餐后血糖9-12mmol/L.经朋友介绍到我门诊就诊。门诊查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血红蛋白7.6%。患者生活规律，不吃甜食，不喝饮料，每餐规律，主食大米饭为主约2-3两左右，动物蛋白、蔬菜进食正常。每周打乒乓球3次，每次1小时，每天步行1万五千步。了解到以上生活信息后，给老张建议如下：主食调整为粗粮为主，米、面为辅，每餐蛋白质、蔬菜维持不变，运动调整为每天步行5--6千步，乒乓球运动不变。口服降糖药调整为二甲双胍西格列汀片一片2次口服。监测空腹及餐后血糖变化。一月后患者随诊，空腹血糖逐渐下降，最低可到4-5mmol/L,餐后2小时下降到5-6mmol/L。体重稳定。建议患者减少用药为每天一次，继续监测血糖变化。随访半月血糖正常范围偏低，建议停用降糖药，停用降糖药近一月，监测血糖正常范围。老张说自己做了试验，如果吃大米饭餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L，吃粗粮饭，餐后血糖就正常。我告诉他，你已经掌握了饮食控制血糖的秘密，就这样管理你的饮食、活动，每月测空腹及餐后2小时血糖一次，如果血糖升高我们再做相应调整。2型糖尿病及时、全方位干预治疗可以停用降糖药，甚至可能逆转血糖及其他代谢紊乱状态，老张的案例给了我们很好的证据。

治疗前术前症状：双乳不对称增大，摸到多处肿块，已经开始出现机体的炎症渗出反应。手术方案：双侧乳房奥美定取出（包膜切除）+乳房上提调整+双侧乳晕缩小术。手术难点：是双侧注射物包囊的完整切除，她的包囊一直从胸部延续到双侧腋窝，紧邻腋静脉和臂丛神经，剥离风险很大，只有能熟练掌握腋窝淋巴结清扫术的医生才能妥善处理。治疗中手术切口采用比较隐蔽的乳晕半环切口，术中参照核磁共振的注射物分布，在彩超的引导下，对乳房内每一处有注射物的角落进行探查和取出，保证从最大程度上清除注射物及其包膜组织。右侧乳房取出奥美定注射物大概300毫升左右，左侧乳房大概350毫升。包膜都跟在胸大肌的内部，切出这个包膜里面的这种形态各异的胸大肌纤维。清除注射物和包膜后进行乳房内的反复冲洗，确定无出血和注射物残留后对伤口进行美容缝合。治疗后治疗后0天手术7个小时完成。奥美定被打入胸大肌内层，严重侵蚀胸大肌组织，虽然潜藏在身体里21年的乳房危害解除。但是术前要求同期做丰胸的愿望不能得以实现，只能等待恢复期（4-6个月）后再考虑形态的问题。

暑假期间,许多青少年乘此大好时机，要求做双眼皮、眼袋、隆鼻、隆胸、吸脂等常见美容手术。他们希望假期过后，以新的面貌回到校园或参加工作。近期，我们接诊了一位22岁男大学生。三年来，他双侧乳房逐渐增大，外形似女性乳房，因而羞于与同学一起洗澡或游泳，强烈要求行整形手术，以恢复男性乳房的正常形态。经过内分泌科的详细会诊检查，发现他身体健康，各项激素指标均在正常范围，彩色超声，乳房鉬靶摄片检查，均提示乳腺组织增生，未见乳房恶性病变。因此，诊断为“男性乳房肥大症”收入我科治疗（图1）。根据他的病情，我们采用双侧乳晕下半环形切口，分双层切取增生的乳腺组织和少量脂肪组织，皮内缝合伤口，胸部加压包扎。一周后随访，病人伤口愈合良好，疤痕隐蔽细微，胸部恢复男性特有的平坦健壮体征（图2），病人三年的心理忧患也随之一扫而光。男性乳房肥大症，又称为男性乳房发育症，男性乳腺增生症或男性乳房女性化，是指男性乳腺组织异常增生，发育。