北京安贞医院瓣膜外科中心科普号

许多病人及家属在得知需要接受心脏外科手术时，很多人会提出这样的问题。其实，我想绝大多数人内心都是有答案的，应该不会真的有人认为心脏手术是低风险的小手术。首先，心脏手术肯定属于风险较高的手术，这主要是从接受手术的器官的重要性来看的。心脏是“发动机”是人体的重要器官，心脏哪怕是短暂的出现问题，停止工作，都会对全身系统产生严重影响。所以，只要涉及到心脏的手术，都存在潜在产生严重后果的可能，不论实际手术操作的复杂程度如何，心脏手术都是属于整个外科系统中风险较高的手术，也就是俗称的“大手术”。其次，需要强调的是，我们说的心脏大手术，并不指手术操作难度。绝大多数的心脏外科手术都是属于技术成熟，操作流程固定的常规手术，并不属于疑难杂症，或操作技术上的高难手术。准确的说，80%的心外科手术，应该属于技术成熟的常规的“大手术”。第三，手术风险，世界各心脏中心的平均死亡率在1-3%，具体根据病种不同而有不同。考虑到严重并发症的发生率是死亡率的3倍左右，实际不良事件发生率在4-6%。这个比例在整个外科系统中是属于很高的，其他的外科如普外科，骨科等的死亡率都是千分之几，甚至万之几的发生率。因此能按百分率统计的，已经属于高风险手术了。第四，具体的心脏外科手术风险要根据个人病情而定，同样的手术有不同的患者风险不同。手术不是买彩票，5%的手术风险就已经很高了，所谓的百分率多数情况下只是医生为方便患者及家属理解手术风险而给出的估测，仅供参考，毕竟对于个人来说，手术风险只有0或1，没有所谓的95%好了之类。说了这么多，如果你还是对心脏外科手术风险没有认识，那我建议可以类比神经外科的开颅手术，开颅手术的风险和可能产生的不良结果与心外科手术类似，但心外手术对全身系统的影响相对更高。说到底这是一个面对现实，接受现实的过程，手术的风险是客观存在的，他并不会因为某个医生跟你说的百分率比其他医生低了几个百分点，就实际降低了。也肯定不存在某个医生说保证不出事，就真的不出事了。心外科医生介绍病情所说的“普通”“一般”“问题不大”之类修饰词，都是建立在本文所讲的较高风险的手术这个层级上的，与我们较为熟悉的普外科、妇产科的整体风险完全不在一个水平。

心脏瓣膜病能治疗好吗？AI：心脏瓣膜病的治疗方式取决于病情的严重程度和患者的健康状况。有些病人可以通过药物治疗或生活方式的改变来缓解病情，而有些病人则需要手术治疗。如果心脏瓣膜病的病情较轻，患者的生活质量不受明显影响，可以通过药物治疗和生活方式的改变来控制病情。如果心脏瓣膜病的病情严重，患者生活质量受到严重影响，需要进行手术治疗。手术可以替换损坏的心脏瓣膜，以恢复心脏的正常功能。然而，治疗心脏瓣膜病的成功率因患者的具体情况而异。最好咨询医生了解您的情况，并获得专业的建议和治疗方案。导致瓣膜病的病因有哪些？AI：心脏瓣膜病的病因可能有以下几种：先天性缺陷：有些人生来就有心脏瓣膜缺陷，这种情况可能是由于遗传因素或胎儿发育过程中的异常导致的。心脏疾病：某些心脏疾病，如心肌炎、心肌病、心脏病变等，可能导致心脏瓣膜损坏。心脏损伤：心脏手术、心脏搏动过快、心脏瓣膜积血等原因可能导致心脏瓣膜损伤。衰老：随着年龄的增加，心脏瓣膜可能会逐渐老化，导致瓣膜病。感染：某些病毒感染，如风疹病毒、流感病毒等，可能导致心脏瓣膜炎症，并导致心脏瓣膜病。请注意，不同的病因可能导致不同类型的心脏瓣膜病，需要详细诊断和治疗。如果您有心脏瓣膜病的症状，建议您尽早咨询医生，以确保得到正确的诊断和治疗。如何判断患者适合心脏瓣膜修复还是置换？AI：决定患者是适合心脏瓣膜修复还是置换的因素有很多，包括：瓣膜类型：不同类型的瓣膜病适合不同的治疗方法。例如，先天性心脏瓣膜缺陷通常需要置换，而部分瓣膜病可以通过修复来解决。瓣膜功能：患者心脏瓣膜的功能状况对选择治疗方法也很重要。如果心脏瓣膜功能较差，可能需要置换。患者年龄：心脏瓣膜修复和置换都需要考虑患者的年龄因素。一般而言，年龄较大的患者适合心脏瓣膜置换，年龄较小的患者可以考虑心脏瓣膜修复。患者健康状况：患者的健康状况也会影响治疗方案的选择。例如，有慢性疾病的患者可能不适合心脏瓣膜修复。