北京安贞医院瓣膜外科中心科普号

许多病人及家属在得知需要接受心脏外科手术时，很多人会提出这样的问题。其实，我想绝大多数人内心都是有答案的，应该不会真的有人认为心脏手术是低风险的小手术。首先，心脏手术肯定属于风险较高的手术，这主要是从接受手术的器官的重要性来看的。心脏是“发动机”是人体的重要器官，心脏哪怕是短暂的出现问题，停止工作，都会对全身系统产生严重影响。所以，只要涉及到心脏的手术，都存在潜在产生严重后果的可能，不论实际手术操作的复杂程度如何，心脏手术都是属于整个外科系统中风险较高的手术，也就是俗称的“大手术”。其次，需要强调的是，我们说的心脏大手术，并不指手术操作难度。绝大多数的心脏外科手术都是属于技术成熟，操作流程固定的常规手术，并不属于疑难杂症，或操作技术上的高难手术。准确的说，80%的心外科手术，应该属于技术成熟的常规的“大手术”。第三，手术风险，世界各心脏中心的平均死亡率在1-3%，具体根据病种不同而有不同。考虑到严重并发症的发生率是死亡率的3倍左右，实际不良事件发生率在4-6%。这个比例在整个外科系统中是属于很高的，其他的外科如普外科，骨科等的死亡率都是千分之几，甚至万之几的发生率。因此能按百分率统计的，已经属于高风险手术了。第四，具体的心脏外科手术风险要根据个人病情而定，同样的手术有不同的患者风险不同。手术不是买彩票，5%的手术风险就已经很高了，所谓的百分率多数情况下只是医生为方便患者及家属理解手术风险而给出的估测，仅供参考，毕竟对于个人来说，手术风险只有0或1，没有所谓的95%好了之类。说了这么多，如果你还是对心脏外科手术风险没有认识，那我建议可以类比神经外科的开颅手术，开颅手术的风险和可能产生的不良结果与心外科手术类似，但心外手术对全身系统的影响相对更高。说到底这是一个面对现实，接受现实的过程，手术的风险是客观存在的，他并不会因为某个医生跟你说的百分率比其他医生低了几个百分点，就实际降低了。也肯定不存在某个医生说保证不出事，就真的不出事了。心外科医生介绍病情所说的“普通”“一般”“问题不大”之类修饰词，都是建立在本文所讲的较高风险的手术这个层级上的，与我们较为熟悉的普外科、妇产科的整体风险完全不在一个水平。