其病因多样，一类是体内雌激素增多或雌激素/雄激素比值增高，可能的病因是：血循环中性激素水平紊乱，组织对激素的反应发生改变，性激素代谢障碍，下丘脑一垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性改变，医源性因素如治疗前列腺癌或睾丸癌药物的副作用，肥胖因素。另一类为原因不明，又称特发性男性乳房肥大症，该类各项激素测定均正常。对于男性乳房肥大症，一般首先针对病因治疗，纠正体内雌/雄激素水平，保守治疗两年，发育的乳房未见明显缩小，则考虑进行乳房的美容整形外科手术。男性乳房肥大症根据乳房的大小和有无多余皮肤，可分为三类：I类为轻度乳房增大，无多余皮肤，II类为中等程度的乳房增大伴有多余皮肤；III类为显著的乳房增大伴有明显的多余皮肤，类似于下垂的女性乳房。根据乳腺中乳腺实质与脂肪比例分为三类：I类为增大的乳房以乳腺实质的增殖为主；II类为增大的乳房以脂肪组织增殖为主，常见于减肥后的男性；III类为增大的乳房内乳腺实质和脂肪组织均有增殖。根据以上分类，整形外科医生在术前可决定采用何种手术方式。如乳房以乳腺实质增殖为主，无明显多余皮肤，则采用乳晕内切口，锐性切除。如以脂肪增生为主，多余皮肤不明显，则采用吸脂术，去除增生脂肪组织，一般术后乳房皮肤能自然回缩。如不仅乳腺组织和脂肪组织增生明显，而且有明显多余下垂的乳房皮肤，则先采用吸脂术抽取多余脂肪组织，然后应用乳晕周围切口，锐性切除增生乳腺实质，双环法切除多余皮肤，能达到良好的乳房美容效果。

随着生活水平的提高，我国糖尿病患病率逐年增加，发病年龄呈现年轻化甚至低龄化趋势。越来越多的青年人、中年人发现自己的血糖超出正常范围。为什么中国人糖尿病患病率如此之高哪？为什么年轻人发病越来越多哪？根据发病机理不同糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病，当然还有妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病是因为各种原因导致胰岛细胞受到破坏丧失了分泌胰岛素的功能，人体自身无法分泌胰岛素导致血糖代谢及其他物质代谢紊乱，进而发展为糖尿病。1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗，过去也称胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病是当今世界最主要的慢性病之一。我国2型糖尿病发病率居世界第一。据研究报道，2018年我国成年人糖尿病患病率达到12.4%，而糖尿病前期患病率达到38.1%。成年人中50.5%的人有血糖代谢紊乱的健康问题。2型糖尿病已经成为我国国民健康的主要威胁之一。糖尿病可以导致多器官损害，是致死致残的主要疾病之一，糖尿病可以导致多器官损害，如心脑血管疾病，糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病足导致的截肢等。2型糖尿病发病与很多因素有关，种族、家族异常倾向、不健康的生活方式等等。我国糖尿病患病率升高的主要原因是以碳水化合物为主的饮食结构，人均寿命的增长，生活方式不健康等等。那么我们是否可以通过改变生活方式、饮食结构来预防、治疗2型糖尿病哪？答案是肯定的！