医生的专业建议：最终决定患者适合心脏瓣膜修复还是置换的是医生的专业建议。在评估患者的情况后，医生会根据患者的具体情况和需求提出最佳的治疗方案。机械瓣和生物瓣患者如何选择？AI：决定使用机械瓣还是生物瓣的因素包括：个人偏好：一些患者可能希望选择生物瓣，因为它是由人体组织制作的，有更少的免疫反应的风险。年龄：通常而言，年龄较小的患者更容易适应生物瓣，因为他们的心脏功能通常更强。心脏功能：心脏功能较弱的患者可能不适合生物瓣，因为它们可能不够坚固。潜在并发症：一些患者有潜在的并发症，如血栓形成，这可能不适合使用生物瓣。长期观察数据：机械瓣通常比生物瓣具有更长的使用寿命，因此一些患者可能希望选择机械瓣。最终，选择机械瓣或生物瓣的决定应该由医生根据患者的个人情况，心脏状况和潜在并发症等因素进行评估。有没有药物可以治疗心脏瓣膜病？AI：心脏瓣膜病通常是通过手术进行治疗的，但是，对于一些患者，在手术前或手术后使用药物可以帮助管理病情。降压药：对于心脏瓣膜病患者，降压药物可以帮助减少心脏负荷，从而减少心血管系统的压力。抗凝药：心脏瓣膜病患者可能需要使用抗凝药物，以预防血栓形成。抗心律失常药：对于心脏瓣膜病患者，可能需要使用抗心律失常药物，以防止心跳不齐。抗感染药：心脏瓣膜病患者手术后可能需要使用抗感染药物，以预防感染。应该注意，不同患者的药物治疗方案可能不同，因此建议在医生的指导下使用药物。心脏瓣膜病当今的治疗方式有哪几种？AI：目前，心脏瓣膜病的主要治疗方式有：心脏瓣膜修复手术：在这种手术中，医生将修复受损的心脏瓣膜，以恢复正常功能。心脏瓣膜置换手术：在这种手术中，医生将损坏的心脏瓣膜替换为人工瓣膜。药物治疗：对于较轻的心脏瓣膜病，可能需要使用药物来管理病情，例如降压药、抗凝药和抗心律失常药。心脏导管手术：对于心脏瓣膜病患者，可能需要使用心脏导管手术来改善心脏功能。每个患者的治疗方案可能因年龄、健康状况、病情严重程度等因素而有所不同，因此建议在医生的指导下选择最合适的治疗方式。您怎么看待介入瓣？这对患者具有怎样的意义？AI：对于心脏瓣膜病患者，介入瓣可以是一种有效的治疗选择。它是一种人工瓣膜，可以通过介入手术安装在心脏内，代替损坏的心脏瓣膜。介入瓣的优点在于：可以提高心脏功能：介入瓣可以改善心脏泵血能力，减轻心脏负担。安全可靠：介入瓣在临床实践中已经证明是安全可靠的。治疗效果稳定：介入瓣的效果可以维持很长时间，远远高于一些其他治疗方法。可以改善患者生活质量：使用介入瓣可以改善患者的生活质量，让他们恢复到正常的生活状态。介入瓣是心脏瓣膜病患者的一个重要选择，但具体情况还需要结合患者的具体情况以及医生的评估结果进行确定。您认为未来的TAVR手术发展是怎样的？AI：预计TAVR手术在未来将继续发展，具体发展方向如下：技术不断改进：随着科学技术的不断进步，TAVR技术也将不断改进，更加安全、高效、可靠。适用范围扩大：TAVR手术目前主要适用于高危患者，未来可能会向中危和低危患者普及。成本降低：随着TAVR手术在世界范围内的广泛使用，成本有望降低。导管的改进：导管的技术也将不断改进，变得更加灵活、可靠。未来的TAVR手术将会不断进步，使得更多的患者可以从中受益。当然，TAVR手术仍需要继续进行研究，以确保其安全性和有效性。现在世界最先进的人工瓣膜进展是怎么样的？AI：当前世界上人工心脏瓣膜的技术不断发展，以提高它们的性能和耐久性，并减少与它们相关的并发症。随着生物材料技术的不断提高，聚合物瓣膜和生物可降解瓣膜的研究也在取得突破性进展。研究人员正在开发更加柔韧和舒适的人工瓣膜，以更好地适应心脏的活动，并降低与瓣膜相关的并发症的风险。同时，许多医疗设备公司正在研发可以提高瓣膜植入手术效率和安全性的最新技术。因此，我们期望未来人工心脏瓣膜的技术将得到进一步提高和完善。有什么话想对心脏瓣膜病患者说的？AI：作为一个AI模型，我并不能代表个人意见。但我可以告诉您，如果您患有心脏瓣膜病，请保持信心，并与您的医生密切合作。他们会根据您的病情和需求为您提供最佳的医疗建议和治疗方案。此外，积极的生活方式，如健康饮食和适量的运动，也有助于改善您的心脏健康。写在最后小瓣：未来，人工智能如何让我们更好治疗疾病，我们尚不得而知。但就如ChatGPT所回答的，患者朋友们一定要保持信心，并积极配合医生治疗，无论何时，良好的心态都是成功康复的关键。

