佛山市第一人民医院耳侧颅底外科科普号

临近春节了，又到大家聚会团圆吃吃喝喝的时候了，我们耳鼻喉急诊拔鱼骨量又得持续增加了，让我们头疼又好气，今天门诊拔鱼骨的不算，卡在食道要住院手术的已经是第四个患者了，门诊能拔出来的都是简单的，也花不了多少钱，但每次听患者说：“听别人说卡了鱼骨要喝醋、吞菜”，我就会很无语，我有时都会“回怼一句”：以后别听别人说，要听医生说……鱼刺卡喉的位置分几种：一种在口咽，张开嘴巴医生看见马上就能取出来（大多数医院费用30到50）；第二种在喉咽：用光照借着一个很小镜子的反光医生判断位置，通过异物钳可以很快取出（费用一样30到50），前提是患者咽反射不能过重，配合要好，配合不好的医生技术再好也没用，即便真有鱼刺医生也看不见，那就只能通过电子喉镜检查判断或取出来了（费用200到400之间）；第三种：有些患者硬吞进了食管或者不注意直接喝汤喝进去卡住的，胃镜能取出来的（至少500以上）那还好，取不出来的只有住院手术了，那光检查都得上千了，住院加手术费用怎么也得5-8000甚至以上，还有的一次找不到需要多次手术的，食管穿孔感染了更麻烦，十天半个月吃不了东西，一直住院，费用持续增加……那再讲讲第三种，吞成了食管异物的。位置不同手术风险不同，卡的越深风险越高，医生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心脏附近，成了纵隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人说医生你吓人的吧?那不巧，上个月月头食管穿孔纵隔感染刚走了一位大哥（40多岁），月尾又来个鱼刺导致食管穿孔致纵隔感染的19岁小年轻，还在胸外科住院中，昨天来了个60岁的阿姨食管穿孔鱼刺进了纵隔，需要开胸手术（费用至少10W以上），关键风险超高，三个患者都有个共同特点：卡住鱼骨后不停的想通过吞饭团、青菜之类的把鱼刺吞下去,造成严重后果……那不是我天天提鱼刺，我写这么多是希望能看到我文章的你们吃鱼细嚼慢咽，别随便喝鱼汤，吃鱼、鸡、猪骨时别高谈阔论，你们的注意其实都是给自己、给家人省钱、省心，看看上面的费用你们就懂该咋做啦……＃急诊＃鱼刺卡喉＃医路前行＃佛山＃耳科陈医生

转眼一个月快结束了，分享一些最近复诊的病人情况，中耳胆脂瘤患者听力恢复的都挺好。个人感觉：耳内镜手术不但能够微创清理病变，而且能够更多地保留正常结构重建听力效果更好。

