董小鑫医生的科普号

生活中我们常用“笑尿了”来表示搞笑，当你有这种情况时需要当心了，其实这是一种盆底功能障碍性疾病——压力性尿失禁1.什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）是指打喷嚏、咳嗽、大笑、运动或重体力活动等腹压增高时，尿液不自主从尿道漏出。主要发生于女性，是影响女性生活质量的常见疾病。据最新数据统计，在我国女性中，尿失禁的患病率接近50％，其中约50％为压力性尿失禁。由于女性对排尿异常羞于启齿，尿失禁症状本身不会对患者生命造成威胁，所以长期以来不为患者所重视。多数有轻度及中度尿失禁症状的患者以自我忍耐为主，只有当症状加重到严重影响生活质量和社交活动时，才选择就诊，这就导致了女性压力性尿失禁患者就诊率及治疗率非常低下。随着医疗技术的飞速发展和治疗理念的更新，“难言之隐”——尿失禁完全可以康复治愈。2.压力性尿失禁的危害压力性尿失禁不仅会严重影响患者的生活、卫生、社交和工作，还会对他们的心理造成极大的困扰。由于患者不敢接近他人，也不愿参加社交活动，所以有人把尿失禁称为“社交癌”。除此之外，尿失禁还会引起外阴部皮肤感染、尿路感染，甚至损害肾功能，直接威胁人体健康。3.压力性尿失禁的原因1).盆底肌肉松弛：生育、衰老、慢性疾病等多种因素会导致盆底肌肉松弛，使得尿道括约肌松弛，从而引起尿液不自主流出。2).雌激素水平下降：更年期女性雌激素水平下降，导致尿道黏膜变薄，尿道括约肌松弛，进而引发压力性尿失禁。3).其他因素：吸烟、咖啡摄入、肥胖、长期便秘等也可能增加患压力性尿失禁的风险。4.压力性尿失禁的三个等级01轻度如咳嗽、打喷嚏、大笑等活动，腹部压力快速增加，会有轻微的尿失禁症状，但对日常生活和社交活动影响不大。02中度如上楼梯、快走等轻微体力活动时，会有明显的尿失禁症状，经常使用卫生巾或护垫，对日常生活有一定影响。03重度轻微活动、平卧体位改变时出现漏尿，对生活质量和社交活动有很大的影响。5.非手术方式1）生活方式干预包括减轻体重、戒烟、减少咖啡摄入、改变饮食习惯、避免重体力劳动和一些增加腹压的活动。2）盆底肌功能训练又称凯格尔训练，作为高度推荐的保守治疗项目，既是治疗方法也是预防手段。通常可以理解为有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力。具体操作如下：持续收缩5s，放松5s，10次/组，持续3组以上。后期可循序渐进将持续收缩和放松时间增加到10s，反复进行，逐步增加盆底肌群的力量和控制能力。3）盆底电刺激治疗不同病人采用不同频率和不同强度的电刺激，通过神经肌肉刺激增强肌肉的收缩能力，使盆底肌肉强度和弹性增加，同时反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到控制。4）激光治疗6.手术治疗手术适应证包含以下几个方面：1）经非手术治疗无效或不能坚持保守治疗。2）具有中重度漏尿症状，且对生活干扰较大。3）合并有明显的盆腔脏器脱垂，需行盆底修复者。目前的“金标准”术式是耻骨后尿道中段悬吊术(TVT-E)和经闭孔尿道中段悬吊术(TOT/TVT-O)。是一种治疗压力性尿失禁的经典手术方法，于1996年瑞典科学家Ulmsten提出。TVT手术通过阴道小切口将一段吊带穿过并无张力地环绕于尿道中段的下方。手术操作简单，创伤小，并发症少，且患者术后恢复快，有效率达95%以上。（图片来源于网络，如有侵权，请联系作者及时删除）

膀胱镜检查是泌尿外科常规的检查与治疗项目之一。传统的膀胱硬镜，镜体由硬质合金构成，属于有创检查，进入膀胱时易损伤尿道，同时因硬镜镜头无法弯曲，检查时对于膀胱特殊部位存在视野盲区，影响检查效果。因此许多患者提起膀胱镜检查，都有很大的心理负担。近几年，随着医疗设备的不断进步，电子膀胱软镜逐渐在临床应用，由于镜体纤细柔软，镜检过程患者无疼痛和不适感，使膀胱镜检查实现了无痛化，患者更容易接受，并且镜体头端可做270°弯曲，使得膀胱腔内的各个角落都能看的很清楚，实现了检查无死角。相较于传统硬镜膀胱软镜还有以下优势：1.无体位限制:传统的膀胱镜检查时，患者需要呈截石位，这对于下肢畸形、严重关节炎、偏瘫的患者有一定的困难，膀胱软镜检查时不受体位的限制，可在截石位、仰卧位及侧卧位等体位下进行检查。使得患者接受检查更为舒适。2.图像清晰:膀胱软镜属于电子成像，与普通膀胱镜相比，具有极高的图像分辨率，成像质量高，显示清晰无失真，检查效果好。精准交流敬请关注我的门诊：周三下午泌尿外科门诊地址：西安市第九医院门诊二楼泌尿外科周一至周五泌尿外科住院部地址：西安市第九医院住院二部二楼泌尿外科文/董小鑫、杨京可图/来源于网络