首先，我们再次了解下，什么是冠心病？冠心病全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变。众所周知，心脏是人体最重要的一个器官，要确保它能正常运转，就要有血管向心脏供血，而向人体心脏供血的血管就叫做冠状动脉，当冠状动脉狭窄或堵塞时就会引发一组疾病，这组疾病就是我们常说的“冠心病”。当冠状动脉重度狭窄时，会引起“心绞痛”；当冠状动脉完全堵塞时，会引起“心肌梗塞”。吸烟的危害大家也都有所了解的，它也是引起冠心病的一个重要因素。据世界卫生组织和牛津大学的专家研究，吸烟者患冠心病的发病率比不吸烟者高5至10倍。尼古丁吸入人体，使心率加快，血管收缩，管腔变细，血压升高，心脏负担加重。长期吸烟，血管长期收缩，可诱发高血压病，并促进全身动脉硬化。心脏冠状动脉痉挛收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，于是供应心脏的血液便大大减少。香烟中的尼古丁使心脏负担加重，耗氧量增加，同时，一氧化碳又使血液的供氧量减少，结果就造成心脏严重缺氧。心脏缺血缺氧，便会出现冠心病的一系列症状。同时，大多数民众虽然知道吸烟会引起慢性支气管炎和肺癌，但知道会引起冠心病的人则为数不多，表明人们关于吸烟对冠心病的危害是模糊的。而且，中国又有着浓厚的“烟文化”，这便是民众认知不足和周围环境带来的进一步危害。具体到冠心病病人能否饮酒，各家的意见并不一致。有的人认为饮酒对冠心病病人应视为禁忌，但也有人指出少量饮酒对健康有益，其实一个关键因素是在于饮酒量的多少。现在一些知名心血管专家认为饮酒与冠心病死亡率的关系呈V字型，即当少量饮酒时冠心病死亡率呈下降趋势，而大量饮酒时则使冠心病死亡率呈上升趋势。适量饮低度酒对冠心病患者和老年朋友而言某种程序是被允许的。需要再次强调的是：（1）不应为预防冠心病而克意饮酒，尤其是无饮酒习惯者和不宜饮酒者。（2）要严格掌握酒的量和度，切忌贪杯，也不要天天饮，顿顿喝，更不能以酒为餐。总之，戒烟限酒是改善冠心病病情的重要手段，祝大家身体健康！

导读 经过冠脉搭桥术后，心脏的血液供应得到很好的改善。术后最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯，并且应该适当进行有氧运动，可以起到促进新陈代谢，血液循环，降脂强身的作用，从而维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。 术后饮食是一个可以纠正的危险因素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要引起重视。 01 注意优质蛋白质的补充。每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。 02 低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。 荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。高血脂造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。 尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。 03 维生素和纤维素。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。 04 低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。 05 其他饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。 