心脏瓣膜病能治疗好吗？AI：心脏瓣膜病的治疗方式取决于病情的严重程度和患者的健康状况。有些病人可以通过药物治疗或生活方式的改变来缓解病情，而有些病人则需要手术治疗。如果心脏瓣膜病的病情较轻，患者的生活质量不受明显影响，可以通过药物治疗和生活方式的改变来控制病情。如果心脏瓣膜病的病情严重，患者生活质量受到严重影响，需要进行手术治疗。手术可以替换损坏的心脏瓣膜，以恢复心脏的正常功能。然而，治疗心脏瓣膜病的成功率因患者的具体情况而异。最好咨询医生了解您的情况，并获得专业的建议和治疗方案。导致瓣膜病的病因有哪些？AI：心脏瓣膜病的病因可能有以下几种：先天性缺陷：有些人生来就有心脏瓣膜缺陷，这种情况可能是由于遗传因素或胎儿发育过程中的异常导致的。心脏疾病：某些心脏疾病，如心肌炎、心肌病、心脏病变等，可能导致心脏瓣膜损坏。心脏损伤：心脏手术、心脏搏动过快、心脏瓣膜积血等原因可能导致心脏瓣膜损伤。衰老：随着年龄的增加，心脏瓣膜可能会逐渐老化，导致瓣膜病。感染：某些病毒感染，如风疹病毒、流感病毒等，可能导致心脏瓣膜炎症，并导致心脏瓣膜病。请注意，不同的病因可能导致不同类型的心脏瓣膜病，需要详细诊断和治疗。如果您有心脏瓣膜病的症状，建议您尽早咨询医生，以确保得到正确的诊断和治疗。如何判断患者适合心脏瓣膜修复还是置换？AI：决定患者是适合心脏瓣膜修复还是置换的因素有很多，包括：瓣膜类型：不同类型的瓣膜病适合不同的治疗方法。例如，先天性心脏瓣膜缺陷通常需要置换，而部分瓣膜病可以通过修复来解决。瓣膜功能：患者心脏瓣膜的功能状况对选择治疗方法也很重要。如果心脏瓣膜功能较差，可能需要置换。患者年龄：心脏瓣膜修复和置换都需要考虑患者的年龄因素。一般而言，年龄较大的患者适合心脏瓣膜置换，年龄较小的患者可以考虑心脏瓣膜修复。患者健康状况：患者的健康状况也会影响治疗方案的选择。例如，有慢性疾病的患者可能不适合心脏瓣膜修复。医生的专业建议：最终决定患者适合心脏瓣膜修复还是置换的是医生的专业建议。在评估患者的情况后，医生会根据患者的具体情况和需求提出最佳的治疗方案。机械瓣和生物瓣患者如何选择？AI：决定使用机械瓣还是生物瓣的因素包括：个人偏好：一些患者可能希望选择生物瓣，因为它是由人体组织制作的，有更少的免疫反应的风险。年龄：通常而言，年龄较小的患者更容易适应生物瓣，因为他们的心脏功能通常更强。心脏功能：心脏功能较弱的患者可能不适合生物瓣，因为它们可能不够坚固。潜在并发症：一些患者有潜在的并发症，如血栓形成，这可能不适合使用生物瓣。长期观察数据：机械瓣通常比生物瓣具有更长的使用寿命，因此一些患者可能希望选择机械瓣。最终，选择机械瓣或生物瓣的决定应该由医生根据患者的个人情况，心脏状况和潜在并发症等因素进行评估。有没有药物可以治疗心脏瓣膜病？AI：心脏瓣膜病通常是通过手术进行治疗的，但是，对于一些患者，在手术前或手术后使用药物可以帮助管理病情。降压药：对于心脏瓣膜病患者，降压药物可以帮助减少心脏负荷，从而减少心血管系统的压力。抗凝药：心脏瓣膜病患者可能需要使用抗凝药物，以预防血栓形成。抗心律失常药：对于心脏瓣膜病患者，可能需要使用抗心律失常药物，以防止心跳不齐。抗感染药：心脏瓣膜病患者手术后可能需要使用抗感染药物，以预防感染。应该注意，不同患者的药物治疗方案可能不同，因此建议在医生的指导下使用药物。心脏瓣膜病当今的治疗方式有哪几种？AI：目前，心脏瓣膜病的主要治疗方式有：心脏瓣膜修复手术：在这种手术中，医生将修复受损的心脏瓣膜，以恢复正常功能。心脏瓣膜置换手术：在这种手术中，医生将损坏的心脏瓣膜替换为人工瓣膜。药物治疗：对于较轻的心脏瓣膜病，可能需要使用药物来管理病情，例如降压药、抗凝药和抗心律失常药。心脏导管手术：对于心脏瓣膜病患者，可能需要使用心脏导管手术来改善心脏功能。每个患者的治疗方案可能因年龄、健康状况、病情严重程度等因素而有所不同，因此建议在医生的指导下选择最合适的治疗方式。您怎么看待介入瓣？这对患者具有怎样的意义？AI：对于心脏瓣膜病患者，介入瓣可以是一种有效的治疗选择。它是一种人工瓣膜，可以通过介入手术安装在心脏内，代替损坏的心脏瓣膜。介入瓣的优点在于：可以提高心脏功能：介入瓣可以改善心脏泵血能力，减轻心脏负担。安全可靠：介入瓣在临床实践中已经证明是安全可靠的。治疗效果稳定：介入瓣的效果可以维持很长时间，远远高于一些其他治疗方法。可以改善患者生活质量：使用介入瓣可以改善患者的生活质量，让他们恢复到正常的生活状态。介入瓣是心脏瓣膜病患者的一个重要选择，但具体情况还需要结合患者的具体情况以及医生的评估结果进行确定。您认为未来的TAVR手术发展是怎样的？AI：预计TAVR手术在未来将继续发展，具体发展方向如下：技术不断改进：随着科学技术的不断进步，TAVR技术也将不断改进，更加安全、高效、可靠。适用范围扩大：TAVR手术目前主要适用于高危患者，未来可能会向中危和低危患者普及。成本降低：随着TAVR手术在世界范围内的广泛使用，成本有望降低。导管的改进：导管的技术也将不断改进，变得更加灵活、可靠。未来的TAVR手术将会不断进步，使得更多的患者可以从中受益。当然，TAVR手术仍需要继续进行研究，以确保其安全性和有效性。现在世界最先进的人工瓣膜进展是怎么样的？AI：当前世界上人工心脏瓣膜的技术不断发展，以提高它们的性能和耐久性，并减少与它们相关的并发症。随着生物材料技术的不断提高，聚合物瓣膜和生物可降解瓣膜的研究也在取得突破性进展。研究人员正在开发更加柔韧和舒适的人工瓣膜，以更好地适应心脏的活动，并降低与瓣膜相关的并发症的风险。同时，许多医疗设备公司正在研发可以提高瓣膜植入手术效率和安全性的最新技术。因此，我们期望未来人工心脏瓣膜的技术将得到进一步提高和完善。有什么话想对心脏瓣膜病患者说的？AI：作为一个AI模型，我并不能代表个人意见。但我可以告诉您，如果您患有心脏瓣膜病，请保持信心，并与您的医生密切合作。他们会根据您的病情和需求为您提供最佳的医疗建议和治疗方案。此外，积极的生活方式，如健康饮食和适量的运动，也有助于改善您的心脏健康。写在最后小瓣：未来，人工智能如何让我们更好治疗疾病，我们尚不得而知。但就如ChatGPT所回答的，患者朋友们一定要保持信心，并积极配合医生治疗，无论何时，良好的心态都是成功康复的关键。