患者男，10岁，因“左耳反复流血性分泌物3年”入院，根据患者病史、查体及辅助检查等情况，诊断:中耳胆脂瘤（左耳），完善术前相关检查检验无手术禁忌症，有手术适应症，告知患者及家属手术风险后同意手术并签字。2023年8月17日行耳内镜持续灌流模式胆脂瘤切除术+人工听骨听力重建术。术中完整清理上鼓室鼓窦处胆脂瘤，保留鼓索神经，取出砧骨，行人工听骨听骨链重建术。术中用耳屏软骨-软骨膜复合物及异种真皮基质移植膜修补鼓膜、耳道壁。术后复查鼓膜完整，听力正常。本例病例小结：1、儿童中耳胆脂瘤手术方式上应根据患儿年龄（外耳道条件）、病变范围（分期）选取合适的手术方式，病变范围局限于鼓室内，推荐耳内镜手术；全耳内镜手术的干预范围，对于局限于上、中鼓室的胆脂瘤更有优势，可以实现对鼓室窦、面隐窝、鼓窦入口、咽鼓管上隐窝的暴露。2、手术技巧，在手术过程中需注意皮瓣的分离及复位技术，异种真皮基质移植在耳科手术的应用。持续灌流模式下骨质的磨除技巧。持续灌流模式下可以更好的去除骨质，配合重建技术可恢复形态及功能。​孙恺，副主任医师，医学硕士，国家四级助听器验配师，广东省残疾评定医师。主要专业技术方向耳科学，硕士期间从事耳颞骨解剖研究及鼻咽癌放疗损伤机制研究。工作期间主持及参与广东省医学科研基金项目1项、佛山市科技攻关项目2项，在国内外专业期刊发表论文4篇，获实用新型专利2项。曾先后到中南大学湘雅医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海交通大学附属第九人民医院进修，对周围性面瘫、听神经瘤、颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤等耳侧颅底疑难疾病的治疗深入学习。擅长微创耳内镜中耳炎手术，微创耳前瘘管手术，小儿鼾症微创等离子手术，腮腺良恶性肿物切除及面神经修复手术。（1）采用微创耳内镜技术治疗中耳炎鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤、耳硬化症、听骨链病变等，具有创伤小、出血少、无瘢痕、病灶清除彻底、住院时间短等优点。（2）微创耳前瘘管手术在完整切除的基础上，利用微创切口和美容缝合技术，尽量减少面部瘢痕，避免术后拆线带来的不适。（3）儿童分泌性中耳炎或先天性胆脂瘤伴腺样体肥大，通过微创等离子手术及微创耳内镜手术一次解决多种问题，减少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复手术，保留面神经功能，减少面瘫风险。专业特长：（1）鼓膜穿孔及慢性化脓性中耳炎微创耳内镜手术（2）先天性胆脂瘤及局限性胆脂瘤微创耳内镜手术（3）耳硬化症及听骨链重建微创耳内镜手术（4）微创耳前瘘管及耳周肿物手术（5）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复重建手术（6）儿童腺样体肥大微创等离子手术（7）突发性耳聋药物治疗及助听器验配在耳科常见疾病诊断与治疗方面有较丰富的经验，熟悉各种类型中耳炎、听力障碍、面神经疾病、突发性耳聋、颞骨肿瘤及侧颅底肿瘤的诊治，擅长微创耳内镜手术。微创耳内镜技术充分显露鼓室内结构，减少病灶残留的可能，避免广泛乳突骨质切除，更好保护中耳原有解剖结构，达到彻底清除病灶的目的。学术任职：（1）中国听力医学发展基金会科普专委会委员（2）广东省临床医学会耳内镜专委会委员（3）广东省基层医药学会耳鼻咽喉科专委会委员（4）广东省康复医学会科普工作委员会委员开诊时间：佛山市第一人民医院门诊四楼耳医学中心，耳科专家门诊：周一下午，周二全天，周五下午。

今天复诊的病人都恢复很好，特别是一位来自汕尾的10岁小患者，因发现胆脂瘤门诊观察随诊4年，每次复诊坐车6个小时真不容易。最近发现病情进展决定开学前手术，8月中旬做了耳内镜下胆脂瘤切除术+人工听骨重建术，术后第一次复诊就送了一面锦旗给我（亚历山大），今天第二次复诊术腔恢复很好，听力也正常，真心觉得耳内镜技术能够更好的帮助一些患者。恰逢今天21届解剖培训班也如期结束，希望耳内镜技术普及四方，让更多的患者收益！

今天的门诊很充实也很开心，术后复诊的患者都恢复良好。特别是那个9年反复不干耳的女患者，当我问到她感觉怎么样的时候，她长叹一口气后说：哎，舒服多了……让我一下如释重负。每个患者都有一个故事，能够帮助他们并且让这个故事有个快乐的结尾，此时此刻觉得当个小医生也挺好的。祝同行们节日快乐！