医生提示 忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，因为 ①香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。 ②血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。 ③冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。 贡鸣 主任医师 安贞医院心外科 出诊时间 周二上午（专家门诊） 擅长疾病 主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病

2月12日，JACC发表了武阳丰团队对DECIDE-Salt试验的事后分析结果：对于血压正常的老年人，使用代盐降低了40%的高血压发生风险，而且并未增加低血压事件。研究者在48家养老院进行了为期2年的多中心整群随机试验，共分析了611人，平均年龄71岁，74%为男性，基线血压血压122/74mmHg，298人使用常规食盐，313人使用代盐。研究使用的代盐包含62.5%氯化钠、25%氯化钾和12.5%调味品。研究显示，使用代盐的老人高血压发病率为11.7/100人年，而常规食盐者则为24.3/100人年。使用代盐的老人低血压发作风险为9.0/100人年，常规盐为9.7/100人年。使用代盐的老人平均收缩压/舒张压均未增加，而使用常规食盐的老人中却有所增加（7.0/2.1mmHg）。这也导致使用代盐的老人血压净降低8/2 mmHg。研究者表示，使用代盐作为针对广泛人群的一种防控高血压和心血管病的理想策略，值得深入研究和考虑。之前秘鲁一项研究也显示，血压正常者使用代盐降低51%的高血压风险。不过对于肾脏疾病患者而言，代盐存在潜在安全问题，这些患者通常建议减少钾的摄入。相关述评文章指出，鉴于全球范围内限盐策略的失败，使用代盐是个较为有吸引力的选择，食品工业和政府应为大规模推广代盐战略。武阳丰曾发表文章指出，如果每个家庭将普通盐更换为低钠盐，所有餐馆、食堂和食品生产企业都用低钠盐代替普通食盐制作和加工食品，那么全中国就将减少10%以上的死亡。粗略计算，推广低钠盐将减少约100万人死亡。来源：[1]ZhangX,YuanY,LiC,etal.EffectofaSaltSubstituteonIncidenceofHypertensionandHypotensionAmongNormotensiveAdults.JAmCollCardiol.2024;83(7):711-722.[2] 武阳丰.推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义.中国循环杂志,2022,37:1-3.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001.

二尖瓣关闭不全是心脏外科手术日常工作量最大的病种之一。全世界的学术界已经公认，二尖瓣修复手术是二尖瓣关闭不全的最佳治疗手段。在安贞医院瓣膜外科中心，二尖瓣总体修复率达到75%以上，其中退行性变二尖瓣关闭不全修复率更是达到了95%以上。随着时代的发展，心脏外科手术技术提高，医疗设备、器械研发不断进步以及患者对身体康复、疼痛、美观等切实盼望，微创心脏手术成为了很多患者的迫切需求。微创手术，尤其对无合并冠心病、房颤等其他问题的单纯二尖瓣关闭不全病例是非常合适的。除了过度肥胖、先天性二尖瓣疾病、Barlow‘s综合征、混合脱垂、风湿性二尖瓣疾病等比较复杂的需采用较多修复技术的病种之外，大多数单纯二尖瓣关闭不全可以进行微创修复。目前德国、意大利、美国的一些单位，单纯二尖瓣关闭不全微创修复手术达到70%以上。当然，做微创手术，第一要确保手术安全，因为微创手术增加了难度系数，外科医生不能将此难度转化成了患者的风险，否则不如不做。男性右胸前外侧小切口（六厘米）女性乳房下缘小切口第二，要确保手术效果，比如确保修复。因为修复的技术难度比置换要大，而微创修复则是难上加难，但这正是精益求精的技术选择，如果微创只能做置换，那就还不如去常规切口去尝试修复了。最后，微创手术术前需要仔细全面评估，包括瓣膜病变、外周血管条件、其他隐匿问题等，经过科学严谨的评估再选择微创手术。而微创手术确实在出血、伤口愈合、术后恢复、美观方面有着巨大优势。我们的微创修复手术患者，大都在术后三天即可出院，一周后便可正常生活工作了。