下面我们用通俗易懂的语言讲解胰岛素、饮食、生活方式在预防、治疗糖尿病中的作用。胰岛素是我们身体的胰腺中胰岛细胞分泌的激素。当我们进食淀粉类主食或糖类等食物后经过胃、12指肠的消化后，进入小肠内被吸收。同时，胰岛细胞分泌的胰岛素开始作用于全身各个组,包括大脑、心脏、呼吸系统、消化系统、肌肉等摄取、利用葡萄糖，在胰岛素参与下葡萄糖转化为能量。通过进食、体内代谢过程我们重新获得了能量，心慌、饥饿感消失，精力、体力恢复。胰岛素还参与脂肪的合成及储存，促进氨基酸合成蛋白质，促进糖原在肝脏、骨骼肌肌肉等组织的利用和储存。我们的心脏跳动、呼吸运动、胃肠道做功、运动等的生理活动都需要胰岛素为我们提供能量。肌肉做功时需要消耗大量的供能物质，如糖类、脂肪类物质等。所以，当我们运动、体力劳动时，在胰岛素的参与下肌肉做功消耗掉体内多余的糖类、脂肪类等物质，保持供需平衡。如果，我们不做运动、体力活动，过多摄入或体内多余的能量物质就成为多余的能量在体内存储起来，长此以往，机体代谢负担加重。我们知道，人的寿命是有限的。随着年龄的增长，我们的器官逐渐老化、功能减退，胰岛细胞数量及功能也随之减少和退化。如果长期食入过量、超出身体需要的碳水化合物，如精细淀粉类食物、米、面食等，就会出现糖代谢异常。如果不能及时纠正不断进展的糖代谢异常就可能发展成为糖尿病前期。由于过度进食、体力活动减少，能量消耗少，过多的热量在体内以脂肪形式蓄积，久而久之导致超重甚至肥胖。同时，血液检查可能发现各种代谢性异常，如高血糖、高脂血症、高尿酸血症及肝功转氨酶升高等等。如果我们不采取措施，继续高碳水化合物及高热量摄入、久坐不动等不健康生活方式，进而血糖、血脂、血尿酸等代谢指标持续升高，逐渐发展为临床糖尿病。不健康的生活方式可以导致2型糖尿病的发生，那我们采取健康的生活方式就可以预防、治疗2型糖尿病的发生。对于2型糖尿病患者来说，积极的生活方式干预可以有效降低血糖、减少降糖药的使用，甚至可以逆转早期2型糖尿病。我们身边都有这样的案例。那么，怎么做才能预防2型糖尿病哪？健康的生活方式！健康的生活方式！健康的生活方式！重要的事情说三遍！第二，首先，调整饮食结构：粗粮为主＋优质蛋白质鸡鸭鱼虾蛋奶及瘦肉＋足量蔬菜；少食高淀粉食物如精米、精细面、米粉类食物；忌高糖、忌碳酸饮料及含糖饮料；不饱食、不暴饮暴食，少油腻食物，少饮酒；饮食规律，定时定量，每餐7分饱；当然，适量水果是可行的；第二、规律作息、少熬夜；积极体育锻炼或体力活动，尤其是强肌健体减脂运动，有助于促进肌肉代谢，消耗过多的能量。推荐快走、慢跑、超慢跑、原地跑等，减脂操，球类运动，垫上运动、瑜伽等，有条件的可以进行健身活动；如果已经出现了血糖代谢异常也不用悲观、绝望。这时候悬崖勒马完全来得及。积极摈弃不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以达到预防糖尿病的目的。只要我们终身采取健康的生活方式，糖尿病就会远离我们。如果已经诊断了2型糖尿病，请在医生指导下进行饮食管理、生活方式干预。 