首先，我们再次了解下，什么是冠心病？冠心病全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变。众所周知，心脏是人体最重要的一个器官，要确保它能正常运转，就要有血管向心脏供血，而向人体心脏供血的血管就叫做冠状动脉，当冠状动脉狭窄或堵塞时就会引发一组疾病，这组疾病就是我们常说的“冠心病”。当冠状动脉重度狭窄时，会引起“心绞痛”；当冠状动脉完全堵塞时，会引起“心肌梗塞”。吸烟的危害大家也都有所了解的，它也是引起冠心病的一个重要因素。据世界卫生组织和牛津大学的专家研究，吸烟者患冠心病的发病率比不吸烟者高5至10倍。尼古丁吸入人体，使心率加快，血管收缩，管腔变细，血压升高，心脏负担加重。长期吸烟，血管长期收缩，可诱发高血压病，并促进全身动脉硬化。心脏冠状动脉痉挛收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，于是供应心脏的血液便大大减少。香烟中的尼古丁使心脏负担加重，耗氧量增加，同时，一氧化碳又使血液的供氧量减少，结果就造成心脏严重缺氧。心脏缺血缺氧，便会出现冠心病的一系列症状。同时，大多数民众虽然知道吸烟会引起慢性支气管炎和肺癌，但知道会引起冠心病的人则为数不多，表明人们关于吸烟对冠心病的危害是模糊的。而且，中国又有着浓厚的“烟文化”，这便是民众认知不足和周围环境带来的进一步危害。具体到冠心病病人能否饮酒，各家的意见并不一致。有的人认为饮酒对冠心病病人应视为禁忌，但也有人指出少量饮酒对健康有益，其实一个关键因素是在于饮酒量的多少。现在一些知名心血管专家认为饮酒与冠心病死亡率的关系呈V字型，即当少量饮酒时冠心病死亡率呈下降趋势，而大量饮酒时则使冠心病死亡率呈上升趋势。适量饮低度酒对冠心病患者和老年朋友而言某种程序是被允许的。需要再次强调的是：（1）不应为预防冠心病而克意饮酒，尤其是无饮酒习惯者和不宜饮酒者。（2）要严格掌握酒的量和度，切忌贪杯，也不要天天饮，顿顿喝，更不能以酒为餐。总之，戒烟限酒是改善冠心病病情的重要手段，祝大家身体健康！

导读 经过冠脉搭桥术后，心脏的血液供应得到很好的改善。术后最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯，并且应该适当进行有氧运动，可以起到促进新陈代谢，血液循环，降脂强身的作用，从而维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。 术后饮食是一个可以纠正的危险因素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要引起重视。 01 注意优质蛋白质的补充。每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。 02 低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。 荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。高血脂造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。 尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。 03 维生素和纤维素。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。 04 低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。 05 其他饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。 医生提示 忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，因为 ①香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。 ②血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。 ③冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。 贡鸣 主任医师 安贞医院心外科 出诊时间 周二上午（专家门诊） 擅长疾病 主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病