来源：光明网2023-07-17心脏瓣膜病的手术治疗从技术上主要分为两大类，即瓣膜置换和瓣膜修复。目前，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和经导管二尖瓣缘对缘修复术等微创介入治疗已逐步发展成熟，在临床获得推广普及并惠及广大患者，尤其是高龄高危患者。“一个瓣膜不能适合所有人。哪一个患者要做手术，要做哪种手术，这都要根据患者的个体化差异，从诊断、常规手术风险评估等方面来判断。”首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心主任医师张海波，在采访时谈到，“由于介入瓣膜的品种、种类、设计的特点都不太一样，如果常规的瓣膜手术，患者存在高风险或者做不了，就要考虑是不是要做微创的介入瓣膜手术。”不同的心脏瓣膜病，需要不同的治疗。有的患者是二尖瓣疾病，有的患者是主动脉瓣疾病......心脏瓣膜病的结构特点通过常规的检查，不见得能够看得很清楚。需要做三维CT或超声的详细检查，通过全面的评估，根据结构特点来选择合适的瓣膜。（光明网记者：庞聪董腾飞）[ 责编：杨帆 ]

心血管疾病通常指心脏、脑部及血管系统的疾病，根据《中国心血管病报告2017》显示：中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450 万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。那么既往的人是真的很少得心血管疾病吗 ？我想不然。只是不知道自己得了心血管疾病或者患病类型与现在不一样。以心脏疾病为例，通常包括：先天性心脏病、瓣膜病变、冠状动脉疾病、主动脉疾病或心律失常等不同种类的疾病。患者的症状、体征、病史、年龄、性别也存在着很大的差异。人类对于疾病的认知是一个日积月累的过程，更是伴随着科学技术的不断进步而不断深入。心脏疾患往往症状发作突然，起病后病程进展迅速，导致患者迅速死亡。而在此前，心脏往往有较强的代偿功能：比如一支冠状动脉出现了狭窄，会有其他冠状动脉通过侧支循环给缺血区域供血进行代偿；比如瓣膜（心脏内的阀门，控制血流单向流动的装置）狭窄或关闭不全，心脏会通过扩张、增加心肌收缩力或心率来进行代偿；比如主动脉不断扩张，直到无法承受血流压力，继发破裂或主动脉夹层形成等等。既往由于缺乏科学的检查方法，患者往往出现严重症状或猝死才就医。事实上我们对很多心血管疾病的认识，也正是通过尸检才发现的。随着医疗科学技术水平的不断进步，越来越多的心血管疾病被我们认识并能检测出来，造成了我们觉得心血管疾病似乎发病率越来越高的感觉。此外，还有病种的变化。就我从事的心脏外科而言。20年前，我国进行心脏外科手术的主要病种是瓣膜疾病或先天性心脏病。那时由于缺医少药，抗生素应用不及时，风湿性心脏病导致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全是我们需要手术解决的主要问题。而随着生活和医疗水平的提高，目前风湿性心脏病在我国的发病率已逐步下降。产前检查，特别是胎儿超声心动的出现，使出生前心脏缺陷的检出得以实现，为胎儿心脏宫内治疗和优生优育提供保障。但是，由于生活水平提高、人群寿命延长，动脉粥样硬化、瓣膜退行性变、心律失常等、主动脉疾病、脑血管事件等心血管疾病的发病率却实实在在的升高了，这就要求我们的医务工作者与时俱进，对上述疾病的诊治、预防加强研究。总之，随着人类文明的进步，科学技术的发展，我们人类对于自身的认知也不断的更新和提高，对于疾病的诊治我们还任重而道远，也许将来会有越来越多的未知被我们发现，越来越多的难题被我们攻克（比如大数据、基因研究、人工智能的发展，使医疗向精准医疗进化成为可能，越来越多的疾病会让我们了解到引发疾病的根本原因，从而使既往的姑息性治疗转化为个体化、根治性治疗。），我们的身体会更加健康，身心更加美好！