黑痣（色素痣）几乎人人都有，黑痣数目随着年龄增长而逐渐增加，黑痣颜色多呈深褐或墨黑色，少数为没有颜色的无色痣。根据痣细胞的分布部位，分为交界痣、皮内痣和混合痣。交界痣发生恶变的可能性较皮内痣和混合痣高，它位于表皮和真皮交界的地方，一般不高出皮肤表面，无毛发生长。 身体上以下几种黑痣建议早期手术切除，预防恶变：1.     黑痣生长在易摩擦、受压负重部位，例如手（指）掌、足底、腋窝、腹股沟、臀间沟、外阴等部位。此外，还有肩部和腰背部等女性穿着胸衣带经常碰触摩擦的部位，脐部等男性佩戴皮带的部位。这些部位的黑痣在生活中经常被摩擦刺激，容易引起黑痣的癌变。2.     黑痣形状不规则、边界不清晰。3.     黑痣颜色复杂以及颜色发生变化的黑痣。4.     短期内发生明显改变的黑痣，例如突然出现瘙痒、疼痛的症状、黑痣的形状发生改变并向四周蔓延，扁平的黑痣突然明显突出表皮等。5.     直径大于6mm的黑痣，或短期内有明显增大的黑痣。6.     年龄较大时新生长的黑痣。7.     先天性巨大黑痣。 无论是否选择手术切除，大家都应避免对黑痣进行局部摩擦或经常挠抓，以减少恶变的风险。如激光点痣后，黑痣依然复发，建议尽早手术切除，以免痣细胞受到反复刺激后发生恶变。总之，如果黑痣出现变化，如疼痛、瘙痒或逐渐增大，应考虑尽早手术切除，并进行病理检查，以确定有无恶变。如发现黑痣恶变，医生会根据恶变痣浸润的深度，范围，是否有淋巴结转移等，制定相应的治疗方案。

黑痣在人体各个部位都有可能生长，但有些黑痣位于面部标记性或者特殊部位，如眉部，眼睑缘，鼻面沟，嘴唇缘，耳轮缘等部位，对一个人的外貌和表情影响较大。很多人希望祛除这些部位的黑痣，但又非常担忧，比如，手术切除黑痣以后，是否会遗留眉毛断裂，眼睑畸形，鼻部歪曲，嘴唇不对称，耳轮廓变形等畸形？ 整形外科医生在处理面部特殊部位黑痣的时候，除了考虑将黑痣完整切除，也会根据黑痣的在面部的具体部位，范围，形状，深度和周围组织情况，设计手术切口。必要时，应用邻近皮瓣组织转移修复，最大程度减少手术对患者整体面部美观的影响。 下面分别举几个临床实例来说明：1.眉部的黑痣切除：考虑眉毛的形态和功能，切除黑痣时保留眉毛的完整性和美观性，根据黑痣的走向设计手术切口，伤口缝合时注意伤口两侧眉毛边缘的精确对合。如眉部巨大黑痣，切除后引起眉毛短缩，则可以考虑应用毛发移植方法，恢复眉毛正常形态和长度。 2.眼睑缘的黑痣切除：注意保护眼球和眼睑的正常功能。如切除黑痣后直接缝合会造成眼睑外翻或退缩等畸形，则需要应用邻近眼睑推进皮瓣转移修复。如果痣侵犯了睑缘，需要进行睑缘全层切除，同时进行精准的皮肤、肌肉和睑板的缝合，以保持眼睑的正常形态和功能。 3.鼻面沟部位的黑痣切除：考虑鼻面沟的特殊解剖结构，尽量保持鼻面沟的深度和宽度，避免影响鼻子的外观和功能。一般沿着鼻面沟方向采用梭形切口祛除黑痣，将手术瘢痕隐藏在鼻面沟中，必要时，应用邻近皮瓣转移修复，确保鼻部不受牵拉，维持鼻面沟正常形态。 4.嘴唇缘部位的黑痣切除：考虑嘴唇的正常形态和功能，切除时注意保留唇红缘的完整性和美观性。一般采用纵向的梭形切口的方式。伤口缝合时，将两侧唇红缘精确对合，确保伤口愈合后不会产生唇红缘错位畸形。 5.耳轮缘部位的黑痣切除：考虑耳轮的正常形状和连续性。切除耳轮缘部位黑痣时，注意设计手术切口方向，确保伤口缝合后，耳轮无明显凹陷，依然保持流畅的弧度。 总之，在切除面部特殊部位的黑痣时，需要考虑到各部位的特殊解剖结构和功能，选择合适的手术切除和伤口修复方法，伤口缝合时注重精确对合，美容修复，避免造成面部特殊部位的畸形。当然，术后需要进行精心的伤口护理，避免感染和疤痕的形成。