CNI是钙调磷酸酶抑制剂（CalcineurinInhibitor）的缩写，这类免疫抑制药物主要用于器官移植后的排斥反应预防。在心脏移植术后，CNI药物主要包括环孢素（Cyclosporine，简称CsA）和他克莫司（Tacrolimus）。这些药物通过抑制免疫系统中的T细胞活化，减少对移植器官的排斥反应。环孢素和他克莫司是心脏移植术后常用的维持免疫抑制方案中的主要成分，它们通过抑制钙调磷酸酶的活性，进而抑制T细胞的活化和增殖，从而降低排斥反应的风险。这些药物的使用需要严格监测血药浓度，以确保药物在安全有效的浓度范围内。

峰值摄氧量（PeakVO2）是通过心肺运动试验（CardiopulmonaryExerciseTesting,CPET）获得的，这是一种评估个体在运动过程中心肺功能状态的测试。PeakVO2反映了人体在极量运动时最大程度摄取氧的能力，是衡量心肺健康和运动能力的重要指标。在进行CPET时，受试者会佩戴面罩和呼吸器，通常是在踏车或跑步机上进行递增负荷的运动，直到达到最大努力或无法继续运动为止。测试期间，会连续监测受试者的氧气摄取量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率、血压等指标。PeakVO2就是在这个过程中记录到的最大氧气摄取量。根据搜索结果，PeakVO2的测定对于评估心肺疾病的严重程度、制定运动处方、进行术前风险评估以及评价治疗效果等方面都有重要的临床意义。例如，美国医学会（AMA）根据CPET测定的PeakVO2制定了心肺功能诊断标准，将心肺功能分为不同的等级。此外，PeakVO2也用于预测心力衰竭患者的预后，以及作为心脏康复和运动训练中运动强度设定的依据。在临床应用中，PeakVO2的实测值与预测值的百分比（ppMVO2）通常被用来表示，以考虑年龄、性别、身高、体重等个体差异因素。在测试中，要确认达到VO2max，通常需要满足以下至少三项条件：心率≥180次/分钟；呼吸交换率≥1.15；运动负荷增加，VO2不再增加或稍有下降；受试者主观感觉精疲力竭，虽经反复鼓励仍不能维持设定速率。总的来说，PeakVO2是通过心肺运动试验获得的，它为医生提供了一个客观的工具，用于评估和监测患者的心肺功能和运动能力

溶血是指红细胞过早地破坏，导致其内容物释放到血液中。乳酸脱氢酶（LDH）是一种在多种组织中广泛存在的酶，包括红细胞。在溶血发生时，红细胞内的LDH被释放到血浆中，从而导致血清中LDH水平升高。红细胞中LDH的含量约为血清中的100倍，因此即使是小量的红细胞破坏也可能导致血清LDH显著升高。LDH的升高可以作为溶血性贫血的一个诊断线索，尤其是当结合其他指标如网织红细胞计数、非结合型胆红素和结合珠蛋白水平一起评估时。此外，LDH有几种同工酶，它们在不同组织中的分布具有特异性。溶血时，某些特定同工酶的比值（如LDH1和LDH2）可能会发生变化，这有助于诊断溶血性贫血并推断可能受影响的组织。例如，LDH1主要来源于心肌，而LDH5主要来源于肝脏和骨骼肌。因此，通过检测LDH同工酶的分布，医生可以进一步推断病变部位。

Wilkins超声计分是一种用于评估二尖瓣狭窄严重程度的评分系统。它通过超声心动图检查二尖瓣的形态学特征，包括瓣叶的厚度、活动度、瓣下结构的改变以及瓣膜的钙化情况，来对二尖瓣狭窄进行量化评分。Wilkins评分系统将这些特征分为四个部分，每部分的得分范围是1到4分，总分为16分。评分的具体标准如下：瓣叶厚度：正常（1分），轻度增厚（2分），中度增厚（3分），重度增厚（4分）。瓣叶活动度：正常（1分），轻度受限（2分），中度受限（3分），重度受限（4分）。瓣下结构改变：正常（1分），轻度改变（2分），中度改变（3分），重度改变（4分）。瓣膜钙化：无（1分），轻度（2分），中度（3分），重度（4分）。根据Wilkins评分，患者的二尖瓣狭窄情况可以分为：轻度狭窄：得分1-4分中度狭窄：得分5-8分重度狭窄：得分9-16分Wilkins超声计分不仅用于评估狭窄的严重程度，还可以预测经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的效果。一般来说，评分较低（≤8分）的患者进行PBMV手术的即刻效果和远期预后较好2223。因此，Wilkins超声计分对于指导临床治疗决策具有重要价值。