你好！降低胎儿合并症的风险。但是控制目标过于严格，母亲有发生低血糖的危险，一些证据表明，控制过严亦有发生小孕龄婴儿的危险。ADA建议的目标值是全血空腹血糖<5.3mmol/L（95mg/dl）。餐后1小时<7.8mmol（140mg/dl）和（或）餐后2小时<6.7mmol/L。医学营养治疗是妊娠糖尿病的中心环节。饮食方案受孕妇提醒、体力活动量和体重增加程度的影响，血糖控制的目标不宜过严，以免引起酮血症或出现尿酮体。对于非低体重的患者，适宜中等程度的热量限制。体重在理想范围的妇女，摄入总热量开始为126kJ（30kacl）/kg体重；低于理想体重80%的妇女，宜提供167kJ（40kcal）/kg体重；体重为理想体重120%-150%的妇女应给予105kJ（25kcal）/kg体重；体重为理想体重150%以上的妇女为50kJ（12kcal）/kg体重。然后根据体重增加程度和是否有酮症进行调整。碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的35%-45%、20%-25%、和35%-40%。妊娠糖尿病妇女早餐后的碳水化合物耐受最差，严格地限制早餐的碳水化合物有助于改善早餐后血糖控制。约50%的妊娠糖尿病妇女经单纯地饮食控制后血糖可能仍未达标，需用胰岛素治疗。大多数妊娠糖尿病患者需要0.7U/（kg·d），分三次注射。与非妊娠患者一样，2/3剂量在早餐前，1/3剂量在晚餐前注射，短效和中效（或长效）胰岛素的比例为1:2。从妊娠20-24周至30-32周，胰岛素剂量约增加50%。妊娠30周以后胰岛素需要量趋于稳定。是否可用二甲双胍需要更多循证医学依据。与非糖尿病孕妇比较，妊娠糖尿病孕妇发生高血压、蛋白尿、水肿、先兆子痫或子痫的概率增高，因此围产期除了控制血糖外，还要检测这些合并症的指标。从妊娠36周开始，每周进行一次生物物理检查，超声检查通常在妊娠38周施行，原因是大孕龄胎儿准备引产和巨大胎儿准备剖宫产。正常孕龄大小胎儿可以等到妊娠40周时再处理，大多数产科专家建议妊娠糖尿病孕妇在妊娠40-41周分娩。应用胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者，分娩时间最好选在早晨，平时晚餐注射的胰岛素不变，分娩日早晨的胰岛素暂停，如果产程延长，可注射平时早餐胰岛素剂量的25%-30%。如果母亲空腹血糖>110mg/dl，可以考虑胰岛素静脉滴注，因为母亲高血糖可引发新生儿高胰岛素血症和产后低血糖。如果母亲注射胰岛素并且能自然分娩，应该输注葡萄糖并维持血糖水平在80-10mg/dl之间，以预防母亲低血糖。妊娠期的高血糖在分娩后即可下降，因此可停用胰岛素。妊娠时糖尿病的发生越早和胰岛素剂量越大的患者，产后完全恢复的可能性越小。在患者出院前应该检查一次血糖，确定血糖水平已经恢复正常。出院后血糖升高应该尽早到医院进行葡萄糖耐量试验，但不必测糖化血红蛋白。妊娠糖尿病患者在产后是发生2型糖尿病的高危人群，应该进行干预以延缓或预防糖尿病的发生。

你好！“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%但是缺血性卒中和出血性卒的发病诱因差异较大，只有出血性卒中与高血压有较大关系脑出血属于出血性脑血管病的一种，有分为外伤性和非外伤性两种，非外伤性脑出血占脑出血病因的80%-85%，而原发性脑出血的病因50%是高血压、30%是淀粉样变高血压脑出血好发于大脑半球深部的基底节，约占脑出血的2/3，其中最多见为壳核（约占总数的44%），其次依次为大脑皮质下或脑叶（15%）、丘脑（13%）、脑桥（9%）、小脑（9%）等。大脑皮质下和壳核出血，患者耐受量较大，血肿量可达50-60ml以上，丘脑、脑桥和小脑出血早期即引起较严重神经功能障碍。脑实质内出血量大时，可沿神经纤维向四周扩散，侵入内囊、丘脑、脑干，可破入脑室或蛛网膜下腔。血肿可引起脑室受压或移位，发生脑疝。发病48小时内是血肿扩大的最危险时段，随着时间的发展，其发生率逐渐下降。