1.术后忌饮酒、辛辣刺激饮食，多饮水（约2000ml）；2.术后多食蔬菜、水果，保持大便通畅；3.术后1月后仍有漏尿现象（及时与医生联系）；4.术后3月内避免久坐、负重、便秘、同房、骑自行车；5.术后尿线逐渐变细、排尿困难（及时与医生联系）；6.术后第1月、2月、3月复查、复诊；7.术后有其它特殊问题及时复查、复诊；8.无法来院复查患者，可通过好大夫平台反馈（内容：排尿是否通畅，有无漏尿、夜尿次数、有无血尿等）

1.术后适当多饮水，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激饮食；2.术后2-4周来院拔出输尿管支架管；3.留置输尿管支架管期间多饮水、少活动；4.肾结石软镜术后需改变体位排石（具体以医生医嘱为主）；5.泌尿系结石易复发，每半年行B超复查，早发现、早治疗；6.结石预防多粗粮、少细粮；多水果、少肉食；多饮水、少喝酒；7.肥胖患者（BMI＞28）控制体重，管住嘴，迈开腿；8.术后有其它特殊问题及时就诊；

前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段时间做过膀胱镜检查、前列腺按摩或留置导尿，可能对前列腺器官形成刺激，从而导致PSA一过性增高，无需过于担心和治疗，3-5天复查方可恢复到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和间质增生，压迫尿道口导致梗阻，可能是年龄增长、性激素平衡失调导致，患者出现排尿困难、尿潴留。轻症患者不用特殊治疗，重症患者可以服用盐酸坦索罗辛、非那雄胺治疗，必要时还可以微创手术治疗。3、前列腺炎：前列腺受到细菌感染，如大肠埃希菌、变形杆菌等，或长期憋尿、性生活过度导致，患者出现尿频、尿急、会阴部疼痛。经治疗后定期复查PSA即可。4、前列腺癌：发病可能与遗传、种族、饮食等因素相关，患者可能出现尿流中断、排尿费力，需要及时进行前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等明确诊断。早期患者可以采取根治性手术进行治疗，如腹腔镜或机器人辅助腹腔镜切除术。如果不能手术切除，则可以选择内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗等综合性保守治疗，改善患者临床症状，延长生存时间。

直播时间：2023年10月21日19:00主讲人：董小鑫主治医师西安市第九医院泌尿外科

直播时间：2023年07月16日20:00主讲人：董小鑫主治医师西安市第九医院泌尿外科问题及答案：问题：董医生，可以送一张爱心图文卷吗，想咨询您一个问题视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗前 患者长期留置尿管，家属误将冲洗膀胱的生理盐水注入尿管水囊，导致水囊过度充盈，从而压迫尿管水囊注水通道，无法回抽气囊液体，尿管无法拔除来医院就诊。 治疗中 来院后剪去尿管水囊远端接头，无水囊液体流出，用10ml注射器插入水囊远端小孔回抽费力，无水囊液体流出。尝试插入输尿管导管内金属条疏通注水通道、以及刺破水囊无效。 最后在局麻下超声引导下耻骨上膀胱穿刺刺破水囊，拔除尿管，更换新尿管。 治疗后 治疗后即刻 通过该病例，总结以下两点:1.留置尿管时了解尿管型号和最大注水量，切忌过度充盈水囊，以免造成水囊破裂和水囊过度充盈而无法拔出；2.长期居家留置尿管的患者，对患者和家属要进行尿管护理宣教和培训。

在包皮环切手术近5000年的历史中，手术的工具和技术方法不断的改进和创新，使这项最早开展的、最普及的手术越来越安全，痛苦越来越小，效果越来越满意。包皮环切手术的工具经历了原始石刀、锋利的指甲、包皮环切的夹子及金属刀、剪刀、电刀、激光及环切器等；手术的方式经历背侧剪开包皮切除法、血管钳切除法、袖套切除法、阴茎根包皮环切法、包皮环套法等；包皮缝合线有丝线、羊肠线、可吸收线等；缝合方法有褥式缝合法、皮下缝合、生物粘合胶等。随着科技的发展和不断的创新，研制出一次性包皮环切器。包皮环切器代替了包皮开放手术中剪去包皮、血管结扎止血、修整、缝合及包扎全过程，创新的理念是脱离了包皮环切术中的针和线，具有里程碑的意义。参考文献程跃，彭弋峰，严泽军.包皮环切术.北京：人民卫生出版社，2015:16-17.声明：图片来源于网络，如有侵权，请联系作者及时删除。

包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的最简单的小手术，又称为割礼，广泛实施于信奉伊斯兰教的国家和地区，西部非洲是开展包皮环切最早的地区，已经有5000年的历史。根据《圣经》记载，犹太人的祖先亚伯拉罕在99岁时听从上帝旨意，行了割礼。上帝告诉亚伯拉罕，以后世世代代的犹太男子，生下来的第8日都要割礼。因此，割礼成为一个犹太人一生中最重要的仪式和成年后进入婚姻许可的一种标志。其次，伊斯兰教将割礼写入伊斯兰教《古兰经》里。至今世界各国也提倡包皮环切手术，随着社会的进步和卫生、生殖健康知识普及，特别是男孩家长卫生健康知识水平的提高，中国内地的包皮环切手术率明显提高。参考文献程跃，彭弋峰，严泽军.包皮环切术.北京：人民卫生出版社，2015:15-16.