本人从事整形外科专业近30余年，经常有人认为整形外科就是做美容的学科。其实，整形外科历史悠久，是一门博大精深的临床学科，经常与皮肤科，五官科，眼科，骨科，普外科，泌尿外科，妇科，口腔科，儿科等进行多学科合作，重点解决体表组织器官外形和功能问题。整形外科的起源和发展：整形外科的历史可以追溯到古埃及、古印度和古希腊等文明中，已有人们进行面部如鼻子的再造的记录。第一次和第二次世界大战期间，整形外科在处理战争伤员的面部和身体重建方面发挥了重要作用。随着社会对外貌美观的重视和需求的增加，美容外科逐渐成为当代整形外科的一个重要分支。古代鼻子再造术后现代医学技术的不断进步，使用计算机辅助设计和模拟技术，3D打印技术以及微创手术等的应用，为整形外科带来了新的发展机遇。什么是整形外科？整形外科应用手术或非手术方法，专注于改善和修复体表组织器官，俗称“表面工程”。它旨在改善患者的外貌，提升自信心，并恢复或改善身体功能，涉及头面颈部、胸部、躯干、四肢和外生殖器等部位，包括但不限于这些临床领域：修复重建外科，显微外科，皮肤（瓣）外科，手外科，美容整形外科包括注射光电美容等非手术方法。整形外科手术切口选择和操作有何特色？1.隐蔽性：整形外科手术通常追求自然和美观的效果，因此手术切口常被设计在比较不显眼的位置，如面部皮肤自然皱纹如额纹，下眼睑，鼻唇沟，头皮，耳后，口腔，腋窝，乳晕，脐孔，腹股沟等部位，以减少术后瘢痕的可视性。此外，伤口拉拢闭合后，不能影响临近器官组织的畸形或移位。如伤口创面太大，整形外科医生会设计相应皮瓣来转移修复。比如，下眼睑恶性皮肤肿块根治术后，本人采用沿着下眼睑线设计旋转皮瓣修复创面，术后瘢痕不明显，下眼睑无外翻移位等畸形，患者也能够正常睁闭眼。下眼睑基底细胞癌，设计沿着下眼睑和鼻唇沟的手术切口，形成推进皮瓣下眼睑基底细胞癌根治术后，应用面部旋转推进皮瓣修复，手术瘢痕较隐蔽，眼睑无畸形。2.微创性：整形外科医生努力使手术创伤最小化，以减少术后疼痛、出血和恢复时间，并尽可能减少术后瘢痕。比如，良性皮下肿块如脂肪瘤，皮脂腺囊肿，虽然体积较大，但整形外科医生可以选择较少的手术切口，来取出较大的肿块。如图例中，背部脂肪瘤4cm直径大小，但本人仅做了1.5cm的手术切口，把脂肪瘤完整取出。背部巨大脂肪瘤，应用小切口完整切除3.精准性：整形外科医生根据手术的需要，采用精确的切口，准确地手术。处理良性皮肤肿块时，在确保完整切除的同时，尽可能采用小切口。但在根治恶性皮肤肿块时，根据恶性皮肤肿块性质的不同，远离肿块边界3mm-20mm做手术切口，同时还会做术中冰冻，确保恶性皮肤肿块的彻底切除，避免复发转移。对于骨肌腱外露的创面，整形外科医生根据具体情况，采用相应的皮瓣转移修复。比如，这一例下肢严重外伤骨折病例，尽管骨科给予外固定支架固定，但依然留下胫骨外露的创面。本人设计了局部旋转皮瓣转移，较好地修复了创面。枕部头皮隆突性纤维肉瘤扩大根治术，设计颈横动脉带蒂肌皮瓣，皮瓣面积与创面大小一致设计的皮瓣精准覆盖恶性皮肤肿瘤根治术后的头皮创面外伤后小腿开放性骨折伴骨外露骨科应用外固定支架复位固定骨折后，整形外科应用局部旋转皮瓣修复创面4.层次性：根据病变部位的不同，在一个手术切口下，可以在皮肤，脂肪，肌肉和骨骼层面上进行手术操作，涉及到多个层次的切开和修复。在闭合伤口的时候，整形外科医生非常注重逐层关闭伤口，以达到促进伤口愈合和减少伤口血肿和感染的风险，并减少伤口张力，防治瘢痕增生。同一手术切口下，骨膜，肌肉，皮下组织，皮肤等逐层精细修复5.个体化：每个患者的情况和需求都不同，因此手术切口的选择也会因人而异。医生会根据患者的解剖结构、术前评估和手术目标来制定个体化的手术方案和切口设计。总之，整形外科医生应该具备广泛的解剖学、生理学和外科包括显微外科技术知识，经过专门培训和资质认证，为患者提供安全有效的整形外科治疗。整形外科医生根据患者的需求和期望，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的外形和功能修复效果。