鼓室硬化为中耳炎反复发作后比较棘手的问题，对术中操作要求较高，术后听力提高不明显，并且可导致听力下降等严重并发症，整体效果欠佳。耳内镜下能够更好的暴露钙化灶范围，可以非常容易地看清前上鼓室、咽鼓管鼓口、鼓室窦等在显微镜视野下难以暴露甚至是盲区的“隐藏的角落”，同时患者无需耳后皮肤切口，患者乐于接受。根据患者病史、查体及辅助检查等情况，诊断:慢性化脓性中耳炎（左耳），鼓室硬化（IV型，左耳）。完善术前相关检查检验无手术禁忌症，有手术适应症，告知患者及家属手术风险后同意手术并签字。2022年10月20日行耳内镜下听骨链松解术+鼓室成形术。术中见锤骨柄、鼓膜张肌皱襞、砧蹬关节周围钙化灶，术中在耳内镜下夹层法完整分离鼓膜，暴露钙化灶及听骨链，保护上述结构情况下分离钙化灶。术中探查圆窗反射正常，行耳屏软骨-软骨膜复合物修补鼓膜。1、根据分期决定术式选择原则：取出中耳病变，清除影响听觉传导的钙化灶，重建传音结构，避免过度清理。蹬骨病变的选择：适度清理，根据蹬骨活动度选择一期或分期手术，避免并发症的发生。蹬骨底板周围钙化灶不要求彻底清理。2、手术技巧皮瓣的分离处理，夹层法分离钙化灶，蹬骨周围钙化灶处理。软骨裙边的保留，V型切口的设计。皮瓣的复位技术，明胶海绵铺平技巧，明胶海绵填塞技巧。孙恺副主任医师，医学硕士，国家四级助听器验配师，广东省残疾评定医师。主要专业技术方向耳科学，硕士期间从事耳颞骨解剖研究及鼻咽癌放疗损伤机制研究。工作期间主持及参与广东省医学科研基金项目1项、佛山市科技攻关项目2项，在国内外专业期刊发表论文4篇，获实用新型专利2项。曾先后到中南大学湘雅医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海交通大学附属第九人民医院进修，对周围性面瘫、听神经瘤、颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤等耳侧颅底疑难疾病的治疗深入学习。擅长微创耳内镜中耳炎手术，微创耳前瘘管手术，小儿鼾症微创等离子手术，腮腺良恶性肿物切除及面神经修复手术。（1）采用微创耳内镜技术治疗中耳炎鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤、耳硬化症、听骨链病变等，具有创伤小、出血少、无瘢痕、病灶清除彻底、住院时间短等优点。（2）微创耳前瘘管手术在完整切除的基础上，利用微创切口和美容缝合技术，尽量减少面部瘢痕，避免术后拆线带来的不适。（3）儿童分泌性中耳炎或先天性胆脂瘤伴腺样体肥大，通过微创等离子手术及微创耳内镜手术一次解决多种问题，减少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复手术，保留面神经功能，减少面瘫风险。专业特长：（1）鼓膜穿孔及慢性化脓性中耳炎微创耳内镜手术（2）先天性胆脂瘤及局限性胆脂瘤微创耳内镜手术（3）耳硬化症及听骨链重建微创耳内镜手术（4）微创耳前瘘管及耳周肿物手术（5）腮腺良恶性肿物切除手术及面神经修复重建手术（6）儿童腺样体肥大微创等离子手术（7）突发性耳聋药物治疗及助听器验配在耳科常见疾病诊断与治疗方面有较丰富的经验，熟悉各种类型中耳炎、听力障碍、面神经疾病、突发性耳聋、颞骨肿瘤及侧颅底肿瘤的诊治，擅长微创耳内镜手术。微创耳内镜技术充分显露鼓室内结构，减少病灶残留的可能，避免广泛乳突骨质切除，更好保护中耳原有解剖结构，达到彻底清除病灶的目的。学术任职：（1）中国听力医学发展基金会科普专委会委员（2）广东省临床医学会耳内镜专委会委员（3）广东省基层医药学会耳鼻咽喉科专委会委员（4）广东省康复医学会科普工作委员会委员开诊时间：佛山市第一人民医院门诊四楼耳医学中心，耳科专家门诊：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多关于耳科疾病及微创治疗相关内容，可通过以下方式联系孙恺医师：1.公众号—佛山市第一人民医院—预约挂号-耳鼻咽喉头颈外科-耳科门诊—孙恺；2.好大夫平台留言或电话咨询。