董小鑫医生的科普号

膀胱镜检查是泌尿外科常规的检查与治疗项目之一。传统的膀胱硬镜，镜体由硬质合金构成，属于有创检查，进入膀胱时易损伤尿道，同时因硬镜镜头无法弯曲，检查时对于膀胱特殊部位存在视野盲区，影响检查效果。因此许多患者提起膀胱镜检查，都有很大的心理负担。近几年，随着医疗设备的不断进步，电子膀胱软镜逐渐在临床应用，由于镜体纤细柔软，镜检过程患者无疼痛和不适感，使膀胱镜检查实现了无痛化，患者更容易接受，并且镜体头端可做270°弯曲，使得膀胱腔内的各个角落都能看的很清楚，实现了检查无死角。相较于传统硬镜膀胱软镜还有以下优势：1.无体位限制:传统的膀胱镜检查时，患者需要呈截石位，这对于下肢畸形、严重关节炎、偏瘫的患者有一定的困难，膀胱软镜检查时不受体位的限制，可在截石位、仰卧位及侧卧位等体位下进行检查。使得患者接受检查更为舒适。2.图像清晰:膀胱软镜属于电子成像，与普通膀胱镜相比，具有极高的图像分辨率，成像质量高，显示清晰无失真，检查效果好。精准交流敬请关注我的门诊：周三下午泌尿外科门诊地址：西安市第九医院门诊二楼泌尿外科周一至周五泌尿外科住院部地址：西安市第九医院住院二部二楼泌尿外科文/董小鑫、杨京可图/来源于网络

1.术后忌饮酒、辛辣刺激饮食，多饮水（约2000ml）；2.术后多食蔬菜、水果，保持大便通畅；3.术后1月后仍有漏尿现象（及时与医生联系）；4.术后3月内避免久坐、负重、便秘、同房、骑自行车；5.术后尿线逐渐变细、排尿困难（及时与医生联系）；6.术后第1月、2月、3月复查、复诊；7.术后有其它特殊问题及时复查、复诊；8.无法来院复查患者，可通过好大夫平台反馈（内容：排尿是否通畅，有无漏尿、夜尿次数、有无血尿等）

1.术后适当多饮水，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激饮食；2.术后2-4周来院拔出输尿管支架管；3.留置输尿管支架管期间多饮水、少活动；4.肾结石软镜术后需改变体位排石（具体以医生医嘱为主）；5.泌尿系结石易复发，每半年行B超复查，早发现、早治疗；6.结石预防多粗粮、少细粮；多水果、少肉食；多饮水、少喝酒；7.肥胖患者（BMI＞28）控制体重，管住嘴，迈开腿；8.术后有其它特殊问题及时就诊；

前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段时间做过膀胱镜检查、前列腺按摩或留置导尿，可能对前列腺器官形成刺激，从而导致PSA一过性增高，无需过于担心和治疗，3-5天复查方可恢复到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和间质增生，压迫尿道口导致梗阻，可能是年龄增长、性激素平衡失调导致，患者出现排尿困难、尿潴留。轻症患者不用特殊治疗，重症患者可以服用盐酸坦索罗辛、非那雄胺治疗，必要时还可以微创手术治疗。3、前列腺炎：前列腺受到细菌感染，如大肠埃希菌、变形杆菌等，或长期憋尿、性生活过度导致，患者出现尿频、尿急、会阴部疼痛。经治疗后定期复查PSA即可。4、前列腺癌：发病可能与遗传、种族、饮食等因素相关，患者可能出现尿流中断、排尿费力，需要及时进行前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等明确诊断。早期患者可以采取根治性手术进行治疗，如腹腔镜或机器人辅助腹腔镜切除术。如果不能手术切除，则可以选择内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗等综合性保守治疗，改善患者临床症状，延长生存时间。

直播时间：2023年10月21日19:00主讲人：董小鑫主治医师西安市第九医院泌尿外科

直播时间：2023年07月16日20:00主讲人：董小鑫主治医师西安市第九医院泌尿外科问题及答案：问题：董医生，可以送一张爱心图文卷吗，想咨询您一个问题视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗前 患者长期留置尿管，家属误将冲洗膀胱的生理盐水注入尿管水囊，导致水囊过度充盈，从而压迫尿管水囊注水通道，无法回抽气囊液体，尿管无法拔除来医院就诊。 治疗中 来院后剪去尿管水囊远端接头，无水囊液体流出，用10ml注射器插入水囊远端小孔回抽费力，无水囊液体流出。尝试插入输尿管导管内金属条疏通注水通道、以及刺破水囊无效。 最后在局麻下超声引导下耻骨上膀胱穿刺刺破水囊，拔除尿管，更换新尿管。 治疗后 治疗后即刻 通过该病例，总结以下两点:1.留置尿管时了解尿管型号和最大注水量，切忌过度充盈水囊，以免造成水囊破裂和水囊过度充盈而无法拔出；2.长期居家留置尿管的患者，对患者和家属要进行尿管护理宣教和培训。

在包皮环切手术近5000年的历史中，手术的工具和技术方法不断的改进和创新，使这项最早开展的、最普及的手术越来越安全，痛苦越来越小，效果越来越满意。包皮环切手术的工具经历了原始石刀、锋利的指甲、包皮环切的夹子及金属刀、剪刀、电刀、激光及环切器等；手术的方式经历背侧剪开包皮切除法、血管钳切除法、袖套切除法、阴茎根包皮环切法、包皮环套法等；包皮缝合线有丝线、羊肠线、可吸收线等；缝合方法有褥式缝合法、皮下缝合、生物粘合胶等。随着科技的发展和不断的创新，研制出一次性包皮环切器。包皮环切器代替了包皮开放手术中剪去包皮、血管结扎止血、修整、缝合及包扎全过程，创新的理念是脱离了包皮环切术中的针和线，具有里程碑的意义。参考文献程跃，彭弋峰，严泽军.包皮环切术.北京：人民卫生出版社，2015:16-17.声明：图片来源于网络，如有侵权，请联系作者及时删除。

包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的最简单的小手术，又称为割礼，广泛实施于信奉伊斯兰教的国家和地区，西部非洲是开展包皮环切最早的地区，已经有5000年的历史。根据《圣经》记载，犹太人的祖先亚伯拉罕在99岁时听从上帝旨意，行了割礼。上帝告诉亚伯拉罕，以后世世代代的犹太男子，生下来的第8日都要割礼。因此，割礼成为一个犹太人一生中最重要的仪式和成年后进入婚姻许可的一种标志。其次，伊斯兰教将割礼写入伊斯兰教《古兰经》里。至今世界各国也提倡包皮环切手术，随着社会的进步和卫生、生殖健康知识普及，特别是男孩家长卫生健康知识水平的提高，中国内地的包皮环切手术率明显提高。参考文献程跃，彭弋峰，严泽军.包皮环切术.北京：人民卫生出版社，2015:15-16.

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾结石呢？草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。糖分太高糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。