隆冬季节，面部受冻，皮肤松弛，适当加“热”，抗衰有术。今天给大家简要科普下“热玛吉”治疗。什么是热玛吉？热玛吉治疗是通过具有专利技术的单极射频，对皮下纤维间隔选择性加热，刺激皮肤胶原蛋白收缩，同时促进胶原蛋白新生，从而改善皮肤松弛，紧致面部轮廓，焕发青春光彩。一般治疗当时就可以看到初步效果。治疗后3-6个月，面部松弛持续改善，效果维持一年左右。所以，为了维持面部皮肤紧致抗衰的效果，一般建议每年一次做热玛吉治疗。 热玛吉治疗适用人群热玛吉适用的人群为轻中度的皮肤松弛，皮肤皱纹的求美者。不适合应用于皮肤严重光老化，长期服用激素，安装起搏器和健康精神状态不佳等人群。热玛吉可以改善面颊部，上下眼睑，颈部皮肤松弛下垂，皮肤皱纹如鼻唇沟等问题。 热玛吉治疗过程前需要有何心理准备：求美者在治疗过程中，会感受到皮肤深部的热感，可以忍受的轻微疼痛。医生将根据求美者对疼痛的反馈和观察皮肤表面的反应，调节适合的能量，并管理疼痛（震动等方法），以获得皮肤松弛提升紧致和求美者良好体验感受之间的平衡。在做眼部上下眼睑皮肤治疗之前，医生会植入眼盾保护眼睛。 热玛吉治疗过程：治疗前医生会与求美者沟通，讨论需要改善的部位和操作区域。然后使用专门的网格纸，在患者面颈部划线确定治疗区域和重点部位，涂上专用凝胶，接着应用热玛吉治疗头，根据求美者皮肤的厚中薄，面部敏感区等具体情况，采用3D紧致提升塑形的多回合覆盖，沿着标记逐一释放脉冲能量，使得面颊部松弛下垂的组织向外上方提升和锚定。一般整个面颊部和颈部，使用900-1200发治疗头，上下眼睑则使用450发治疗头。 热玛吉治疗后护理：皮肤可有短暂发红，无需特殊护理，常规防晒，常规护肤。 热玛吉治疗看似简单，其实与医生的操作技术，审美理念，同感共情，沟通能力密切相关。一次完美的热玛吉治疗，不仅愉悦客户，更是高质量医美服务的体现。

1. 临床病例：日前本人接诊一位55岁女性患者。她诉说左小指末节出现不明原因的阵痛一年余。在外院做了X片检查，验血等检查，都没发现异常。随着气候变冷，她的手指如遇到冷水或暴露在冷风中，手指剧痛非常明显，难熬。在看诊过程中，我对她的手指甲进行了仔细观察，发现在靠近指甲根的甲床上，有一个淡紫色的斑块，用回形针头压一下，疼痛非常明显。综合病史和体检，以及以往的辅助检查，诊断为“指甲血管球瘤”。 2. 手指血管球瘤简介手指血管球瘤是罕见的良性肿瘤，肿瘤细胞类似于正常血管球体的平滑肌细胞，表现为紫红色或蓝色的甲板下血管性丘疹或结节病变。诊断的依据为阵发性的手指疼痛，对寒冷和局部压力非常敏感，有时会发现指甲失去光泽，凹凸不平等营养不良表现。 3. 手指血管球瘤治疗手指血管球瘤需要手术切除。一般采用部分甲板掀起法，保护好甲根近端的甲基质，接着应用显微手术器械，切开甲床，暴露血管球瘤并完整切除。然后应用可吸收缝线闭合甲床，复原和固定甲板。甲床完全愈合后，新指甲生长不受影响，手指上一般不会留下手术痕迹。