2月12日，JACC发表了武阳丰团队对DECIDE-Salt试验的事后分析结果：对于血压正常的老年人，使用代盐降低了40%的高血压发生风险，而且并未增加低血压事件。研究者在48家养老院进行了为期2年的多中心整群随机试验，共分析了611人，平均年龄71岁，74%为男性，基线血压血压122/74mmHg，298人使用常规食盐，313人使用代盐。研究使用的代盐包含62.5%氯化钠、25%氯化钾和12.5%调味品。研究显示，使用代盐的老人高血压发病率为11.7/100人年，而常规食盐者则为24.3/100人年。使用代盐的老人低血压发作风险为9.0/100人年，常规盐为9.7/100人年。使用代盐的老人平均收缩压/舒张压均未增加，而使用常规食盐的老人中却有所增加（7.0/2.1mmHg）。这也导致使用代盐的老人血压净降低8/2 mmHg。研究者表示，使用代盐作为针对广泛人群的一种防控高血压和心血管病的理想策略，值得深入研究和考虑。之前秘鲁一项研究也显示，血压正常者使用代盐降低51%的高血压风险。不过对于肾脏疾病患者而言，代盐存在潜在安全问题，这些患者通常建议减少钾的摄入。相关述评文章指出，鉴于全球范围内限盐策略的失败，使用代盐是个较为有吸引力的选择，食品工业和政府应为大规模推广代盐战略。武阳丰曾发表文章指出，如果每个家庭将普通盐更换为低钠盐，所有餐馆、食堂和食品生产企业都用低钠盐代替普通食盐制作和加工食品，那么全中国就将减少10%以上的死亡。粗略计算，推广低钠盐将减少约100万人死亡。来源：[1]ZhangX,YuanY,LiC,etal.EffectofaSaltSubstituteonIncidenceofHypertensionandHypotensionAmongNormotensiveAdults.JAmCollCardiol.2024;83(7):711-722.[2] 武阳丰.推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义.中国循环杂志,2022,37:1-3.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001.

二尖瓣关闭不全是心脏外科手术日常工作量最大的病种之一。全世界的学术界已经公认，二尖瓣修复手术是二尖瓣关闭不全的最佳治疗手段。在安贞医院瓣膜外科中心，二尖瓣总体修复率达到75%以上，其中退行性变二尖瓣关闭不全修复率更是达到了95%以上。随着时代的发展，心脏外科手术技术提高，医疗设备、器械研发不断进步以及患者对身体康复、疼痛、美观等切实盼望，微创心脏手术成为了很多患者的迫切需求。微创手术，尤其对无合并冠心病、房颤等其他问题的单纯二尖瓣关闭不全病例是非常合适的。除了过度肥胖、先天性二尖瓣疾病、Barlow‘s综合征、混合脱垂、风湿性二尖瓣疾病等比较复杂的需采用较多修复技术的病种之外，大多数单纯二尖瓣关闭不全可以进行微创修复。目前德国、意大利、美国的一些单位，单纯二尖瓣关闭不全微创修复手术达到70%以上。当然，做微创手术，第一要确保手术安全，因为微创手术增加了难度系数，外科医生不能将此难度转化成了患者的风险，否则不如不做。男性右胸前外侧小切口（六厘米）女性乳房下缘小切口第二，要确保手术效果，比如确保修复。因为修复的技术难度比置换要大，而微创修复则是难上加难，但这正是精益求精的技术选择，如果微创只能做置换，那就还不如去常规切口去尝试修复了。最后，微创手术术前需要仔细全面评估，包括瓣膜病变、外周血管条件、其他隐匿问题等，经过科学严谨的评估再选择微创手术。而微创手术确实在出血、伤口愈合、术后恢复、美观方面有着巨大优势。我们的微创修复手术患者，大都在术后三天即可出院，一周后便可正常生活工作了。